《瘍科心得集》~ 卷中 (17)
卷中 (17)
1. 辨大腿癰陰包毒論
大腿癰之證，發於內側者，屬肝脾二經；發於外側者，屬膽胃二經。或由於濕熱不化，留滯經絡，阻其氣血而成；或由於風寒濕外邪侵襲，壅遏不行而結。須辨其色之赤白，審其證之陰陽，然後施治。勢焮腫痛者，屬濕熱，宜清利解毒；平陷堅硬，色不變者，為陰邪凝結，宜疏散溫發；膿潰後，均宜補托。
陰包毒，生於大腿內陰包穴，是足厥陰肝經風熱之毒，兼挾濕濁而成。腫高而硬，又名肫疽。俗言此疽堅硬無膿，殊不知內膿已成，一時不能透出皮膚，須用內托方潰膿，急即針之。宜服荊防敗毒散，或黃耆柴胡湯，此湯治腿內近股癰疽，大有神效。
白話文：
大腿長癰瘡，如果長在內側，多半是肝經和脾經的問題；長在外側，多半是膽經和胃經的問題。有可能是因為體內濕熱無法代謝，停留在經絡裡，阻礙氣血運行而形成；也有可能是因為風寒濕等外邪侵入，阻塞氣血運行而凝結成瘡。要仔細分辨瘡的顏色是紅還是白，判斷病症屬於陰性還是陽性，然後才能進行治療。如果瘡紅腫熱痛，屬於濕熱，應該用清熱利濕解毒的方法治療；如果瘡平坦凹陷、堅硬且顏色不變，屬於陰邪凝結，應該用疏散溫通的方法治療；等膿潰破後，都要用補氣托毒的方法幫助癒合。
陰包毒，是長在大腿內側陰包穴的瘡，是足厥陰肝經的風熱之毒，又夾雜著濕濁所造成的。這種瘡腫脹隆起且堅硬，又叫做「肫疽」。一般人認為這種瘡堅硬無膿，其實是膿已經形成在內部，只是暫時無法從皮膚透出來，必須用內托的方法幫助排膿，而且要趕快用針刺破。應該服用荊防敗毒散，或是黃耆柴胡湯，這個藥方治療腿部內側靠近大腿的癰瘡效果非常好。
2. 辨鶴膝風人面瘡論
鶴膝風者，以膝腫而胻腿枯細，如鶴膝之形而名之也。此證有二：有發之暴者為水鶴膝，有發之緩者為旱鶴膝。凡人驟感風寒暑濕，膝中即覺疼痛。三、五日後，腿足不得屈伸，寒熱間作，膝之內外皆腫，色微紅，焮熱光亮，股形漸覺細小，此實邪也，為輕證。若通其經絡、祛其濕熱、散其風寒，無難平復而愈。
若發之緩者，由足三陰經虧損，風寒濕之邪乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病。下股之血脈，有去而無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮；上腿之血脈，有積而無散，是以愈腫愈熱而肌愈削。此證與附骨疽俱系腎虛所致。蓋腎主骨，而臀以下俱屬腎，真氣衰弱，邪氣得以深襲，經久不消，極陰生陽，寒化為熱，而後潰也。
若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰、皮肉俱腐為緩疽。必當以桂附治之，以下部道遠，非此不能下達，又非此不能入腎經而宣行也。又小兒鶴膝風，如色紅焮腫，朝輕暮重，寒熱交作者，先以羚羊角散加黃柏、蒼朮，或獨活寄生湯，先去其濕火，然後溫補。
若腫硬色白不作膿者，因稟受腎虛，血氣不充而成，宜以六味丸加鹿茸，或虎潛丸補其精血；仍須調補脾胃，以助生化之源。
人面瘡者，即鶴膝風破爛所成，以膝有蓋骨似額，下兩旁有眼，中有高骨似鼻，穿潰腐壞，宛如人面之形，故名。非真有生出瘡形如人之面。前人謂與之肉且能食，有是理乎？要之，此證冷毒入於骨髓，但有白漿流出，元氣消乏，肌肉已死，不能化膿生新，雖有仙術，亦不能為之收功矣。
白話文：
鶴膝風這種病，是因為膝蓋腫大，而小腿卻枯瘦細小，看起來像鶴的膝蓋形狀，所以這樣稱呼它。這種病有兩種情況：一種是突然發作的，叫做水鶴膝；另一種是慢慢發作的，叫做旱鶴膝。一般人如果突然感受到風寒暑濕的侵襲，膝蓋就會感到疼痛。過了三五天後，腿腳會無法彎曲伸直，時而發冷時而發熱，膝蓋內外都會腫脹，顏色微微發紅，看起來發熱光亮，大腿的肌肉也會逐漸變得細小，這其實是外邪入侵，算是比較輕微的症狀。如果能疏通經絡、去除濕熱、驅散風寒，很快就能康復。
如果發病比較慢，是因為足部的三陰經虧損，風寒濕邪趁虛而入，導致血脈阻塞，無法正常運行，淤積在膝蓋處而發病。小腿的血液只能向下流而無法回流，所以會越來越瘦、越來越冷，筋也會攣縮；大腿的血液則積聚而無法散開，所以會越來越腫、越來越熱，肌肉也會消瘦。這種病跟附骨疽一樣，都是因為腎虛引起的。因為腎主管骨骼，而臀部以下的部位都屬於腎所管轄，如果腎的真氣衰弱，邪氣就會深入侵襲，長時間無法消除，最終會導致陰極生陽，寒邪轉化為熱邪，然後化膿潰爛。
如果誤用寒涼的藥物，一定會導致終身殘疾，可能出現肢體攣縮偏癱、萎弱無力、僵硬如石頭的石疽，或者長時間才潰爛、皮膚肌肉都腐爛的緩疽。一定要用桂附類的藥物來治療，因為下半身的部位距離較遠，不用這類藥物就無法到達病處，而且也無法進入腎經發揮作用。另外，小孩子的鶴膝風，如果出現顏色紅腫發熱，早晨比較輕，傍晚比較嚴重，並且寒熱交替發作的情況，要先用羚羊角散加上黃柏、蒼朮，或者獨活寄生湯，先去除體內的濕火，然後再用溫補的方法治療。
如果腫脹堅硬但顏色蒼白，沒有化膿的情況，是因為先天腎虛，氣血不足造成的，應該用六味丸加上鹿茸，或者虎潛丸來補益精血；同時也要調理脾胃，來幫助氣血的生成。
人面瘡，其實是鶴膝風潰爛後形成的，因為膝蓋上的骨頭像額頭，兩旁有類似眼睛的部位，中間又有凸起的骨頭像鼻子，潰爛腐壞後，看起來像人的臉，所以這樣稱呼它。並不是真的長出像人臉的瘡。以前有人說可以跟這種瘡裡的肉一起吃，這是沒有道理的！總之，這種病的寒毒已經深入骨髓，只會有白色的膿液流出，元氣耗盡，肌肉已經壞死，無法化膿生出新的肉，即使有仙術也無法讓它康復了。
3. 辨膝蓋癰疵疽論
膝蓋癰，生於膝蓋，色紅焮腫疼痛，屬濕火，為氣血實。疵疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬寒凝濕滯，為氣血虛。和軟為順，堅硬如石者逆。經云：肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝。
是以溪會有病，皆從脾腎肝三經邪氣乘之也。倘兩膝俱生，即屬敗證，不治。治法：濕熱者，宜清利解毒，萆薢化毒湯主之；寒濕者，宜溫散和營通絡，桂枝和營湯主之。
白話文：
膝蓋上的癰，長在膝蓋部位，顏色紅腫發熱疼痛，這屬於濕熱，是氣血旺盛的表現。疵疽也長在膝蓋，腫大像癰一樣，但顏色不變紅，會有發冷發熱交替出現的情況，這屬於寒氣凝結、濕氣停滯，是氣血虛弱的表現。腫塊摸起來軟是好的現象，如果硬得像石頭就不妙了。
醫書上說：「肌肉小處匯合的地方稱為溪。」所謂溪，指的是兩肘、兩膝、四腕這些關節部位。通常脾臟有病會表現在這些關節處；腎臟有邪氣，邪氣會停留在兩膝；所有的筋病都屬於關節的問題，筋是肝臟多餘的組織，所以也屬於肝。
因此，關節部位有病，都是脾、腎、肝三條經絡的邪氣侵入造成的。如果兩邊膝蓋都長了病，那就是嚴重的敗壞現象，難以醫治。治療方法：屬於濕熱的，應該清熱利濕、解毒，用萆薢化毒湯來治療；屬於寒濕的，應該用溫藥來驅散寒氣、調和營衛、疏通經絡，用桂枝和營湯來治療。