《瘍科心得集》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 辨走馬牙疳風熱牙疳牙菌論
李東垣曰：走馬疳者，腎經熱毒上攻，腎臟主骨，齒為骨余，上奔而潰，勢如走馬之速，故名之。小兒或因胎毒，或因痧痘後餘毒，或因傷寒時疫後而發，或因瘧痢後而結。其外候，身體壯熱，手足時冷，或面浮腫，或滑泄頻頻；始則口臭，繼遂齦爛，色如干醬，後則齒黑，有時牙齦出血，或膿臭成蟲，侵蝕口齒，甚至腮頰紅腫；次日其色變紫，隔日即黑；再過日，即腐脫齒落，氣喘痰鳴，頭額冷汗而脫矣。
治法：初起宜內服清解，如犀角地黃湯，或玉女煎之類，先去積熱，再服化毒丹撒去其毒；吹以冰青散加西黃、珍珠，或亦有得生者。大凡此證穢氣衝人者，死；下蝕咽喉，上蝕鼻梁者，死；齒落無血者，死；涎向外流者，死；黑腐不脫者，死；身熱不退者，死；穿腮透唇者，死；鼻梁黑暗者，死；脾敗便泄，飲食不進者，死。
又有風熱牙疳，其來迅速，寒熱時作，即以兩三日而發，大人小兒多有之。牙縫出血，牙根碎腐，宜以疏散清解為主。亦有不發寒熱者，因胃火濕熱上蒸而發，治以清解，或苦降泄熱，如犀角地黃湯，或黃連解毒湯等；吹藥同上，或殺疳藥吹之亦可。
牙菌生於牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌。此屬火盛血熱兼氣鬱而成。加味逍遙散主之，前藥亦可服。
白話文：
李東垣說：所謂走馬疳，是腎經的熱毒向上侵襲所致，腎臟主骨，牙齒是骨頭的餘氣所生，熱毒向上奔竄導致潰爛，病情發展速度像奔跑的馬一樣快，因此得名。小孩子可能因為胎毒，或出痧出痘後殘留的毒素，或傷寒、時疫後，或瘧疾痢疾後而發病。外在表現是身體發高燒，手腳時而冰冷，有時臉部浮腫，或拉肚子頻繁；一開始是口臭，接著牙齦潰爛，顏色像乾醬，然後牙齒變黑，有時牙齦出血，或有膿液和臭味，甚至生出蟲子，侵蝕口腔牙齒，嚴重時腮頰會紅腫；隔天顏色會變紫，再隔天就變黑；再過幾天，牙齒就會腐爛脫落，出現氣喘、痰鳴，頭額冒冷汗然後就死亡了。
治療方法：初期應該服用清熱解毒的藥，像是犀角地黃湯或玉女煎之類的藥方，先去除體內的積熱，再服用化毒丹來去除毒素；在潰爛處吹灑冰青散，加入西黃、珍珠，或許能有痊癒的機會。一般來說，這種病如果穢氣衝鼻的，會死亡；潰爛向下侵蝕到咽喉，向上侵蝕到鼻樑的，會死亡；牙齒脫落沒有血的，會死亡；口水向外流的，會死亡；潰爛變黑卻不脫落的，會死亡；身體發熱不退的，會死亡；潰爛穿破腮部或嘴唇的，會死亡；鼻樑變黑的，會死亡；脾胃衰敗導致腹瀉，無法進食的，會死亡。
還有一種風熱牙疳，發病迅速，時而發冷時而發熱，可能兩三天就發作，大人小孩都可能得。牙縫出血，牙根碎裂腐爛，應該以疏散風熱、清熱解毒為主的治療方法。也有不發冷發熱的，那是因為胃火和濕熱向上蒸騰所致，用清熱解毒的藥方來治療，或是用苦寒的藥來降火泄熱，像是犀角地黃湯，或是黃連解毒湯等；吹在潰爛處的藥跟前面說的一樣，或是用殺疳的藥來吹也可以。
牙菌長在牙齦上，形狀像紫黑色的蘑菇，高低不平。這種情況屬於火氣旺盛、血熱，兼有氣鬱所導致。用加味逍遙散來治療，前面提到的藥方也可以服用。
2. 辨舌喑舌痹論
舌喑者，中風而舌不轉運，舌強不能言是也。經曰：喉嚨者，氣之所以上下；會厭者，聲音之戶；舌者，聲音之機；唇者，聲音之扇；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。舌為心之苗，然心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器絡於舌本，少陰之脈走喉嚨系舌本；足四經之脈，皆上於舌。邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌不能轉運，而為之喑矣。
有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言；舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲如故。中風而舌喑者，舌與喉俱病，而音聲不能發於會厭也。然有外感內傷之因，外感者，風寒火熱之邪也；經曰：諸病暴喑，皆屬於火。
內傷者，心肺腎三經致病，亦多由痰火壅塞上竅，氣血兩虛，不能上榮，則舌機不轉也；有腎虛而氣不歸源，內奪而胞絡內絕，不能上接清陽之氣者；有元氣不足，肺無所資者；有血衰而心失所養者。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根。經曰：三焦之氣通於喉嚨，氣弱則不能上通矣。
治者能於根本用力，則丹田清陽之氣，自能宣揚振作，故古人每以獨參湯、地黃飲子取效也。
舌痹者，強而麻也。乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火所致。夫舌固屬心脾，而肝脈亦絡舌本。故傷寒邪傳厥陰，則舌卷囊縮而不言；七情所郁，則舌腫滿口而不得息；心熱則舌裂而瘡；脾熱則舌滑而胎；脾閉則舌白胎如雪；肝熱則舌木而硬。若人無故舌痹者，不可作風熱治，蓋由心血不足、血虛火爍耳，理中湯合四物湯主之。
白話文：
辨舌喑舌痹論
舌頭不能發聲，是因為中風導致舌頭無法靈活轉動，舌頭僵硬不能說話。古書說：「喉嚨是氣體上下流通的地方，會厭是聲音的門戶，舌頭是聲音的關鍵，嘴唇是聲音的屏障，橫骨是神氣支配的地方，主要控制舌頭的運動。」舌頭是心臟的外在表現，心臟的根本脈絡連接到舌根，脾臟的脈絡連接到舌頭兩旁，肝臟的脈絡沿著生殖器連接到舌根，少陰經的脈絡通過喉嚨連接到舌根；足部的四條經脈，都向上通往舌頭。當邪氣侵入經脈時，痰液阻塞經脈通道，舌頭就不能靈活轉動，因此不能發出聲音。
有喉嚨失聲的情況，是因為過度勞累咳嗽而導致聲音沙啞，也就是喉嚨發不出聲音。喉嚨失聲是喉嚨的聲音嘶啞，但舌頭還能說話；舌頭不能發聲是舌頭不能說話，但喉嚨的聲音仍然正常。中風導致舌頭不能發聲的，是舌頭和喉嚨都生病，聲音無法從會厭發出。這種情況有外感和內傷的原因，外感是指風寒火熱等邪氣侵入；古書說：「所有突然失聲的疾病，都屬於火。」
內傷是指心、肺、腎三經出現問題，也多半是痰火阻塞上竅，氣血兩虛，無法滋養舌頭，導致舌頭無法靈活轉動。有些是腎虛導致氣無法回歸原位，體內陰氣耗竭，無法接續清陽之氣；有些是元氣不足，導致肺臟沒有滋養；有些是血氣衰弱，導致心臟失養。心臟是聲音的主宰，肺臟是聲音的門戶，腎臟是聲音的根源。古書說：「三焦的氣流通於喉嚨，氣虛弱就無法向上流通。」
治療時，如果能從根本原因著手，丹田的清陽之氣自然能宣發振作。所以古人常用獨參湯、地黃飲子來取得療效。
舌頭麻木僵硬，是因為心情煩躁不安，憂愁思慮過度，突然大怒，導致氣機凝滯，痰火內生所導致。舌頭本來屬於心和脾，而肝經的脈絡也連接到舌根。所以傷寒邪氣傳入厥陰經時，會出現舌頭蜷縮，陰囊收縮，不能說話；七情鬱結時，會出現舌頭腫脹滿口，呼吸困難；心熱時會出現舌頭裂開生瘡；脾熱時會出現舌頭滑膩，舌苔厚膩；脾臟閉塞時會出現舌頭呈現白色，舌苔如雪；肝熱時會出現舌頭僵硬麻木。如果有人無緣無故舌頭麻木，就不能當作風熱來治療，這多半是心血不足、血虛火旺引起的，應當用理中湯合四物湯來治療。