《瘍科心得集》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 辨胸發疽膻中疽甘疽論
胸發疽生於正胸堂，去結喉三寸，與心窩不遠，乃手足六經交會之所，其患最凶，喪人性命，宜速治之。若三、四日失治，則皮開肉裂，甚可畏也。宜用牛黃、熊膽研細，香油調塗四邊弦上，以免開花。如痛甚，用乳香、沒藥為末，鋪粗紙上，外以青布片卷好，蘸清油點火，在瘡四圍照之，痛自止矣。內服蟾酥丸、活命飲，以消散之。
白話文：
胸部發生的疽瘡長在正胸堂，距離結喉三寸，與心窩不遠，是手足六經交會的地方，這種瘡發作最兇猛，會奪人性命，應該趕快治療。如果三、四天不治療，那麼皮膚破裂、肌肉裂開，非常可怕。應該用牛黃、熊膽磨成細末，用香油調和後塗在瘡口周圍的弦脈上，可以防止瘡口繼續擴散。如果疼痛很劇烈，可以使用乳香、沒藥研成細末，鋪在粗紙上，用青布片包好，蘸取清油點燃，在瘡口周圍照射，疼痛自然會停止。內服蟾酥丸、活命飲，以使瘡口消散。
若便秘脈實者，即與涼膈散通腑泄熱；成功後，托裡消毒；潰，則用八珍、十全等補劑斂口。
白話文：
如果便祕，脈象實而有力的話，就服用涼膈散來通腑泄熱。將大便排出後，再用藥方來託裡消毒。如果出現潰瘍，則用八珍、十全等補劑來收斂口瘡。
膻中疽生心窩上、兩乳中間，屬任脈膻中穴。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此毒。初亦服蟾酥丸、活命飲；若腫硬發熱作嘔，大便秘結，煩躁飲冷，舌乾口苦，六脈沉實有力，宜服內疏黃連湯，以內除之，使邪氣不致傳變歸心則吉。余如前證治法。
白話文：
膻中疽長在心窩上，兩乳中間，屬於任脈的膻中穴。膻中是人體氣的海洋，氣就在那裡，能夠調和陰陽。如果臟腑陰陽不和諧，七情不平順，就會產生這種毒瘡。一開始也服用蟾酥丸、活命飲。如果腫硬發熱、嘔吐，大便不通，煩躁想喝冷水，舌頭乾口苦，六脈沉實有力，應該服用內疏黃連湯，以內部清除，使邪氣不至於傳變到心臟，這樣就會吉利。其他同前證治法。
甘疽，生於乳上肉高聳處，屬肺經中府穴之下。無論左右，皆由憂思氣結而成。治法同上。
2. 辨肺痿肺癰論
人有久嗽後肺受損傷，皮膚黃瘦，毛悴色焦，咽喉雌啞，寒熱往來，自汗盜汗，氣喘不得臥，小便數而不渴，口中有濁唾痰沫而無膿，寸口脈數而虛澀者，此為肺痿。人有胸膈間作痛，咽乾口燥而渴，喘急不得安臥，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之更增氣急，痛不可忍，四肢微腫，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，胸前皮膚甲錯，肉微起，其人能右睡而不能左臥，左臥即喘急不安，脈數而有力者，此為肺癰。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也；癰者，壅也，肺氣鬱逆，久壅而成也。
白話文：
一個人得久咳之後肺臟受損，皮膚黃瘦、毛髮枯黃、面色焦黑、咽喉嘶啞，出現寒熱交替、自汗盜汗的症狀，呼吸困難而無法平臥，小便次數多卻不覺得口渴，口中含有濁唾痰沫但沒有膿，寸口脈搏快而虛弱且澀澀的，這就是肺痿。一個人胸膈之間疼痛、咽喉乾燥口渴、呼吸急促無法安睡、咳嗽不止，吐痰後疼痛加劇，按壓胸部疼痛更甚，疼痛難忍，四肢微微腫脹，喉嚨間聞到腥臭味，隨之吐出膿血，胸前皮膚甲錯，肉微起，這個人能右睡卻不能左臥，左臥即喘急不安，脈搏快而有力，這就是肺癰。痿，是枯萎的意思，就像草木枯萎而不榮，是津液耗盡氣息衰竭引起的；癰，是壅塞的意思，肺氣鬱逆，長時間壅塞而成。
蓋肺為五臟華蓋，處於胸中，主於氣，候於皮毛。凡勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久而不瘥，便成肺痿；又或汗下過多，重亡津液，亦能致之。
白話文：
肺是五臟中的華蓋，位於胸中，負責控制氣息，與皮膚相應。如果勞累損傷了氣血，肌膚孔隙空虛，風邪趁虛而入，侵入肺中，就會出現汗出惡風、咳嗽短氣、鼻塞項強、胸脅脹滿等症狀。如果長時間不癒，就會演變成肺痿。另外，如果汗出過多，導致津液耗損過重，也會導致肺痿。
若其風中於衛，呼氣不入，熱逼於榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，久則變為肺癰；至如房欲不節，腎水虧而虛火上炎，又或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，無不可成癰也。然痿為正氣虛，癰為邪氣實。正氣虛者，治之宜緩；邪氣實者，治之宜速；虛則宜補中帶清，實則宜補中用瀉。
白話文：
如果風邪侵入衛氣，使呼吸不暢，熱邪逼迫榮氣，使呼氣不出，風邪侵襲皮毛，熱邪損傷血脈，風熱互搏，氣血瘀滯，積結在肺部，時間久了就會變成肺癰；此外，房事不節，腎水虧虛，虛火上炎；或者沉迷於醇酒和燒烤，飲食辛辣肥厚，燻蒸肺部，都可能導致肺癰。但萎症是正氣虛弱，癰症是邪氣實盛。正氣虛弱的人，治療宜緩慢；邪氣實盛的人，治療宜迅速；虛症宜補中兼清，實症宜補中兼瀉。
白話文：
治療痿症，應該以清燥救肺湯；治療癰瘍，在瘡瘍還沒有潰爛的時候，應該服用葶藶大棗瀉肺湯，或者千金葦莖湯；瘡瘍已經潰爛的時候，應該服用內補黃耆湯。
3. 附：喻嘉言先生肺癰肺痿論
《金匱》所論肺癰、肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統挕而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。
白話文：
《金匱要略》所討論的肺癰、肺痿的症狀，是誰秉承了內在的智慧，獨特的洞察力，讓我這個淺薄的人，鬥膽來做說明。人體的氣息，稟受於肺，肺氣清淨舒暢，那麼全身的氣息都會順暢運行；肺氣鬱結不清爽，那麼全身的氣息就容易偏頗而上升犯上。所以肺癰是肺氣鬱結不通暢；肺痿是肺氣委靡不振作。剛剛出現久咳和氣短的症狀，首先要防範這兩種證狀。
肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻並，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數而實，此肺結之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。
白話文：
肺癰是由於五臟蘊藏的火與胃中積滯的熱氣上衝於肺，肺受到火熱的燻灼，於是血液凝結，血液凝結痰液便將其裹住，導致咳嗽頻繁並發出乾咳的聲音，胸中隱隱作痛，濁痰如膠，發熱畏寒，下午和傍晚尤其嚴重，臉紅鼻燥，胸中生出膿瘡，寸口脈滑數而有力，這是肺部已經形成膿瘡，如果日漸長大，那麼肺就會腫脹，脅骨也會隆起。一開始就能辨別出症狀屬於表證還是裡證，極力展開治療，攻下疾病，沒有治不好的。
奈何醫者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油黏冀以潤燥，或朝進補陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞屍瘵，莫可奈何。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。
白話文：
然而，醫生只是知道看到咳嗽就治療咳嗽，或者用牛黃、犀角希望以此來解除發熱，或者用油膩的膏劑希望以此來潤澤乾燥，或者早上服用補陰丸，或者晚上服用清胃散。千方百計，沒有一條不是殺人的計策，病人自己也以為是虛勞虧損，沒有辦法。等到血化膿了，肺葉腐爛了，傾囊吐出，才明白這種情況，十死無救，嘆息後悔也來不及了。偶爾有瘡毒小，人氣壯，胃口好，膿液不從嘴裡吐出來，或者順著肛門排出來，或者穿破肋骨，仍然可以活命，但是不過是十個裡面有二、三個罷了。《金匱》的治療方法最精妙，把精力都放在還沒化膿之前。
今人施於既成膿之後，其有濟乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。
白話文：
現代人處理已經形成膿腫的情況，究竟有沒有用。肺癆患者，其積累逐漸形成已經不是一天兩天，其寒熱交替不止一種端倪，總是由於胃中津液不能輸送於肺，肺失去了滋養，逐漸枯竭乾燥，然後形成的。肺屬金，生水，精華四處分佈，全靠胃屬土的津液充沛，往上供應而不缺乏。
但胃中津液暗傷之竇最多，醫者粗豪，不知愛護；或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊：或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。寸口脈數而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。
白話文：
但是胃中津液暗藏損傷的空隙最多，醫生粗暴豪爽，不知道要愛護身體；或者皮膚毛孔本來鬆散，沒有緣故就大量出汗；或者中氣本來虛弱，多次嘔吐把胃氣都倒空了；或者勞役所成，消化不良，喝水也覺得口渴解不了渴，身體裡的津液泉水已經乾涸；或者腸子乾枯大便不通，勉強使用瀉藥來求得痛快，就好比一個漏水的瓶子難以盛水，體內僅有的津液供給肺部，卻在半路上消耗掉了。因此肺部的火氣日益旺盛，肺部的熱度日益加深，肺部的小氣管日益堵塞，咳嗽的聲音漸漸低微不揚，胸中的脂肪和肌肉日益乾燥，咳嗽的痰液難往上咳出，走幾步路就喘氣不止，氣息衝擊連續不斷，痰液才響應著出現。寸口脈搏又快又虛，這樣的人在咳嗽時，口中反而有渾濁的唾沫，這是肺痿的症狀。
《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止濁唾、補真氣，以通肺之小管；散火熱，以復氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。
白話文：
《金匱》的治法雖然已經寫得很清楚了，但卻混在肺癰那一章節中。因此，想要理解《金匱》的精髓並不容易。大體的意思是，應該慢慢調理。生津潤肺，使肺部燥熱下降，清除痰液，止住濁痰，補充人體正氣，使肺部的細小管道可以暢通；散去肺部的火氣，使肺氣清肅。即使是半身不遂，或者是手腳痿軟，只要治療方法得當，也能夠恢復健康。雖然肺病看似離我們很近，就在胸腔裡，是呼吸有關的疾病，但卻不能掉以輕心。肺癰屬於有形的血，血凝結了就應該迅速攻破它；肺痿屬於無形的氣，氣受傷了就應該慢慢調理。
肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。