《瘍科心得集》~ 卷中 (10)
卷中 (10)
1. 辨腎俞發鸛口疽論
腎俞發者，即腰疽，生於兩腰內腎陷肉之間，或生兩腰中間，最為險候。蓋腎為性命根本，藏精藏氣藏神；又乃受命先天，育女育男育壽。此必房勞過度，氣竭精傷，欲火銷陰，外陽煽動，以致真陰從此而耗，既耗之後，其臟必虛，所以諸火諸邪，乘虛而入。其證初起令人口乾，寒熱大作，百節俱痛。
如本臟稍有真陰制火，瘡形自可高腫紅活為膿。治以人參養營湯加山萸肉、北五味、知母、黃柏，及加減八味丸，以救其源。若瘡形紫黑乾枯，堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，死在十五日前後。
鸛口疽，發於尾閭穴之高骨尖上，亦名尾閭發，《靈樞》名銳疽。此由三陰虧損，督脈之經濁氣濕痰流結而成。初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰後稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年猶可，老者可危。初宜滋陰除濕湯和之；已成未潰者，和氣養營湯托之；潰而不斂者，滋腎保元湯補之；久而成漏者，琥珀蠟礬丸、先天大造丸，兼服甚妙。
白話文：
腰部腎俞穴長瘡，也就是腰疽，生在兩側腰部內側腎臟附近的凹陷處，或是兩腰中間，這種情況非常危險。腎是人體生命根本，儲藏精氣神；也是先天之本，關係到生育男女和壽命。這通常是性生活過度，導致氣虛精傷，慾火過盛而陰液虧損，外陽浮動，使得真陰耗竭。真陰耗損後，腎臟一定虛弱，各種火邪就會趁虛而入。剛開始會口乾，然後會發冷發熱，全身關節疼痛。
如果腎臟還有一些真陰可以制約火氣，瘡就會腫脹高起，呈現紅色且化膿。治療可以用人參養營湯，加上山茱萸、北五味子、知母、黃柏，以及加減八味丸，來治療病根。如果瘡形呈現紫黑色，乾燥枯萎，堅硬不化膿，就表示真陰已經完全衰敗，沒有康復的可能，大約會在十五天左右死亡。
鸛口疽，長在尾椎骨尖端的尾閭穴上，也叫尾閭發，《靈樞經》稱之為銳疽。這是因為三陰經氣虛損，導致督脈的濁氣濕痰凝聚而成。剛開始像魚的胃一樣，久了就會像鸛鳥的嘴一樣突出，早上覺得冷，傍晚覺得熱，白天輕微，晚上加重，潰破後膿液稀薄而且流個不停，或是鮮血流個不停。長這種瘡，壯年人還好，老年人就很危險。剛開始要用滋陰除濕湯來調和；已經形成但還沒潰破的，用和氣養營湯來托住；潰破後傷口不收斂的，用滋腎保元湯來補養；如果變成瘻管的，用琥珀蠟礬丸、先天大造丸一起服用，效果很好。
2. 辨腸風臟毒論
夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮；臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。經云：陰絡傷，則血內溢而便血。人惟醉飽房勞，坐臥風濕，生冷停寒，酒面積熱，使陰絡受傷，脾胃虛損，外邪得而乘之，以致營血失道，滲入大腸而下，久則元氣愈陷，濕熱愈深，而變為臟毒矣。先便而後血者其來遠，先血而後便者其來近。
治法大要，先當解散脾胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。其或內傷陽氣不足，下焦之陰，無元陽以維之而下血者，宜補中益氣湯、六君子及參苓白朮散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。蓋血氣出於穀氣，故必賴補中升陽，以胃藥收功，胃氣一回，血自循經絡矣。
附：林氏謂：腸風者，本足陽明清氣不能升發透達於四肢腠理之間，下陷於大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血鬱結而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風，蓋因方中多用荊芥、防風、升麻諸風藥，升舉清陽之氣，遂疑為外感之風也；即使是風，亦血熱所化之風，豈外風能入於大腸也哉。
至於臟毒者，因腸風日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前後而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實無痔漏、腸癰膿血疼痛之毒也。若其病久遠，氣血愈虧，則脾胃之元氣諒必先虧，不能統運周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷於大腸，而成結陰便血之證。在下清氣不舉。
便血而兼飧泄之病；在上濁氣凝結，中滿而兼喘嗽之恙；甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。是證應分為三：輕曰腸風，甚則臟毒，重則結陰也。（結陰者，陰氣內結，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災而陰邪之勝也。）
附：馮魯瞻曰：風寒暑濕熱外邪所乘，皆可下血。蓋風喜傷肝，肝傷則不能藏血，因致下血；醉後飲冷，寒飲內傷，血為寒凝，滲入大腸，因致下血；內外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流，故致下血；膏粱人厚味酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦，故致下血；更有內傷陽氣不足，陰無所挕，脾虛陽氣下陷，不能統血，每致下血。
初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，至結陰脾虛之脈，非芤澀，則虛搏。治法：初則宜於升陽清熱，次則清補相兼、和血解毒。結陰則當升清利濁，兼於溫補其血可也。
白話文：
大腸的出血，可以分為兩種情況，一種叫做腸風，一種叫做臟毒。腸風是因為外來的邪氣侵入，隨著侵入就會立即出現，所以顏色清澈而鮮紅；臟毒是因為體內積聚的毒素很久才顯現出來，所以顏色混濁而黯淡。
醫書上說：陰經絡受傷，就會導致血液溢出到腸道而出現便血。人因為喝醉酒、吃太飽、性生活過度、久坐潮濕的地方、吃生冷的食物、體內積寒、喝酒後體內積熱，使得陰經絡受傷，脾胃虛弱，外邪趁機侵入，導致體內營血不能正常運行，滲入大腸排出，時間久了，元氣會更加虛弱，濕熱會更加嚴重，就會變成臟毒。先排便後出血的，病程比較久；先出血後排便的，病程比較短。
治療的大原則，首先要疏散脾胃的風邪。發熱的用敗毒散，受寒的用不換金正氣散，並加入川芎、當歸，之後再根據寒熱的情況治療。如果體內陽氣不足，下焦的陰氣沒有陽氣來維護而導致出血的，應該用補中益氣湯、六君子湯、參苓白朮散，並加入川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花等藥。因為血氣是由水穀精微化生的，所以必須依靠補中升陽的藥物來恢復脾胃功能，脾胃功能恢復了，血液自然會回到正常的經絡中。
（附：林氏的觀點）腸風，是因為足陽明胃經的清陽之氣不能上升輸布到四肢皮膚之間，反而下陷到大腸，大腸的血脈也跟著氣虛而下陷。下陷久了，氣血鬱積就會化為濕熱。因此血液隨著氣滯，每次上廁所時，氣陷火迫，血液就會先於糞便排出，出來時清散不多。剛開始出現時稱為腸風，是因為方藥中多用荊芥、防風、升麻等疏散風邪的藥物，用來升舉清陽之氣，所以誤以為是外感風邪。即使真的是風邪，也是血熱所化的風，怎麼可能是外來的風邪侵入大腸呢？
至於臟毒，是因為腸風日久，氣血兩虛，虛陷的氣越來越嚴重，而大腸的濕熱也越來越嚴重。手陽明大腸經是積血的地方，它的氣勢必然隨著氣虛下陷，血液會從糞便前後排出，雖然不痛，但是顏色多為黑黯，並且結成塊狀，所以叫做毒，但其實並不是痔瘡、腸癰等有膿血疼痛的毒。如果病程很久，氣血更加虧虛，那麼脾胃的元氣必定先衰弱，不能統領運化全身的血液，使之正常運行，血液也會跟著下陷到大腸，形成陰血內結的便血。在下，清氣不能上升；
出現便血，同時伴有腹瀉的症狀；在上，濁氣凝結，導致胸腹脹滿，還伴有喘咳的症狀；甚至會出現肢體浮腫、胸腹脹悶而死亡。這種病症應該分為三種程度：輕微的叫做腸風，嚴重的叫做臟毒，最嚴重的叫做結陰。（結陰指的是陰氣內結，不能向外發散，滲入腸道，是因為寒濕所引起的災禍，是陰邪過盛的表現。）
（附：馮魯瞻的觀點）風寒暑濕熱等外邪侵入，都可能導致便血。風邪容易傷肝，肝受傷就不能藏血，因此導致便血；酒醉後喝冷飲，寒邪內傷，血液被寒邪凝滯，滲入大腸，因此導致便血；內外感受濕邪，濕邪傷及脾胃，使得濕氣下流，因此導致便血；吃太多肥甘厚味的人和過度勞累的人，都會導致熱邪積聚在下焦，因此導致便血；還有因為體內陽氣不足，陰液沒有陽氣來收攝，脾虛陽氣下陷，不能統領血液，也會經常導致便血。
剛開始發病時，脈象或者沉而數有力，或者弦而數不清，時間久了，脈象就會變成芤而數無力，或者沉澀而虛弱，到了結陰脾虛的時候，脈象不是芤澀就是虛弱搏動。治療方法：剛開始應該升舉陽氣，清除熱邪，之後清熱和補益兼顧，還要活血解毒。結陰的情況則應該升清降濁，同時溫補氣血。