《瘍科心得集》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 辨牙咬托腮寒熱虛實傳變骨槽論
夫牙咬托腮者，一生於風寒暑熱，陽明濕熱交蒸；一生於陰虧絡空，少陽膽火循經上逆。生於風寒濕熱者，初起惡寒發熱，面浮腮腫，牙關不能開合，牙齦脹及咽喉，湯水似乎難入，實可下咽。斯時宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類，不可以喉脹熱盛，即用鮮地、羚羊清火等藥。若遏抑凝滯，則腫愈堅，牙關愈閉矣。
白話文：
有一種牙關緊閉、腮腫的病，發生的原因有兩種：
第一種是因風寒暑熱、陽明濕熱交蒸引起的；
第二種是因陰虧絡空，少陽膽火循經上逆引起的。
如果是因風寒濕熱引起的，剛開始會出現惡寒發熱、面浮腫脹、牙關緊閉、牙齦和咽喉腫脹，吃東西、喝水都很困難。此時需要使用解表散邪的藥物，如牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等。這時候要注意不要急著使用清熱瀉火的藥物，如鮮地、羚羊等，以免抑制病邪，加重腫脹和牙關閉合的症狀。
如果是因陰虧絡空，少陽膽火循經上逆引起的，則需要使用滋陰養血、清肝瀉火的藥物，如熟地、山藥、當歸、白芍、菊花、金銀花、牛黃等。
至三、四日後，寒熱不退，不能消散，其膿結於盤牙盡處者為牙咬，結於腮邊外者為托腮，結於牙根者為牙癰，是可清火徹熱，如羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之屬；如舌白膩滑，噁心嘔逆者，即以芩、連、山梔或溫膽法；如大便燥實者，以肺胃火盛，即用鮮地、栝蔞、枳實、杏仁等類。穿潰後邪從膿泄，身熱自退，脾胃自復，牙關自開，調養數日，即膿盡收口。
白話文：
過了三、四天後，寒熱沒有退去，不能消散，膿結在牙齦盡頭的叫做牙咬，結在腮部邊緣的叫做托腮，結在牙根的叫做牙癰，這種情況可以用清火瀉熱的中藥，比如羚羊角、犀牛角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之類；如果舌苔白膩、滑膩，噁心嘔吐的，就用黃芩、黃連、山梔子或溫膽湯；如果大便乾燥、實熱的，說明肺胃火盛，就用生地黃、栝蔞、枳實、杏仁等類。膿腫潰破後，邪氣隨著膿液排出，發熱的症狀自然退去，脾胃也會逐漸恢復，牙關自然打開，調養幾天後，膿液排盡，創口就會收口。
其生於陰虧絡空者，或其人素嗜酒，不節欲，常有鬱勃不舒，偶感微邪，引動肝陽膽火上循入絡。起自牙關堅固不開，腮腫齦脹，惡寒身熱，脈細而數，漸漸成膿。至十日或半月後，膿從牙齦而泄，或從舌旁而出，或在左延及於右，或在右延及於左，即名沿牙毒；久則腮邊出頭，即名穿牙毒；外通里徹，即名骨槽風，延及必成朽骨，必俟多骨脫落，方能收功。此證雖不害人性命，然收功延日，難以速痊。
治當以疏肝散郁育陰為主，佐以解毒泄熱。
白話文：
這種疾病通常發生在身體虛弱、氣血虧損的人身上，也可能與個人飲酒過度、縱慾無度導致肝火旺盛有關，會出現抑鬱苦悶、心情不舒暢的症狀。當身體抵抗力下降時，容易受到外邪入侵，導致肝陽膽火上逆，侵犯經絡。
最初的症狀是牙關緊閉、嘴巴難以張開，臉頰腫脹、牙齦發炎，並且會伴隨著畏寒、發熱、脈搏細而快的症狀。隨著病情發展，牙齦逐漸化膿，膿液可能會從牙齦或舌頭附近流出。如果膿液擴散到左邊或右邊，就會被稱為沿牙毒。如果病情進一步加重，膿液會穿過腮骨，形成穿牙毒。如果膿液繼續擴散並侵犯到骨骼深處，就會形成骨槽風，可能會造成骨骼壞死。
治療這種疾病需要一段時間，並且需要多塊骨頭脫落，才能完全康復。雖然這種疾病通常不會危及生命，但治療過程漫長，難以快速痊癒。
又幼孩生此證者，彼既無醇酒炙煿，又無肝邪鬱滯，是因齒生未齊，骨髓未滿，營衛未充，偶感風寒客熱，襲入骨髓，正不卻邪而發。腮頰漫腫，里雖出膿，勢必外潰，久不斂口，亦成多骨。治法總以調和氣血、扶養胃氣為主，俟正氣充足，方能脫骨收口矣。
白話文：
另外，幼童發生腮腺炎的病症，他們既沒有飲用烈酒，也沒有吃辛辣的食物，也沒有肝臟的邪氣鬱滯，是因為他們的牙齒還沒有長齊，骨髓還沒有長滿，營衛之氣還沒有充足，偶然受到風寒客熱的侵襲，進入骨髓，正氣無法抵抗邪氣而發作。腮腺腫脹，內部雖然化膿，但勢必會向外潰破，長久不癒合，也會形成多骨。治療方法總是以調和氣血、扶養胃氣為主，等到正氣充足了，才能脫骨收口。
2. 骨槽風后論
夫骨槽風之證，固有傳變而成者矣，亦有非傳變而成者。其人或有憂愁思慮驚恐悲傷，以致氣血凝滯；或由風寒襲入筋骨，邪毒交生。起於耳前，連及腮頰，筋骨之間，隱隱疼痛，漸漸漫腫堅硬，寒熱如瘧，牙關緊急，難於進食，久則腐潰，腮之裡外，仍然漫腫硬痛。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰後瘡口難合，肝脾受傷，熱毒蘊積，是以筋骨緊急，肌肉腐爛，而膿多臭穢。
白話文：
骨槽風的病情，有的是經過傳染而來的，也有的是非感染而成。有的人因為憂愁思慮驚恐悲傷，導致氣血凝滯；有的人因為風寒侵襲筋骨，邪毒交生。症狀開始於耳前，蔓延到腮頰，筋骨之間隱隱作痛，逐漸腫脹堅硬，出現寒熱交替，牙關緊閉，難以進食，時間久了就會潰爛，腮部內外仍然腫脹疼痛。這種症狀屬於筋骨陰分，所以一開始腫硬難消，潰爛後瘡口難以癒合，肝脾受損，熱毒蘊積，因此筋骨緊繃，肌肉腐爛，膿液多而臭穢。
初宜用艾灸以解其毒，服降火化痰清熱消腫之劑；潰後或用八珍湯或十全大補湯，補托藥中，宜加麥冬、五味。亦有過服寒涼，以致肌肉堅凝腐臭者，非理中湯佐以附子不能回陽，非殭蠶不能搜風也。若牙關拘急不開，宜用生薑片墊灸頰車穴（穴在耳垂下五分陷中）二七壯，兼用針刺口內牙盡處出血，其牙關自開。如外腐不脫，膿水不清，久則必成朽骨，俟朽骨脫去，始能收口。
白話文：
初期宜用艾灸以解除毒素，服用降火化痰、清熱消腫藥物；潰爛後或用八珍湯或十全大補湯，在補藥中加入麥冬、五味子。也有因過服寒涼藥品，導致肌肉僵硬、腐臭者，非理中湯佐以附子不能使陽氣恢復，非殭蠶不能祛風止痛。若牙關緊閉不開，宜用生薑片墊灸頰車穴（穴位在耳垂下五分處的凹陷處）二至七壯，同時用針刺口腔內牙齒盡處出血，牙關自然會開啟。若外傷腐爛不脫落，膿水不清澈，時間久了必定成為朽骨，等到朽骨脫落，才能收口。
如或穿腮落齒，虛熱不退，形焦體削，痰盛不食者，俱為逆證。設至後脾氣醒復，飲食加增，亦有向愈收功者。其腐爛處，用口疳藥加牛黃、珍珠、兒茶吹之，外用升膏提之。
白話文：
如果患穿腮或是掉牙，虛熱不退，身體消瘦，痰多不食，都屬於嚴重的症狀。如果病情到後來脾氣甦醒恢復，飲食增加，也有朝向康復收穫功勞的。腐爛的地方，用口瘡藥加入牛黃、珍珠、兒茶吹之，外部用升膏拉提。
3. 辨牙漏牙宣牙疔論
牙漏之患，起於心胃火鬱，腎陰消涸，或心事郁遏，胃熱挾其五志之火而發。有生於上牙齦者，亦有生於下牙齦者。初則高腫作痛，久則上現黃泡，破後出膿漸安，然其口難合，細如針孔，但遇操勞，或心緒煩擾，或煎炒菸酒過度，即再發而腫痛，時出穢膿，更有串至左右齒根者。雖不妨命，為累亦甚。
白話文：
牙漏的疾病，起因於心臟和胃部的火熱鬱積，腎陰虧虛，或者心裡的事情鬱悶不暢，胃熱挾帶著五種情緒之火而發作。有的長在上牙齦，也有的長在下牙齦。初期會高腫疼痛，時間久了在上牙齦出現黃色膿包，破裂後流出膿液，漸漸平復，但牙上的小孔難以癒合，細如針孔，只要遇到勞累、心緒煩亂，或者煎炒的食物和菸酒過度，就會再次發作而腫痛，時常流出膿液，更有延伸到左右牙齒根部的。雖然不影響生命安全，但也是很麻煩的。
初起宜升陽散火法，或甘露飲；久則當用六味地黃湯加元參、石斛、麥冬、蘆根，或涼八味，或大補陰丸等，多服久服，自可全愈。初治切不可用苦寒之藥，內服外搽，致令心胃之火鬱而又郁，反使火毒根株愈深；亦不可早用斂藥，亦能使火毒內斂，便有腐蝕脫根落齒之害。
白話文：
在初期，應採用升陽散火法治療，或服用甘露飲。如果病情時間較長，就應該使用六味地黃湯，加入元參、石斛、麥冬、蘆根，或者服用涼八味，或服用大補陰丸等。長期服用，可以根治。在治療初期，切不可使用苦寒的藥物，內服外擦，導致心胃之火鬱結得更加嚴重，反而會使火毒的根源更加深；也不可早早使用斂藥，也會導致火毒內斂，從而導致腐爛、脫根、落齒等危害。
牙宣又名齒衄，從牙縫中出血，或鮮血時從牙齦外溢。齒乃骨之餘，腎之所主也。心腎火邪逼血妄行，故齒出血；然少陰氣多血少，血必點滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者恆犯之。治當涼心滋腎，玉女煎或六味地黃湯，或涼八味加骨碎補、女貞子、阿膠、地骨皮等主之。亦有胃經實火上攻，而齒齦出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮湧，善飲者每犯之。
白話文：
牙宣也叫齒衄，是指從牙縫中出血，或鮮血不時從牙齦外溢。牙齒是骨骼的一部分，與腎臟有關。如果心腎之火太旺，能逼迫血液亂流，所以牙齒會出血；然而陰氣多、血氣少，血一定會一滴一滴地流出，牙齒也會隱隱作痛，好色的人經常會犯。治療上應當清涼心火、滋養腎水，玉女煎或六味地黃湯，或清涼八味湯加骨碎補、女貞子、阿膠、地骨皮等藥物為主。也有胃經實火上攻，而牙齦出血的，是指陽明氣血都很旺盛，火氣旺盛，血就會像潮水一樣湧上來，嗜酒的人經常會犯。
宜清熱涼血，犀角地黃湯主之，清胃散亦可。又有胃虛火動，腐爛牙齦，淡血常流者，宜歸芍地黃湯；仍不止，亦用犀角地黃湯，或玉女煎；吹以殺疳止血藥。
白話文：
應當清熱涼血止血，犀角地黃湯最適合，清胃散也可以。還有胃陰不足，陽氣偏亢，腐爛牙齦，淡血經常流出的情況，宜服用歸芍地黃湯。仍不能止住，也可以用犀角地黃湯，或服用玉女煎。用殺疳止血藥物吹敷患處。
風熱牙疔，如寒熱而起者，初則牙痛，後即齦腫，腫連腮頰，頂尖高突，按之引手，內有膿也，刺之即瘥。治以清透散邪，牛蒡解肌湯或玉女煎，或犀角地黃湯，各宜酌量治之。
白話文：
風熱引起的牙痛，會先從牙痛開始，然後牙齦腫脹，腫脹會擴大到臉頰甚至下巴，腫處突起尖尖的，按壓時會疼痛，裡面有膿，刺破膿腫就會痊癒。治療方法是清熱解毒，驅散邪氣，可以使用牛蒡解肌湯或玉女煎，也可以使用犀角地黃湯，具體用藥需要根據病情來決定。