《瘍科心得集》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 辨井疽心漏論
井疽生於心窩，乃任脈經鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發。若初起狀如黃豆，即焮赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇乾舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調理而愈。如或堅硬紫黑，毒氣內陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。
又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷瘻。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內犯心包絡，故外發於心掩也。宜以溫補氣血之劑治之。
心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由於腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成於腎氣之泄，安可不補腎氣之衰乎？然補腎而心氣不閉，則補腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。
或云漏瘡多成於濕熱，今補腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄濕熱也。蓋漏既成於腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。
溫腎丸主之：鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。
白話文：
心口這個地方長的瘡，稱為「井疽」，是位於任脈經絡的鳩尾穴，又叫做「穿心毒」，這種病非常難治療。這是因為心火過度旺盛所引起的。如果剛開始像黃豆大小，就開始紅腫發熱，心煩氣躁，肌肉發熱像火燒一樣，嘴唇乾裂，舌頭乾燥發黃，口渴想喝冷水。這時候可以用涼膈散來通暢腸胃，瀉掉熱毒，或者用犀角地黃湯來清除營分的熱毒。如果瘡的勢頭逐漸消退，就可以調理身體痊癒。但如果瘡變得堅硬紫黑，毒氣往內侵入，開始厭惡聞到食物的味道，想吐又吐不出來，精神恍惚，肚子脹氣又拉肚子，那就沒救了。
另外有一種瘡，剛開始腫脹堅硬，皮膚顏色沒有改變，時間久了才潰爛化膿，這叫做「穿心冷瘻」。這是因為吃了太多生冷、腐敗不新鮮的食物，惡毒積存在體內很久，侵犯到心包絡，所以在心口這個地方發病。這種情況適合用溫補氣血的藥物來治療。
至於「心漏」，剛開始胸部會長瘡，因為不注意酒色，導致形成漏孔，常常會流血，時間久了會精神疲憊，腰痛得難以伸直，走路像彎著腰的老人一樣。這種瘡雖然長在心臟附近，但根源卻在腎臟。心和腎本來就是相通的，心氣必須得到腎氣的滋養才能生長，腎氣也必須得到心氣的封藏才能穩固。心漏的形成，是因為腎氣外洩，所以怎麼能不補養衰弱的腎氣呢？然而，如果補腎而心氣不能固閉，那麼補腎就沒有用，因為氣只能往外散發而不能停止。
有人說，漏瘡多半是濕熱引起的，現在只補腎而不封閉心竅，那麼漏瘡不會好；如果只封閉心竅而不去除濕熱，只治療心腎，漏瘡也無法痊癒。但是，漏瘡的情況也有不同，長在其他地方的漏瘡，可以洩除濕熱；但長在胸部的漏瘡，不能洩除濕熱。因為漏瘡既然是因為腎虛引起的，腎虛就會產生寒氣而不是熱氣；腎虛是腎的陰液不足，而不是邪氣水濕旺盛。只要補養腎的真陰，邪氣水濕自然會消退；只要溫暖腎的寒氣，濕熱就會自然退去。
可以使用溫腎丸來治療：鹿茸兩具，去除絨毛後用酥油炙烤，附子兩枚，泡水後去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松兩枝，紅棗四兩。把紅棗煮爛搗成泥，做成藥丸。每天早上空腹用酒送服三十丸，服用一個月，漏瘡就會痊癒。有個方子沒有瓦松和人參。這個方子同時治療腎虛引起的腰痛，效果非常好。
2. 辨幽癰赫癰沖疽論
幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱厚味，憂思氣結，腸胃不通，火鬱而成斯毒，自內發外者也。初服神授衛生湯，潰後即用補托。
赫癰，生臍上三寸，屬任脈經建里穴。由七情鬱火凝結而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿後，用托裡消毒散；既潰，宜參耆內托散。
沖疽，一名中發疽，生於臍上二寸，系任脈經下脘穴。由心火熾甚，流入腎經所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹噁心，膿水清稀，內腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補之劑。如能受補，即不死也。
白話文：
幽癰，長在肚臍上方七寸的位置。剛開始像小米粒大小，慢慢地腫大，範圍擴散且疼痛，形狀像鵝蛋一樣，嚴重時會變硬，牽引著胸部和肋骨疼痛。這是因為過度食用油膩厚味的食物，加上憂愁思慮導致氣結，腸胃不通暢，火氣鬱積而產生的毒瘡，是由內向外發作的。初期服用神授衛生湯，潰爛後就用補托的藥方。
赫癰，長在肚臍上方三寸的位置，屬於任脈經的建里穴。是因為情緒波動導致火氣鬱積凝結而成的。剛開始像小米粒，又癢又痛，腫脹速度很快，會發冷發熱交替出現，嚴重時會想吐，並牽引著肚臍疼痛。初期腫脹時稍微發紅，頂端尖銳根部收束，逐漸變成紅色，可以用活命飲來消散；形成膿液後，用托裡消毒散；潰爛後，應該用參耆內托散。
沖疽，又叫做中發疽，長在肚臍上方二寸的位置，是任脈經的下脘穴。是因為心火過旺，流入腎經所造成的。腫脹隆起，顏色發紅，膿液濃稠的，比較容易痊癒；如果腫脹平塌顏色發黑，膨脹噁心，膿水清稀，腎臟內部疼痛，腹瀉不止，胡言亂語眼睛直視的，會死亡；潰爛很久都無法癒合的，也會死亡。這些情況都屬於虛弱的表現。治療方法應該使用大補的藥劑。如果身體能夠承受補藥，就不會死亡。
3. 辨乳癖乳痰乳岩論
薛立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎；婦人思慮憂鬱，損於肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成，若以為痰氣鬱結，非也。
夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去薑、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。
有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補氣血，方易收口。
乳瘍之不可治者，則有乳岩。夫乳岩之起也，由於憂鬱思慮，積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞結聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，後腫如堆慄，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，並無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。
如能清心靜養，無掛無礙，不必勉治，尚可苟延。當以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，即時斃命者，與失營證同。
白話文：
薛立齋說：乳房屬於足陽明胃經，乳頭屬於足厥陰肝經。男子因為性生活過度或生氣發怒，會傷害肝腎；婦女因為思慮過多或憂鬱，會損傷肝脾，這些都可能導致乳房產生腫塊。
然而，乳房的腫塊種類不同。有一種腫塊，在乳房中結成，形狀像圓丸或雞蛋，不疼痛，不發冷發熱，皮膚顏色也不改變，腫塊的大小會隨著情緒起伏而變化，這種稱為乳癖。這主要是因為肝氣不舒暢而鬱積而成，如果認為是痰氣鬱結，那就錯了。
乳房屬於陽明經，乳房中出現腫塊，為什麼不責怪陽明經，反而責怪肝經呢？因為陽明胃土最怕肝木，當肝氣不舒暢時，胃就像木頭被壓制一樣，感到恐懼，不敢冒頭，氣機也難以舒展。當肝氣不舒暢時，就會形成腫硬的腫塊，而胃氣不敢舒展，就會表現出畏懼的顏色，所以既不痛也不紅，正是因為它感到畏懼。治療方法不必針對胃，只要治療肝，腫塊自然就會消散。可以用逍遙散去掉生薑、薄荷，加上瓜蔞、半夏、人參來治療（這個方子專門疏解肝的鬱滯，肝氣疏暢了，胃氣自然也舒暢，因為瓜蔞、半夏專門治療胸中的積痰，痰去除了，腫塊就更容易消散）。
還有一種乳房腫塊，開始時不痛，接著就會隱隱作痛，或身體發冷發熱，慢慢化膿潰破，這種稱為乳痰。它也可能是因為肝經氣滯而成，也可能是因為胃經痰氣鬱積所致。用藥在疏肝的同時，必須加上貝母、半夏、瓜蔞等來治療痰，這樣在還沒化膿的時候就可以消散，如果已經潰破，則必須同時補氣血，傷口才容易癒合。
乳房腫瘍中無法治癒的，就是乳岩。乳岩的產生，是因為憂愁思慮，心中積壓著很多想法，願望不能實現，導致肝脾氣逆亂，使得經絡阻塞，結聚成腫塊。一開始像豆子那麼大，漸漸像棋子那麼大，不紅不腫，不痛不癢，可能經過半年一年，或者兩三年，腫塊逐漸長大，開始疼痛，一旦疼痛就沒有停止的一天。後來腫塊像堆疊的栗子，或者像倒扣的碗，顏色紫黑，氣味惡臭，漸漸潰爛，深的地方像岩洞，凸起的地方像泛起的蓮花，疼痛連心，流出的血是臭的，並且沒有膿水，這時五臟都衰弱了，就會成為無法救治的絕症。凡是患上這種病的人，一百個裡面，一百個都會死亡。
如果能夠清心寡欲，保持平靜，沒有任何掛礙，不必勉強治療，或許還能苟延殘喘。可以用加味逍遙散、歸脾湯，或者益氣養營湯來治療。這種病潰爛時身體非常虛弱，也可能出現傷口大量出血，立即死亡的狀況，和失營證一樣。