《瘍科心得集》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 辨百會疽玉枕疽論
百會疽者，一名玉頂疽。起於前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，督脈、足太陽之交會處。初起寒熱大作，形如粟米，根盤堅硬，疼痛徹腦，頭如頂石，色赤者，可治。此由陽經亢極，熱氣不散，氣血凝滯，結聚巔頂而成；或由六陽經受風邪，風火相煽，臟腑熱毒上攻所致，其證為陽。治以真人活命飲、瀉心湯或犀角地黃湯。
至七日成膿，膿泄毒化，調理可愈。若因心事勞攘，或真陰耗竭，虛陽浮泛而發，其色紫黑，三、五日後，悶亂而神不定，則不可治矣。證雖發於陽，實由陰精之消涸也。
玉枕疽，即後腦發，生於腦後枕骨中。由足太陽膀胱經濕熱凝滯而成。焮赤高腫者，易治；平塌漫腫，未膿先腐，但流血水者，難治。治與腦疽同。
白話文：
百會疽，又名玉頂疽，長在頭頂前方向後一寸五分的位置，也就是頭頂正中央的髮旋處，這裡是督脈和足太陽經交會的地方。剛開始發病時，會感到明顯的發冷發熱，皮膚會像小米粒一樣鼓起，根部堅硬，疼痛會直達腦部，感覺頭像頂著石頭一樣。如果患處呈現紅色，表示還有治癒的希望。這是因為體內的陽氣過盛，熱氣無法散去，導致氣血凝滯，在頭頂聚集形成；也可能是因為六陽經受到風邪侵襲，風和火相互煽動，臟腑的熱毒向上攻擊所致，這種情況屬於陽證。治療上可以使用真人活命飲、瀉心湯或犀角地黃湯。
通常到了第七天會化膿，膿液排出後毒素就會消散，妥善調理就可以痊癒。但如果是因為心事煩擾，或是身體的陰精耗損殆盡，導致虛陽浮動而發病，患處顏色會呈現紫黑色，在三五天後就會出現煩悶、神智不清的情況，這種情況就很難治癒了。雖然這個病發病時是陽證的表現，但實際上是因為體內的陰精枯竭所造成的。
玉枕疽，就是長在後腦勺的疽瘡，生在後腦枕骨的部位。這是因為足太陽膀胱經的濕熱凝結停滯所造成的。如果患處紅腫高起，就比較容易治療；如果患處平塌而且腫脹漫延，還沒化膿就開始腐爛，只流血水的話，就比較難治療。治療方法和腦疽相同。
2. 辨夭疽銳毒虛實論
夫夭疽銳毒者，發於耳後一寸三分，屬少陽膽絡，左名夭疽，右名銳毒，俗謂之耳後發。此證有虛有實，初起根盤散漫，頂不高突，平塌色白，形神俱靜，微惡寒，微身熱，漸減穀食。此由肝邪久郁，微感溫邪，觸動而發。如正旺者，氣血亦能化膿，潰後腫消郁散，月餘收功。
治法用疏肝流氣飲，或羚羊角散加石決明、牡蠣、刺蒺，或真人活命飲。如陰虧肝旺，化風逆絡，半邊頭痛徹腦者，正氣不能引血成膿，毒必內攻，或手足逆冷，或氣喘呃逆，或痙或厥，或七日，或兩候而斃，此為真陰證也。
又有溫邪阻絡，耳後發腫，根松頂高，初起雖色白，成膿卻焮紅，憎寒壯熱，痛則朝輕暮重；潰後即熱退腫消，膿盡收口。是即風熱輕證，名火痰毒也。治以疏散涼解為主，如萬靈丹、荊防敗毒散、羚羊角散之類。
白話文：
所謂的「夭疽銳毒」，是指發生在耳朵後方一寸三分的地方，屬於少陽膽經的病症。左邊的稱為夭疽，右邊的稱為銳毒，一般俗稱「耳後發」。這個病症有虛證和實證兩種情況。
剛開始發病時，根部擴散不明顯，頂部不會隆起，平坦而且顏色蒼白，精神狀態也比較平靜，會稍微怕冷、微微發熱，食慾會逐漸下降。這是因為肝氣鬱結很久，又稍微感染了溫邪，受到刺激而發病。如果體內正氣旺盛，氣血也能化膿，潰破後腫脹會消退，鬱結之氣也能散開，一個多月就能痊癒。
治療方法可以用疏肝流氣飲，或是羚羊角散加上石決明、牡蠣、刺蒺，或是真人活命飲。如果屬於陰虛肝旺，導致生風而使氣血逆亂，引起半邊頭痛到腦部，表示正氣不足無法使氣血化膿，毒邪就會往內部侵襲，可能出現手腳冰冷、氣喘、打嗝、抽搐、昏厥等症狀，可能在七天或十幾天內死亡，這就是陰虛的真寒證。
另外一種情況是溫邪阻礙經絡，導致耳後腫脹，根部鬆散，頂部隆起，剛開始雖然是白色，但化膿後會變得紅腫發熱，會怕冷、發高燒，疼痛在早上較輕，晚上加重。潰破後就會退燒、腫脹消退，膿液排盡後就會癒合。這屬於風熱的輕症，稱為火痰毒。治療要以疏散風熱、清熱解毒為主，可以使用萬靈丹、荊防敗毒散、羚羊角散之類的藥方。
3. 辨大頭瘟抱頭火丹毒論
大頭瘟者，系天行邪熱疫毒之氣而感之於人也。一名時毒，一名疫毒。其候發於鼻面、耳項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，初起狀如傷寒，令人憎寒發熱頭疼，肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，五、七日乃能殺人。若至十日之外，則不治自愈矣。治宜辨之，先診其脈，凡滑數、浮洪、沉緊、弦澀，皆其候也。
但浮數者，邪在表，犀角升麻湯發之。沉澀者，邪氣深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；實熱便秘者，大黃湯下之；或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效；若㗜藥不嚏者，不可治之；若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。
其病人每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時疫之良法也。凡經三、四日不解者，不可太下，猶宜和解之，以犀角散、芩、連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七、八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可與托裡散、托裡黃耆湯；如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒。凡病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，湯水難入者，必死之候，治之無功矣。
須知此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，粗工但云熱毒只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。陶節庵曰：大頭傷風之證，若先發於鼻額紅腫，以致兩目盛腫不開，並面部焮赤而腫者，此屬陽明也。或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數大者，用普濟消毒飲主之；如內實熱甚者，用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後，並頭角紅腫者，此屬少陽也。
或肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾目疼，脅下滿，宜小柴胡湯加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上，並腦後項下及目後赤腫者，此屬太陽也，宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，與普濟消毒飲；外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻則邪氣不服而反攻內，必致傷人。
且頭面空虛之分，邪既著空處，則無所不至，治當先緩後急，則邪自服。先緩者，宜退熱消毒。虛人，兼扶元氣；胃氣弱，食少者，兼助胃氣。候其大便熱結，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩後急之法也。蓋此毒先腫鼻額，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭，上絡後腦，結塊則止；若不散，必成膿也。俗云：大頭天行，親戚不相訪問，染多不救。
泰和間多有病此者，醫以承氣加板蘭根，下之稍緩，翼日其病如故；下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣視之曰：夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，遂制普濟消毒飲子與之，全活甚眾。
抱頭火丹毒者，亦中於天行熱毒而發，較大頭瘟證為稍輕。初起身發寒熱，口渴舌乾，脈洪數，頭面焮赤有暈。治以犀角地黃湯，或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者，宜黃連解毒湯；外以如意金黃散，蜜水調塗即愈。此證不傳染。
白話文：
大頭瘟這種病，是感染了時疫的邪熱毒氣所引起的。它又被稱為「時毒」或「疫毒」。症狀從鼻子、臉、耳朵、脖子、喉嚨開始，出現紅腫但沒有膿頭，或者結成有根的硬塊。初期症狀像傷寒，會讓人感到怕冷發熱、頭痛、全身痠痛、精神恍惚不安、喉嚨阻塞，通常五到七天就會致命。如果超過十天，不治療也有可能自己痊癒。
治療時要先辨證，先診脈。凡是脈象滑數、浮洪、沉緊、弦澀，都是這個病的脈象特徵。脈浮數，表示邪氣在表，可以用犀角升麻湯來發散；脈沉澀，表示邪氣深入，要觀察毒邪的嚴重程度，趕緊服用化毒丹來攻邪；如果出現實熱便秘，可以用大黃湯來瀉下；如果患者年紀大、氣鬱，可以用五香連翹湯來治療。
此外，還可以將通氣散吹入鼻中，若能打十幾個噴嚏就有效；如果吹藥後沒有打噴嚏，就表示難以治療；如果打出膿血，治療後一定會好。凡是照顧病人的家屬，每天都要用吹藥來打噴嚏，這樣就不會被傳染，一定要記住。病人每天用吹藥三到五次，來宣洩熱毒，這是治療時疫的好方法。
如果病情經過三、四天沒有緩解，就不能太過瀉下，應該用和解的方法來治療，可以用犀角散、黃芩黃連消毒飲，更嚴重的話可以用連翹湯等。如果到了七、八天，大小便通暢，但頭面紅腫高起，就可以用托裡散、托裡黃耆湯；如果腫脹嚴重，可以用針刺放血的方法，將患處的惡血排出，以洩其毒。如果發病在五天之內，出現精神昏亂、喉嚨阻塞、說不出話、頭面紅腫、難以進食的情況，這就是必死的徵兆，治療也沒有用了。
要知道這種病有陰陽之分，有可以用發汗的，有可以用瀉下的。庸醫只知道是熱毒就用寒涼的藥，卻不知道病情有輕重，治療有順逆，不能不仔細辨別。陶節庵說：大頭傷風，如果先從鼻子、額頭紅腫開始，導致兩眼腫脹無法張開，臉部發紅腫脹，這是屬於陽明經的病。如果出現高熱、氣喘、口乾舌燥、喉嚨腫痛，脈象快速洪大，可以用普濟消毒飲來治療；如果內熱很嚴重，可以用通聖消毒飲。如果發病部位在耳朵上下前後，以及頭角紅腫，這是屬於少陽經的病。如果出現肌肉發熱，午後潮熱，忽冷忽熱，口苦咽乾眼痛，脅肋脹滿，可以用小柴胡湯，再加花粉、羌活、荊芥、連翹、黃芩、黃連來治療。如果發病部位在頭頂、後腦、脖子和眼睛後面，出現紅腫，這是屬於太陽經的病，可以用荊防敗毒散來治療。如果三陽經都受到邪氣侵犯，並在頭面、耳朵、眼睛、鼻子出現症狀，可以用普濟消毒飲，外用清涼救苦散敷在患處。
治療方法不宜過於峻猛，峻猛的治療會使邪氣不服從反而會攻擊體內，必定會傷害人。而且頭面是空虛的部位，邪氣一旦侵入空虛的地方，就會無孔不入，治療應該先緩和後加急，這樣邪氣自然會屈服。先緩和，就是用退熱解毒的方法。如果是體虛的人，要兼顧扶助元氣；胃氣虛弱、食慾不振的人，要兼顧幫助胃氣。等到大便燥結，才能用大黃來瀉下，拔除病根，這就是先緩和後加急的方法。這種毒邪通常先腫在鼻子和額頭，然後腫到眼睛，接著腫到耳朵，從耳朵到頭頂，再到後腦，結成硬塊就會停止；如果沒有消散，一定會化膿。俗話說：「大頭天行，親戚不互相探望，感染的通常難以救治。」
泰和年間很多人患上這種病，醫生用承氣湯加板藍根來瀉下，病情稍微緩解，隔天又像原來一樣；再次瀉下，又稍微緩解，但始終無法治癒，病情逐漸危重。名醫李東垣觀察後說：上半身是天之氣，下半身是地之氣。這種邪熱停留在心肺之間，向上攻擊頭面導致腫脹，用承氣湯瀉胃中實熱，是過於攻伐，所以他開了普濟消毒飲給病人服用，救活了很多人。
抱頭火丹毒，也是因為感染了時疫的熱毒而發病，但比大頭瘟的症狀稍微輕一些。初期會出現身體發冷發熱、口渴舌燥、脈象洪大而快，頭面發紅，有紅暈。可以用犀角地黃湯，或者羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹等藥物來治療。如果舌苔黏膩發白，可以用黃連解毒湯。外用如意金黃散，用蜜水調和塗抹患處即可痊癒。這種病不會傳染。