《瘍科心得集》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 辨胸發疽膻中疽甘疽論
胸發疽生於正胸堂，去結喉三寸，與心窩不遠，乃手足六經交會之所，其患最凶，喪人性命，宜速治之。若三、四日失治，則皮開肉裂，甚可畏也。宜用牛黃、熊膽研細，香油調塗四邊弦上，以免開花。如痛甚，用乳香、沒藥為末，鋪粗紙上，外以青布片卷好，蘸清油點火，在瘡四圍照之，痛自止矣。內服蟾酥丸、活命飲，以消散之。
若便秘脈實者，即與涼膈散通腑泄熱；成功後，托裡消毒；潰，則用八珍、十全等補劑斂口。
膻中疽生心窩上、兩乳中間，屬任脈膻中穴。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽。若臟腑陰陽不和，七情不平，則發此毒。初亦服蟾酥丸、活命飲；若腫硬發熱作嘔，大便秘結，煩躁飲冷，舌乾口苦，六脈沉實有力，宜服內疏黃連湯，以內除之，使邪氣不致傳變歸心則吉。余如前證治法。
甘疽，生於乳上肉高聳處，屬肺經中府穴之下。無論左右，皆由憂思氣結而成。治法同上。
白話文：
胸部生瘡，長在胸口正中央，距離喉結下方三寸的地方，離心窩不遠。這裡是手足六經交會的部位，病情最為兇險，會危及性命，應該趕快治療。如果拖延三四天沒有治療，就會皮膚破裂、肌肉潰爛，非常可怕。應該將牛黃、熊膽磨成細粉，用香油調和後塗抹在瘡的周圍，防止瘡口擴大。如果疼痛劇烈，可以用乳香、沒藥磨成粉末，鋪在粗紙上，外面用青布包好，沾上清油點火，在瘡的四周照射，疼痛就會自然停止。內服蟾酥丸、活命飲來幫助消散。
如果出現便秘、脈搏有力等情況，就要用涼膈散來通便瀉熱；等到大便通暢後，再用托裡消毒的方法來治療；如果瘡口潰爛，就用八珍湯、十全大補湯等補劑來幫助瘡口癒合。
膻中疽長在心窩上方、兩乳之間，屬於任脈的膻中穴。膻中是氣匯集的地方，能夠調節陰陽。如果臟腑陰陽失調、情緒不穩定，就會引發這種毒瘡。初期也服用蟾酥丸、活命飲；如果腫脹堅硬、發熱、嘔吐、大便不通、煩躁想喝冷飲、舌頭乾燥、口苦、脈搏沉實有力，就應該服用內疏黃連湯來從內部清除病邪，使邪氣不會傳入心臟，這樣就會比較吉利。其他的治療方法與之前的相同。
甘疽，長在乳房上方肌肉隆起的地方，屬於肺經的中府穴下方。無論長在左邊還是右邊，都是因為憂愁思慮、氣機鬱結所造成的。治療方法與上面相同。
2. 辨肺痿肺癰論
人有久嗽後肺受損傷，皮膚黃瘦，毛悴色焦，咽喉雌啞，寒熱往來，自汗盜汗，氣喘不得臥，小便數而不渴，口中有濁唾痰沫而無膿，寸口脈數而虛澀者，此為肺痿。人有胸膈間作痛，咽乾口燥而渴，喘急不得安臥，咳嗽不止，吐痰便覺疼甚，按之更增氣急，痛不可忍，四肢微腫，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，胸前皮膚甲錯，肉微起，其人能右睡而不能左臥，左臥即喘急不安，脈數而有力者，此為肺癰。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也；癰者，壅也，肺氣鬱逆，久壅而成也。
蓋肺為五臟華蓋，處於胸中，主於氣，候於皮毛。凡勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久而不瘥，便成肺痿；又或汗下過多，重亡津液，亦能致之。
若其風中於衛，呼氣不入，熱逼於榮，吸氣不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，久則變為肺癰；至如房欲不節，腎水虧而虛火上炎，又或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，無不可成癰也。然痿為正氣虛，癰為邪氣實。正氣虛者，治之宜緩；邪氣實者，治之宜速；虛則宜補中帶清，實則宜補中用瀉。
治痿，宜清燥救肺湯；治癰，則未潰者，宜葶藶大棗瀉肺湯，或千金葦莖湯；其已潰者，宜內補黃耆湯。
白話文：
有人長期咳嗽後肺部受損，導致皮膚蠟黃消瘦，毛髮枯槁沒有光澤，聲音沙啞，忽冷忽熱，白天晚上都出汗，呼吸困難無法躺平，小便頻繁但不覺得口渴，口中吐出混濁的痰液但沒有膿，把脈時發現寸脈跳動快且虛弱無力，這就是肺痿。
另有一種人胸口疼痛，喉嚨乾燥口渴，呼吸急促無法安穩躺臥，咳嗽不止，吐痰時疼痛加劇，按壓胸部會感到更喘，疼痛難以忍受，四肢稍微浮腫，喉嚨間聞到腥臭味，隨後吐出膿血，胸前皮膚粗糙像魚鱗，肌肉微微隆起，這個人只能右側睡而不能左側睡，左側睡就會呼吸急促難安，把脈時發現脈搏跳動快且有力，這就是肺癰。
所謂「痿」，就是萎縮的意思，就像草木枯萎而不茂盛，是因為津液耗竭、氣也衰竭；所謂「癰」，就是阻塞的意思，肺氣鬱積逆行，長期阻塞而形成。
肺像五臟的傘蓋，位於胸腔中，主管呼吸之氣，與皮膚毛髮有關。凡是過度勞累損傷氣血，使皮膚毛孔虛弱而遭受風邪侵入，風邪進入肺部，就會出現出汗、怕風、咳嗽、呼吸短促、鼻塞、脖子僵硬、胸部和肋骨脹滿等症狀，如果久病不癒，就會變成肺痿；又或者因為發汗或瀉下過多，大量喪失體液，也可能導致肺痿。
如果風邪侵入體表防禦系統，導致吸氣無法入肺；熱邪侵入脈絡，導致呼氣無法出肺；風邪損傷皮膚毛髮，熱邪損傷血脈，風熱之邪互相搏擊，氣血停滯，鬱積在肺部，久而久之就會轉變為肺癰；如果房事不節制，導致腎水不足而虛火上炎，或者嗜好飲酒、吃燒烤油炸、辛辣濃厚的食物，這些都會使肺部受到燻蒸，也可能形成肺癰。然而，肺痿是正氣虛弱，肺癰是邪氣強盛。正氣虛弱的病，治療應該緩慢；邪氣強盛的病，治療應該迅速；虛弱的病應該以補養為主，輔以清熱，而強盛的病則應該在補養的同時，使用瀉法。
治療肺痿，應該使用清燥救肺湯；治療肺癰，在還沒有潰爛時，應該使用葶藶大棗瀉肺湯，或是千金葦莖湯；等到已經潰爛時，則應該使用內補黃耆湯。
3. 附：喻嘉言先生肺癰肺痿論
《金匱》所論肺癰、肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統挕而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。
肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻並，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數而實，此肺結之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。
奈何醫者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油黏冀以潤燥，或朝進補陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞屍瘵，莫可奈何。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。
今人施於既成膿之後，其有濟乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。
但胃中津液暗傷之竇最多，醫者粗豪，不知愛護；或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊：或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。寸口脈數而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。
《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止濁唾、補真氣，以通肺之小管；散火熱，以復氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。
肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。
白話文：
關於《金匱要略》中提到的肺癰和肺痿兩種疾病，能夠真正了解其內在病機的人實在太少了，現在我以自己淺薄的見解，來嘗試說明一下。
人體的氣息，是從肺部發出的，如果肺氣清淨順暢，那麼全身的氣息就能順利運行；反之，如果肺氣壅塞不清，那麼全身的氣息就容易變得混亂，甚至會向上侵犯。所以，肺癰是指肺氣壅塞而不通暢；肺痿是指肺氣衰弱而沒有活力。當出現久咳、氣喘等症狀時，就應該警惕這兩種疾病。
肺癰是由於五臟積聚的火熱，加上胃中停滯的熱氣，一同向上侵犯肺部。肺部受到火熱的熏烤，就會導致血液凝結，血液凝結後，痰液就會包裹其中，從而出現咳嗽頻繁、口中乾燥作咳、胸部隱隱作痛、咳出像膠水一樣的濃稠痰液、發熱怕冷、下午更加嚴重、面色發紅、鼻孔乾燥、胸部皮膚粗糙，脈象表現為寸口脈滑數而有力等症狀。這說明肺部有結聚的膿腫，並且會逐漸增大，導致肺部脹大，肋骨也會因此而隆起。如果能在疾病初期，就能夠辨別出是表證還是裡證，並立即採取攻邪、開提等治療方法，沒有不治癒的。
可惜的是，許多醫生只知道見咳治咳，有的用牛黃、犀角等藥物來解熱，有的用膏滋等黏膩的藥物來潤燥，有的早上服用滋陰的藥丸，晚上服用清胃火的藥散，用了這麼多方法，結果都是在加速患者的死亡。病人也認為自己得了虛勞、癆病，無可奈何。等到膿血形成，肺葉腐爛壞死，從口中大量吐出膿血時，才知道是肺癰，但這時已經是十死無救，後悔也來不及了。少數情況下，如果膿腫較小，患者體質尚可，胃功能也強，膿液不從口中吐出，而是順著腸道排出，或從脅肋旁穿出，或許還能活下來，但這種情況也只有十之二三而已。《金匱要略》的治療方法非常精妙，其關鍵就在於膿腫尚未形成之前就開始治療。現在的人，往往在膿腫形成後才開始治療，效果自然就很差了。
肺痿這種病，它的形成不是一朝一夕的，寒熱的症狀也錯綜複雜。總體來說，是由於胃中的津液無法輸送到肺部，導致肺部失去滋養，變得乾燥枯槁而形成的。肺金能夠產生水液，滋潤全身，這完全依賴於胃土津液的充足，向上供應不能缺失。
但是，胃中津液受損的情況有很多。有些醫生粗心大意，不注重保護胃津，或者因為患者體質虛弱，無緣無故地大量發汗；或者因為中氣不足，頻繁嘔吐，導致津液耗竭；或者因為消渴病，喝水也無法解渴，導致體內津液枯竭；或者因為腸道乾燥，便秘，強行用瀉藥，導致津液洩漏，難以補充。這樣一來，原本應該供給肺部的津液，都被耗散在其他途徑了。於是，肺火日益熾盛，肺熱越來越深，肺部的小支氣管逐漸阻塞，咳嗽的聲音也越來越低沉，胸部的脂肪膜逐漸乾燥，痰液難以咳出，稍微走幾步路就氣喘吁吁，胸中發出衝擊的聲音，只有咳痰時才會有反應。脈象表現為寸口脈數而虛，患者咳嗽時，口中反而吐出渾濁的唾液和泡沫，這就是肺痿的表現。
《金匱要略》中記載的治療方法，其實很明確，只是和肺癰的治療方法放在一起，而且很多人難以理解其中的精髓。治療的大方向是緩慢調理，生發胃津，滋潤肺燥，降逆氣，化積痰，止濁唾，補真氣，從而疏通肺部的小支氣管；清散火熱，恢復肺氣的清肅。如果出現半身不遂，或手足軟弱無力的情況，只要治療得當，也是可以恢復的。雖然肺病部位在胸中，與呼吸息息相關，但也不能因此而疏忽大意啊！肺癰的病因屬於有形的血瘀，血結需要迅速攻破；肺痿的病因屬於無形的氣傷，氣傷需要慢慢調理。
肺癰屬於實證，如果誤用治療肺痿的方法，就等於是實證用實法，導致病情加重；肺痿屬於虛證，如果誤用治療肺癰的方法，就等於是虛證用瀉法，導致病情加重。這些就是辨證用藥的大概原則。