《瘍科心得集》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 辨井疽心漏論
井疽生於心窩，乃任脈經鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發。若初起狀如黃豆，即焮赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇乾舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調理而愈。如或堅硬紫黑，毒氣內陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。
又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷瘻。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內犯心包絡，故外發於心掩也。宜以溫補氣血之劑治之。
心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由於腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成於腎氣之泄，安可不補腎氣之衰乎？然補腎而心氣不閉，則補腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。
或云漏瘡多成於濕熱，今補腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄濕熱也。蓋漏既成於腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。
溫腎丸主之：鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。
白話文：
心口這個地方長的瘡，稱為「井疽」，是位於任脈經絡的鳩尾穴，又叫做「穿心毒」，這種病非常難治療。這是因為心火過度旺盛所引起的。如果剛開始像黃豆大小，就開始紅腫發熱，心煩氣躁，肌肉發熱像火燒一樣，嘴唇乾裂，舌頭乾燥發黃，口渴想喝冷水。這時候可以用涼膈散來通暢腸胃，瀉掉熱毒，或者用犀角地黃湯來清除營分的熱毒。如果瘡的勢頭逐漸消退，就可以調理身體痊癒。但如果瘡變得堅硬紫黑，毒氣往內侵入，開始厭惡聞到食物的味道，想吐又吐不出來，精神恍惚，肚子脹氣又拉肚子，那就沒救了。
另外有一種瘡，剛開始腫脹堅硬，皮膚顏色沒有改變，時間久了才潰爛化膿，這叫做「穿心冷瘻」。這是因為吃了太多生冷、腐敗不新鮮的食物，惡毒積存在體內很久，侵犯到心包絡，所以在心口這個地方發病。這種情況適合用溫補氣血的藥物來治療。
至於「心漏」，剛開始胸部會長瘡，因為不注意酒色，導致形成漏孔，常常會流血，時間久了會精神疲憊，腰痛得難以伸直，走路像彎著腰的老人一樣。這種瘡雖然長在心臟附近，但根源卻在腎臟。心和腎本來就是相通的，心氣必須得到腎氣的滋養才能生長，腎氣也必須得到心氣的封藏才能穩固。心漏的形成，是因為腎氣外洩，所以怎麼能不補養衰弱的腎氣呢？然而，如果補腎而心氣不能固閉，那麼補腎就沒有用，因為氣只能往外散發而不能停止。
有人說，漏瘡多半是濕熱引起的，現在只補腎而不封閉心竅，那麼漏瘡不會好；如果只封閉心竅而不去除濕熱，只治療心腎，漏瘡也無法痊癒。但是，漏瘡的情況也有不同，長在其他地方的漏瘡，可以洩除濕熱；但長在胸部的漏瘡，不能洩除濕熱。因為漏瘡既然是因為腎虛引起的，腎虛就會產生寒氣而不是熱氣；腎虛是腎的陰液不足，而不是邪氣水濕旺盛。只要補養腎的真陰，邪氣水濕自然會消退；只要溫暖腎的寒氣，濕熱就會自然退去。
可以使用溫腎丸來治療：鹿茸兩具，去除絨毛後用酥油炙烤，附子兩枚，泡水後去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松兩枝，紅棗四兩。把紅棗煮爛搗成泥，做成藥丸。每天早上空腹用酒送服三十丸，服用一個月，漏瘡就會痊癒。有個方子沒有瓦松和人參。這個方子同時治療腎虛引起的腰痛，效果非常好。
2. 辨幽癰赫癰沖疽論
幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱厚味，憂思氣結，腸胃不通，火鬱而成斯毒，自內發外者也。初服神授衛生湯，潰後即用補托。
赫癰，生臍上三寸，屬任脈經建里穴。由七情鬱火凝結而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿後，用托裡消毒散；既潰，宜參耆內托散。
沖疽，一名中發疽，生於臍上二寸，系任脈經下脘穴。由心火熾甚，流入腎經所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹噁心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補之劑。如能受補，即不死也。
白話文：
幽癰，長在肚臍上方七寸的位置。剛開始像小米粒大小，慢慢地腫大，範圍擴散且疼痛，形狀像鵝蛋一樣，嚴重時會變硬，牽引著胸部和肋骨疼痛。這是因為過度食用油膩厚味的食物，加上憂愁思慮導致氣結，腸胃不通暢，火氣鬱積而產生的毒瘡，是由內向外發作的。初期服用神授衛生湯，潰爛後就用補托的藥方。
赫癰，長在肚臍上方三寸的位置，屬於任脈經的建里穴。是因為情緒波動導致火氣鬱積凝結而成的。剛開始像小米粒，又癢又痛，腫脹速度很快，會發冷發熱交替出現，嚴重時會想吐，並牽引著肚臍疼痛。初期腫脹時稍微發紅，頂端尖銳根部收束，逐漸變成紅色，可以用活命飲來消散；形成膿液後，用托裡消毒散；潰爛後，應該用參耆內托散。
沖疽，又叫做中發疽，長在肚臍上方二寸的位置，是任脈經的下脘穴。是因為心火過旺，流入腎經所造成的。腫脹隆起，顏色發紅，膿液濃稠的，比較容易痊癒；如果腫脹平塌顏色發黑，膨脹噁心，膿水清稀，腎臟內部疼痛，腹瀉不止，胡言亂語眼睛直視的，會死亡；潰爛很久都無法癒合的，也會死亡。這些情況都屬於虛弱的表現。治療方法應該使用大補的藥劑。如果身體能夠承受補藥，就不會死亡。
3. 辨乳癖乳痰乳岩論
薛立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎；婦人思慮憂鬱，損於肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成，若以為痰氣鬱結，非也。
夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去薑、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。
有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補氣血，方易收口。
乳瘍之不可治者，則有乳岩。夫乳岩之起也，由於憂鬱思慮，積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞結聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，後腫如堆慄，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，並無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。
如能清心靜養，無掛無礙，不必勉治，尚可苟延。當以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，即時斃命者，與失營證同。
白話文：
薛立齋說：乳房屬於足陽明胃經，乳頭屬於足厥陰肝經。男子因為性生活過度或生氣發怒，會傷害肝腎；婦女因為思慮過多或憂鬱，會損傷肝脾，這些都可能導致乳房產生腫塊。
然而，乳房的腫塊種類不同。有一種腫塊，在乳房中結成，形狀像圓丸或雞蛋，不疼痛，不發冷發熱，皮膚顏色也不改變，腫塊的大小會隨著情緒起伏而變化，這種稱為乳癖。這主要是因為肝氣不舒暢而鬱積而成，如果認為是痰氣鬱結，那就錯了。
乳房屬於陽明經，乳房中出現腫塊，為什麼不責怪陽明經，反而責怪肝經呢？因為陽明胃土最怕肝木，當肝氣不舒暢時，胃就像木頭被壓制一樣，感到恐懼，不敢冒頭，氣機也難以舒展。當肝氣不舒暢時，就會形成腫硬的腫塊，而胃氣不敢舒展，就會表現出畏懼的顏色，所以既不痛也不紅，正是因為它感到畏懼。治療方法不必針對胃，只要治療肝，腫塊自然就會消散。可以用逍遙散去掉生薑、薄荷，加上瓜蔞、半夏、人參來治療（這個方子專門疏解肝的鬱滯，肝氣疏暢了，胃氣自然也舒暢，因為瓜蔞、半夏專門治療胸中的積痰，痰去除了，腫塊就更容易消散）。
還有一種乳房腫塊，開始時不痛，接著就會隱隱作痛，或身體發冷發熱，慢慢化膿潰破，這種稱為乳痰。它也可能是因為肝經氣滯而成，也可能是因為胃經痰氣鬱積所致。用藥在疏肝的同時，必須加上貝母、半夏、瓜蔞等來治療痰，這樣在還沒化膿的時候就可以消散，如果已經潰破，則必須同時補氣血，傷口才容易癒合。
乳房腫瘍中無法治癒的，就是乳岩。乳岩的產生，是因為憂愁思慮，心中積壓著很多想法，願望不能實現，導致肝脾氣逆亂，使得經絡阻塞，結聚成腫塊。一開始像豆子那麼大，漸漸像棋子那麼大，不紅不腫，不痛不癢，可能經過半年一年，或者兩三年，腫塊逐漸長大，開始疼痛，一旦疼痛就沒有停止的一天。後來腫塊像堆疊的栗子，或者像倒扣的碗，顏色紫黑，氣味惡臭，漸漸潰爛，深的地方像岩洞，凸起的地方像泛起的蓮花，疼痛連心，流出的血是臭的，並且沒有膿水，這時五臟都衰弱了，就會成為無法救治的絕症。凡是患上這種病的人，一百個裡面，一百個都會死亡。
如果能夠清心寡欲，保持平靜，沒有任何掛礙，不必勉強治療，或許還能苟延殘喘。可以用加味逍遙散、歸脾湯，或者益氣養營湯來治療。這種病潰爛時身體非常虛弱，也可能出現傷口大量出血，立即死亡的狀況，和失營證一樣。
4. 辨乳癰乳疽論
夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結核化膿而成者；亦有憂鬱暴怒傷肝，肝氣結滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，則癰成而內膿作矣。
凡初起，當發表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則自當消散；若不散成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調營衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰後，則宜益氣養營湯。
又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關竅，當歸、甘草補正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡，或時疫、或伏邪聚結而成者，起時乳頭腫硬，乳房焮紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日後，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數日後，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內服疏肝清濕熱之劑以收功。
此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡於乳房。其始生癰也，祗患一絡，迨其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡。（今外科謂乳有數穰，欲傳穰者非也）
若其始生硬腫，即有頭出，後復旁生數頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結成。治當清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。
附：內吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上衝，致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰後雖膿出腐脫肌生，必俟分娩後始能收口。
乳頭風，乳頭乾燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流黏水，或結黃脂。此由暴怒抑鬱，肝經火邪不能施泄所致，胎前產後俱有之。內服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調敷。
男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結腫痛。治當以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。
白話文：
乳癰的發生，有的是因為在哺乳的時候，母親偶爾貪睡，嬰兒用口氣吹到乳房，導致乳房內的氣血阻塞不通，因而產生疼痛（這就是外吹證），如果沒有及時治療就會形成乳癰；有的則是因為哺乳的嬰兒，體內有痰，口氣很熱，吃奶時又睡著了，熱氣吹入母親的乳房，凝結停滯不散，導致乳汁不通，因而結成硬塊化膿；也有的是因為憂鬱、暴怒，損傷肝臟，導致肝氣鬱結而造成的；還有的是因為肝胃濕熱凝聚，或是風邪和熱邪壅塞而造成的。一開始會感到疼痛、腫脹堅硬，乳汁無法排出，慢慢地皮膚會紅腫，忽冷忽熱，這時乳癰就形成了，內部開始化膿。
在初期，應該用發汗的方式來疏散邪氣，疏通肝氣，清除胃火，讓乳汁順利排出，疏導阻塞的地方，這樣自然就會消散；如果沒有消散而是化膿，就應該用托裡的方法；如果潰瘍後肌肉無法生長，膿液稀薄，就應該補養脾胃；如果膿液排出後反而疼痛，又怕冷發熱，就應該調理營衛；如果在傍晚發熱、紅腫疼痛，就應該補養陰血；如果食慾不振、想吐，就應該補養胃氣，切忌使用清涼解毒的藥物，反而會損傷脾胃。何況乳汁是由血液化生的，不應該洩漏，如今卻結成硬塊腫脹，乳汁本身就性寒，又加上涼藥，那麼腫硬的乳房就難以潰膿，潰膿的又難以癒合。初期可以用牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類的藥方；潰瘍後則應該用益氣養營湯。
另外，半夏、貝母、瓜蔞可以消除胃中的壅痰，青皮可以疏通肝經的鬱滯，蒲公英、木通、穿山甲可以解熱毒、疏通關竅，當歸、甘草可以補益正氣、調和邪氣，一切清痰疏肝、和血解毒的藥物，都可以根據情況選用。還有一種情況是濕火挾帶肝陽上逆，或者因為時疫、伏邪聚集而形成的乳癰，開始時乳頭腫脹堅硬，乳房紅腫蔓延，怕冷發熱，毛孔深陷，兩三天後皮膚就濕爛，隔天就焦黑腐爛，再過幾天，身體發熱的狀況減退，黑色的腐肉全部脫落，長出的新肉就像石榴一樣。可以用珍珠散敷在患處，再用白玉膏覆蓋；內服疏肝清濕熱的藥劑來達到治療效果。
這就是濕火乳癰。再說，婦女的乳頭有許多小孔，一個孔又連著一個乳絡，通往乳房。剛開始長乳癰的時候，只會侵犯一個乳絡，等到膿血都排乾淨後，又會侵犯另一個乳絡，就這樣一個個傳染，直到整個乳房都被感染，那就很危險，難以救治了。剛開始發病時，每天早上服用元壽丹，可以確保不會傳染到其他乳絡。（現在的外科醫生說乳房有很多小葉，想傳染到其他小葉的說法是不對的）
如果剛開始長出硬腫塊，就馬上出現膿頭，之後旁邊又長出好幾個膿頭，每個膿頭裡面的膿不多，這叫做乳疽。這是因為陽明經的痰熱毒邪，加上肝膽的火氣結成的。治療應該清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，像是荊芥、防風、蘇葉、白芷、貝母、瓜蔞、青皮、夏枯草等藥材，都可以根據需要選用。
補充說明：內吹，懷孕婦女在兩三個月，或到八九個月時，乳房中長出硬塊形成乳癰。這是因為胎氣旺盛向上衝，導致陽明經的乳房結腫疼痛。應該服用石膏散來清除，就可以消腫；如果潰爛後雖然膿液排出，腐肉脫落，長出新肉，也必須等到生產後才能癒合。
乳頭風，是指乳頭乾燥而裂開，疼痛像刀割一樣，或是擦拭時會出血，或是流出黏液，或是結成黃色的油脂。這是因為暴怒憂鬱，肝經的火邪無法發洩所導致的，懷孕前和產後都可能發生。內服加味逍遙散；外用白芷末，用乳汁調和後敷在患處。
男性的乳房癤子，和女性的不同。男性的乳頭屬於肝，乳房屬於腎，因為肝虛血燥，腎虛精氣不足，所以結成腫痛。治療應該用六味地黃湯加上當歸、芍藥、青皮來治療。