《瘍科心得集》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 辨頸癰鎖喉癰論
頸癰生於頸之兩旁，多因風溫痰熱而發。蓋風溫外襲，必鼓動其肝木，而相火亦因之俱動。相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽絡脈循行之地，其循經之邪至此而結，故發癰也。初起頭痛，身發寒熱，頸項強痛，漸漸腫赤，投以疏解散邪，勢輕者即能消散；若四、五日後，寒熱不解，便欲成膿，當清熱和營，出膿後扶胃和營，大約半月收功。亦有因於陰虛，少陽三焦火鬱上攻，氣血凝滯而發者。
然此證必兼挾風熱，非純乎內傷之證也。所以較他證肝邪所發者，猶為易愈耳。
鎖喉癰，生於結喉之外，紅腫繞喉。以時邪風熱，客於肺胃，循經上逆壅滯而發；又或因心經毒氣，兼挾邪風結聚而發。初起外候與火痰相似，根盤松活，易於潰膿者順，堅硬而難膿者重。治法與前證可以參用。
白話文：
頸癰長在脖子的兩側，大多是因為感受風溫邪氣，加上痰熱所引起的。這是因為風溫之邪侵襲人體，一定會使肝木之氣躁動，而相火也會跟著一起上炎。相火向上逆行，脾胃中的痰熱也會跟隨而上，脖子是少陽經絡循行的部位，外邪沿著經絡到達這裡而凝結，所以就產生了癰瘡。
剛開始發病時會有頭痛、身體發冷發熱、脖子僵硬疼痛等症狀，漸漸地腫脹發紅。如果病情輕微，可以用疏散外邪的藥物治療，很快就能消散。如果四、五天後，發冷發熱的症狀沒有緩解，就可能要化膿了，這時應當用清熱和營的藥物治療，等膿排出後，再用扶助胃氣、調和營血的藥物來調理，大約半個月就能痊癒。也有人是因為陰虛，導致少陽、三焦的火氣鬱積而向上攻，造成氣血凝滯而發病。
然而，這種病症必定會同時夾帶風熱，並不是單純的內傷所造成的。所以，比起其他肝邪引起的疾病，這種病症還是比較容易治好的。
鎖喉癰，生長在喉結的外面，紅腫環繞著喉嚨。這是因為時令的風熱邪氣侵襲肺胃，沿著經絡向上逆行，阻礙氣血運行而發病；也可能是因為心經的毒氣，同時夾帶風邪而結聚所引起的。剛開始發病時，外在表現和火熱痰症相似，腫塊根部鬆軟容易化膿的，病情就比較順利，腫塊堅硬難以化膿的，病情就比較嚴重。治療方法可以參考頸癰的治療方式。
2. 辨風熱痰驚痰論
夫風熱痰皆發於頸項間，以風溫阻於少陽梢絡而發。初起寒熱，項間痠痛，結核形如雞卵，根盤散漫，色白堅腫，斯時宜用牛蒡解肌湯，五日後身涼自能消散。如身熱不退，即頂尖色漸轉微紅，而成膿矣，穿潰後膿泄邪退，自能收口。然此證生於幼孩者多，蓋風溫襲入，化火發熱最易成膿，以幼孩純陽，不耐身熱故也。成膿時，或發痙厥不妨。
又有小兒驚後發痰者，以風溫初襲，來勢急暴，肝陽弗寧，即手足搐搦，有頃其勢稍殺，邪即循經而上，結於頸項之間，腫硬成瘍，此名驚痰，其兒即驚止體安。如熱不退，即欲成膿，不可妄用驚藥，但以牛蒡解肌湯主之。
白話文：
風熱痰這種病，都是從脖子和後頸這個地方發生的，是因為風溫這種邪氣阻礙了少陽經絡的末梢而引起的。剛開始會有發冷發熱的症狀，脖子和後頸會痠痛，然後出現像雞蛋一樣的結核，根部比較散開，顏色是白色而且腫脹堅硬。這個時候應該使用牛蒡解肌湯來疏散體表的風熱，大約五天後身體就會涼下來，結核也會自己消散。如果身體發熱沒有退，結核的頂端顏色就會慢慢變成微紅色，最後就會化膿。膿排出來後，邪氣就會退散，傷口也會自己癒合。
這種病在小孩子身上比較常見，因為風溫侵入體內後，很容易化為火熱而導致發膿，這是因為小孩子是純陽體質，比較難以承受身體發熱。當化膿的時候，可能會出現抽搐和昏厥，這也是正常的。
另外，還有一種情況是小孩子受到驚嚇後出現痰的症狀。這是因為風溫邪氣來得又快又猛，導致肝陽無法平靜，就會出現手腳抽搐。過一會兒，抽搐的情況會稍微減緩，邪氣就循著經絡向上跑到脖子和後頸之間，結成腫塊，形成瘡瘍，這就叫做驚痰，當這個情況出現後，小孩子的驚嚇症狀就會停止，身體也會恢復正常。如果發熱沒有消退，就可能會化膿。這個時候不可以隨便使用鎮驚的藥物，應該使用牛蒡解肌湯來治療。
3. 辨瘰癧癭瘤論
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動；人或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經，二經多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頸項，下至缺盆及胸脅之側。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總由虛勞氣鬱所致。
止宜以益氣養營之藥，調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下，及行氣散血之藥，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。治法：若寒熱焮痛者，此肝火風熱，而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，兼服加味四物湯以養肝血；若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水；若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，宜針以決之，及服托裡之劑；若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，若益氣養營湯以補氣血，六味丸以滋腎水、培肝木，補中益氣湯以健脾土是也。又如夏枯草能散結氣，而有補養血脈之功，能退寒熱，虛者儘可用之。
他若貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，為化痰、散滯、利膈之品，亦可隨手加入。外又有隔蒜灸之法，或又用豆豉餅灸之，以琥珀膏貼之亦佳。若其氣血未損，而核不消者，方可服散堅之劑，如必效散，或遇仙無比丸，俟其毒一下即止，更以益氣養榮湯調理之。
又有方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消；然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩髃、曲池二穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘尖、兩肩尖骨縫間接處，其患處覺有痠麻者，方是其穴。此證男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽自汗；女人忌眼內紅絲，經閉骨蒸煩熱，必變成癆瘵而不可救。
又幼孩生此證者，系先天稟薄，後天生氣不足，營衛並弱之故，宜用丸藥以固先天肝腎，煎劑以扶後天脾胃，方可消散而愈。
癭瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。癭者，陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者，陰也，色白而漫腫，無癢無痛，人所不覺。《內經》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。
若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之石軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤。
當各求其所傷而治其本。大凡屬肝膽二經結核，宜八珍加山梔、膽草，以養氣血、清肝火，六味丸以養肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補中益氣湯兼服之。倘治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，營氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調補脾氣，則氣血壯而肌肉自生。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏、芫花線等法以治其外，則誤矣。
又癭瘤諸證，只宜服藥消磨，切不可輕用刀針掘破，血出不止，多致危殆。
白話文：
瘰癧這種病，是屬於三焦、肝膽等經脈的風熱和血燥，或是肝腎兩經的精血虧損，導致虛火在體內活動。有些人因為生氣、憂愁思慮過度，使得氣逆於肝膽兩經。這兩條經脈的特性是氣多血少，所以生氣會傷害肝臟，使肝火旺盛而血燥。腎陰虛弱則無法滋養肝木，也會導致血燥。血燥會使筋脈產生病變，因為肝臟主導筋脈，所以會出現一顆顆像串珠一樣的結塊。這些結塊大多長在耳朵前後，連到脖子，向下到鎖骨窩和胸脅兩側。
剛開始像豆子大小，慢慢變得像梅子或李子的果核，可能只有一顆，也可能三五顆。按壓時會移動且有輕微疼痛，不會很熱。時間久了會越來越嚴重，可能出現脖子僵硬疼痛、午後輕微發熱、夜間口乾、食慾不佳、四肢疲倦等症狀。有的堅硬不破，有的破了卻不癒合。這些都是由於氣血不足導致，所以常常會轉變成肺癆。醫書《外臺秘要》記載，肝腎虛熱會產生瘰癧。《病機》說，瘰癧並非因吃了太多油膩食物或火毒所引起，主要是因為虛勞和氣鬱所導致。
治療上應該用補氣養血的藥物來調理，讓腫塊自然消退，不需要用發汗或瀉下的方法。如果沒有詳細區分脈象和證型的虛實差異，就一概使用腐蝕、攻下和行氣散血的藥物，必定會違反經脈和病情的禁忌，導致氣血更加虧損，反而會變成壞症。治療方法：如果出現發冷發熱、紅腫疼痛，這是肝火風熱引起的氣病，要用小柴胡湯來清肝火，同時服用加味四物湯來養肝血。如果發冷發熱停止，但腫塊沒有消散，這是肝經火燥引起的血病，要用加味逍遙散來清肝火，再用六味地黃丸來滋養腎水。如果腫塊隆起且稍軟，面色萎黃，皮膚發熱，表示膿已形成，應該用針刺來排出膿液，並服用托裡劑。如果久治不癒，或是癒合後又復發，膿水不斷流出，肌肉消瘦，必須用純補的藥物，才能使瘡口收斂。例如用益氣養營湯來補氣血，六味丸來滋養腎水、培養肝木，補中益氣湯來健脾土。另外，夏枯草能散結氣，並且有補養血脈的功效，能退寒熱，虛弱體質的人也可以使用。
其他像貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，是化痰、散滯、疏通隔膜的藥物，也可以根據情況加入使用。外治法還有隔蒜灸，或是用豆豉餅灸，再貼上琥珀膏效果也不錯。如果氣血沒有損耗，但腫塊沒有消散，才能服用散結的藥物，例如必效散，或是遇仙無比丸，等到毒素排出後就停止，再用益氣養營湯來調理。
也有藥方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四五錢，一起煎湯，早晚代替茶飲用，十多天後腫塊會漸漸消退。但這些藥只能治標，如果要除根，必須灸肩髃穴和曲池穴，以疏通經絡。要取這兩個穴位時，可以用指甲掐兩個肘尖和兩個肩尖骨縫間的連接處，如果患處有痠麻的感覺，就是穴位正確。這個病，男性不宜出現太陽穴青筋、潮熱咳嗽自汗；女性忌諱眼睛裡有紅絲、月經停止和骨蒸煩熱，否則會變成肺癆，難以救治。
幼兒如果得了這個病，是因為先天體質虛弱，後天生氣不足，營衛功能都衰弱的緣故，應該用丸藥來鞏固先天肝腎，用湯劑來扶助後天脾胃，才能使腫塊消散而痊癒。
癭瘤不是陰陽正氣凝聚形成的腫塊，而是五臟瘀血、濁氣和痰滯所造成的。癭，屬於陽性，顏色紅且隆起，或底部細小而下垂；瘤，屬於陰性，顏色白且漫腫，不癢不痛，不容易被察覺。《黃帝內經》說：肝臟主管筋脈並儲藏血液，心臟包裹血液並主管脈搏，脾臟統管血液並主管肌肉，肺臟主管皮膚紋理和氣，腎臟統管骨骼和水液。如果因為生氣而使肝火旺盛，導致血液枯竭而筋脈攣縮，就會從筋脈隆起腫塊，按壓時感覺像筋一樣，久了可能會出現紅絲，稱為筋瘤。
如果因為勞累或火氣旺盛，陰血沸騰，外邪侵襲而形成腫塊，就會從肌肉隆起腫塊，久了可能會出現紅絲，或者整個皮膚都變成紅色，稱為血瘤。如果因為憂鬱傷脾，導致肌肉消瘦，外邪侵襲而形成腫塊，就會從肌肉隆起腫塊，按壓時感覺像石頭一樣軟，稱為肉瘤。如果因為勞累傷肺氣，使皮膚紋理不密，外邪侵襲而壅塞腫脹，就會從皮膚隆起腫塊，按壓時感覺浮軟，稱為氣瘤。如果因為勞累傷腎水，導致無法滋養骨骼而形成腫塊，就會從骨頭隆起腫塊，按壓時感覺堅硬，稱為骨瘤。
應該找出受傷的原因來治療根本。一般來說，屬於肝膽二經的結塊，應該用八珍湯加山梔、膽草，來補養氣血、清肝火，用六味丸來滋養肺金、滋生腎水。如果屬於肝火血燥，必須用能生血、涼血的藥物，如四物湯、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。如果中氣虛弱，要同時服用補中益氣湯。如果治療方法錯誤，導致脾胃虛弱、營氣衰弱，無法滋養患處，或寒氣凝結在瘡口，使營氣無法滋養患處，以致久久無法長出新肉而變成瘺管，都應該調理脾氣，使氣血旺盛，肌肉自然就會生長。如果飲食起居不注意，受到七情六慾或外來邪氣的影響，或者用了寒涼腐蝕的藥物，或用蜘蛛絲纏繞、芫花線等方法來治療外部，那就錯了。
癭瘤的各種症狀，都只適合用藥物慢慢消磨，絕對不能輕易用刀針挖開，否則可能會血流不止，導致危險。