《瘍科心得集》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 瘍證總論
人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五臟六腑，不外乎陰陽氣化而已；氣化不能有全而無偏，有順而無逆，故天有時而失常，地有時而荒蕪，人有時而疾病。夫病之來也，變動不一，總不越乎內證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內因外因二者。何謂內因？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情也，陰也；何謂外因？風、寒、暑、濕、燥、火，六氣也，陽也。發於陽者，輕而易愈，發於陰者，重而難痊。
內科外科，俱是一例。今以內科論之，如瘋、癆、臌、膈諸證，此發於臟者也，陰也，治之不易愈；如傷寒、瘧、痱諸證，此發於腑者也，陽也，治之易愈。傷寒之傳經，在陽經者易愈，在陰經者不易愈，夫人能知之。而外科之證，何獨不然。有由臟者，有由腑者，有在皮膚肌骨者，無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。
發於臟者，其色白，其形平塌，膿水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發於腑者，其色紅而形高腫，膿水稠黏，神清氣朗，陽也，此其大概也。細論之，發於臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，如失營、舌疳、乳岩之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發於腑，即為外因，其源不一，有火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時氣，皆當以所勝治之。
又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁痠疼而似熱，熱邪所勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒；又有勞汗當風，營逆肉裡，而寒熱難辨者。又有不內外因者，膏粱之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。
大約瘡瘍未潰之先，脈宜有餘；已潰之後，脈宜不足。有餘者，毒盛也；不足者，元氣虛也。倘未潰而現不足之脈，火毒陷而元氣虛也；已潰而現有餘之脈，火毒盛而元氣滯也。按定六部之脈，細察虛實，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補、宜逆、宜從，總以適事為故，未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經絡氣血之循行，即傷寒之經絡也。
傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒氣之流行亦無定位。故毒入於心則昏迷，入於肝則痙厥，入於脾則腹疼脹，入於肺則喘嗽，入於腎，則目暗手足冷，入於六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經曰：治病必求其本。本者何？曰臟也，腑也，陰陽也，虛實也，表裡也，寒熱也。
得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫釐，謬以千里，可不慎諸。
白話文：
人體就像一個小天地。天上有太陽、月亮、星星，地上有山川、草木，人體有五臟六腑，這些都離不開陰陽之氣的變化。而氣的變化不可能完全沒有偏差，完全順利，所以天氣有時會失常，土地有時會荒蕪，人有時會生病。疾病的產生，變化多端，總不外乎內證和外證兩種。而導致疾病的原因，又不外乎內因和外因兩種。什麼是內因呢？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這七種情緒，屬於陰；什麼是外因呢？風、寒、暑、濕、燥、火，這六種氣候，屬於陽。疾病由陽而生的，病情輕微容易治癒；疾病由陰而生的，病情嚴重難以痊癒。
內科和外科的道理是一樣的。以內科來說，像瘋病、癆病、腹脹、膈症等疾病，這些是從臟腑發生的，屬於陰，難以治癒；像傷寒、瘧疾、痱子等疾病，這些是從六腑發生的，屬於陽，容易治癒。傷寒傳變，在陽經的容易治癒，在陰經的就不容易治癒，這大家都知道。而外科的疾病，難道就不是這樣嗎？有的是從臟腑發生的，有的是從六腑發生的，有的是在皮膚肌肉骨骼發生的，無非是血氣壅塞，營衛之氣停滯所導致的。
從臟發生的瘡瘍，顏色蒼白，形狀平塌，膿水清稀，有時會腐臭，精神萎靡，屬於陰；從腑發生的瘡瘍，顏色紅腫，形狀高起，膿水稠黏，精神清醒，屬於陽，這是大致的情況。詳細來說，從臟發生的屬於內因，不論是虛證、實證、寒證、熱證，都是由於氣鬱造成的，像營養不良、舌頭生瘡、乳癌之類的疾病，即使治療得當，也只能帶病終身。如果從腑發生的，就屬於外因，它的來源不一，有的是火熱之邪侵犯心臟引起的瘡瘍，有的是寒邪侵犯心臟引起的瘡瘍，有的是燥邪侵犯心臟引起的瘡瘍，有的是濕邪壅滯引起的瘡瘍，這些都與當季的流行病有關，都應該用剋制邪氣的方法來治療。
還有寒邪侵入導致血脈不通暢的，反而會出現忽冷忽熱，煩躁酸痛，看起來像熱證；熱邪侵犯導致肌肉腐爛流膿，甚至筋斷骨露，以致聲音嘶啞、面色蒼白，看起來像寒證；還有勞累出汗時吹風，導致營氣逆亂在肌肉裡，寒熱難以分辨。還有不屬於內因外因的，例如過食肥甘厚味造成的積滯，受到狐惑的感染，房事過度引起的變症，誤服丹石造成的危害，這些都可能導致長出很大的疔瘡或癰瘡；就像誤食毒物，跌打損傷，燙傷，被蟲獸咬傷等，也都可能化膿成癰，總的來說都是由於營氣不順暢所導致的。那麼應該怎麼治療呢？也要通過診脈來辨別證候。
大體來說，瘡瘍沒有潰破之前，脈象應該是有力的；潰破之後，脈象應該是虛弱的。脈象有力，代表邪毒旺盛；脈象虛弱，代表元氣不足。如果還沒有潰破，脈象卻呈現虛弱，代表火毒內陷，元氣虛損；如果已經潰破，脈象卻呈現有力，代表火毒仍然旺盛，元氣運行不暢。要仔細診察六部的脈象，辨別虛實，其中應該使用寒涼藥、溫熱藥、疏散藥、收斂藥、攻下藥、補益藥、逆治法、順治法，總之要根據具體情況而定，不能草率治療。另外，瘡瘍的部位，它所在的經絡氣血的運行，與傷寒病中的經絡是一樣的。
傷寒沒有固定的形狀，所以如果沒有得到正確的治療，就會產生變化。外證雖然有一定的形狀，但是毒氣的流行也沒有固定的位置。所以毒氣侵入心臟，就會導致神志昏迷；侵入肝臟，就會導致抽搐；侵入脾臟，就會導致腹痛腹脹；侵入肺臟，就會導致喘咳；侵入腎臟，就會導致視力模糊、手腳冰冷；侵入六腑，也都會各有不同的變化，出現多種兼證，病情複雜多變。經典說：「治療疾病必須找到根本原因。」根本是什麼呢？就是臟腑、陰陽、虛實、表裡、寒熱。
如果能夠找到根本，就應該使用寒涼藥、溫熱藥、攻下藥、補益藥，這樣用藥才不會有差錯。如果沒有找到根本，就會差之毫釐，失之千里，怎能不謹慎呢！