《瘍科心得集》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 附：婦人崩中證
丹溪曰：婦人崩中者，由臟腑傷損、衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極，臟腑俱傷，以致衝任氣虛不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自止矣。
白話文：
朱丹溪說：婦女的崩漏，是因為內臟損傷、衝脈和任脈的血氣都虛弱的緣故。如果過度勞累，導致內臟都受傷，使得衝脈和任脈的氣虛弱，無法約束經血，所以才會突然大量出血，這就叫做崩漏暴下。治療應該使用大補氣血的藥物，調養脾胃，稍微加入一些鎮靜心火的藥物來安定心神，還要補陰氣來抑制陽氣，經血自然就會停止了。
2. 辨脫肛痔漏論
夫脫肛之證，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收挕而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。經曰：陷者舉之。
徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法也。考葉天士先生治脫肛之證，不越乎升舉、固挕、益氣三法。如氣虛下陷而脫者，宗東垣補中益氣湯舉陷為主；如腎虛不挕而脫者，宗仲景禹餘糧石脂丸及熟地、五味、菟絲輩，固挕下焦陰氣為主；如肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫者，用挕陰益氣，兼以酸苦泄熱為主；如老年陽氣下陷，腎真不挕而脫者，又有鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等提陽固氣一法，觀其案中所載諸條，亦云備矣。醫者宜奉以為宗也。
又汪訒庵云：有氣熱血熱而肛反挺出者，宜用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類，苦味堅陰。然斯證雖多，但苦寒之味不可恃為常法耳。
痔瘡者，肛門內外四旁忽生紅瘰，先癢後疼，後成為痔。或因其人素有濕熱，過食炙煿厚味；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或因淫極強固其精，以致木乘火勢，而反侮金；或因擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；或因陰虛火熾；又婦人臨產，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。若破而不愈，則成漏矣。
此證屬肝、脾、腎三經。凡陰精虧損者難治，多成漏證；若肺與大腸二經風熱濕熱者，熱退自愈；若不守禁忌者，亦成漏證。至成漏後，有串臀者，有串陰者，有串腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其初起時，腸頭腫而成塊者，濕熱也；作痛者，風熱也；大便燥結者，火也；潰而為膿者，熱勝血也，當各推其所因而治之。
凡遇焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血、潤燥疏風；若氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃、滋補陰精；若大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕；肛門墜痛者，瀉火導濕；下墜腫痛而癢者，祛風勝濕；小便澀滯腫痛者，清肝導濕；其成漏者，養元氣、補陰精為主。大凡痔漏下血，服涼藥不應者，必因中氣虛不能挕血，非補中升陽之藥不能愈也，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，或腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。
凡痔漏脈弦絕澀者難治；滑大柔和者易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用黑地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。凡痔瘡潰久不愈，而成漏管者，若內服外洗，純用苦寒，必致脾元日損，肌肉難生。
白話文：
關於脫肛痔漏的探討
脫肛的發生，有些是因為長期腹瀉，導致脾腎氣虛下陷而脫出；有些是因為中氣虛寒，無法收攝而脫出；有些是因為飲酒潮濕傷了脾胃，縱慾傷了腎臟而脫出；有些是因為腎氣本身就虛弱，關門不緊而脫出；有些是因為濕熱往下墜而脫出。肛門是連接大腸的出口，大腸受寒或受熱都可能導致脫肛。老年人氣血衰退，小孩氣血未盛，都容易發生脫肛。《內經》說：「下陷的要將其提升起來。」徐之才說：「用收澀的方法可以治療脫肛。」這些都是治療脫肛的方法。考察葉天士先生治療脫肛的經驗，不外乎升舉、固攝、補益元氣三種方法。如果因氣虛下陷而脫肛，就用李東垣的補中益氣湯，以升舉下陷為主；如果因腎虛無法固攝而脫肛，就用張仲景的禹餘糧石脂丸，以及熟地、五味子、菟絲子等藥，以固攝下焦陰氣為主；如果因肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫肛，就用收攝陰氣、補益元氣的方法，並兼以酸味苦味藥來洩熱；如果老年人陽氣下陷，腎氣無法固攝而脫肛，就用鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等藥來提升陽氣、固攝元氣。葉天士的案例中記載的各個條例，可以說非常完善了。醫生應該以此作為治療的準則。
汪訒庵說，有些因為氣熱血熱導致肛門反而突出，應該用黃芩、黃連、槐花、黃柏以及四物湯、升麻、柴胡等藥，用苦味藥堅固陰氣。雖然這種情況很多，但苦寒的藥不能一直用作常規方法。
痔瘡，是指肛門內外四周突然長出紅色疙瘩，先是發癢然後疼痛，最後形成痔瘡。有的因為本身就有濕熱，又過量食用燒烤油膩的食物；有的因為酒足飯飽後行房，導致筋脈鬆弛，精氣外泄，熱毒趁虛進入；有的因為縱慾過度，強行固住精液，導致肝火旺盛，反而損害肺金；有的因為搬運重物，過度勞累，氣血錯亂，經絡交織；有的因為陰虛火旺；婦女生產時，用力過度，導致血逆肛門，也會形成痔瘡。如果破裂後沒有癒合，就會形成漏管。
這種病症與肝、脾、腎三條經絡有關。凡是陰精虧損的人很難治好，多數會形成漏管。如果只是肺和大腸兩經有風熱濕熱，熱退後就會自癒。如果不注意飲食禁忌，也會形成漏管。到了形成漏管後，有的會蔓延到臀部，有的會蔓延到陰部，有的會蔓延到腸道，有的會有污穢物從瘡口流出，雖然形態不同，但治療方法大致相同。初期腸頭腫大成塊，是濕熱引起的；感到疼痛，是風熱引起的；大便乾燥結塊，是火引起的；潰爛化膿，是熱盛血分導致。應該根據不同的原因對症治療。
如果遇到紅腫疼痛、大便秘結、小便不利的情況，應該清熱涼血、潤燥疏風；如果因為氣血虛弱，或受到寒涼損傷，應該調養脾胃、滋補陰精；如果大便秘結、乾燥或疼痛，應該潤燥除濕；肛門墜脹疼痛，應該瀉火導濕；下墜腫痛而且發癢，應該祛風勝濕；小便不暢、腫痛，應該清肝導濕；如果已經形成漏管，應以養元氣、補陰精為主。凡是痔漏下血，服用寒涼藥沒有效果的，必定是因為中氣虛弱，無法收攝血液，必須用補中升陽的藥才能治癒，切記不能用寒涼藥。也有因為吃了傷濕熱的食物，或因腸炎而出現膿血便的，應該用苦寒的藥來疏通內部。
凡是痔漏的脈象呈現弦、絕、澀，就很難治好；脈象滑大柔和，就容易治好。《內經》說：「因為吃得過飽，導致筋脈鬆弛，腸炎會形成痔瘡。」這說明痔瘡與肝、脾、腎有關。如果有痔瘡又同時患有疝氣，或者患有疝氣又同時患有下疳，都是肝腎不足引起的病變，只需用黑地黃丸、益氣湯來滋養化生之源就很好。如果只用寒涼藥來治療火氣，一定會出問題。凡是痔瘡潰爛久不癒合，形成漏管，如果內服外洗都只用苦寒的藥，必定會導致脾氣日漸損傷，肌肉難以生長。
如果亂用刀針、藥線結紮、鉛丸懸掛、利剪切割，會損傷好的肌肉，反而導致危害。又或者每天將藥線插入拔出，導致瘡內四周新生的肉磨成硬管，越插越深，最後形成頑疾，這些都是醫生的過失。