《瘍科心得集》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨癥瘕癖塊論
夫癥者，徵也。血凝痰滯，有形可徵，故一定而不移。瘕者，假也。由氣結聚，無形成假，故推之而可動，且時有時無，來去靡常，發無定所。至於癖塊者，與癥相似，每在兩脅，有由瘧而得者，謂之瘧母；有由氣而得者，謂之氣癖。竊思三者之證，皆內為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致。
白話文：
癥，就是有徵兆的。血凝痰滯，有形可徵，所以癥狀固定不變。瘕，就是假象。是由於氣結聚而形成的，沒有固定的形狀，所以推之可動，而且有時有、有時無，來來去去沒有規律，發作沒有固定的部位。至於癖塊，與癥相似，每在兩脅，有因瘧疾而引起的，稱為瘧母；有因氣而引起的，稱為氣癖。我認為這三種證候，都是由內在的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所引起的。
蓋人之氣血，營衛一身，上下周流，無時或間，苟得充實順序，積聚何由而生？一有所傷，則氣液水穀，失其運旋，以致稽遲而為積為聚也，故數證者俱從郁論，病本在於肝脾，而胃與八脈，亦與有責。治之之法，當從諸經，再究其氣血之偏勝，氣虛則補中以行氣，氣滯則開鬱以宣通，血衰則養營以通絡，血瘀則入絡以攻痹。
白話文：
人的氣血在體內運行，周流全身，上下往來，沒有間斷。如果氣血得到充實、順暢運行，積聚就無從產生。一旦有所損傷，則氣、液、水、穀物就會失去正常的運行，以致滯留而形成積聚。因此，諸多的疾病症狀都可以從鬱結來討論，病根在於肝脾，而胃和八脈也有一定的責任。治療的方法，應該從各個經絡入手，根據氣血的偏盛來決定。氣虛的要補充中氣，促使氣的運行；氣滯的要宣通鬱結，使氣流暢通；血衰的要滋養營血，疏通血脈；血瘀的要攻破瘀阻，消除痹阻。
如或營傷氣阻者，須於養營之中，通泄其氣；如或絡虛則脹，氣阻則痛者，須以辛香苦溫、和絡通降；又如肝胃兩病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土製木；肝臟之氣，獨郁不宣者，宜辛香專治於氣；血痹絡逆失和者，宜辛香專理其血；病由衝任擾及肝胃而逆亂者，仍從肝胃兩經主治，宜疏降溫通。凡此皆施治之大要，貴在醫者之生心化裁耳。
白話文：
如果因營氣受阻而出現疾病，必須在滋養營氣的同時，理氣疏通。
如果因血絡空虛而出現腹痛，或因氣阻而引起疼痛，應以辛而香苦溫熱的藥物，來緩解血絡與理氣痛。
如果同時出現肝與胃部疾病，就應疏通肝氣以改善胃部的不適。
如果肝、胃、與大腸同時出病，就應扶助體內之土（對應心）元素，以制衡肝屬木（對應算）、胃屬火（對應中醫五行的火）的運作。
如果肝的氣獨自鬱結不舒展，則應以辛而香的藥物，專用來治療氣的症狀。
如果血脈閉塞，氣血不能正常運行，應以辛而香的藥物，專門來處理血的異狀。
如果疾病是從衝任二脈引起，而影響了肝胃，出現逆亂的情況，仍然需要從肝胃兩條脈來治療，應以疏散與溫通的手段。
以上各項都是用藥治療疾病的大致方法，但是最重要的是，醫生要具有智慧，因病制宜，調整用藥。
總之用攻法，宜緩宜曲，不可太峻，太峻則正氣受傷；用補法，忌澀忌呆，須當疏利，疏利則積滯可去，此尤不可不知也。至於古人調治之方，若金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋覆蔥絳湯等，俱可酌用，須隨機應變，不執方而方始為我用矣。
白話文：
總之，使用攻法，應當緩慢間接，不能太激烈，太激烈會傷及正氣；使用補法，忌諱阻塞呆板，必須疏通暢達，疏通暢達則積滯可以去除，這一點尤為重要。至於古人的治療方子，例如金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋覆蔥絳湯等，都可以酌情使用，必須根據病情變化，不拘泥於方劑而使用這些方劑。
2. 辨大腸癰小腸癰論
夫大腸生癰者，或其人平素醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，相傅受傷，肺氣不能宣降，致濕熱下注，壅遏氣血而發（肺與大腸為表裡，肺傷則濕熱下注於大腸而生癰也）；或由七情所傷，飢飽勞役，擔負重物，致使氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通而結。初起發熱惡寒，脈數而芤，皮毛甲錯，右足屈而不伸，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋。
白話文：
如果患有大腸癰的人，可能是因為他平時沉迷於飲酒和吃烤肉，導致濕熱之氣鬱積，互相傳遞而傷害臟腑，肺氣不能宣降，導致濕熱下注，阻滯氣血而發病。（肺和大腸是表裡關係，肺受傷，濕熱就下注到腸道而發生癰瘍）；或者是由於七情所傷，飢餓或飽食、勞累或擔負重物，導致氣血運行不暢，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不暢而結塊。初期會發熱惡寒，脈搏數而弦緊，皮膚出現斑點和紫癜，右腳屈而不伸，腹部逐漸腫脹，按壓時疼痛劇烈，大便墜重，小便澀滯，好像淋漓一樣。
如癰未成者，宜以大黃湯下之，瘀血去儘自安；如體虛脈細，不敢下者，以活血散瘀湯和利之；癰已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者，易治；若在臍旁出頭者，即以臥針刺之；若從臍內出膿者，不治。亦有臍突腫硬，繞臍生瘡者，此名盤腸癰證，治法與上同。
白話文：
如果腫塊還沒形成，應該用大黃湯瀉下，瘀血排乾淨後自然就會好了；如果體質虛弱、脈搏細弱不敢瀉下的，就用活血散瘀湯來調和利於淤血排出；如果腫塊已經形成，腹部疼痛，脹滿不思飲食，排尿刺痛的，就用薏苡仁湯來決斷。如果膿從大便中排出，比較好治；如果膿在肚臍旁邊露出頭來，就用臥針刺它；如果膿從肚臍裡面流出，就沒辦法治了。另外還有一種臍突腫脹變硬，肚臍周圍生瘡的，這叫做盤腸癰證，治療方法和上面的一樣。
小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左足屈而不伸，溲數似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急，甚則腹脹大。此證或由於肝邪積聚，寒凝氣阻而成；或由於產後經期氣滯瘀凝，營衛失和而發；至若奔走暴急，負重遠行，或醉飽房勞，生冷並進，致腸胃受傷，敗血濁氣壅遏，皆能致之。
白話文：
小腸癰症狀為下腹部腫大、堅硬，按壓時疼痛，左腿彎曲而無法伸直，小便頻繁且類似淋病，身體時時出汗，並伴有畏寒，皮膚粗糙且呈現甲殼狀，腹部皮膚緊繃，嚴重時腹部會膨脹增大。
此疾病可能由於肝臟的邪氣積聚，造成寒氣凝結，氣流阻滯而產生；或者由於產後經期氣血淤滯，營衛失調所引發；再者，如果奔波勞累、負重遠行，或是飲酒過量、房事過度，再加之生冷食物並進，導致腸胃受損，敗血與濁氣淤積，都能夠引發此症。
其因久積陰冷所成者，宜用溫熱之劑以溫發之，《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也；其因內結熱所成者，宜利之，《金匱》之用大黃湯是也；若氣滯瘀凝者，宜用旋覆花蔥絳湯。又薛立齋曰：脈遲緊者，未有膿也，宜牡丹皮湯下之，當有血下；脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，用牡丹皮散主之；氣血虛者，宜用八珍湯加黃耆、肉桂、丹皮、北五味斂而補之。古人治法，可以酌用。
白話文：
- 若是因久積陰冷所導致的，就需要使用溫熱的藥方來溫暖和發散寒氣。比如《金匱要略》中的附子苡仁敗醬散就是很好的例子。
- 若是因內部積熱所導致的，就需要使用瀉熱的藥方來緩解熱症。比如《金匱要略》中的大黃湯就是很好的例子。
- 若是因氣滯血瘀所導致的，就需要使用旋覆花蔥絳湯來活血化瘀。另，《薛立齋》說：脈搏遲緩且緊的，尚未有膿，就需要使用牡丹皮湯來瀉下，通常會伴隨血便；脈搏洪數的，已經有膿了，可以服用薏苡仁湯來排膿；小腹疼痛，小便不利，是膿壅滯造成的，可以服用牡丹皮散來治療；氣血虛弱的，就需要服用八珍湯，再加入黃耆、肉桂、丹皮、北五味來收斂固攝，以補養氣血。古人治病的方法，可以酌情參考使用。
白話文：
如果發熱是因為體內積熱造成的，就需要服用瀉熱藥物來退燒，像《金匱要略》裡的「大黃湯」就很有效。如果發熱是氣滯血瘀引起的，則需要服用「旋覆花蔥絳湯」來活血化瘀。另外，根據《薛立齋》的記載，如果脈象遲緩而緊，尚未化膿，就要服用「牡丹皮湯」瀉下，通常會伴隨血便；如果脈象洪數，已經化膿，則可以服用「薏苡仁湯」排膿；小腹疼痛、小便不順暢，是膿液阻塞造成的，可以服用「牡丹皮散」治療；如果氣血虛弱，就需要服用「八珍湯」，再加入黃耆、肉桂、丹皮、北五味來收斂固攝，以補益氣血。古人治療疾病的方法，可以根據實際情況參考使用。
要知成膿後，外有頭可刺者為順；若外不可刺，而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰，雖名為腸癰，大抵生於皮裡膜外者多，故能在外出膿，是為易愈；若外無頭者，必生於腸內，而腸皮甚薄，易於腐爛，此惡證也。彼大腸癰之從大便出膿者，以濕熱內結，腑氣通而順勢下趨，出盡穢濁，故可愈。
白話文：
要想診察膿成之後的症狀，如果患者體外有膿頭可以刺破，這是順利的情況；如果體外沒有可以刺破的膿頭，或者有膿從小便中排出，患者則會死亡。大小腸癰雖然都被稱為腸癰，但大多生長在皮膚表層以下的地方，因此膿能從體外排出，這就容易治癒；如果體外沒有膿頭，那麼膿一定生長在腸內，而腸皮非常薄，容易腐爛，這是惡劣的症狀。至於大腸癰膿從大便中排出的情況，是因為濕熱在體內凝聚，腑氣通暢並順勢向下運行，將濁氣排盡，所以可以治癒。
至從臍內出膿者，大便必結而不通，邪從上泄，難以去盡，久則爛腸，故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者，以其邪傳入膀胱滲泄，或恐腑氣不能宣達，而穢濁即未能循竅下行，因致正虛邪著，延久而斃者多矣。
白話文：
自從臍內生膿後，大便一定會便祕而不通，邪氣從上部泄出，很難完全消除，久則腸爛，所以不治。而小腸癰之膿從小便排出者，以其邪氣傳入膀胱滲漏，或者恐怕腑氣不能宣達，而污濁即未能循著孔竅往下運行，因而導致正氣虛弱，邪氣著生，拖延日久而死的很多。
3. 辨小腹癰緩疽論
小腹癰，生於小腹皮裡膜外。或因膏粱厚味，或因七情火鬱，以致脾虛氣滯而成，小兒乃驚積虧損所致。初起漫腫堅硬，肉色不變。數日後，有熱漸紅者，屬陽，易治；無熱不紅者，屬陰，難治。此證不問初起未潰已潰，俱宜助胃壯氣，而以行經活血之藥佐之，如四君子湯加川芎、當歸、白芷、枳殼之類。如誤用克伐攻利涼藥，敗證必出。
白話文：
小腹癰，長在小腹皮層的膜外，因膏粱厚味或七情火鬱，導致脾虛氣滯而形成，小兒則多因驚積虧損引起。初期是腫脹僵硬，肉色沒有變化，幾天後有熱度的會逐漸變紅，屬於陽症，容易治療；沒有熱度不發紅的，屬於陰症，難治。不論是初期未破還是已經破潰，都應該幫助胃氣，壯旺氣血，再以活血化瘀的藥物輔佐治療，如四君子湯加上川芎、當歸、白芷、枳殼等。如果誤用了克伐攻利、涼性藥物，很容易導致病症加重。
若其純陰無陽者，宜十全大補加參、耆、薑、附以溫發之。又有腫高焮赤作痛者，此屬濕火，先用仙方活命飲，或化毒除濕湯；成膿後脈洪數者，用托裡消毒散。
白話文：
如果病人屬於純陰無陽的體質，應該使用十全大補湯加上人參、黃耆、生薑、附子來溫補身體。如果病人有腫脹、發紅、疼痛的症狀，屬於濕熱體質，可以先使用仙方活命飲或化毒除濕湯。如果已經形成膿瘡，脈搏洪數，可以使用託裡消毒散。
緩疽，生於少腹之旁，乃脾經氣滯寒積而成。堅硬，不紅不熱，痛引腰腿，有數月不潰者。若寒熱間作，飲食減少，漸致羸瘦，此屬敗證。治宜補養氣血、溫通經絡，理中湯合四物湯主之。
白話文：
緩疽，發生在少腹的旁邊，是脾經的氣滯寒積所造成的。腫塊堅硬，不紅不腫，疼痛牽引到腰部和腿部，有幾個月不潰破的。如果寒熱交替出現，飲食減少，逐漸變得消瘦，這是屬於敗證。治療應該補養氣血、溫通經絡，理中湯合四物湯為主。