《瘍科心得集》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 辨石榴疽鷀癰論
立齋曰：石榴疽，生肘尖上一寸余，屬三焦天井穴，由三焦相火，與外濕熱相搏而成。初起一點黃粟小泡，根腳便覺開大，色紅堅硬，漸漸腫如復碗，疼痛不可忍，皮破泛出，疊如榴子，令人寒熱時作如瘧狀。內服蟾酥丸發汗；以菊花燒灰存性，加輕粉少許，研敷腫處神效；破後用菊花蕊煎湯洗之，頂上用奪命丹以膏蓋之。此證以九日得膿為吉，反此為凶。
湯劑如疔疽調治。
鷀癰生於肘撐上，紅腫作痛，若潰之，必殞命，不可輕忽。初宜灸之。
白話文：
李梴說：石榴疽，長在手肘尖上方一寸多的地方，對應三焦經的天井穴。是因為三焦的相火，和外來的濕熱相互搏結而成。剛開始像一顆黃色小米粒般的小水泡，根部就感覺到擴大，顏色紅腫且堅硬，漸漸腫得像倒扣的碗一樣大，疼痛到無法忍受，皮膚破裂後滲出膿液，一層層的像石榴籽一樣，會讓人感到忽冷忽熱，像瘧疾一樣。內服蟾酥丸來發汗；用菊花燒成灰，保留藥性，加上少許輕粉，磨成粉敷在腫脹的地方，效果很好；破潰後用菊花花蕊煎湯清洗，頂部用奪命丹的膏藥覆蓋。這種病症以九天後化膿為吉兆，反之則為凶兆。
湯藥的治療方法和疔瘡、疽瘡相同。
鷀癰長在手肘撐著的地方，紅腫疼痛，如果潰破，一定會喪命，不可輕忽。剛開始適合用艾灸治療。
2. 辨螻蛄串肘癰肘後毒論
丹溪曰：螻蛄串，生於臂（小臂也）內中廉，屬包絡經。由思慮傷脾，脾傷則運化遲，故生濁液，流於肌肉，脾氣鬱滯不舒凝結而成。初起筋骨如中流矢，疼痛漸增，漫腫堅硬，不紅不熱，手背及內關前後連腫數塊，臂膊不能轉動，日久其腫塊漸次潰破，孔孔時流白漿，內潰串通諸孔，外勢腫硬不消，膿水淋瀝如漏；患者必面黃肌瘦，飲食減少，午後寒熱交作，虛證並添，而成敗證矣。初宜逍遙散，次用人參養營湯，調和氣血、扶助脾胃，十中可保三、四。
若妄投寒涼克伐，損傷脾胃，則活者鮮矣。
肘癰生於肘之圍繞，由心肺風火凝結而成，形小為癤，形大為癰。
肘後癰，亦風火鬱結，氣血凝滯而成。二證初起，俱宜疏散調營。
白話文：
朱丹溪說：螻蛄串，是長在前臂內側中間的部位，屬於包絡經的疾病。是因為思慮過度傷了脾，脾受傷就會運化遲緩，所以產生混濁的液體，流到肌肉裡，脾氣鬱悶不舒展凝結而成。剛開始時，會感覺筋骨像被箭射中一樣，疼痛逐漸加劇，慢慢腫脹堅硬，但不紅也不熱。手背和內關穴前後會連續腫起好幾塊，手臂無法轉動。時間久了，腫塊會慢慢潰破，一個個洞口會流出白色的漿液，內部潰爛串通各個孔洞，外部腫硬的情況無法消退，膿水滴滴答答像漏水一樣；患者一定會面色發黃、肌肉消瘦，食慾減退，午後會出現時冷時熱的情況，虛弱的症狀也會一起出現，這樣就成了難治的敗症了。剛開始應該服用逍遙散，之後用人參養營湯，調和氣血、扶助脾胃，大概十個病人可以保住三、四個。
如果亂用寒涼的藥物來攻伐，損傷脾胃，那麼能活下來的人就很少了。
肘癰是長在手肘周圍的疾病，是由心肺的風火之氣凝結而成，形狀小的叫做癤，大的叫做癰。
肘後癰，也是因為風火鬱結，氣血凝滯而形成的。這兩種病症剛開始時，都應該用疏散風邪、調和營血的方法來治療。
3. 辨手腕癰兌疽論
丹溪曰：手腕癰，生手腕外面，屬手三陽經，由風火濕毒凝結而成。乃皮肉澆薄之處，若遷延日久不潰，或漫腫平塌；既潰，腐爛露骨者逆，難於收功。若腫硬焮赤不爛，而多生頭者，即名鼓槌瘋，又名手腕疽。
兌疽，生手腕裡面，橫紋後前梢動脈之間，又名脈疽。初起寒熱腫痛，痛徹手膊，舉動不便。此乃肺金門戶，若潰深則肺氣大泄，最為危候。以上二證，均仿疔疽調治。
白話文：
朱丹溪說：手腕癰，是長在手腕外側，屬於手三陽經脈的疾病，是由風、火、濕、毒等邪氣凝結而成的。因為手腕皮膚肌肉比較薄弱，如果拖延很久都沒破潰，或是腫脹平坦沒有隆起；如果破潰後，腐爛到露出骨頭的情況就不好治了。如果腫脹堅硬、發紅發熱但不腐爛，而且表面長出許多小膿頭，就叫做鼓槌瘋，又叫做手腕疽。
兌疽，是長在手腕內側，橫紋後方、手腕動脈附近，又叫做脈疽。剛開始會發冷發熱、腫脹疼痛，疼痛會蔓延到手臂，導致活動不便。這裡是肺經的關口，如果潰爛很深，肺氣會大量洩漏，情況非常危險。以上這兩種病症，都應該比照疔瘡和疽瘡的方法來治療。
4. 辨手發背手心毒托盤疔論
手發背，發於手背中渚、液門二穴，屬手少陽三焦經，若發於正中勞宮，屬手厥陰心包絡經，由風熱相乘，氣血壅滯而結。初起形如芒刺，憎寒惡熱，昏悶作癢，疼痛嘔逆，遂滿手背高腫，後聚毒成瘡，深入至骨。成膿潰速者順；若漫腫堅硬，潰遲為疽；又有初起一粒高腫，隔日即爛，此屬濕火。
初宜俱用荊防敗毒散，次用黃連解毒湯，或犀角地黃湯。（有將手背盡行爛去者，須摻珍珠散，貼白玉膏收功）
手心毒，一名擎珠毒，又名瘭疽，屬手少陰心、手厥陰心包絡二經濕火之毒所結也。其瘡如泡，色如血赤，外形雖小，內毒有餘，疼痛非常，日夜無間，此證往往有不能收功，流血至死者。治法必用大補水之劑，佐以解毒之味，如地丁、銀花、元參、生地、當歸、丹皮、貝母之屬。
托盤疔，生於手掌中心，系手厥陰、少陰二經之所司也。由心火熾甚，逼血妄行，肝風鼓舞，毒散四肢，加以憂思過度，酒色不節，遂至毒流骨髓，侵於勞宮，勞宮繫心經之脈絡，故毒生焉。初起堅硬起泡，其泡明亮者即挑之。治以銀花解毒湯。
白話文：
手背發病，如果長在手背的中渚穴、液門穴這兩個穴位附近，屬於手少陽三焦經的病；如果長在手掌正中央的勞宮穴，則屬於手厥陰心包絡經的病。這種病是因為風邪和熱邪互相作用，導致氣血阻塞凝滯而形成的。剛開始發病時，看起來像芒刺一樣，會怕冷發熱，感覺昏沉、發癢，疼痛甚至想吐，接著整個手背會腫脹起來，之後毒素聚集形成瘡，如果毒瘡深入到骨頭裡。膿液快速形成並且潰爛的，屬於病情好的走向；如果腫脹漫延且堅硬，潰爛緩慢的，就會變成癰疽。還有一種情況是剛開始只有一顆腫起來，隔天就腐爛了，這屬於濕熱引起的。
初期應該服用荊防敗毒散，之後服用黃連解毒湯，或是犀角地黃湯。（如果手背全部爛掉的，必須灑上珍珠散，貼上白玉膏來幫助傷口癒合）
手心長毒瘡，又叫做擎珠毒，也叫做瘭疽，屬於手少陰心經和手厥陰心包絡經的濕熱毒素所形成的。這種瘡看起來像水泡，顏色是血紅色，外形雖然小，但是內部的毒素很強，疼痛非常劇烈，日夜不停，這種病常常很難治好，甚至有流血到死的例子。治療方法必須使用大補腎水的藥方，輔以解毒的藥材，像是地丁、銀花、元參、生地、當歸、丹皮、貝母等等。
托盤疔，長在手掌中心，這是手厥陰經和手少陰經所管轄的部位。是因為心火過於旺盛，導致血液亂竄，肝風鼓動，毒素散布到四肢，再加上過度憂愁思慮，喝酒和性生活沒有節制，導致毒素流到骨髓，侵犯勞宮穴，勞宮穴是心經的脈絡所在，所以才會在這裡長出毒瘡。剛開始時堅硬腫起，有透明水泡的要立刻挑破。治療要用銀花解毒湯。
5. 辨手丫發合谷疽論
五指丫處結毒焮腫者，除大指合谷穴名合谷疽，余皆名手丫發，俗名手丫支、手背丫，是手三陽經受證；手掌心丫，是手三陰經受證。初起如粟，漸大如豆，焮熱疼痛不止。此皆由濕火凝聚而成。初起宜疏散清熱解毒；成功後其膿不透，即以制蠶、角針透之；待膿泄邪退，扶胃而和其營，然後收功。
合谷疽，又名虎丫毒。此手陽明大腸經濕熱之毒結聚之所致也。初起黃粟小泡，熱癢焮痛根深。有紅線上攻腋內者，即名合谷疔。若初起如豆，漸至漫腫，堅硬焮痛而不可忍者，名合谷疽。治法與前證同。
白話文：
手指與手指交接處長出毒瘡，紅腫發熱的，除了大拇指與食指間的合谷穴位置長的毒瘡稱為合谷疽之外，其餘位置都叫做手丫發，俗稱手丫支、手背丫，這些是手三陽經受到病邪影響的表現；手掌心的手指交接處長毒瘡，則是手三陰經受到病邪影響的表現。剛開始像小米粒那麼小，逐漸長大像豆子一樣，紅腫發熱疼痛不止。這些都是因為濕熱積聚造成的。剛開始的時候應該用疏散、清熱解毒的方法治療；如果已經化膿，但膿液排不出來，就用制蠶或角針刺破膿包讓膿液排出；等膿液排乾淨、病邪退去後，就用調理脾胃的方法來調和營衛之氣，這樣才算治療完成。
合谷疽，又叫做虎丫毒。這是手陽明大腸經的濕熱之毒在該處積聚所造成的。剛開始會長出黃色的小水泡，又熱又癢又紅腫，而且疼痛很深。如果毒瘡周圍有紅線向上蔓延到腋下，就叫做合谷疔。如果剛開始像豆子那麼大，漸漸腫脹擴散，變得堅硬、紅腫疼痛難忍，就叫做合谷疽。治療方法和前面的手丫發相同。
6. 辨蛇頭疔蛇眼疔水蛇頭論
蛇頭疔，又名天蛇毒，又名調疽。生手大拇指頂頭，或生他指。初起如粟，漸大如豆，或如桃李，堅硬焮赤腫痛，疼極連心；又或青或白，乍黃乍紫乍黑，或癢或麻木不痛，自筋骨發出，根深毒重，屬手太陰肺、手厥陰心包絡經熱毒結聚而成。甚則手背手心皆腫，指頭皮硬。
當以豬膽套之，或以雄黃散塗之，與以蟾酥丸發汗解毒，更服銀花解毒湯。若四、五日後潰膿，有黃頭可刺者，順；如不潰無膿，黑色過節者，險。其藥即進涼膈，或黃連解毒湯、犀角地黃湯等。若毒氣攻心，嘔吐不食，膨脹，齒縫出血，是為危候。此證膿未熟時不可開刀早，否則致皮裂肉胬，疼痛倍增，不能速愈。
若患久即有多骨，多骨出始能收口，虛而不斂者能補之。更有膿不泄，火毒不化，腐爛其筋，至落去一節者。
蛇眼疔，生於手指甲旁尖角間，形如豆粒，色紫半含半露，硬如鐵釘。亦火毒所發。若有黃頭出如眼者，即以針挑破之。
水蛇頭，指頭有黃泡明亮者是。亦宜挑破，去其惡水即愈。
白話文：
蛇頭疔、蛇眼疔、水蛇頭的論述
蛇頭疔，又叫做天蛇毒，也叫調疽。它會長在手的大拇指頂端，或是其他手指上。剛開始像小米粒一樣，漸漸變大像豆子，或像桃李那麼大。患處會堅硬、紅腫、發熱、疼痛，痛到會牽連到心臟一樣；也可能呈現青色或白色，一下子黃色，一下子紫色，一下子黑色，有時會癢，有時會麻木不痛。它是從筋骨裡面長出來的，病根很深，毒性很強，屬於手太陰肺經、手厥陰心包絡經的熱毒聚集造成的。嚴重的話，手背和手心都會腫脹，手指頭的皮膚會變硬。
治療時可以用豬膽套在患處，或是塗抹雄黃散，再服用蟾酥丸來發汗解毒，還要服用銀花解毒湯。如果過了四五天後，患處化膿，有黃色膿頭可以刺破，就表示情況良好；如果沒有化膿，也沒有膿頭，而且顏色變黑，超過手指的關節，就表示情況危險。這時就要使用涼膈散，或是黃連解毒湯、犀角地黃湯等藥物。如果毒氣攻心，出現嘔吐、吃不下東西、腹部脹大、牙齦出血等症狀，就表示情況非常危急。這個病在膿還沒成熟時，不可以太早開刀，否則會導致皮膚破裂、肌肉外翻，疼痛加倍，不能很快痊癒。
如果患病很久，就會長出多餘的骨頭，多餘的骨頭長出來才能癒合傷口。如果身體虛弱導致傷口無法癒合，就要用補藥來治療。更有一些情況是膿排不出來，火毒無法消除，導致筋肉腐爛，甚至會掉落一節手指。
蛇眼疔，長在手指甲旁邊的尖角處，形狀像豆粒，顏色紫紅色，半露半藏，硬得像鐵釘。也是因為火毒引起的。如果患處有黃色的膿頭，像眼睛一樣，就要用針刺破它。
水蛇頭，是指手指頭上有黃色透明水泡的狀況。也應該刺破，排出裡面的髒水就會痊癒。