《瘍科心得集》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 辨井疽心漏論
井疽生於心窩，乃任脈經鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發。若初起狀如黃豆，即焮赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇乾舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調理而愈。如或堅硬紫黑，毒氣內陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。
白話文：
井疽生長在心窩的部位，通過任脈經鳩尾穴，又稱穿心毒，是最難治療的。這是由於心火妄動而造成的。如果剛開始出現的情況像黃豆大小，就會立即變成又紅又腫，並且心煩躁動，皮膚發熱好像著火一樣，嘴脣乾裂，舌頭乾澀呈黃色，口渴想喝涼水，這時候可以服用涼膈散來疏通腑氣、清除熱毒，或者服用犀牛角、生地黃湯來清熱解毒。如果能看到瘡的勢頭逐漸消退，自然就能調理好而痊癒。但如果瘡塊變得堅硬紫黑，毒氣往內侵蝕，聞到食物的氣味就噁心，而且嘔吐不止，精神恍惚，腹脹腹瀉的，就無法治癒。
又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷瘻。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內犯心包絡，故外發於心掩也。宜以溫補氣血之劑治之。
白話文：
有時候腫脹堅硬，肉色沒有改變，長久穿孔潰爛的病症，叫做「穿心冷瘻」。是因為多吃生冷、死物、厭惡的東西，害毒積存已久，侵犯到心包絡，所以外發在心窩。應該使用溫補氣血的藥劑治療。
心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由於腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成於腎氣之泄，安可不補腎氣之衰乎？然補腎而心氣不閉，則補腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。
白話文：
心漏這個病，最開始是胸間生了瘡，因為不小心飲酒、縱慾，導致胸部某處成了漏竅，常常流血，時間久了就導致精神和身體俱疲，腰痛得難以伸展，走路甚至像是殘障一樣。這個瘡雖然屬於心，但根本原因在於腎；心和腎本就是相通的，心氣必須依靠腎氣來生成，腎氣也必須依靠心氣來收斂。心漏的形成，是由於腎氣洩漏引起的，怎麼能不補益腎氣的虧虛呢？但是如果只補益腎氣而心氣不收斂，那麼補益腎氣就沒有用，因為腎氣外洩而無能止住。
或云漏瘡多成於濕熱，今補腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄濕熱也。蓋漏既成於腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。
白話文：
有人說漏瘡多是濕熱產生的，現在只補腎而不閉合心竅，那麼漏瘡不會痊癒；閉合心竅而不消除濕熱，只治療心腎，漏瘡也不會痊癒。然而漏瘡也有不同的情況，漏瘡在別處的，可以疏泄濕熱；在胸間的，卻不能夠疏泄濕熱。這是因為漏瘡既是腎虛導致的，腎虛就是寒冷而不是熱的；腎虛的人，是腎水不足而不是邪水過多。補益腎的真陰，邪水自然會消除，溫暖腎臟的寒冷，濕熱自然會退卻。
溫腎丸主之：鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。
白話文：
溫腎丸主治：鹿茸二具去除毛髮，酥油炙烤，附子二枚，浸泡去除皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮熟紅棗搗碎成泥，製成丸劑。每次空腹時，用酒送服三十丸，服用一個月後，漏尿便會自癒。另一種方法沒有瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛，效果如神。
2. 辨幽癰赫癰沖疽論
幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱厚味，憂思氣結，腸胃不通，火鬱而成斯毒，自內發外者也。初服神授衛生湯，潰後即用補托。
白話文：
幽癰，是發生在肚臍上方七寸的地方的一種癰疽。剛開始時像粟米一樣大小，逐漸增長，腫脹疼痛，形狀像鵝卵，嚴重的會變得堅硬，牽連到胸部和肋骨疼痛。這是由於過度食用油膩的食物，導致憂思氣鬱，腸胃不通暢，火氣積鬱而形成的毒瘡，是從內部發展到外部的。初期服用神授衛生湯，潰爛後立即使用補託湯治療。
赫癰，生臍上三寸，屬任脈經建里穴。由七情鬱火凝結而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿後，用托裡消毒散；既潰，宜參耆內托散。
白話文：
赫癰，生長在肚臍上方三寸處，屬於任脈經建裏穴的範圍，是由於七情鬱火凝結而形成的。初期像粟米粒大小，又癢又痛，腫脹迅速，發冷發熱交替出現，嚴重時會嘔吐噁心，牽引肚臍疼痛。初期腫脹微紅，頂尖有根部束縛，逐漸透出紅色時，可用活命飲來消散；膿腫形成後，可用託裡消毒散；膿腫潰爛後，宜用參耆內託散。
沖疽，一名中發疽，生於臍上二寸，系任脈經下脘穴。由心火熾甚，流入腎經所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹噁心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補之劑。如能受補，即不死也。
白話文：
沖疽，也稱中發疽，發生在肚臍上方二寸的位置，是任脈經過的下脘穴。它是由於心火過旺，流入腎經而引起的。腫脹高聳，顏色發紅，膿液稠厚的，容易治癒。如果腫塊平塌，顏色發黑，腹部膨脹，噁心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利不止，神志不清，目光直視的人，會死亡。潰瘍長期不癒合的人，也會死亡。所有這些都是虛症。治療方法應該使用大補藥物。如果能夠承受補藥的滋補，那麼就不會死亡。
3. 辨乳癖乳痰乳岩論
薛立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎；婦人思慮憂鬱，損於肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成，若以為痰氣鬱結，非也。
白話文：
乳房屬於陽明經脈，乳房中有核，為什麼不責怪陽明經脈而責怪肝臟呢? 這是因為陽明經脈的胃土最害怕肝臟的木氣，如果肝氣不舒暢，胃就會受到肝木的壓制，擔心被肝木所剋制，於是萎縮而不振奮，胃氣不敢舒展，肝氣不舒暢，就會形成腫塊和硬塊，胃氣不敢舒展，就會出現畏懼的神色，不疼痛不發紅，正是因為它畏懼的緣故。治療方法不必治療胃，只要治療肝臟，腫塊就會自然消退。逍遙散去掉薑和薄荷，加入栝蔞、半夏、人參為主(此方專門去除肝臟的滯氣，肝氣去除後胃氣自然舒暢，蓋因栝蔞、半夏，專門治療胸中的痰液，痰液去除後腫塊更容易消散)。
夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去薑、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。
有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補氣血，方易收口。
白話文：
當乳房中有結核，一開始沒有疼痛感，接著隱隱作痛，或者出現發冷發熱症狀，且逐漸發展成膿瘡破裂，這種情況被稱為乳痰。它可能由肝經氣滯引起，也可能由於胃經痰氣鬱積所致。在用藥治療時，除了疏理肝氣藥物之外，還必須加入貝母、半夏、栝蔞等化痰藥，如此才能讓未化膿的結核消散，已經化膿的結核也能補氣養血，有利於瘡口癒合。
乳瘍之不可治者，則有乳岩。夫乳岩之起也，由於憂鬱思慮，積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞結聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，後腫如堆慄，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，並無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。
白話文：
乳腺癌是無法治癒的乳房腫瘤。乳腺癌的形成，是因為憂鬱、思慮，積累在心中的願望無法實現，肝脾之氣逆行，導致經絡堵塞，凝結在乳房形成硬塊。
一開始像豆子大小，漸漸長到棋子大小，不紅不腫，不疼不癢。可能半年一年，也可能兩年三年，逐漸長大，開始疼痛，痛起來沒完沒了。腫瘤長得像一堆板栗，或者像個倒扣的碗，顏色紫黑，散發出臭氣。逐漸潰爛，深的地方像山洞，凸起的地方像盛開的蓮花，疼痛直達心臟，出血時有臭味，沒有膿水。到這時五臟都已經衰竭了，成為無法挽救的絕症。患上這種病的，一百個人中有一百個會死。
如能清心靜養，無掛無礙，不必勉治，尚可苟延。當以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，即時斃命者，與失營證同。
白話文：
如果能放鬆心情、靜養身體、無牽無掛、不必勉強治療，可以活得更長壽。此時，可以用加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯來治療。這種證型以潰爛、身體虛弱為主，也有瘡口像水龍頭一樣大量出血、當下死亡的，這和失營證的症狀一樣。
4. 辨乳癰乳疽論
夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結核化膿而成者；亦有憂鬱暴怒傷肝，肝氣結滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，則癰成而內膿作矣。
白話文：
乳癰的形成，可能是因為在嬰兒時期，偶爾貪睡，嬰兒用嘴巴呼氣吹到乳房，導致乳房內的氣血閉塞不通，進而疼痛（此為外吹證），久而久之沒有治療而造成的。也可能是因為所餵養的嬰兒，隔膜有痰液滯留，口氣燥熱，嬰兒貪吃母乳而睡著，熱氣吹入乳房，凝結不散，乳汁不通，進而結核化膿而成。還有可能是憂鬱暴怒傷肝，導致肝氣結滯而形成。或是肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而形成。一開始疼痛堅硬，乳汁不出，漸漸地皮膚發紅腫脹，寒熱交替，此時乳癰形成，內部開始化膿。
凡初起，當發表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則自當消散；若不散成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，發表散，宜調營衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰後，則宜益氣養營湯。
白話文：
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疾病剛開始發作時，應當開表發散邪氣、疏肝理氣、清胃化痰，迅速促進乳汁下行，導通乳房內的瘀積，則腫塊自然消散；若不消散而化膿，宜用託裡祛毒的藥物；若潰膿後肌肉不生長，膿水清稀，宜補脾胃；若膿液排出後反而疼痛，應發散表邪，宜調和營衛；若到了下午發熱、紅腫疼痛，應補益陰血；若食慾不振、嘔吐，應補益胃氣，切忌服用清涼解毒的藥物，以免損傷脾胃。況且，乳汁本由血液化生，不能外漏，因此凝聚成塊腫脹起來，乳汁性情清寒，如果再服用寒涼藥物，那麼腫塊堅硬的難以潰膿，潰膿的難以收口。
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疾病初起時，可服用牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散等藥物；潰膿後，則宜服用益氣養營湯。
又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關竅，當歸、甘草補正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡，或時疫、或伏邪聚結而成者，起時乳頭腫硬，乳房焮紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日後，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數日後，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內服疏肝清濕熱之劑以收功。
白話文：
如果半夏、貝母、栝蔞能夠消除胃中的痰液，青皮能夠疏通厥陰經的滯氣，公英、木通、山甲能夠清熱解毒，通利關竅，當歸、甘草能夠補正氣，調整陰陽，那麼所有清痰、疏肝、和血解毒的藥物，都可以根據需要選用。另外，濕火挾肝陽逆絡，或者時疫、或者伏邪聚結而成的乳腺炎，開始時乳頭腫脹堅硬，乳房紅腫發亮，身體畏寒發熱，毛孔深陷，二、三日後，皮膚即濕爛，隔夜後焦黑腐爛，再過數日後，身體熱度退去，黑腐完全脫落，其生新的肉像石榴子一樣。用珍珠散敷在患處，用白玉膏覆蓋；內服疏肝清濕熱的藥物以達到治療效果。
此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡於乳房。其始生癰也，祗患一絡，迨其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡。（今外科謂乳有數穰，欲傳穰者非也）
白話文：
這是濕熱引起的乳癰。乳頭上有許多孔，每個孔中還有一絡，絡於乳房。乳癰開始發作時，只患一絡，等膿血流盡後，又患一絡，逐絡遞及，最後布滿整個乳房，情況非常危急，大多數人都救治不治。起初，每天早上服用元壽丹，可以防止乳癰蔓延到其他絡脈。（現在的外科醫生認為乳房有數個膿腫，想要傳膿腫的說法是不對的）
若其始生硬腫，即有頭出，後復旁生數頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結成。治當清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。
白話文：
如果一開始是硬腫，之後長出一個頭，後來又長出幾個頭，頭裡面沒有多少膿，這個叫做乳疽。這是由於陽明痰熱之毒，再加上肝膽之火結合形成的。治療時應該清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，可以使用荊芥、防風、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等藥物。
附：內吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上衝，致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰後雖膿出腐脫肌生，必俟分娩後始能收口。
白話文：
懷孕二到三月，或到八、九個月，乳房裡可能會出現硬塊，形成乳癰。這是因為胎氣旺盛上衝，導致陽明經脈的乳房部位腫痛。應該服用石膏散來清熱解毒，才能消腫。即使乳癰潰爛後膿液排出，肉芽生長，也必須等到分娩後才能癒合。
乳頭風，乳頭乾燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流黏水，或結黃脂。此由暴怒抑鬱，肝經火邪不能施泄所致，胎前產後俱有之。內服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調敷。
白話文：
乳頭風，乳頭乾燥而裂開，疼痛如刀刺，或者擦拭時出血，或者流黏水，或者結黃脂。這是由暴怒抑鬱，肝經火邪不能發洩所致，孕前產後都有可能發生。內服加味逍遙散；外用白芷末，用母乳煮熟後調勻敷上。
男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結腫痛。治當以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。
白話文：
男子的乳腺腫塊與女子的不同。男性的乳頭屬肝，乳房屬腎，由於肝臟虛弱血燥，腎臟虛弱精氣不足，因此導致結腫疼痛。治療應該以六味地黃湯加上當歸、芍藥、青皮為主。