《瘍科心得集》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 申明外瘍實從內出論
夫外瘍之發也，不外乎陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感，或內被七情受傷。經云：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，邪必湊之。又云：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。明乎此義，則治證瞭然矣。
如夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，逼熱最易內入，客於臟者，則為痧、為脹；客於腑者，則為吐、為瀉；客於肌表者，則為㾦、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒遊火；客於肉裡者，則為癰、為瘍；客於絡脈者，為流注、為腿癰。斯時正氣壯強，逼邪出外，依法治之。
在內證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期。亦有暑邪內伏，遇秋而發者，在經則為瘧，在腑則為痢，其在肌絡則為流注、腿癰等證，是名陽挾陰，用藥則以解散和營通絡；即不散而成膿，亦不至有大患。
又有正虧邪伏深入，交寒露霜降而發者，在內則為伏邪癉瘧，朝涼暮熱，或晝夜熱而不退，纏延不已，致陰虛化燥，痙厥神迷，內閉外脫，不可為治；在外發癰瘍，則為正虛邪實，陰中挾陽；成膿潰後，雖與性命無妨，然收功延日，不能速愈。此陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本之大凡也，為瘍科中之第一義，故首揭之。
白話文：
外面的瘡瘍發作，不外乎是陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、本末這些因素，它們和內科疾病雖然表現不同，但根源是相同的。一開始可能是外感風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，也可能是因為內在的情緒波動所傷。醫書上說：「邪氣容易侵入的地方，一定是正氣虛弱的時候。」陰虛的人，邪氣一定會來侵犯。還說：「營氣沒有順利運行，反而逆行到肌肉裡，就會產生癰腫。」明白這個道理，治療方法就很清楚了。
像是夏天天氣悶熱，身體容易鬆懈，如果這時候喝冷飲、吹涼風，熱氣就很容易被逼進體內。熱氣侵犯到臟，就會變成痧症或腹脹；侵犯到腑，就會變成嘔吐或腹瀉；侵犯到皮膚表面，就會變成痱子、瘰癧、暑熱瘡、串毒、丹毒等；侵犯到肌肉裡面，就會變成癰或瘍；侵犯到經絡，就會變成流注或腿癰。這時候如果身體正氣強盛，能把邪氣逼出體外，再按照方法治療，通常就能痊癒。
內科疾病通常比較容易治好，可能三五天、或一個療程就好了。但外面的瘡瘍就需要比較多天才能痊癒。也有些是暑邪潛伏在體內，等到秋天發作，在經絡就會變成瘧疾，在腑就會變成痢疾，在肌肉或經絡就會變成流注、腿癰等，這叫做「陽邪挾帶陰邪」，用藥要以疏散、調和營衛、通暢經絡為主。就算化膿，也不會是大問題。
還有一種是身體正氣虧虛，邪氣潛伏深入，等到寒露、霜降等天氣轉涼時才發作。在內就會變成潛伏瘧疾，早晨涼快、傍晚發熱，或是整天發熱不退，持續不斷，導致陰虛化燥，出現抽筋、昏迷等症狀，甚至內臟功能衰竭、陽氣外脫，就難以治療了。如果發在外面的癰瘍，則是屬於「正氣虛弱，邪氣強盛」的狀況，是陰虛中又挾帶陽邪。就算化膿潰爛，雖然不會有生命危險，但恢復時間會拖很久，無法很快痊癒。以上就是陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、本末這些因素在外科疾病中的大致情況，是外科中最重要、最基本的道理，所以最先提出來講。
2. 辨腦疽對口論
薛立齋曰：腦疽屬太陽膀胱經積熱，或濕熱上壅，或風溫外感，或陰虛火熾，或腎水虧損、陰精消涸所致。其源之淺深不同，而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆；至一二日微寒身熱，漸漸加大；至七日成形，根盤紅腫，頂突寬鬆，是為順證。
斯時憎寒壯熱，朝輕暮重，舌白苔膩，胸痞噦惡，脈細弦數，此濕熱上壅，即用黃連瀉心湯，或溫膽法；若面油紅，舌乾絳赤，煩躁乾噦，口渴喜飲，大便堅實，是火熱傷液，如犀角地黃湯，或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類，清其火毒、解其營熱。
至十四日後膿透，根盤焦紫，熱退身涼，膿水淋漓，倘有不能透徹，清營方內加甲末、制蠶、角針，以攻其毒。至二候半，瘀腐漸脫，新肉漸生，身熱漸退，脾胃醒復。過二十八日後，腐全脫，新肉滿，飲食嘉，調養好，四十日收功。
又有一種陰證，初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發熱，面色形寒，瘍不高腫，根盤平塌，散漫不收，過候不透，膿稀不腐，正氣內虧，不能使毒外泄，而顯陷里之象。此由平日腎水虧損，陰精消涸，陰火熾甚而成，其危險不能過三候矣。其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也。
火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發痙發厥；干陷者，膿腐未透，營衛已傷，根盤紫滯，頭頂乾枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復，惡穀日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱，宛似損怯變象，皆不治之證也。大凡此證以小者為對口，大者為腦疽，俗即云落頭疽也。
由感於六淫之邪而發者，為順為陽；傷於七情而發者，為逆為陰。余疽仿此。（對疽發背，必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌）
以上論中，自陰證起，及三陷變局，不錄方藥者，以其變化多端，各宜隨證治之。
白話文：
薛立齋說：腦疽這種病屬於太陽膀胱經積熱，或是因為體內濕熱向上壅塞，或是因為感受風溫等外來邪氣，或是因為陰虛火旺，或是因為腎水虧損、陰精耗竭所導致的。病源的深淺不同，病情的輕重也就不一樣。剛開始的時候，會出現像麻豆一樣大小的疙瘩；過一兩天會有輕微的怕冷和發燒，疙瘩也會慢慢變大；到第七天就會形成膿腫，根部紅腫，頂部突出且鬆軟，這屬於比較順利的發展。
這個時候會出現怕冷、高燒，而且早上輕微、晚上加重，舌苔白膩，胸悶想吐，脈象細弱且快，這是濕熱向上壅塞，應該使用黃連瀉心湯，或是用溫膽的方法治療；如果出現面色潮紅，舌頭乾燥且顏色深紅，煩躁不安、想吐卻吐不出來，口渴喜歡喝水，大便乾硬，這是火熱傷陰液，應該用犀角地黃湯，或者用羚羊角、金銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮何首烏、黃芩、枳殼、山梔子、牡丹皮、燈心草、竹葉、夏枯草等藥材，來清除火毒、解除營分熱邪。
到了第十四天之後，膿液透出，根部變成焦紫色，發燒退了、身體也涼了，膿水會流出來，如果膿液不能完全排出來，就在清營的方劑中加入甲末、制蠶、角針，來攻散毒素。到了兩個半療程的時候，瘀腐會慢慢脫落，新的肌肉會慢慢長出來，發燒也會逐漸消退，脾胃功能恢復。過了二十八天之後，腐肉全部脫落，新肉長滿，食慾也很好，好好調養，四十天就可以痊癒。
還有一種陰證，剛開始的時候，疙瘩的形狀和顏色都不正常，寒熱不加重，雖然會發燒，但是面色蒼白、身體發冷，瘡瘍不高腫，根部平塌、分散不收斂，過了時間膿也不透出，膿液稀薄且不腐爛，這是因為體內正氣虧虛，無法將毒素排出體外，而呈現毒邪內陷的現象。這種情況是由於平時腎水虧損、陰精耗竭、陰火旺盛所導致的，非常危險，通常活不過三個療程。其中還有三種陷落的變化，分別是火陷、乾陷和虛陷。
火陷是指氣血無法引導毒素向外形成膿液，火毒反而內陷入營分，逐漸出現神志不清、抽搐、昏厥；乾陷是指膿液沒有透出，營衛之氣已經受損，根部呈紫色且淤滯，頂部乾燥枯萎，逐漸出現神志不清，有內閉外脫的跡象；虛陷是指膿液雖然脫落，但是新的肌肉長不出來，表面就像鏡子一樣光滑、蒼白，脾氣不恢復，食慾越來越差，形體和精神都虛弱，逐漸出現腹痛、腹瀉、怕冷怕熱，就像是虛損一樣，這些都是無法治癒的。一般來說，這種病小的叫做對口，大的叫做腦疽，俗稱「落頭疽」。
如果是因為感受六淫邪氣而發病的，屬於順證、陽證；如果是因為情緒波動而發病的，屬於逆證、陰證。其他的疽瘡可以參考這種情況。（對口瘡長在背部，必須按照療程來判斷，七天成形，兩個療程化膿，三個療程脫腐，四個療程生肌。）
以上論述中，從陰證開始，以及三種陷落的變化，沒有記錄方劑，是因為情況變化多端，應該根據具體情況來治療。
3. 腦疽後論
腦疽之證，前言從外感受者輕，從五臟蘊結內發於外者重，茲復舉而申明之。由外感發者，多生於正中，屬督脈所主。督脈起於尾閭穴，貫脊而上，氣血交會，毒氣得之，乃能外發，故易於高腫潰膿，生肌收口，此為易治之證。從內發者，多生於偏旁，屬太陽膀胱經所主。
太陽膀胱主司寒水，性質多沉，起於巔頂，貫項兩旁，夾脊而下，此處發疽，氣血與瘡毒交會下流，故瘡多平塌，根腳走散，兩肩漫腫，膊項難轉，背如負石，難以成膿，難潰難斂，此不易治之證。
夫所謂從五臟蘊結而成者，其源有五：心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間，與寒水交滯而為膿者一也；惱怒傷肝，項乃三陽經統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養，凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前，肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無腫者二也；思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐，內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色散者三也；憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其瘡形多平陷，色淡不榮華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻煤鼻焮，漉漉生痰，殷殷發嗽者四也；恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，此火最能自升自降，或動或靜，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴者五也。故云內發者重。
外瘍中腦疽為第一險證，易成易敗，變化多端，故再細論之，特揭篇首。
白話文：
腦疽這種病症，之前說過，從外在感染引起的症狀比較輕微，從五臟功能失調、積聚而向外爆發的症狀就比較嚴重，現在再詳細說明一下。
如果是外感引起的腦疽，大多長在頭部正中，屬於督脈所主管的範圍。督脈從尾椎骨開始向上延伸貫穿脊椎，是氣血交會的地方，當毒氣侵入這裡，才會向外爆發，所以容易形成高腫、化膿、長出新肉並癒合，這種情況是比較容易治療的。
如果是內在原因引起的腦疽，大多長在頭部兩側，屬於太陽膀胱經所主管的範圍。太陽膀胱經主管寒水之氣，性質多往下沉，它從頭頂開始，沿著後頸兩側，夾著脊椎向下延伸。如果這裡長了腦疽，氣血和瘡毒會一起往下流動，所以瘡面大多平塌，根部蔓延擴散，兩肩也會腫脹，脖子難以轉動，背部感覺像背著石頭一樣沉重。這種情況難以形成膿液，不容易潰破，也很難癒合，是比較難治療的病症。
所謂從五臟功能失調、積聚而形成的腦疽，它的根源有五種：
第一種，是心緒煩躁不安，導致火氣旺盛而向上衝，到達頸部，與寒水之氣交織阻滯而形成膿腫； 第二種，是惱怒傷肝，頸部是三陽經脈統轄筋脈的地方，肝受損就會導致血脈不暢，筋脈失去滋養，凝結成腫塊，所以頸部會感到緊繃強硬疼痛，不能轉動，在腫塊尚未潰破時，肉色會呈現紫黑色，堅硬且腫脹，破裂後流出帶血的液體，會有麻木疼痛但沒有明顯腫脹的狀況； 第三種，是思慮過度損傷脾胃，脾氣一天天衰弱，或者因過食肥膩食物損傷胃部，導致胃液乾枯，使得中脘部位阻塞不通，氣機運行不暢，逆行於肌肉之間，於是產生壅腫，這種情況雖然皮膚腐爛，內部卻堅硬不潰破，口乾舌燥，食慾不振，根部蔓延擴散，膿液顏色淡而散亂； 第四種，是憂鬱傷肺，肺受損就會導致毛孔閉塞，皮膚紋理不通暢，氣機不舒暢，縱橫於經絡之間，結成腫塊。這種瘡形多半是平陷的，顏色淡而不鮮豔，皮膚腐爛流出油脂樣液體，形狀像被熱水燙過一樣，呼吸粗短，鼻孔乾燥發熱，不斷產生痰液，並持續咳嗽； 第五種，是縱慾過度損傷腎臟，腎受損就會導致真陰之氣敗壞，真陰之氣一旦敗壞，相火就會產生，這種火氣最能自行上升和下降，或動或靜，瘡形呈現紫黑色，脈搏次數異常，煩躁口乾，喝了水馬上又覺得渴。所以說，從內部原因引起的腦疽比較嚴重。
在外科疾病中，腦疽是最危險的病症，容易形成也容易惡化，變化多端，所以再次詳細論述，特別放在篇首說明。