《瘍科心得集》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 辨捧心癰䐗痰論
捧心癰，生於人字骨下低陷中，腫堅色白，脈空芤無力，腰痛膚黃面浮。有因脫力中傷，或受傷營衛失和而發；有因抑鬱傷肝，肝邪乘脾，脾氣不能運行，致氣血留滯而發；亦有因病後臟腑氣衰，營衛不能通調而發。治法宜和營通絡，調養氣血，使之漸漸內消。若至成功出膿，每易成損怯，難以痊愈。
䐗痰生於中腕穴下，或左或右。初起結核，漸漸腫大，堅硬色白，其病因脈證，與捧心癰相似，治法亦同。此證宜速治，若成功後，膿從嘔吐出者不治。
白話文：
捧心癰，是長在胸骨下方凹陷處的腫塊，腫塊堅硬、顏色偏白，脈象虛弱無力，同時會出現腰痛、皮膚發黃、臉部浮腫的症狀。發病的原因，有的是因為過度勞累或受傷導致氣血不和；有的是因為情緒抑鬱傷肝，肝氣影響脾胃，導致脾氣無法正常運行，造成氣血瘀滯；也有的是因為生病後臟腑虛弱，氣血循環不暢所引起。治療方法應該以調和氣血、疏通經絡為主，慢慢使其消退。如果腫塊潰爛出膿，很容易造成體虛，難以痊癒。
䐗痰，是長在手腕下方中脘穴附近的腫塊，可能長在左邊或右邊。初期是小硬塊，慢慢腫大，變得堅硬、顏色偏白。它的病因和脈象與捧心癰相似，治療方法也相同。這個病要儘早治療，如果腫塊潰爛出膿後，膿從嘔吐排出，就無法治癒了。
2. 辨胃腕癰䐗癰論
胃腕癰者，生於中腕穴（又名胃募，在人字骨下三指，臍上四寸）。有外癰，有內癰。外癰在皮裡膜外，初起漫腫，漸漸焮紅成膿。此由平素醇酒厚味，濕熱積聚，脾陽失運，凝滯氣血而發；或因傷寒結胸，腑氣雖通，脾肺氣虛，不能升降，以致濕濁混淆，留滯不散，營衛失和而結。治當利其濕熱，開提肺氣，扶助脾胃，清營解毒，庶能消散。
倘有膿即宜開破，以泄其邪，後用補托收功。至於內癰，俗名䐗癰，生於胃中。初起中腕穴必隱痛微腫，按之堅硬，身皮甲錯（不澤也），寒熱如瘧。多因醇酒炙煿，七情火鬱，又外感寒氣隔陽，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，營氣不從故發。右關脈必見沉細，蓋胃脈見於右關，本宜洪大，而反沉細者，是見胃氣之逆也。
人迎（胃經穴，在急喉兩旁）脈來甚盛，以熱聚於胃口而不行，故人迎反甚耳。有此二脈，癰已成矣。其時少陰厥逆，機關不利，胸膈痞悶，腹中疼痛連心。若脈洪數者，已有膿也，宜急排之，赤豆薏仁湯主之，大射干湯亦可。
設脈遲緊者，雖膿未成，已有瘀血也，宜急下之，牡丹皮散主之；如痰氣上壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹滿不食者，三仁湯；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加麥、味補之。此證若膿自口吐出，必至毒氣漫延，腐爛腸胃，脾氣日衰，飲食少納，形神憔悴，精耗氣竭而斃。
白話文：
胃脘癰這種病，是長在肚臍上方四寸、人字骨下方三指的「中脘穴」（又名胃募穴）附近的。這種病有外癰和內癰之分。外癰是長在皮膚和肌肉之間的，剛開始時會一片腫脹，慢慢地會發紅，最後化膿。這種情況通常是因為平時喜歡喝酒、吃油膩的食物，導致體內濕熱累積，脾胃功能失調，氣血運行不順暢所引起的；也可能是因為感冒引起的結胸症，雖然腸胃通暢，但脾肺的氣虛弱，無法正常升降，導致濕濁之氣混雜滯留，營衛之氣失調而形成。治療時應該要去除濕熱，提升肺氣，幫助脾胃功能，清熱解毒，這樣才能消腫散結。
如果已經化膿，就應該切開引流，把膿排出來，之後再用補藥來幫助身體恢復。至於內癰，俗稱「䐗癰」，是長在胃裡面的。剛開始的時候，中脘穴會隱隱作痛、稍微腫脹，按下去會覺得硬硬的，皮膚會粗糙乾燥，而且會有像瘧疾一樣忽冷忽熱的症狀。這種情況多半是因為喜歡喝酒、吃烤炸食物，情緒不穩定導致火氣鬱積，又受到寒氣影響阻礙陽氣，使得熱濁之氣堵塞在胃脘，胃中的清氣下沉，營氣也無法正常運行而發病。把脈時，右手的關脈會呈現沉細的脈象，因為胃脈應該是洪大的，現在卻反而沉細，表示胃氣運行不順暢。
人迎脈（胃經的穴位，在喉嚨兩旁）的脈象很強盛，這是因為熱氣積聚在胃口而無法散開，所以人迎脈才會特別明顯。如果出現這兩種脈象，就表示癰已經形成了。這時患者會出現少陰經脈的氣機逆亂，身體機能失調，胸部悶脹不舒服，肚子疼痛連到心臟。如果把脈時發現脈象洪大且急促，就表示已經化膿了，要趕快把膿排出來，可以用赤豆薏仁湯，或是大射干湯來治療。
如果把脈時發現脈象遲緩且緊繃，雖然還沒化膿，但體內已經有瘀血了，要趕快把瘀血去除，可以用牡丹皮散來治療；如果痰氣上壅，可以用甘桔湯；如果大便不通暢，可以用太乙膏做成藥丸服用；如果小便赤澀、肚子脹滿且吃不下東西，可以用三仁湯；如果身體疲倦、氣喘、口渴、小便次數頻繁，表示肺氣虛弱，可以用補中益氣湯加上麥門冬和五味子來補養。如果膿從嘴巴吐出來，毒氣就會蔓延，腐爛腸胃，導致脾氣一天天衰弱，食慾不振，身體消瘦憔悴，精氣耗盡而死亡。
3. 辨脅癰肋癰論
脅癰，又名穿脅癰，或發於左脅，或發於右脅。人之兩脅乃足厥陰肝經氣分出入之道路，一有阻滯，不得疏通，鬱而為痛，故血亦為之凝聚矣。是以脅之上下發毒，皆屬肝經。此證多因鬱怒肝火而發，或因肝膽之氣不平，而風火內搏，營逆血熱結聚而發。惟虛怯人生之；若肥胖內實者，鮮此證也。
初起，宜梔子清肝湯解鬱瀉火；已成，四妙湯加青皮、香附；膿成者，即針之，勿傷內膜；潰後，宜八珍湯加山萸肉、牡丹皮、澤瀉，兼滋腎水。但氣虛胃弱之人，亦不可過與補陽之藥，恐內受熱劑，則虛熱愈盛，盛則透傷內膜，切宜慎之。又病因虛勞所得，如破流臭敗，膿水清稀，補托不應者，是死證也。
肋癰生於肋條骨間，又名俠熒癰，亦由肝火鬱怒結聚而成。初起骨間隱痛，漸漸腫起，後或大如杯碗，色或赤或白，疼痛難忍，內腸絞刺。患在左，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。體虛之人，難以勝受。惟此處癰疽，多是內毒卻入攻而死者多。人染此患，急宜用針刺出膿血，防其內攻。若至二候，潰出稠膿為吉，潰出清水為凶。治法與前證參用。
白話文：
脅癰，又叫做穿脅癰，可能發生在左邊的脅部，也可能發生在右邊的脅部。人體的兩脅是足厥陰肝經的氣運行和出入的通道，一旦有阻礙，無法疏通，就會鬱積而產生疼痛，導致血液也跟著凝滯。因此，脅部上下出現的毒瘡，都屬於肝經的問題。這個病大多是因為情緒鬱悶、發怒，導致肝火上升而發病，也可能是因為肝膽之氣不平衡，風火在體內互相搏擊，使得營血逆行、血熱結聚而發病。只有身體虛弱的人才會得這個病；如果體型肥胖、體內實熱的人，很少會得這個病。
剛開始發病，適合用梔子清肝湯來疏解鬱悶、瀉除肝火；已經形成膿腫，就用四妙湯加上青皮、香附來治療；如果膿已經成熟，就用針刺，但不要傷到內層的薄膜；膿潰破後，適合用八珍湯加上山萸肉、牡丹皮、澤瀉，來滋養腎水。但是，如果本身是氣虛、脾胃虛弱的人，也不可以過度服用補陽的藥，以免身體內受熱性藥劑的影響，反而使虛熱更加嚴重，虛熱嚴重就會損壞內膜，一定要謹慎。另外，如果這個病是因為過度勞累、身體虛弱引起的，像是潰破流出帶有臭味的膿液，且膿水清稀，用補益的方法也沒效果，那就是不治之症了。
肋癰是長在肋骨之間的膿瘡，也叫做俠熒癰，也是因為肝火鬱悶、怒氣積聚而形成的。剛開始發病時，肋骨之間會隱隱作痛，漸漸腫起來，後來腫脹可能像杯子或碗一樣大，顏色可能是紅色或白色，疼痛難以忍受，內部會有腸子絞痛的感覺。如果患病在左邊，疼痛會牽引到右邊的肋骨；如果患病在右邊，疼痛會牽引到左邊的肋骨。身體虛弱的人，難以承受這種痛苦。這種長在肋骨之間的癰疽，大多是因為內部的毒素侵襲而導致死亡的。人一旦得了這個病，要趕緊用針刺放出膿血，防止毒素向內侵襲。如果能順利潰破，流出濃稠的膿液是好的，如果潰破流出清稀的膿液，就是不好的徵兆。治療方法可以參考前面提到的脅癰的治療方法。