《瘍科心得集》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 辨缺盆疽臑癰胛癰論
缺盆疽者，生肩前陷中。初起肩背拘急，寒熱大作，飲食少進，小水不利，即焮紅腫痛，有頭如水泡，後遂旁生數頭，根盤堅硬。此足陽明、手足少陽經積熱聚濕所發。宜急治之，若稍緩必致潰爛。是經少血多氣，瘡口遂有難合之患。初宜蟾酥丸發汗解毒，更與荊防敗毒散，潰後宜用補托。
臑癰在肩下膊上，結核如桃，如鵝鴨卵，色赤痛甚，臑臂表裡俱腫，惟肘節處差小，有似藕形，故又名藕包毒。屬手三陽經，外感風溫風火而成。紅腫之外無暈者，順；有暈者，逆。初起，即當發散解毒；成膿後，治以清營徹熱；潰後，以扶脾養陰為主。
胛癰生肩膊後下，脅後外層岐骨縫間，或在左臂，或在右臂。同屬手太陽小腸經，由風火凝結而成。如生在肩前下、脅前外之上骨縫開合空凹陷中，或在左，或在右，同屬心包絡經，名曰樂疽，乃血熱氣鬱而成。初起有核，漸腫堅硬，大如鵝卵，疼痛入骨，頭疼寒熱，治以荊、防、夏枯草、貝母、丹參、地丁、銀花、連翹、丹皮、黃芩、山梔之屬。
白話文：
缺盆疽，長在肩膀前面的凹陷處。剛開始會覺得肩膀和背部僵硬緊繃，並且發高燒，食慾不佳，小便不順暢，接著就會出現紅腫熱痛的現象，像水泡一樣有突起，之後旁邊會再長出好幾個，根部堅硬。這是因為足陽明經、手足少陽經累積熱氣和濕氣所導致的。應該要趕快治療，如果稍微延遲，一定會潰爛。這條經絡血少氣多，所以瘡口不容易癒合。剛開始要用蟾酥丸來發汗解毒，再搭配荊防敗毒散，等到潰爛後，則要用補藥來幫助身體恢復。
臑癰，長在肩膀下方、手臂上方，腫塊像桃子或鵝鴨蛋一樣，顏色紅且非常疼痛，肩膀和手臂內外都會腫脹，只有手肘的地方比較不明顯，看起來像藕的形狀，所以又叫做藕包毒。這是屬於手三陽經的疾病，是因為外感風溫或風火所造成的。如果紅腫的地方沒有擴散開來，表示情況良好；如果紅腫範圍擴大，則表示情況不佳。剛開始就要用發散解毒的方法治療；等到化膿後，就要用清熱的方法；潰爛後，則要以健脾和滋養陰氣為主。
胛癰，長在肩膀後面下方，肋骨後面的外層、骨頭縫隙之間，可能在左手臂，也可能在右手臂。這是屬於手太陽小腸經的疾病，是因為風火凝結造成的。如果長在肩膀前面下方、肋骨前面外面的骨頭縫隙凹陷處，可能在左邊也可能在右邊，就屬於心包絡經的疾病，叫做樂疽，是因為血熱氣鬱所造成的。剛開始會有腫塊，然後慢慢腫大變硬，像鵝蛋一樣大，疼痛難耐，甚至會痛到骨頭裡，同時會頭痛發燒。要用荊芥、防風、夏枯草、貝母、丹參、紫花地丁、銀花、連翹、牡丹皮、黃芩、山梔子之類的藥物來治療。
2. 附：湯森亭先生肩背臂膊諸痛論
謹按經云：西風生於秋，病在肺俞，在肩背，故秋氣者，病在肩背，然則肩背之痛，當責之於肺無疑矣。但有風寒、風熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛，皮毛受邪，以傳於肺，郁遏經絡，因而作痛，當以辛溫之藥散之；或風熱乘其肺，使氣鬱甚者，當瀉風熱，以辛涼之藥解之。
又肺主氣化，而治節一身，或氣盛有餘，則壅而不行，阻塞經絡，肩背則痛；或氣血不足，則少氣不足以息，亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之，虛則甘溫補之。又肺為貯痰之器，肺中素有積痰，隨氣流注經絡，以致隧道壅遏為痛，此又當理痰而順氣，蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證，此逆氣即陰氣也。
腎中陽虛，濁陰之氣始得上干清陽之位，此當甘辛溫藥峻補真陽，而驅逐陰邪。若專理肺氣，反為誅伐無過。臂痛之證，或為風寒濕所搏；或痰飲流入經隧，或因挈重傷筋所致，或因氣血凝滯經絡不行而作痛。其於治法，風則散之，寒則溫之，痰則理之；若因傷筋而血瘀，治以通經而活血。
諸法之內，總當佐以薑黃、桂枝，以其橫行，為手臂之引經也。
白話文：
根據經典記載，秋天刮西風，容易使人肺部的俞穴（穴位名）生病，而這個病會反應在肩背上，所以秋天的病症常常表現在肩背疼痛。由此可知，肩背疼痛的原因，應該歸咎於肺臟的問題。但造成肩背痛的原因，又有風寒、風熱、氣盛、氣虛、痰飲等不同。因為肺掌管皮膚和毛髮，如果皮膚毛髮受到外邪侵襲，就會傳到肺部，使經絡鬱滯不通，因而產生疼痛，此時應該用辛溫的藥物來疏散外邪；或是風熱之邪侵犯肺部，導致氣機鬱滯更加嚴重，就應該用辛涼的藥物來疏散風熱。
另外，肺主導氣的運行和調節全身，如果肺氣過盛，就會阻塞經絡，導致肩背疼痛；如果氣血不足，呼吸就會短淺無力，也會使肩背產生疼痛。氣盛的狀況，要用苦辛的藥物來瀉除；氣虛的狀況，要用甘溫的藥物來補益。還有，肺是儲存痰液的器官，如果肺內本來就有痰液積聚，痰會隨著氣的運行流到經絡，導致經絡阻塞而產生疼痛，這種情況就應該調理痰液，使氣順暢，因為氣清澈了，痰自然就會化開。除此之外，還有一種腎氣上逆而引起的疼痛，這種逆氣屬於陰氣。
腎中陽氣虛弱，濁陰之氣才會上擾清陽之位，此時應該用甘辛溫的藥物來峻補真陽，驅逐陰邪。如果只針對肺氣來治療，反而是用錯藥了。至於手臂疼痛，可能是因為風寒濕邪侵襲；或是痰液流入經絡；或是因為搬重物傷到筋；或是因為氣血凝滯，經絡不通暢而產生疼痛。治療方法上，有風邪就疏散，有寒邪就溫煦，有痰就調理；如果是因為傷筋而導致血瘀，就用通經活血的藥物來治療。
在以上這些治療方法中，都應該搭配薑黃和桂枝，因為它們具有橫向走竄的特性，可以引導藥力到達手臂。
3. 辨夾癰米疽論
夾癰者，又名腋癰，生肩膊下窩內。若其皮色不變，漫腫無頭，日久方痛，乃生寒熱者，此由肝經血滯，脾經氣凝所發。此患難消，終必作膿。未破者，用柴胡清肝湯；已破，則益氣養營湯主之。首尾溫補，切忌寒涼。三、四日即頭痛寒熱者，此足少陽膽、手厥陰心包絡、手少陰心三經，外感風熱而發，首宜疏風散邪，兼和營通絡，則邪熱退而腫消矣。
其有赤色堅腫者，名曰米疽。初起之時，其形如核，即寒熱時作，亦由肝脾二經憂思恚怒，氣凝血滯，並風溫外襲而發。其治法即與前二證相參可也。
白話文：
所謂的「夾癰」，又叫做「腋癰」，是長在肩膀下方凹陷處的癰瘡。如果皮膚顏色沒有改變，只是腫脹而沒有膿頭，經過一段時間才開始疼痛，並且出現發冷發熱的症狀，這種情況是由於肝經的血流不暢，以及脾經的氣機凝滯所引起的。這種病很難消退，最後一定會化膿。還沒破裂時，可以用柴胡清肝湯來治療；已經破裂的話，就用益氣養營湯來治療。治療的原則是從頭到尾都要溫補，絕對不可以吃寒涼的食物。如果三、四天就出現頭痛、發冷發熱的症狀，這是足少陽膽經、手厥陰心包絡經和手少陰心經這三條經絡，因為受到外來的風熱邪氣侵襲所引起的。治療上應該先疏散風邪，同時調和營氣、暢通經絡，這樣邪熱退去，腫脹自然就會消退。
另外一種皮膚呈現紅色且堅硬腫脹的，叫做「米疽」。剛開始的時候，形狀像一顆核，也會伴隨發冷發熱的症狀，這也是因為肝經和脾經受到憂愁、思慮和憤怒的情緒影響，導致氣機凝滯、血流不暢，再加上外來的風溫邪氣侵襲所引起的。治療方法可以參考前面兩種情況的處理方式。
4. 辨臂癰魚肚發論
臂疽、魚肚發者，俱生臂上。在臂外為臂癰，在臂內垂肉處為魚肚發。總緣經絡熱極，風邪外干，氣血有乖而生也。當分經絡，用本經之藥為引，行其氣血，則未成可消，已成亦易潰而易愈矣。其分經治法，則東垣之論綦詳焉。其曰臂痛有六道，以兩手伸直垂下，大指居前，小指居後而定之。
前廉痛者屬陽明，以升麻、乾葛、白芷行之；後廉痛者屬太陽，以藁本、羌活行之；外廉痛者屬少陽，以柴胡行之；內廉痛者屬厥陰，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者屬太陰，以升麻、白芷行之；內後廉痛者屬少陰，以細辛、獨活行之。夫臂肘之上，接骨之下，內連大小筋脈，此處發癰癤，每舉動不便，垂手多墜疼；如膿深徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒，搐搦，又宜加緩慢筋脈之藥，此治法之大較也。至其散邪清熱、化毒和營，則與諸癰疽同治。
如秋令伏邪阻絡，舌白嘔惡、寒熱胸悶者，即用瀉心或溫膽法。如風溫夾濕火入絡者，即用羌、防、靈仙、片黃之類。
白話文：
臂癰和魚肚發，都是長在手臂上的疾病。長在手臂外側的叫臂癰，長在手臂內側、肌肉下垂處的叫魚肚發。總體來說，都是因為經絡熱到極點，又受到外來的風邪侵擾，導致氣血失調而產生的。治療時應該區分是哪條經絡出了問題，用該經絡的藥物來引導，疏通氣血，這樣病還沒形成就可以消除，已經形成的也容易潰破和痊癒。至於如何區分經絡，李東垣的論述非常詳細。他說手臂疼痛有六個部位，以兩手自然下垂，大拇指在前，小指在後做為基準來判斷。
手臂前側疼痛屬於陽明經，用升麻、葛根、白芷來疏通；手臂後側疼痛屬於太陽經，用藁本、羌活來疏通；手臂外側疼痛屬於少陽經，用柴胡來疏通；手臂內側疼痛屬於厥陰經，用柴胡、青皮來疏通；手臂內側偏前疼痛屬於太陰經，用升麻、白芷來疏通；手臂內側偏後疼痛屬於少陰經，用細辛、獨活來疏通。手臂肘部以上、骨頭下方，內連著大小筋脈，這個地方長癰瘡，每次活動都會不方便，手臂下垂時會很痛；如果膿液深到傷及骨頭，就會損傷筋脈，導致手臂蜷縮無法伸展，甚至抽搐，這時還要加上放鬆筋脈的藥物，這就是治療的大概原則。至於散邪清熱、化解毒素、調和氣血，則和治療其他癰瘡的方法一樣。
如果秋天時有潛伏的邪氣阻礙經絡，出現舌苔白、噁心嘔吐、發冷發熱、胸悶等症狀，就要用瀉心湯或溫膽湯來治療。如果因為風熱夾帶濕氣進入經絡，就要用羌活、防風、威靈仙、黃芩之類的藥物來治療。
5. 辨骨螻疽垂臂發論
薛立齋曰：骨螻疽，生臂外前廉大骨之後，屬手陽明大腸經，由七情不和、積怒積憂積熱所致。初起生瘰如粟米，漸大如豆。旬日大如桃李，堅硬疼痛不可忍。若紫暈開大腐爛斑點，串通肌肉，遍身拘急發搐，嘔噦不食，冷汗自出，滑泄煩躁脈亂者，死。此乃真陰虛極，而火獨亢之故。治當滋其化源，勿以揚湯止沸之法誤之。
垂臂發，生於垂臂接骨下臂鵝上。起如雞鴨卵大，皆由營衛不調之所致也。喜患生實處而不透內。治宜祛風散邪、消痰化毒，庶不致有大患矣。
白話文：
薛立齋說：骨螻疽，長在手臂外側前緣大骨的後方，屬於手陽明大腸經的病變，是因為情緒不順、長期憤怒憂愁、積熱所導致的。剛開始長出像小米粒大小的疙瘩，慢慢變大如豆子。十天左右會長得像桃子李子一樣大，堅硬疼痛難忍。如果出現紫色的暈開，擴大腐爛成斑點，蔓延到肌肉，全身肌肉抽搐緊張，嘔吐不止，吃不下東西，不斷冒冷汗，腹瀉不止，煩躁不安，脈搏紊亂，那就是死症。這是因為體內陰氣極度虛弱，而虛火獨自旺盛的緣故。治療應當滋養陰液的源頭，不要用揚湯止沸的錯誤方法來延誤病情。
垂臂發，長在垂下來的手臂與下臂連接的鵝頭狀骨頭上方。剛開始長得像雞蛋鴨蛋大小，都是因為營衛（人體的營養與防禦系統）失調所導致的。這種病喜歡長在肌肉豐厚的地方，但不會往裡面滲透。治療應當驅除風邪，化解痰毒，這樣才能避免造成嚴重的疾病。