《瘍科心得集》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 辨魚口便毒論
魚口便毒，生於小腹下兩腿合縫之間，左為魚口，右為便毒，屬厥陰肝經。此證得之奔走勞役，濕熱下注者少；惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。亦有強力入房，忍精不泄，或欲念不遂，以致敗精搏血，留聚經隧，壅遏而成者，臨證當細為審辨。治法惟宜開鬱散氣、清利濕熱。
而毒邪之證，先宜發汗，次利小便，使毒從膚腠而出，或從小便而泄；發汗利便不應者，乃以破毒活血調氣之劑攻之，俟毒氣宣通，隨以補劑托之，此定法也。凡婦人患此者，多在兩抅腫痛，或腹中結塊，小腹痞悶，上攻兩脅，小便澀滯，憎寒壯熱，多由肝經濕熱下注，或鬱怒傷損肝脾所致。宜用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散之屬，不可概投散血攻毒之劑。
又小兒亦有此證，總由肝經熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒氣，為之斟酌。
白話文：
魚口瘡和便毒，生長在小腹下方兩腿交接的縫隙之間，左邊稱為魚口瘡，右邊稱為便毒，都屬於足厥陰肝經的病症。這種病症通常是因為奔波勞碌、濕熱往下流注而引起的比較少，大多數是因為性行為不潔，感染淫穢毒素而發病。常常先出現下疳，下疳還沒好，便毒就接著發生，這是濕熱穢濁之毒所造成的禍患。也有因為勉強行房，忍住精液不射，或者慾望無法滿足，導致敗壞的精液和血液混合，停留在經脈管道中，阻塞不通而形成的，臨床診斷時應仔細分辨。治療方法應該以疏通氣機、疏散鬱結、清除濕熱為主。
對於毒邪引起的病症，應該先用發汗的方式，再用利小便的方式，使毒從皮膚毛孔排出，或者從小便排泄出去；如果發汗和利小便都沒效果，就應該用破除毒邪、活血化瘀、調理氣機的藥劑來攻治，等到毒氣疏通之後，再用補益的藥劑來扶助正氣，這是固定的法則。凡是婦女患上這種病症，多半是兩邊鼠蹊部腫痛，或者腹中有結塊，小腹脹悶，往上攻到兩側脅肋，小便澀滯不暢，感到寒冷發熱，多半是肝經濕熱往下流注，或者因為鬱悶憤怒而損傷肝脾所引起的。應該使用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散等藥方來治療，不可隨便使用活血攻毒的藥劑。
另外，小兒也會有這種病症，總體來說是由於肝經熱毒引起的，治療應該以瀉肝為主，再根據血分毒氣的情況，斟酌用藥。
2. 辨痘毒總論
夫痘者，系先天之毒所發；而痘毒者，是毒發未盡，而復結為癰也。人之有生，受氣於父，成形於母，當父母媾精之時，惟恃一點真元之火，相為凝結，是胎元之初成，即胎毒之蘊蓄，故名之曰胎毒。此毒潛伏命門，至受生以後，有觸即發，無觸則不發，故其發有遲速，有數月而即發者，有數歲而始發者，更有十餘歲而後發者。
當其未發時，形氣俱泯，無可端倪，若未燧之火，何處尋覓？又何可解釋？及其有觸而發，則勃然不可御。蓋其毒氣動於命門，發自五臟，實動五臟真氣，斯時全賴血氣送毒外出，運化之而成漿，收結之而成痂，而後其毒始盡，臟腑可安。若或血氣衰弱，漿水不足，不能盡送毒氣外出，雖痘瘡已愈，而遺毒之未盡者，不免結為癰瘍，而痘毒生焉已。
然痘毒之生也，發於時痘後者輕，發於種痘後者重，何則？時痘感時行之邪，觸動胎元之毒而發，故其為痘證也重，而毒能盡泄，痘後即或生瘍，不過痘、癰、疔、癤而已。至種痘則外無天行時邪，祗借些微痘苗之氣，以引胎元之毒，故其為痘證也輕，痘出之後，餘毒未能盡泄，而發為痘毒，純是先天火邪所結，所以潰膿腐爛，未能速愈也。
且餘毒必發於節骱，蓋以痘未結痂，火毒未泄，走入絡中，故或發於肘腕，或生於膝脛，起則漫腫，寒熱潮熱，煩躁口乾成膿。潰後若小兒先天稟足，氣實壯強者，即可數日收功；其或正虧，餘毒攻絡者，即名氣虛毒滯，穿潰後每難收口。總須胃強脾旺，氣血充盈，始可無妨。
如體怯少納，或脾泄便溏，或潮熱不退，即成損怯矣。要知此瘍起時，若焮紅漫腫，寒熱交作者，當從實證治，宜清火解毒。起時如色白漫腫，緩於成功作膿者，當以虛證治，即用補托。如潰後不收斂者，當以虛痰治；若止用清火解毒之劑，使脾胃受戕，乳食不貪，微熱不退，致成損怯而斃者多矣。此不可不辨也。
白話文：
所謂的痘，是來自於先天的毒素所引發；而痘毒，則是毒素沒有完全發散出來，又再次結成癰瘡。人一出生，從父親那裡得到精氣，在母親體內成形，當父母結合時，依靠一點真元之火互相凝結，這是胎兒最初形成的狀態，也是胎毒開始蘊藏的時候，所以稱之為胎毒。這種毒素潛藏在命門之中，等到出生後，有外在因素觸發就會發作，沒有觸發就不會發作，因此發作的時間有快有慢，有的在幾個月就發作，有的在幾歲才發作，甚至有十幾歲才發作的。
在還沒發作時，身體的氣形都看不出異樣，就像未點燃的火，要去哪裡尋找呢？又怎麼能解釋呢？等到被觸發而發作時，就會突然爆發不可收拾。這是因為毒氣從命門發動，發自五臟，實際上是牽動了五臟的真氣，這時完全依靠血氣將毒素送出體外，運化成漿液，收斂結痂，之後毒素才會完全清除，臟腑才能安穩。如果血氣衰弱，漿液不足，無法將毒氣完全送出體外，即使痘瘡癒合了，但殘留的毒素沒有清除乾淨，就會結成癰瘡，而產生痘毒。
然而痘毒的產生，在出時疫痘之後發作的比較輕，在接種痘苗後發作的比較嚴重，這是為什麼呢？時疫痘是感受了當季流行的邪氣，觸動了胎兒原本的毒素而發作，所以痘症比較嚴重，但毒素能夠充分宣洩出來，即使痘後產生癰瘡，也不過是痘、癰、疔、癤之類。而接種痘苗，外在並沒有天行時邪，只是藉助一點點痘苗的氣，來引發胎兒原本的毒素，所以痘症比較輕微，痘疹發出後，殘留的毒素沒能完全宣洩，就發為痘毒，純粹是先天火邪凝結所致，所以會潰爛化膿，難以快速痊癒。
而且殘留的毒素一定會發在關節處，因為痘瘡還沒結痂，火毒還沒宣洩出去，就走入了經絡中，所以可能發在手肘、手腕，或是膝蓋、小腿等處，發作時會大範圍腫脹，出現寒熱交替的潮熱，煩躁口乾，最終化膿。潰爛之後，如果小孩先天體質充足，氣血強壯，幾天就能痊癒；如果正氣虛弱，殘留毒素侵犯經絡，就叫做氣虛毒滯，穿破潰爛後往往難以收口。總之，必須要胃強脾旺，氣血充盈，才能安然無恙。
如果體質虛弱，食慾不振，或是脾虛泄瀉，或是潮熱不退，就會形成虛損。要知道這種癰瘡發作時，如果是紅腫熱痛，寒熱交替，應該用實證的方法治療，宜清熱解毒。如果發作時是色白腫脹，化膿速度慢，應該用虛證的方法治療，也就是用補氣托毒的方式。如果潰爛後難以收口，應該用虛痰的治療方法；如果只用清熱解毒的藥物，會使脾胃受損，導致孩子不吃乳食，微熱不退，造成虛損而死亡的很多。這些都是必須分辨清楚的。
3. 辨諸瘡總論
夫惡瘡，諸痛癢瘡，皆屬於心；諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣。然有辨焉，如疥癬癮疹之屬，怫鬱氣血，在皮膚腠理間者，可以表而散，《內經》有謂汗之則瘡已是矣。若怫鬱氣血在肌肉之分，外達皮膚，作寒熱而生膿者；或七情所招，或膏粱之變，皆宜解內熱，不宜發汗，仲景所謂瘡家不可發汗，汗出則痙者是矣。一瘡而有宜汗不宜汗之戒，蓋熱有淺深表里故也。
故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之，汗之浴之；外以殺蟲潤燥，皆解凝結涎沫之藥敷之。瘡之在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血；外以化膿生肌膏貼之。瘡在頭巔，則當射而取之，須酒製寒涼劑，更以風藥升而上之；外以殺蟲解熱藥敷之。明此三者，其於治瘡，思過半矣。
白話文：
所有惡性瘡瘍，以及各種疼痛、搔癢的瘡，都與心有關；各種濕氣腫脹，則與脾有關。心主管血液，脾主管肌肉，當血液過熱而肌肉濕潤時，濕熱相互結合，不斷侵蝕蔓延，導致皮膚潰爛，各種瘡就產生了。
但這其中有所區別，像是疥瘡、癬、蕁麻疹等，屬於氣血鬱結在皮膚紋理之間，這類可以透過發汗來疏散，如同《內經》所說的「發汗則瘡自癒」。如果氣血鬱結在肌肉層面，向外到達皮膚，產生發冷發熱、甚至化膿的情況；或是因為情緒影響，或是因為飲食過於肥膩所導致，這些都適合清瀉內熱，不適合發汗，如同張仲景所說的「瘡家不可發汗，汗出則會抽筋」。同是瘡，卻有適合發汗與不適合發汗的禁忌，是因為熱的程度有深淺、在表在裡的差異。
所以，瘡如果在皮膚表面，就應該根據病情輕微而採取疏散的方法，用發汗或洗浴的方式；外用殺蟲、潤燥，以及解除凝結的痰涎藥物來敷。瘡如果在肌肉層面，就應該根據病情嚴重而採取減緩的方法，瀉除經絡的熱，清涼氣血；外用化膿生肌的藥膏來敷。瘡如果在頭頂，就應該用射箭取物的概念來治療，必須用酒製寒涼的藥劑，再配合升舉的風藥來往上引導；外用殺蟲解熱的藥物來敷。明白了這三點，對於治療瘡瘍，就已經掌握了一半以上的精髓了。
4. 辨臁瘡血風瘡論
臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。乃風熱濕毒相聚而成；或因飲食起居，虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致。外臁屬三陽經濕熱，易治；內臁屬三陰經濕，兼血分虛熱，難治。蔣示吉謂：色紅者多熱，腫者多濕，癢者多風，痛者屬實，早寬而暮腫者，屬氣虛下陷。
初起者，風熱濕毒為多；日久者，下陷濕熱為勝。初宜用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、歸尾、苡仁、丹皮、赤芍、銀花、黑梔、豬苓、澤瀉等；又二妙丸、四妙丸之類。若脾虛濕熱下注，則用補中益氣，或八珍湯加萆薢、銀花之屬，外用夾紙膏貼之。
血風瘡，多生在兩小腿裡外臁，上至膝，下至踝骨，乃風熱、濕熱、血熱交感而成。初起瘙癢無度，破流滋水，日漸沿開，形同針眼。宜服四物湯加防已、萆薢、丹皮、苡仁、黃柏、銀花等；外搽解毒雄黃散，或如意金黃散俱可。如年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解鬱毒，然後敷藥。
白話文：
臁瘡，是長在小腿兩側的皮膚病，剛開始會紅腫，時間久了會潰爛，或者會蔓延開來，又癢又濕，破皮後會流出膿水。這通常是因為風熱濕毒積聚而成；也可能是因為飲食作息不當，導致肝腎虧損，虛火下行，加上外邪侵襲而引起。長在外側小腿的臁瘡，屬於三陽經的濕熱，比較容易治療；長在內側小腿的，屬於三陰經的濕，還伴隨血分虛熱，比較難治療。蔣示吉認為：顏色紅的多屬熱，腫的多屬濕，癢的多屬風，痛的多屬實證，早上比較鬆，晚上比較腫的，屬於氣虛下陷。
剛開始發病的，多半是風熱濕毒的問題；時間久的，則以下陷濕熱為主。初期適合用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、當歸尾、薏仁、牡丹皮、赤芍、銀花、梔子、豬苓、澤瀉等藥材；或是用二妙丸、四妙丸之類的方劑。如果脾虛濕熱往下流，就要用補中益氣湯，或是八珍湯加上萆薢、銀花等藥材，外用夾紙膏貼敷。
血風瘡，多半長在兩條小腿內外側，從膝蓋到腳踝都有可能，是因為風熱、濕熱、血熱相互影響而形成。剛開始會非常癢，破皮後會流出滋水，而且會慢慢擴散，看起來像針眼一樣。適合服用四物湯加上防己、萆薢、牡丹皮、薏仁、黃柏、銀花等藥材；外用可以擦解毒雄黃散，或是如意金黃散。如果時間久了，皮膚變成紫黑色而且堅硬，表示氣血不通，可以用磁石針刺放血，去除淤積的毒素，然後再敷藥。