《瘍科心得集》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 瘍科調治心法略義
《內經》曰：諸痛瘡瘍，皆屬於心。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：出汗偏袒，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰：開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結瘍之枝葉也。
向使內無鬱熱蘊蓄於中，外無濕熱侵襲於內，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實陰陽。經曰：諸痛為實，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證，然後施治，庶不致於差謬。如熱發於皮膚之間，腫高根闊者為癰。
五臟鬱熱，毒流骨髓，附骨而生，經日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，厚味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生於薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹護，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發背之證，有五善七惡，不可不辨。
動息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。
若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項難轉，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。
五善見三自吉，七惡有二即凶。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥吃不得，須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發背之法，無過於此；然更當酌以時令，審以脈理，辨其虛實，決以輕重，量勢而用，庶不致夭人之天年也。
至於傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。
至於痰核、癭瘤、瘰癧、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風，風極而患作矣，皆成於內蘊七情，外感六慾，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫曰：諸經惟少陽厥陰二經生癰疽，惟少陽陽明二經生瘰癧，蓋由多氣少血之故耳。
凡診外科之脈，脈浮緊，應當發熱，其不發熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發癰疽；脈浮而數，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之後，按之略如鋒之輕浮，此易收功也。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之後，脈來健實，或大與洪，難取效也。
白話文：
《內經》提到：所有的疼痛和創傷都和心有關。又說：如果營氣運行不順，逆向在肉裡，就會產生腫瘤。還提到：高脂高糖的食物，會導致嚴重的疔瘡。再說：單側出汗，可能會造成半身不遂，汗水接觸到濕氣，就可能出現粉刺和熱疹。還指出：如果身體不能正常開合，寒氣就會趁虛而入，產生駝背。最後提到：地上的濕氣，一旦感染，會危害人的皮膚、肌肉和筋脈。從這些論點深入探討，我們可以瞭解臟腑生病的根源，以及皮肉長瘡的原因。
假設內心沒有鬱悶的熱氣，外部沒有濕熱的侵害，那麼肌肉血液就能順利流通，氣血平和，怎麼會有腫瘤的生成呢？治療腫瘤，首先要區分是實症還是虛症，陰性還是陽性。經典中提到：所有疼痛都是實症，所有瘙癢都是虛症，所有腫瘤都是陽性，所有瘍都是陰性。還應該判斷是疔、腫、瘍、癰、還是其他病症，再進行治療，才能避免錯誤。比如，皮膚上出現紅腫，且根部寬大的就是腫瘤。
五臟的鬱熱，毒素流入骨髓，附著在骨頭上，經過一段時間才會被察覺，像一個潛伏的南瓜一樣，就是瘍。沉溺於酒色，喜愛濃厚的口味，或者心情無法舒展，鬱悶在心，毒素就會在肌肉薄的地方生成；或者被禽獸的毒素感染，或者接觸到牛馬的污穢，剛開始可能只有一粒米那麼小，如果不小心護理，誤觸犯了，輕微的會加重，嚴重的會危及生命，必須使用藥物來解毒，否則病情會迅速惡化。對於癰疽背瘡這類病症，有五個好徵兆和七個壞徵兆，我們不能忽視。
如果你能安靜休息，對食物有口感，這是一個好徵兆；大小便正常，面色明亮，這是第二個好徵兆；精神飽滿，說話清晰，這是第三個好徵兆；膿液排出，腫脹消退，顏色新鮮，沒有臭味，這是第四個好徵兆；身體平和，生活如常，這是第五個好徵兆。如果五個好徵兆都出現了，那就代表病情正在好轉。
然而，如果眼睛緊閉，嘴脣青紫，瘡口發黑，這是第一個壞徵兆；手臂和頸部難以轉動，四肢沉重，眼睛閉合，耳朵聽不清，這是第二個壞徵兆；聲音嘶啞，面色蒼白，呼吸困難，這是第三個壞徵兆；無法進食，服藥後嘔吐，口無味道，劇烈疼痛，非常口渴，這是第四個壞徵兆；冷汗或虛汗時出，恍惚嗜睡，言語錯亂，這是第五個壞徵兆；煩躁咳嗽，腹痛腹瀉，小便混濁，這是第六個壞徵兆；膿血已經排出，但腫脹仍然嚴重，膿水惡臭，這是第七個壞徵兆。如果七個壞徵兆都出現了，病情就非常危險了。
如果五個好徵兆中有三個，病情就有希望好轉；如果七個壞徵兆中有兩個，病情就非常危險。治療癰疽，剛發現時要清熱解毒，發現後就要排膿止痛。如果腫脹的毒素尚未破裂，一點熱藥都不敢用，首先要讓毒素散去；如果已經破裂，臟腑功能已經減弱，飲食減少，一點冷藥都不能吃，必須用和營扶脾的藥物。這是古人治療癰疽背瘡的方法，不過，還應該根據季節和脈象來調整，辨別虛實，決定病情輕重，根據情況來使用藥物，這樣才能避免讓人提前結束壽命。
至於感冒導致的流注，因為可以出汗卻沒出汗，可以調和卻沒調和，血液滯留在皮膚，毒素阻塞骨髓，因此產生了這種毒素。從上到下的毒素較少，從下到上的毒素較多，也需要解表清肌，拔毒清熱，可以內服藥物治療。至於疔毒，雖然有三十六種不同的類型，但危害是一樣的，應該以敗毒為主，具體的治療方法需要進一步研究。
至於痰核、癭瘤、瘰癧、馬刀等疾病，都是因為濕氣過重產生痰，痰多產生火，火大產生風，風極致病，都是由內心鬱悶的情緒和外在的慾望引起的，應該使用清痰降火的藥物，宣熱敗毒的藥物，病情嚴重時需要外用藥物，剛發現時可以用艾灸，千萬不要隨意刮除。有經驗的醫生說：只有少陽和厥陰兩條經絡會產生癰疽，只有少陽和陽明兩條經絡會產生瘰癧，這是因為這兩條經絡氣多血少的原因。
診斷外科疾病的脈象，脈象浮緊，應該發燒，如果不發燒反而寒戰怕冷，如果有疼痛的地方，很可能會發出癰疽；脈象浮數，身體無熱，沉默無言，胸中微微燥熱，不知道疼痛在哪裡，很可能會發出癰疽。在沒有破裂之前，按下去感覺像刀刃一樣堅硬，破裂之後，按下去感覺像刀刃一樣輕飄，這樣的病情容易控制。如果在沒有破裂之前，脈象緩慢，不快不慢，破裂之後，脈象健實，或者大或者洪，就很難取得效果。
如果突然得了癰疽，脈象前後虛弱，這是危險的徵兆。刺癰腫時，必須判斷有無膿液，用手按下去，手抬起後立即恢復的是有膿液，手抬起後不立即恢復的是無膿液（這就是所謂的「引手」）。重按才感到疼痛，膿液在深處；輕按就感到疼痛，膿液在淺處；按下去不覺得太疼，說明還沒有形成膿液。至於使用刀的技巧，刀口不要太窄，這樣更容易清除膿液。使用刀的時候，深的就開深，淺的就開淺，千萬不要忽略。
比如開魚口、便毒、背瘡、臍瘡、腹瘡、瘰癧，應該淺開；如果在手臂、臀部等肉厚的地方，應該深開，讓膿液流出來，以釋放體內的毒素，這一點非常重要。如果剛開始就感到高熱、寒戰、拘束、頭痛、精神不寧、煩躁、想喝冷水，那麼瘡疽一定很深；如果生活平和，飲食正常，那麼瘡疽一定很淺。如果膿液排出後反而疼痛，這是虛症，應該補充能量；也可能因為接觸到髒東西而疼痛，應該調和；也可能因為風冷而疼痛，應該溫暖保養。如果瘡疽深且不疼，說明胃氣非常虛弱，一定有很多死肉，所以不會感到疼痛。
如果瘡瘍經常嘔吐，應該作為毒素上攻來治療，在潰爛後作為陰虛來補充；如果老人在潰爛後嘔吐，不想吃飯，應該使用參耆白朮膏來強烈補充。河間認為：瘡瘍嘔吐，是濕氣侵入胃部，應該加倍使用白朮。癰疽發渴，血氣兩虛，應該使用參、耆來補氣，當歸、地黃來養血。癰疽如果是實熱，比較容易治療；如果是虛寒邪熱，比較難治療。腫脹堅硬、膿液稠厚的是實症；腫脹平軟、膿液稀薄的是虛症。
治療癰疽、背瘡、疔瘡、乳瘡、一切無名腫毒，首先必須托住裡面，防止毒素進入骨髓；托住裡面之後，宣熱解毒、止痛排膿，這是緊急的工作。