《瘍科心得集》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨蜘蛛瘡漆瘡凍瘡論
蜘蛛瘡，或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻遊走，染毒而生。形與水窠瘡相似，淡紅，作癢且痛，五、七個成簇，日漸延開，甚亦使人惡寒發熱。即以犀角磨汁塗之則愈；否則以苧麻在瘡上揉搓出水，用金黃散搽之；或以雄黃、枯礬等分，研細，乾摻亦可。
漆瘡者，漆味辛熱，火象有毒之物，人之皮毛腠理不密，故感其毒而成。初起發泡，作癢變瘡，甚則傳變肢體，皮破爛斑，流水作痛，寒熱交作。須忌浴熱湯，兼戒口味，不然，即變頑風癬癩矣。以杉木花煎湯洗之；用杭粉、石膏、輕粉、韭汁調搽；或生雞蛋黃塗之，頻換。
凍瘡，乃天時嚴冷、氣血冰凝而成。初起紫斑，久則變黑，腐爛作膿，手足耳邊俱有之。用楝樹果煎湯淋洗，以生附子為末，加楝樹子肉搗和，面水調敷；或用黃蠟一兩溶化，入松香三分，攪勻搽塗。
白話文：
蜘蛛瘡，可能是因為衣服沾到蜘蛛的排泄物，或是被蟲蟻爬過，感染毒素而產生。外觀跟水泡瘡相似，呈現淡紅色，會癢且痛，五、七個聚集成群，逐漸擴散開來，嚴重時也會讓人感到惡寒發熱。可以用犀牛角磨成汁塗抹就會好；不然就用苧麻在瘡上搓揉出水，再用金黃散塗抹；或是用雄黃、枯礬等分磨成細粉，直接乾敷也可以。
漆瘡，是因為漆的味道辛辣燥熱，屬於帶有火毒的物質，人的皮膚毛孔不夠緊密，所以感受漆的毒性而產生。剛開始會起水泡，發癢變成瘡，嚴重時會蔓延到四肢，皮膚破爛流膿，流水疼痛，時冷時熱。必須避免用熱水洗澡，同時戒除刺激性的食物，不然，就會變成頑固的風癬癩病。可以用杉木花煎湯洗；用杭粉、石膏、輕粉、韭菜汁調和塗抹；或是用生雞蛋黃塗抹，經常更換。
凍瘡，是因為天氣嚴寒，氣血凝結造成的。剛開始出現紫斑，時間久了會變黑，腐爛化膿，手腳和耳朵邊緣都會出現。可以用楝樹果煎湯淋洗，用生附子磨成粉末，加上楝樹子肉搗爛混合，用麵粉水調和敷上；或是用黃蠟一兩融化，加入松香三分，攪拌均勻塗抹。
2. 辨跌打損傷及杖瘡合論
凡跌打損傷，或從高墜下，惡血流於內，不分何經之傷，皆肝之所主，蓋肝主血也。故凡敗血凝滯，從其所屬，而必歸於肝，多在脅肋小腹者，皆肝經之道也。若其壅腫痛甚，或發熱自汗，皆當酌其虛實，而以調血行經之藥治之。
治法：凡胸滿脅脹者，宜行血；老弱者，宜行血活血；腹痛者，宜下血；瘀肉不潰，或潰而不斂，宜大補氣血；若打撲墜墮稍輕，別無瘀血等證，而疼痛不止者，惟和氣血、調經脈，其痛自止；更以養氣血、健脾胃，則無有不效。亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加當歸、砂仁之類調之。
若有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍；設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此證，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概行攻下，致成敗證。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之；老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲補而行之；若血去多而煩躁，此血虛也，名曰亡血，宜補其血；如不應，當以獨參湯補之。
又凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大；若脅脹或作痛，或發熱煩躁，口乾喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。大凡腫痛或傷損者，以蔥搗爛炒熱罨之；或用生薑、蔥白同搗爛，和麵，炒熱罨之亦可。至脈法，出血多者，其脈虛細沉小者生，浮數實大者死。
從高顛仆，內有瘀血，腹脹，脈堅強者生，小弱者死，以脈病不相應故也。
杖瘡一證，其重者，必以瘀血為患。血瘀在外者，淺則砭之，深則刺之，內潰者開之，腐肉者取之；血瘀在內者，宜以活血、和氣之藥和之，甚者利之、行之，此治血凝之法也。然其受刑之時，號叫則傷氣，忍痛則傷血，悲憤則傷志，血氣情志俱傷，虛所必至，若不培補，則羸困日甚矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，則飲食必減，血脈損壞，則肌肉俱病。
故凡既傷之後，但察其虛多滯少者，則宜以參、耆、歸、朮、熟地、甘草之屬，專理脾氣，以托氣血，脾健則元氣自復，肌肉自生，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者，宜以沒藥降聖丹治之；若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之並效。總之此證宜先察其有瘀無瘀，及形氣虛實，酌而治之。
凡諸變證治法，有未盡者，宜與前跌打損傷條互參通用。
白話文：
凡是跌打損傷，或是從高處摔下來，體內有瘀血產生，不論是哪個經絡受傷，都歸肝臟主管，因為肝臟主導血液。所以凡是瘀血凝滯，都會歸屬於肝臟，多半出現在脅肋和小腹的部位，這些都是肝經所循行的路徑。如果腫脹疼痛很嚴重，或是發燒自汗，都應該根據身體的虛實狀況，使用調和氣血、疏通經絡的藥物治療。
治療原則：凡是胸悶脅脹的，應該用活血化瘀的藥；年老體弱的，要用活血補血的藥；腹痛的，要用瀉瘀血的藥；瘀肉不消散，或者潰爛無法癒合的，要大補氣血。如果跌打摔傷比較輕微，沒有其他瘀血等症狀，只是持續疼痛，只要調和氣血、疏通經脈，疼痛自然會停止；再用補養氣血、健脾胃的藥調理，就會有效。也有因為疼痛傷到胃氣，出現噁心嘔吐、不思飲食的狀況，可以用四君子湯加當歸、砂仁等藥材來調治。
如果有瘀血，不先消散瘀血就使用補藥，會導致病情更加嚴重；如果沒有瘀血，卻妄用攻伐的藥，會使身體更加虛弱。所以治療這類疾病，必須仔細觀察患者的傷勢輕重、是否有瘀血，以及身體元氣的虛實狀況，不能一概使用瀉下的藥物，以免造成病情惡化。通常跌打摔傷，皮膚沒有破裂，卻出現腹痛的，必定是體內有瘀血，可以用復元活血湯來攻散瘀血；年老體弱的，可以用四物湯加紅花、桃仁、穿山甲等藥來補血活血。如果失血過多而煩躁不安，這是因為血虛，稱為亡血，應該補血。如果沒有效果，就用獨參湯來補氣。
另外，凡是受傷，不論年老體弱，或是是否有瘀血積滯，都適合服用熱的童子尿，並佐以酒，可以促進新陳代謝，效果很好。如果胸脅脹痛，或是發熱煩躁、口渴喜歡喝涼的，只要喝下一碗熱童子尿，勝過服用其他藥物。凡是腫痛或損傷的，可以用蔥搗爛炒熱後敷在患處；或是用生薑、蔥白一起搗爛，和麵炒熱後敷在患處也可以。至於把脈，出血多的，脈象虛弱細小沉緩的是好的徵兆，脈象浮數洪大的是不好的徵兆。
從高處摔倒，體內有瘀血，腹部脹滿，脈象堅強有力的是好的徵兆，脈象細小無力的是不好的徵兆，因為脈象與病情不相符。
杖瘡這種病症，嚴重的話，必定是因為瘀血所引起的。瘀血在體表的，輕微的可以用砭石治療，嚴重的可以用針刺，體內潰爛的要切開，有腐肉要清除。瘀血在體內的，應該用活血、調氣的藥來調理，嚴重的可以用攻下、疏通的藥。這是治療血瘀的方法。然而在受刑時，大聲喊叫會傷氣，忍痛會傷血，悲憤會傷神，血氣情志都受傷，身體虛弱是必然的，如果不補養，身體會一天比一天衰弱。況且脾臟主管肌肉，脾氣受損，食慾必然會減退，血脈損傷，肌肉也會生病。
所以凡是受傷之後，只要觀察到虛弱多於瘀滯的，就應該用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、甘草等藥材，專門調理脾氣，以扶持氣血。脾臟健康，元氣自然會恢復，肌肉也會重新生長，就可以保證沒事了。如果有傷到筋骨而疼痛的，可以用沒藥降聖丹治療；如果出現牙關緊閉、或腰背僵硬反張的，用玉真散治療會有效果。總之，治療這種病症應該先觀察是否有瘀血，以及身體的氣血虛實狀況，斟酌用藥。
凡是各種變化的病症治療方法，如果沒有完全說明，應該和前面跌打損傷的條文互相參照使用。
3. 辨大麻瘋論
夫大麻瘋者，經謂之癘風，又謂之癩風。乃因其人中氣不足，而感天地間陰癘濁惡之邪；或受風木之化，而風熱化蟲；或受濕毒於皮毛，而後及營衛；或犯不潔；或因傳染，皆得生蟲。蓋蟲者，厥陰主之，厥陰為風木，主生五蟲也，初不為意，而漸久漸多，致不可解救。先則眉癢而漸脫落，兩顴紅潤，浮腫而癢；漸至兩臂皮粗毛落，甚而通身肌膚淫淫作癢難忍。
其毒深入血脈之中，而濕熱蘊積於臟腑之內，蟲蝕臟腑，沿蛀肌肉，久之精神枯涸，諸蟲聚食，遂傳為癆瘵而死。古人謂：其病有三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足緩縱；五曰骨死，鼻梁崩塌。與夫眉落眼盲，唇翻聲噎，皆為難治。
凡遇此證，初起速為清散，可保無恙。其或歲月已久，而精神氣血未衰，六脈洪大而實，或洪數有力者，用汗、吐、下三法，分表裡攻逐之，使毒氣不得稽留而速化。繼服清熱解毒、涼血補血，兼養營益衛之劑，禁用辛燥之品，致耗津精，血耗而助酷烈之勢。歷考前方，若馮氏之再造散、醉仙散、陳氏之萬靈丹、苦參丸、神應養真丹，諸法已備，學者宗之可也。然患者必須斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙煿生冷之物，方為有益，否則無功。
慎之慎之！
白話文：
所謂的「大麻瘋」，古書中又稱為「癘風」或「癩風」。這種病是因為患者本身中氣不足，感受了天地間陰冷污濁的邪氣；或是受到風木的影響，風熱化成了蟲；也可能是皮膚毛孔受到濕毒侵襲，然後影響到體內的營衛之氣；或是因為接觸到不乾淨的東西；也可能是因為傳染，這些都有可能導致體內生蟲。
蟲的產生主要和厥陰經有關，厥陰經屬風木，主導五種蟲的產生。一開始不注意，蟲會越積越多，最後難以治療。初期症狀是眉毛發癢然後逐漸脫落，兩邊顴骨紅潤、浮腫而且發癢；接著兩條手臂皮膚粗糙，毛髮脫落，甚至全身皮膚都會出現難以忍受的搔癢。
毒素深入到血液脈絡中，濕熱積存在臟腑內部，蟲會侵蝕臟腑，沿著肌肉蛀食，時間久了精神會衰敗，各種蟲子聚集啃食，最後會轉變成癆瘵而死亡。古人說，這種病有「三因」和「五死」。「三因」指的是：第一是風毒，第二是濕毒，第三是傳染。「五死」指的是：第一，皮膚壞死，導致麻木不仁；第二，脈絡壞死，血液潰爛化膿；第三，肌肉壞死，切割時沒有痛感；第四，筋脈壞死，手腳無力鬆弛；第五，骨骼壞死，鼻樑塌陷。還有像眉毛脫落、眼睛失明、嘴唇外翻、聲音嘶啞等，都是難以治療的症狀。
凡是遇到這種病，在初期就要趕快用清散的方式治療，就可以保證平安無事。如果病程拖延已久，但精神、氣血還沒有衰退，六脈洪大而且有力，或者洪數有力，就可以用發汗、催吐、瀉下這三種方法，分別從體表和體內攻逐邪毒，使毒氣不能停留，快速化解。接著服用清熱解毒、涼血補血，同時滋養營衛的藥劑。絕對不能使用辛辣燥熱的藥物，以免消耗津液精血，造成血虛，反而助長病情惡化。參考過去的方子，像是馮氏的再造散、醉仙散、陳氏的萬靈丹、苦參丸、神應養真丹等等，各種治療方法都有，學者可以遵循這些方法。但是患者必須戒酒、戒色，忌吃會引起風邪、產生氣體的食物，還有葷腥、鹽醬、燒烤油炸和生冷的食物，這樣才會有幫助，否則就沒有效果。
一定要謹慎再謹慎！