《瘍科心得集》~ 卷中 (16)
卷中 (16)
1. 辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論
夫流注腿癰，證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因於風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者，有生於胸腹腰臀者），或發於腿上而為腿癰，此屬實邪陽證。
初起憎寒壯熱，或微惡寒發熱，遍身骨節疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認作陰證虛證（流注腿癰，大率皆色白）。
或亦有根盤白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄後方得熱退身涼，而元氣自然來復，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口矣。
其有體虛之人，元氣不足，或因鬱結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆於肉湊，或寒邪入於筋絡，或濕痰阻於經隧，或瘀血注於關節，又或病後餘邪發散未盡，種種病由，皆因真氣不能運行，使邪氣壅滯而為患也。其發為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發熱，飲食減少，脈來細弱。
此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生而氣自運行，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉動。苟非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛證屬陰之治法。異證同揆，惟貴學者審察而明辨之耳。
陽證流注腿癰，必欲辨明風寒暑熱，客於何部經絡，總以發表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿後，急欲調和脾胃；若久不斂口者，方可補托。如陰寒著骨而發，足不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡，潰後調治與前同。
白話文：
關於流注腿癰，雖然病症表現不同，但治療原則是相同的，關鍵在於辨別其陰陽屬性，以及虛實的狀況。
如果是因為風寒侵襲、暑熱內蘊，或是暑濕交雜，這些邪氣無法進入臟腑，也無法從皮膚毛孔排出，便在營衛之間運行，阻礙在肌肉之中。這種情況可能發生在全身多處，形成流注（有的發生在四肢關節，有的發生在胸腹腰臀），也可能發生在腿部，形成腿癰，這都屬於實邪引起的陽證。
初期會出現怕冷發熱，或是稍微怕冷和發熱的症狀，全身骨節疼痛，腫脹部位逐漸擴大。這時應該使用發散透邪的藥物，或者也可以使用消散的方式治療。如果發熱卻沒有汗，就容易化膿（通常陽證流注如果出膿，就像傷寒出汗一樣）。雖然膿液顏色是白的，但不能因此就認為是陰證虛證（流注腿癰大多膿液是白色的）。
有時，腫脹根部是白色的，但頂部會微微發紅，這就表示膿液已經形成（流注腿癰如果形成膿，頂部顏色會變白，摸起來軟軟的，脈象會呈現滑數）。這時應該切開引流，讓邪氣排出。邪氣排出後，發熱會退去，身體會感到涼爽，元氣自然恢復，脾胃功能也會恢復，食慾也會增加，幾天後氣血充盈，傷口就能癒合。
還有一種情況是，體質虛弱的人，元氣不足，或者因為情緒鬱悶傷及脾臟，暴怒傷及肝臟，導致氣血凝滯；或是濕氣侵入肌肉，或是寒邪侵入筋絡，或是濕痰阻礙經絡，或是瘀血積在關節，又或者是病後餘邪未盡，這些種種原因都是因為真氣不能正常運行，導致邪氣壅塞而發病。這種情況發為流注時，可能出現結塊、漫腫，可能一處、三處、五處或七處（流注常常是奇數），這邊還沒消退，那邊又腫起來。外在表現是怕冷發熱、食慾下降、脈象細弱。
這時必須要補養脾胃、驅除寒濕、調和營血。脾胃強健，氣血才能自然生成並運行。怎麼可以不鞏固根本，反而妄用寒涼藥物，導致更加虛弱呢？這種情況發為腿癰時，則是漫腫無頭，皮膚顏色不變，時冷時熱，時痛時酸，筋絡屈曲不能伸直，無法轉動。如果不用大補氣血、溫經通絡的方法，又怎麼能使它消散？又怎麼能讓它快速潰破、容易癒合呢？這屬於虛證，治療方法是屬於陰證的。雖然病症表現不同，但治療原則是相同的，關鍵在於學者要仔細觀察和辨別。
陽證的流注腿癰，一定要辨別清楚是風寒暑熱哪種邪氣侵入哪條經絡，總的原則是用發散和營衛的方法治療。如果正氣旺盛，邪氣強實，可以使用消積化堅的藥丸來攻破，這樣就能做到沒膿消散，有膿潰破，屢試屢驗，不要因為藥性猛烈就避開不用。如果膿液潰破後，要立刻調理脾胃；如果傷口久不收口，才能使用補益托毒的方法。如果陰寒侵入骨頭導致發病，腿腳無法伸直，或者身體無法轉動，必須使用陽和湯來溫經通絡，潰破後的調理方法與前面所說的相同。