《瘍科心得集》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 附：王步三先生爛喉丹痧論
夫爛喉丹痧之證，方書未載其名。上稽往古，《金匱》有陽毒之文，叔和著溫毒之說，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽二經。治法大例，原未教人穿鑿執方，學者以意會之可也。今考斯證，每發於雜氣邪陽之令，來勢卒暴莫制，如迅雷風烈，令人色沮，見者莫不萎腇咋舌，卻走不遑。與費氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。
甚有一門傳染，不數日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云：古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時下種痘之術盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運自然之會歟。《吳醫匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火鬱而內潰，過散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。
然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散後清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛，麻杏甘膏，勢所必投；毒火侵營，犀角地黃，亦所當取；即如眉壽葉氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見一斑，俟高明教政。
倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。
白話文：
關於爛喉丹痧這種病症，過去的醫書都沒有記載它的名字。向上追溯古代的醫書，《金匱要略》裡有提到陽毒的描述，王叔和則提出溫毒的說法，這些病症的症狀和現在所稱的丹痧爛喉非常相似。我認為應該用升麻鱉甲湯、黃連解毒湯來治療。這說明邪氣侵入了陰陽二經。治療的大方向，本來就不是要人死守固定的藥方，學者應該自己領會其中的精神。
現在來研究這個病症，它常常在多種邪氣和陽氣盛行的時候發作，來勢非常突然且難以控制，就像迅雷疾風一樣猛烈，讓人臉色驚恐，看到的人無不感到害怕，甚至嚇得趕緊逃走。它和費氏所描述的痘疹中邪火毒伏的情況，像是脈搏微弱、四肢冰冷、大汗淋漓、大小便失禁、噁心嘔吐、煩躁不安等症狀非常相似。
更嚴重的是，它還會一家人互相傳染，在短短幾天內就接連死亡。唉！這種情況怎麼會如此慘烈？程郊倩說：古時候出天花的人很少，溫毒才開始盛行；現在出天花的人多了，溫毒也比較少了。現在種牛痘的技術很普遍，或許是邪毒沒有完全排出所導致，也可能是氣運變化的自然現象。《吳醫匯講》中，李祖二兩位先生，對這種病症的病因和治療都做了非常詳細的闡述。他們說的“驟然受寒則火氣鬱結而向內潰爛，過度發散則火勢猛烈而使腐爛加劇”，確實是至理名言，非常正確。
但是，治療方法也離不開繆氏筆記中強調的以肺胃為本，先發散後清熱的原則。按照這個原則來治療，邪氣在表衛的時候，一定要使用麻杏甘石湯來發散；毒火侵入營分的時候，應該使用犀角地黃湯來清熱解毒；也像眉壽葉氏一樣，遵從喻嘉言用芳香藥開竅解毒的理論，使用紫雪丹，這個方法也是不可或缺的。然而，臨床應變，關鍵在於活用藥方，靈活調整。這樣說對嗎？自然有明白的人能夠分辨。我個人的淺見，只是拋磚引玉，希望高明的人能指點糾正。
如果能有人提供更明確的指導，讓百姓不再因為誤診而送命，那就太好了。
2. 辨耳癰耳菌虛實論
夫耳者，腎所開竅，又屬少陽膽三焦經脈所會之處。為癰為瘍，不外乎諸經火逆所致。然有虛火，有實火，不可不辨也。如風溫襲阻，初起必寒熱往來，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日後，脹痛更甚，身熱不和，風溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時如針刺，內成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。
但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽三焦多氣少血，血少則肌肉難長，故瘡口難合耳，此實火之證也。須知耳內有膿時，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開而無合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡外達，繞耳紅腫，則發外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經真陰虧損，相火亢盛而發。
初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項掣痛，脈細數，神形靜。此肝陽挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時用羚羊角散，冀其鎮肝清熱，久宜用大補陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時，亦有此證，經年膿水不幹。此係先天不足，水不養木，肝陽上逆而結。
不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽平，則愈矣。又小兒因胎風胎熱，或洗浴灌水，耳內亦致作痛生膿。初時不可搽藥，候毒儘自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。
耳菌，耳口中發一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏塗之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內，痛即止；內服藥同虛耳癰。
附：耳漏生於耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。
白話文：
耳朵這個器官，是腎臟的通道，也屬於少陽膽經和三焦經的交會處。耳朵長出癰或瘡，大多是各經脈的火氣逆行所導致。然而，火有虛火和實火之分，必須仔細辨別。
如果是因為風邪侵襲，剛開始一定會出現忽冷忽熱、頭痛、耳朵腫脹、脈象弦硬且快等類似瘧疾的症狀，這時可以用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔等藥材，或是用小柴胡湯來治療。如果能發汗讓邪氣散去，腫脹自然會消退。如果三到五天後，腫脹疼痛更加嚴重，身體發熱不舒服，這是風邪化火，並且挾帶肝火上炎，脹痛像針刺一樣，這時耳朵裡面已經化膿了。這時要用羚羊角、丹皮、山梔、鉤藤、夏枯草等藥材，或是用龍膽瀉肝湯來治療。等到膿液排出，邪氣散去，自然就會退熱止痛。
但是，膿液不會立刻乾掉，通常需要十天半個月才能痊癒。這是因為少陽三焦經氣多血少，血少就難以長出肌肉，所以瘡口不容易癒合，這是屬於實火的症狀。必須要知道，耳朵裡有膿的時候，不可以亂塗抹藥粉，因為耳孔只有開口而沒有閉合的功能，把藥粉塞進去，會堵住耳孔，膿液排不出來，熱毒就會順著經絡跑到外面，引起耳朵周圍紅腫，就會形成外耳癰，必須要開刀引流膿液才會好。
所謂虛火引起的耳癰，可能是因為肝膽怒火鬱結，或是因為腎經的真陰虧損，導致虛火旺盛而發病。剛開始也會有忽冷忽熱的現象，耳朵脹痛但不腫，頭頂連帶後頸部都會抽痛，脈象細數，精神安靜。這是肝陽挾帶虛火往上逆行，不能消散，時間久了就會化膿，這種瘡最不容易快速痊癒。剛開始可以用羚羊角散，希望能鎮靜肝火、清除熱毒，時間久了就要用大補陰丸或是金匱腎氣丸來滋陰補虛，才能有效。另外，三、四歲的小孩也可能會有這種病，膿水會流很久都不會乾。這是因為先天不足，水無法滋養肝木，導致肝陽上逆而引起的。不痛不腫的就不用治療，等到陰分充足，肝陽平穩，自然就會痊癒。還有，小孩子因為胎風胎熱，或是洗澡時水灌入耳朵，也可能導致耳朵疼痛化膿。剛開始不要亂塗藥，等毒自己消散就好；如果超過一個月還不好，可以用紅綿散治療。
耳菌，是在耳朵入口處長出一小顆，形狀紅腫沒有表皮，像蕈類一樣，不會化膿，也不會忽冷忽熱，只是耳朵會堵塞不通，纏綿不癒，讓人耳聾。先用針刺破，然後塗上玉紅膏，如果耳朵脹痛，就用虎耳草汁滴入耳內，疼痛就會停止。內服藥物可以和治療虛火耳癰的藥物相同。
附記：耳漏是發生在耳根處，耳朵上方的地方，大多是女孩子穿耳洞受傷引起的，化膿後最難收口，必須用藥線提膿，經過很長的時間才能痊癒。
3. 辨鸕鷀瘟（俗名土婆風）耳根癰異證同治論
夫鸕鷀瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡脈失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。
耳根癰，初起根盤堅腫，其色亦白，止發一邊，從無雙發，憎寒發熱，斯時疏解散邪，得汗則消。如過七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開刀出膿，腫消熱退而安。其時用藥，須扶胃和營，不可亂投補托，蓋風溫偶阻，是正旺邪實，若投參耆歸術，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風溫偶感者，此為陽實證，正旺邪實，俟膿泄邪退，營衛自和而愈。
若用參耆扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學者宜類推之。如時邪瘟證後餘邪未徹，耳項發頤，亦有成膿者，治法與此同。
白話文：
所謂的「鸕鷀瘟」（俗稱土婆風），是因為一時風熱病邪侵襲少陽經脈，導致經絡氣血失調所引起的。這種病會長在耳朵下方，可能只長在左邊、右邊，或是兩邊同時長。剛開始看起來像雞蛋一樣，顏色蒼白、腫脹濕潤，好像裡面有膿，按下去不會有凹陷的感覺，只覺得酸軟不痛，會有點怕冷、發熱的症狀。比較嚴重的患者可能會怕冷發抖、高燒，口乾舌頭上好像有黏液。剛開始的時候應該要疏散病邪，如果熱象嚴重就要用清熱瀉火的方法。如果合併肝陽上亢的情況，就必須要用平息風邪、調和陽氣的藥物。這個病通常不會化膿，過一段時間自己就會消散。
「耳根癰」剛開始的時候，根部會腫脹堅硬，顏色也是蒼白的，只會長在一邊，絕對不會兩邊同時長。會怕冷發熱，這時候要用疏散解表的藥來治療，如果能發汗，腫脹就會消退。如果超過七天，發熱沒有退，就可能會化膿，這時就要用羚羊角散來治療。如果出現怕冷發熱而且沒有汗，就要用小柴胡湯加上製蠶和角刺來攻破病邪，等到開刀把膿排出後，腫脹消退、發熱也退了就會痊癒。這時用藥必須要注意扶助脾胃、調和營衛，不可以亂用補氣托毒的藥。因為這種風溫病是因為偶爾的風邪入侵，屬於正氣旺盛、邪氣實盛的情況，如果服用人參、黃耆、當歸、白朮等藥，反而會導致氣血壅塞、脾胃呆滯，使得膿液不易清除，導致病程延長、傷口不易癒合。大凡因為風溫偶感而得的病，都屬於陽氣實證，正氣旺盛、邪氣實盛，等到膿液排出、邪氣退去，營衛自然就會調和而痊癒。
如果用人參、黃耆等來扶助正氣、托毒外出，反而會受到拖累，這是必須要知道的，學習的人應該要類推。如果時疫病症之後，殘餘的邪氣沒有完全清除，導致耳部、頸部、下巴長出膿瘡，治療方法也和上述相同。
4. 辨發頤豌豆瘡論
發頤，乃傷寒汗下不徹，餘熱之毒未除，邪結在腮頜之上，兩耳前後硬腫疼痛。初起身熱口渴，當用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟消毒飲亦可；如正虛邪實，津虧液枯，大便秘結。神識昏蒙，脈來弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而餘邪未徹，走入少陽，發於頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅結，或協熱下泄，當以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。
如寒熱不止，患上紅腫光亮而耎者，勢均力敵必成膿，穿潰後不可驟投補托，止宜扶胃和營；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。
豌豆瘡者，亦因傷寒汗下後餘毒未盡，故於瘥後而發。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調和，敷瘡上最效。勿動其靨，待其脫落無痕。
白話文：
腮腺炎，是因為傷寒病發汗或使用瀉藥治療不徹底，殘留的熱毒沒有清除，邪氣結聚在腮幫子和下巴的地方，導致兩耳前後出現堅硬腫痛。初期會有發燒、口渴的症狀，應該使用連翹敗毒散來清熱解毒，或者也可以用普濟消毒飲；如果患者本身正氣虛弱，邪氣卻很強盛，導致身體津液虧損、大便乾硬、神智不清、脈象呈現弦硬，就應該用犀角地黃湯，再加入西黃、膽星、竹瀝來治療。另外，像是濕溫時疫、潛伏的瘧疾、或溫痧疫毒等，即使發汗了但殘餘的邪氣沒有完全清除，跑入少陽經脈，就會在腮部發病，身體仍然會有忽冷忽熱的狀況，舌苔白膩、大便乾硬或是有協熱下痢的情形，應該用瀉心湯合溫膽湯，或用葛根芩連湯來治療。
如果忽冷忽熱的狀況持續不止，患處紅腫光亮且柔軟，這表示病情發展到一定程度，一定會化膿，等膿瘡破開後，不可以馬上使用補益藥物，應該扶助脾胃，調和營衛；外用升膏覆蓋患處。如果膿液無法順利排出，可以用升藥線來引流。
豌豆瘡，也是因為傷寒病發汗或使用瀉藥治療後，殘留的毒素沒有完全清除，所以會在病癒後發作。治療時，可以用黃連、甘草、當歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷等藥材煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛磨成粉末，用雞蛋清和豬膽汁調和後敷在瘡上，效果最好。不要去觸碰痘瘡的凹陷處，要等它自然脫落，才會不留下疤痕。