《瘍科心得集》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 辨鬢疽額疽論
夫鬢疽者，乃少陽三焦、膽相火妄動，又兼腎水不能生木，或感風熱而發。蓋鬢髮之際，肌肉相薄，最難腐潰。初起寒熱交作，頭眩，痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽表裡邪正虛實治之，庶不致誤。
如初見瘡時，多寒少熱，口乾作渴，好飲熱湯，六脈虛數無力，又兼患上堅硬，不甚焮痛，無潰無膿，瘡根流散，此乃真氣虛而邪氣實也，托裡為主，消毒佐之，如清肝養血湯、托裡消毒散之類。
若初見瘡時，多熱少寒，頭眩作痛，口燥舌乾，渴欲飲冷，二便閉澀，六脈沉而有力，瘡形根腳不開，焮腫疼痛，身體發熱，易腐易膿，此乃正氣實而邪氣虛也，消毒為主，托裡佐之，如梔子清肝湯、鼠黏子湯之類。又有形色紫黑，瘡勢平陷，堅硬無膿，而毒流耳項，又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進者，俱為不治。
額疽，生額上髮際之間曲差穴，屬足太陽膀胱經。起則多發寒熱，頭疼如砟，不可忍耐，項似拔，腰如折。先宜用萬靈丹汗之，以解散風邪；後用清托。又有左額疽、右額疽，狀如桃李，此屬足陽明胃經積熱而成。此處近太陽穴，於潰後外傷風水，即能害人，雖貼膏藥，亦須遮護謹密，又宜用藥使瘡口速斂。如經冬月，即變冷瘡。
況此處近太陽穴，上至額角，都為險處，如過時潰爛者不治。
白話文：
所謂的鬢疽，是因為少陽三焦、膽的相火不正常妄動，又加上腎水無法滋養肝木，或是感受風熱邪氣而發作。鬢髮邊緣的肌肉很薄，最容易發生潰爛。初期會出現忽冷忽熱，頭暈，疼痛貫穿太陽穴，嚴重時耳朵眼睛連同鬢角都腫脹。治療方法不能隨便用針灸，必須分辨陰陽表裡邪正虛實來治療，才不會誤診。
如果剛開始看到瘡時，大多是寒冷少有發熱，口乾想喝水，喜歡喝熱湯，六脈虛弱無力，而且患處堅硬，不太紅腫疼痛，沒有潰爛化膿，瘡根蔓延開散，這是因為正氣虛弱而邪氣旺盛，治療上要以扶助正氣為主，配合消毒藥物，例如清肝養血湯、托裡消毒散之類的藥方。
如果剛開始看到瘡時，大多是發熱少有寒冷，頭暈疼痛，口乾舌燥，想喝冷飲，大小便不順暢，六脈沉而有力，瘡的根部不擴散，紅腫疼痛，身體發熱，容易潰爛化膿，這是因為正氣旺盛而邪氣虛弱，治療上要以消毒為主，配合扶助正氣的藥物，例如梔子清肝湯、鼠黏子湯之類的藥方。還有一種情況，瘡的顏色是紫黑色，瘡勢平坦陷落，堅硬沒有膿液，毒邪擴散到耳朵脖子，而且氣味不正，皮膚沒有光澤，精神不佳，食慾不振的，都是無法治癒的。
額疽，生在額頭上髮際之間的曲差穴，屬於足太陽膀胱經。發病時大多會出現忽冷忽熱，頭痛像被東西砸到一樣，難以忍受，脖子像被拉扯，腰像要斷裂一樣。先要用萬靈丹發汗，以解除風邪；之後再用清熱托毒的藥物。還有左額疽、右額疽，形狀像桃子李子，這是屬於足陽明胃經積熱所造成的。這個部位靠近太陽穴，如果潰爛後不小心感染風邪，就會危害生命，即使貼上膏藥，也要小心保護，也要用藥使瘡口快速癒合。如果到了冬天，就會變成冷瘡。
況且這個地方靠近太陽穴，上到額角，都是很危險的地方，如果錯過治療時間而潰爛，就無法治癒了。
2. 辨鳳眉疽眉心疔眉發論
鳳眉疽者，生於眉心，一名印堂疽。屬足太陽膀胱經風熱壅結，陰陽相滯而生。初起色黯根平，硬腫疼痛。如初起色赤浮腫焮痛，此名眉心毒；若色黑不痛，麻癢太過，根硬如鐵釘之狀，寒熱並作，即眉心疔也。治法初用萬靈丹發汗，內服荊防敗毒散；若不能消散者，即用奪命丹、活命飲攻之；有膿刺之，用升膏提毒，生肌散收口。
眉發生於眉稜，無論左右，皆膀胱小腸肝膽四經積熱所致。形長如瓜，疼痛引腦，二目合腫，堅硬色赤，按之有根，易成膿者，順；無膿者，逆；至十四朝不潰，煩悶嘔逆不食者凶。治法與前症同。東垣云：初起宜用海馬崩毒法救之。
海馬崩毒法：凡發背、對口、眉疽等證，初起時用熱水自肘後洗至手六經起端處止，日洗數十遍，以泄熱毒，務洗至指甲皮穰方可住洗。蓋三陽經俱屬督脈經所領，洗至指甲皮穰者，俾熱從根本而解也。此係秘傳，慎勿輕忽。
白話文：
「鳳眉疽」這種病，是長在眉心的地方，也叫做「印堂疽」。它是因為足太陽膀胱經的風熱積聚，導致身體陰陽之氣不協調而產生的。剛開始的時候，顏色暗沉、根部平坦，腫脹而且疼痛。如果剛開始就呈現紅色、浮腫、發熱疼痛，這就叫做「眉心毒」；如果顏色發黑但不痛，卻感到麻癢難耐，而且根部硬得像鐵釘一樣，同時還會發冷發熱，那就是「眉心疔」。
治療方法，初期先用萬靈丹來發汗，內服荊防敗毒散；如果無法消腫散去，就用奪命丹、活命飲來攻散。如果化膿，就用針刺破，再用升膏來拔毒，最後用生肌散來收口。
「眉發」這種病，長在眉毛的邊緣，無論是左邊或右邊，都是因為膀胱、小腸、肝、膽這四條經絡積熱所導致的。形狀長得像瓜，疼痛會牽引到頭部，兩眼會腫脹合起來，堅硬而且顏色發紅，按下去感覺有根。容易化膿的，情況就比較順利；如果沒有化膿，情況就不太好；如果到十四天都沒有潰爛，而且感到煩躁、想吐、吃不下東西，情況就很危險了。治療方法和前面說的「鳳眉疽」相同。李東垣說：剛開始發病的時候，適合用「海馬崩毒法」來救治。
「海馬崩毒法」：凡是背部疔瘡、對口瘡、眉疽等病症，在剛開始發病時，用熱水從手肘後面洗到手部六條經脈的起點，一天洗幾十次，目的是為了散去熱毒，一定要洗到指甲皮邊緣的部位才能停止。因為三陽經都屬於督脈所管轄，洗到指甲皮邊緣，就能使熱從根本上消解。這個方法是秘傳的，千萬不要輕忽。
3. 辨眼丹眼漏論
夫眼丹者，生於眼胞，或在上，或在下。眼胞屬脾胃，證雖見於脾胃之部，實由心經受毒，熱傳脾胃，熱毒升上，以致氣血凝聚而成丹毒也。風多者，則浮腫易消；熱甚者，則堅腫難散。宜以如意金黃散敷之，湯飲則用羚羊、甘菊、石決明、夏枯草、金銀花、丹皮、山梔等。如膿成，急以針刺之，遲則眼頭自破。此乃睛明穴，內空難斂，成漏者多。
眼漏一名漏睛瘡，生於目內眥下，由肝熱風濕，病發於足太陽膀胱經睛明穴，其穴系藏淚之所。初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡形雖小，根源甚深，斯時宜用清解清散。如穿潰每難收斂，遂成漏管，以升藥條插入提之，一日一換，數十日方收口。內服神效黃耆湯，或作為丸亦可。此證又有潰斷眼邊弦者，最難收口。
白話文：
所謂的「眼丹」，是長在眼皮上的疾病，可能在上眼皮，也可能在下眼皮。眼皮屬於脾胃的範疇，雖然病症顯現在脾胃的部位，但實際上是心經受到毒邪侵擾，熱毒傳到脾胃，熱毒向上升騰，導致氣血凝結而形成的丹毒。如果風邪較多，則浮腫容易消退；如果熱毒很嚴重，則腫塊堅硬難以消散。應該用如意金黃散外敷，內服則使用羚羊角、甘菊花、石決明、夏枯草、金銀花、牡丹皮、山梔子等藥材組成的湯藥。如果化膿了，要趕快用針刺破膿包，如果太慢，眼頭就會自己破開。這裡指的是睛明穴的位置，內部是空的，不容易收口，常常會形成眼漏。
「眼漏」，也叫做「漏睛瘡」，是長在眼睛內側下方靠近鼻梁的地方，是由於肝經有熱，又受到風濕侵襲所致，病根在足太陽膀胱經的睛明穴，這個穴位是儲藏眼淚的地方。剛開始發病時，像豆子或棗子般大小，紅腫疼痛，瘡口雖然小，但根源很深。這時應該用清熱解毒、疏散風邪的藥物治療。如果潰破，常常難以收口，就會形成漏管。可以用升藥條插入漏管內，每天更換一次，需要數十天才能收口。內服可以選用神效黃耆湯，也可以製成藥丸服用。這種病症還有潰破眼瞼邊緣的情況，這種情況最難收口。
4. 辨眼胞菌毒眼胞痰核論
眼胞菌毒者，乃脾經素有濕熱，思鬱氣結而成。其患眼胞內生出如菌，頭大蒂小，漸長垂出，甚者眼翻流淚，久則致昏矇。治法用軟綿紙蘸水，蔭於眼胞上少頃，用左手大指甲墊於患根，右手以披針尖頭，齊根切下，血出不妨，隨用翠云錠磨濃塗之，其血自止。內宜服涼膈散、清脾飲；若初起時，以清涼丸洗之。
眼胞痰核，結於上下眼胞皮里肉外。其形大者如棗，小者如豆，推之移動，皮色如常，硬腫不疼。由濕痰氣鬱而成。外用生天南星蘸醋磨濃，頻塗眼皮，日數淺者，即消；日數深者，雖不能即消，常常塗之，塗令皮薄，微微剝損，以手指甲擠出如白粉汁即愈。然消散者多。
白話文：
眼皮長出像菇菌一樣的東西，是因為脾經原本就有濕熱，加上思慮過度導致氣結造成的。它會長在眼皮內側，形狀像菇菌，頭大而蒂小，會慢慢長大垂下來，嚴重時會導致眼皮外翻、流淚，久了還會使視力模糊。治療方法是，用柔軟的棉紙沾水，覆蓋在眼皮上一會兒，然後用左手大拇指甲墊在病灶根部，右手用披針尖頭的工具，將病灶從根部切除，出血是正常的，接著塗上濃稠的翠雲錠，血自然會止住。內服方面，適合服用涼膈散或清脾飲。如果剛開始發病，可以用清涼丸水洗眼睛。
眼皮痰核，長在上下眼皮的皮下肉外。大的像棗子，小的像豆子，推它會移動，皮膚顏色和正常一樣，硬硬的腫塊卻不痛。這是因為濕痰和氣鬱造成的。外用方面，將生的天南星沾醋磨成濃汁，頻繁塗抹在眼皮上，發病時間短的，很快就會消退；發病時間長的，雖然不能馬上消退，但常常塗抹，塗到皮膚變薄，微微破損時，用指甲擠出像白色粉末的汁液，就會痊癒。通常都能消散。
5. 辨鼻淵鼻痔鼻衄論
鼻淵者，鼻流濁涕不止，或黃或白，或帶血如膿狀，久而不愈，即名腦漏。乃風熱爍腦而液下滲，此腎虛之證也。經曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱於腦。《原病式》曰：如以火爍金，熱極則化為水。然究其原，必腎陰虛而不能納氣歸元，故火無所畏，上迫肺金，由是津液之氣不得降下，並於空竅，轉為濁涕，津液為之逆流矣。於是腎肝愈虛，有升無降，有陽無陰，陰虛則病，陰絕則死。
此宜戒怒以養陽，絕欲以養陰，斷炙煿，遠酒面，以防作熱。然後假之良醫，滋腎清肺為君，開鬱順氣為臣，補陰養血為佐，俾火息金清，降令胥行，氣暢郁舒，清竅無壅，陽開陰闔，相依相附，臟腑各司乃職，自慎以培其根，藥餌以治其病，間有可愈者。苟或驕恣不慎，或誤投涼藥，雖倉扁不能使之長生矣。
主治之方，如初起用蒼耳散，久則六味地黃湯、補中益氣湯、麥味地黃湯、加味逍遙散，酌而用之可也。
鼻痔者，鼻內瘜肉，結如榴子，漸大下垂，或時縮進，或時垂出，閉塞孔竅，使氣不得宣通。此由肺氣不清，風濕鬱滯而成。夫鼻孔為肺之竅，為呼吸之門戶，其氣上通於腦，下行於肺，肺氣壅盛，一有阻滯，諸病生焉，故有鼻痔之患。宜內服辛夷散，或辛夷清肺飲；外以硇砂散逐日點之，漸化為水乃愈。宜慎起居，節飲食，庶不致再發。
鼻衄者，或心火，或肺火，或胃火，逼血妄行，上干清道而為衄也。有因六淫之邪，流傳經絡，湧泄清道而致者；有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者；有因過食膏粱積熱而致者。
治法：外因者，以辛涼清潤為主，如羚羊、犀角、細生地、石斛、生石膏、知母、元參、連翹、山梔、丹皮等；內因者，若系肝陽化風上逆，則宜甘鹹柔婉，如阿膠、生地、石決明、天冬、麥冬之屬；若腎陰虧損，虛陽浮越者，則以滋潛為主，如六味丸、虎潛丸之類；其由飲食不節而火盛者，則用和陽消毒，如黃連解毒湯是也。
又書謂：婦人產後，口鼻有黑氣，及見鼻衄為不可治者，何也？蓋五臟之華，皆上注於面，凡色紅赤者，陽熱之生氣也；青黑者，陰寒之絕氣也。況口鼻為陽明多血多氣之部，而見陰寒慘殺之氣，則胃中陽和之氣衰敗可知矣；復至鼻衄，則陽亡陰走也；胃絕肺敗，陰陽兩亡，故不可治。
白話文：
鼻淵、鼻痔、鼻衄論
鼻淵，指的是鼻子不斷流出混濁的鼻涕，有時是黃色、白色，有時帶血像膿一樣，長期不好，就叫做腦漏。這是因為風熱侵襲腦部，導致液體下滲，實際上是腎虛的表現。《黃帝內經》說：「腦的精華外洩就變成鼻涕。」又說：「膽經的熱氣傳到腦部。」《原病式》說：「就像用火燒金屬，熱到極點就會化成水。」但追根究底，一定是腎陰虛導致腎氣不能回歸本源，因此火氣沒有顧忌，往上侵犯肺金，導致體內的津液無法下降，滯留在空竅，轉變成濁涕，津液因此逆流。這樣一來，腎和肝會更加虛弱，只有上升沒有下降，只有陽氣沒有陰氣，陰虛就會生病，陰氣耗盡就會死亡。
所以應該戒除怒氣來涵養陽氣，斷絕慾望來涵養陰氣，不要吃烤炸的食物，遠離酒和麵食，以防止生熱。然後要找好的醫生，用滋養腎臟、清瀉肺熱的藥物為主，用疏肝解鬱、調暢氣機的藥物為輔，再用補陰養血的藥物來佐助，使火氣平息，肺氣清淨，使下降的功能恢復正常，氣機順暢，鬱悶舒解，清竅不再阻塞，陽氣開展，陰氣閉藏，陰陽互相依存，五臟各司其職。自己要謹慎保養，培固根本，再用藥物來治療疾病，這樣還有可能治好。如果驕縱放任，不加注意，或者誤用寒涼的藥物，即使是名醫扁鵲也無法使其長生了。
治療方法，如果是剛開始發病，可以用蒼耳散，病久了則可以用六味地黃湯、補中益氣湯、麥味地黃湯、加味逍遙散，根據情況選擇使用。
鼻痔，指的是鼻腔內的息肉，像石榴子一樣結塊，逐漸增大並下垂，有時縮進去，有時又垂出來，阻塞鼻孔，使氣機不能順暢。這是因為肺氣不清，風濕鬱積所造成的。鼻孔是肺的竅穴，是呼吸的門戶，它的氣向上通往腦部，向下通往肺部，肺氣壅塞，一旦有阻礙，就會產生各種疾病，所以會有鼻痔的發生。應該內服辛夷散或辛夷清肺飲；外用硇砂散每天點在息肉上，使其逐漸化為水就能痊癒。應該注意日常起居，節制飲食，這樣才不會再復發。
鼻衄，就是鼻出血，有的是因為心火、肺火或胃火，迫使血液妄行，向上侵犯清竅而導致出血。有的是因為外感六淫邪氣，在經絡中傳播，向上湧泄清竅而導致的；有的是因為七情內傷，導致體內血液躁動，隨著氣向上溢出而造成的；還有的是因為過食肥甘厚膩的食物，導致積熱而造成的。
治療方法：外感邪氣引起的，要以辛涼清潤為主，比如羚羊角、犀角、細生地、石斛、生石膏、知母、元參、連翹、山梔、丹皮等；內傷引起的，如果是肝陽化風上逆，則宜用甘鹹柔潤的藥物，比如阿膠、生地、石決明、天冬、麥冬之類；如果是腎陰虧損，虛陽浮越，就要以滋陰潛陽為主，比如六味丸、虎潛丸之類；如果是飲食不節導致火盛的，就要用清熱解毒的藥物，比如黃連解毒湯。
還有書上說：婦女產後，口鼻出現黑氣，並且出現鼻出血，就不可救治，這是為什麼呢？這是因為五臟的精華都上注於面部，凡是顏色紅赤的，是陽熱的生氣；青黑色的，是陰寒的死氣。何況口鼻是陽明經脈多血多氣的部位，卻出現陰寒慘淡的氣色，就可以知道胃中的陽和之氣已經衰敗了；如果再出現鼻出血，就是陽氣將亡，陰氣散走，胃氣敗絕，肺氣衰竭，陰陽俱亡，所以不可救治。