《瘍科心得集》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨乳癰乳疽論
夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結核化膿而成者；亦有憂鬱暴怒傷肝，肝氣結滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，則癰成而內膿作矣。
凡初起，當發表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則自當消散；若不散成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調營衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰後，則宜益氣養營湯。
又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關竅，當歸、甘草補正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡，或時疫、或伏邪聚結而成者，起時乳頭腫硬，乳房焮紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日後，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數日後，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內服疏肝清濕熱之劑以收功。
此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數孔，一孔又有一絡，絡於乳房。其始生癰也，祗患一絡，迨其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡。（今外科謂乳有數穰，欲傳穰者非也）
若其始生硬腫，即有頭出，後復旁生數頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結成。治當清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。
附：內吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上衝，致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰後雖膿出腐脫肌生，必俟分娩後始能收口。
乳頭風，乳頭乾燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流黏水，或結黃脂。此由暴怒抑鬱，肝經火邪不能施泄所致，胎前產後俱有之。內服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調敷。
男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結腫痛。治當以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。
白話文：
乳癰的發生，有的是因為在哺乳的時候，母親偶爾貪睡，嬰兒用口氣吹到乳房，導致乳房內的氣血阻塞不通，因而產生疼痛（這就是外吹證），如果沒有及時治療就會形成乳癰；有的則是因為哺乳的嬰兒，體內有痰，口氣很熱，吃奶時又睡著了，熱氣吹入母親的乳房，凝結停滯不散，導致乳汁不通，因而結成硬塊化膿；也有的是因為憂鬱、暴怒，損傷肝臟，導致肝氣鬱結而造成的；還有的是因為肝胃濕熱凝聚，或是風邪和熱邪壅塞而造成的。一開始會感到疼痛、腫脹堅硬，乳汁無法排出，慢慢地皮膚會紅腫，忽冷忽熱，這時乳癰就形成了，內部開始化膿。
在初期，應該用發汗的方式來疏散邪氣，疏通肝氣，清除胃火，讓乳汁順利排出，疏導阻塞的地方，這樣自然就會消散；如果沒有消散而是化膿，就應該用托裡的方法；如果潰瘍後肌肉無法生長，膿液稀薄，就應該補養脾胃；如果膿液排出後反而疼痛，又怕冷發熱，就應該調理營衛；如果在傍晚發熱、紅腫疼痛，就應該補養陰血；如果食慾不振、想吐，就應該補養胃氣，切忌使用清涼解毒的藥物，反而會損傷脾胃。何況乳汁是由血液化生的，不應該洩漏，如今卻結成硬塊腫脹，乳汁本身就性寒，又加上涼藥，那麼腫硬的乳房就難以潰膿，潰膿的又難以癒合。初期可以用牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類的藥方；潰瘍後則應該用益氣養營湯。
另外，半夏、貝母、瓜蔞可以消除胃中的壅痰，青皮可以疏通肝經的鬱滯，蒲公英、木通、穿山甲可以解熱毒、疏通關竅，當歸、甘草可以補益正氣、調和邪氣，一切清痰疏肝、和血解毒的藥物，都可以根據情況選用。還有一種情況是濕火挾帶肝陽上逆，或者因為時疫、伏邪聚集而形成的乳癰，開始時乳頭腫脹堅硬，乳房紅腫蔓延，怕冷發熱，毛孔深陷，兩三天後皮膚就濕爛，隔天就焦黑腐爛，再過幾天，身體發熱的狀況減退，黑色的腐肉全部脫落，長出的新肉就像石榴一樣。可以用珍珠散敷在患處，再用白玉膏覆蓋；內服疏肝清濕熱的藥劑來達到治療效果。
這就是濕火乳癰。再說，婦女的乳頭有許多小孔，一個孔又連著一個乳絡，通往乳房。剛開始長乳癰的時候，只會侵犯一個乳絡，等到膿血都排乾淨後，又會侵犯另一個乳絡，就這樣一個個傳染，直到整個乳房都被感染，那就很危險，難以救治了。剛開始發病時，每天早上服用元壽丹，可以確保不會傳染到其他乳絡。（現在的外科醫生說乳房有很多小葉，想傳染到其他小葉的說法是不對的）
如果剛開始長出硬腫塊，就馬上出現膿頭，之後旁邊又長出好幾個膿頭，每個膿頭裡面的膿不多，這叫做乳疽。這是因為陽明經的痰熱毒邪，加上肝膽的火氣結成的。治療應該清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，像是荊芥、防風、蘇葉、白芷、貝母、瓜蔞、青皮、夏枯草等藥材，都可以根據需要選用。
補充說明：內吹，懷孕婦女在兩三個月，或到八九個月時，乳房中長出硬塊形成乳癰。這是因為胎氣旺盛向上衝，導致陽明經的乳房結腫疼痛。應該服用石膏散來清除，就可以消腫；如果潰爛後雖然膿液排出，腐肉脫落，長出新肉，也必須等到生產後才能癒合。
乳頭風，是指乳頭乾燥而裂開，疼痛像刀割一樣，或是擦拭時會出血，或是流出黏液，或是結成黃色的油脂。這是因為暴怒憂鬱，肝經的火邪無法發洩所導致的，懷孕前和產後都可能發生。內服加味逍遙散；外用白芷末，用乳汁調和後敷在患處。
男性的乳房癤子，和女性的不同。男性的乳頭屬於肝，乳房屬於腎，因為肝虛血燥，腎虛精氣不足，所以結成腫痛。治療應該用六味地黃湯加上當歸、芍藥、青皮來治療。