《瘍科心得集》~ 方匯 (3)
方匯 (3)
1. 卷下
2. 楊梅瘡結毒總論
楊梅瘡者，實名洋黴瘡，又名時瘡，又名棉子瘡。總由濕熱邪火所化。若瘡毒傳染氣化者輕，此肺脾二經受毒，其瘡先見於上部，皮膚作癢，筋骨不疼，其形小而且干，堅實凸起，有似棉子，故有棉子之名。此毒在皮膚，未經入絡，治宜發散解毒，如防風通聖散、麻黃一劑飲俱可。
若淫女媾精，精化欲染者重，乃肝腎受毒，或先發下疳，或先患魚口，然後始生此瘡，先從下部見之，漸至遍身，大而且硬，濕而後爛，筋骨多疼，小便澀淋，此證最重。因其毒氣內入骨髓，外達皮毛，若非汗下兼行，何以洗濯其臟腑乎？斯時即宜用雞子大黃丸，或九龍丹等瀉之，使毒濁從來路而出，是為正治；切不可用輕粉、升丹等藥遏之。
梅瘡一服輕粉，其毒入筋骨，如油入面，莫之能解，積久外攻，勢必至結毒潰爛，見諸惡證，每難措手，甚有為害一身，而並殃及妻兒者，皆輕粉、升丹遏藥之貽患也。大抵世之治楊梅瘡者，其法有四：有遏抑其毒而不令其出者；有重用行藥而行去其毒者；有用升發之劑而發出其毒者；有用解托之劑而敗去其毒者。
四者之中，升發解托，雖未能使毒一時盡出，必久而取效，然施之可以無弊；至於遏抑內收，貽害非淺，固不可用矣；即重用行藥，每致大傷元氣，醫者豈可不審虛實而輕用之乎？若其人瘡發已久，氣血已虛，毒猶未退，此即不可瀉，宜施解毒托散之法，要在臨證變通可也。外此，又有薰條、擦藥、哈吸等法，亦非善道，宜屏去之。
至如摻藥收口，必俟其人筋骨不疼，瘡根淡白，內毒已散，方可用之；否則，斂早遺毒，亦不能無後患也。
乃若結毒之證，其初起也，必先筋骨疼痛，漸漸腫起，發無定所，隨處可生；發在關節，則損傷筋骨，縱愈，曲直不便；發於口鼻，崩梁缺唇，雖痊，形必破相；發於咽喉，更變聲音；發於手足，妨於行動；入於巔頂，頭疼欲破，兩眼脹痛，其瘡起處，色紫而黑，穿潰後黃膿氾濫，汙水淋漓，臭腐不堪，口內凹進凸出，如湖石之狀。皆由毒氣遏郁，沉伏骨髓，外攻使然。
考之瘍科書中，所載調治之方，計以百數，然大概仍不越乎瀉與遏兩端，內惟仙遺糧湯、金蟬脫甲酒，虛弱者芎歸二術湯，年久者五寶丹，不斂者十全大補湯，用土茯苓煎服，數方可用。近今有十味淡齋方，最為靈效，其藥品純粹，不獨愈其患，亦能盡解余蘊之毒，永不再發也。
白話文：
梅毒，其實真名是洋梅瘡，又叫做時瘡，也叫棉子瘡。總的來說，都是因為體內濕熱的邪氣所導致。如果梅毒是透過體內氣的循環傳染，情況比較輕微，這是因為肺和脾這兩個經脈受到毒害，所以瘡首先出現在身體上部，皮膚會癢，筋骨不痛，瘡的形狀小而乾燥，堅硬凸起，看起來像棉子，因此有棉子瘡的名稱。這種毒在皮膚表面，還沒有深入經絡，治療應該用發散解毒的方法，例如防風通聖散、麻黃一劑飲都可以。
如果是跟性慾旺盛的女性發生關係，精液變成毒素而感染的話，情況就比較嚴重，這是因為肝和腎受到毒害，可能會先出現下疳（生殖器潰瘍），或是先出現魚口（龜頭或包皮潰瘍），然後才開始長梅毒瘡，先從身體下部出現，慢慢蔓延到全身，瘡又大又硬，潮濕然後潰爛，筋骨會很痛，小便會不順暢，這種情況最為嚴重。因為毒氣已經深入骨髓，然後從皮膚毛孔冒出來，如果不透過發汗和瀉下兩種方法同時進行，怎麼可能清洗乾淨身體裡的毒素呢？這時候就應該用雞子大黃丸，或是九龍丹這類藥物來瀉下，讓毒素從它進來的管道排出去，這才是正確的治療方法；千萬不可以用輕粉、升丹這些藥物來抑制毒素。
如果梅毒一服用輕粉，毒就會跑到筋骨裡面，像油滲進麵粉一樣，沒有辦法解決，時間久了就會從身體內部往外攻擊，一定會導致毒素聚集潰爛，出現各種嚴重的症狀，到時候就非常棘手，甚至會危害到全身，連妻子兒女都會受到牽連，這都是因為輕粉、升丹這些抑制藥物的錯誤使用造成的禍害。一般來說，治療梅毒的方法有四種：一種是抑制毒素不讓它排出體外；一種是用很強的行氣藥物把毒素帶走；一種是用升發的藥物把毒素發散出來；一種是用解毒托散的藥物把毒素分解清除。
在這四種方法中，升發解毒托散，雖然不能讓毒素馬上全部排出，但長期下來一定會有效，而且使用這種方法不會有副作用；至於抑制毒素，使其內收，造成的禍害非常嚴重，絕對不能使用；即使是強力的行氣藥物，也容易造成元氣大傷，醫生怎麼能不仔細判斷病人的虛實情況而輕易使用呢？如果病人的瘡已經發作很久，氣血已經虛弱，毒素還沒有消退，這時候就不能再用瀉的方法了，應該用解毒托散的方法，重點在於要根據實際情況靈活變通。此外，還有薰條、擦藥、哈吸等方法，也不是好的方法，應該避免使用。
至於用藥來收口，一定要等到病人筋骨不再疼痛，瘡的根部顏色變淡，體內毒素已經散去後，才能使用；否則，太早收口會讓毒素殘留，也會留下後患。
如果出現毒素聚集的情況，剛開始一定是筋骨疼痛，然後慢慢腫起來，發作的部位不固定，隨時隨地都可能出現；如果長在關節，就會損傷筋骨，即使痊癒了，關節活動也會不方便；如果長在口鼻，鼻子會塌陷，嘴唇會缺損，即使痊癒了，容貌一定會被破壞；如果長在咽喉，聲音就會改變；如果長在手腳，就會影響行動；如果侵入頭頂，頭會痛到好像要裂開，兩眼會腫痛，長瘡的地方，顏色是紫色或黑色，破潰後會流出黃色的膿水，污水滴滴答答，臭味難聞，嘴裡凹凸不平，像湖石一樣。這些都是因為毒氣被抑制，沉伏在骨髓中，然後從外部攻擊而造成的。
查看外科書籍中，記載的調治方法，大概有上百種，但總的來說還是逃不出瀉和遏這兩種方法，其中仙遺糧湯、金蟬脫甲酒，虛弱的人可以用芎歸二術湯，久病的人可以用五寶丹，不收口的可以用十全大補湯，配合土茯苓煎服，這幾種方法可以使用。最近有十味淡齋方，效果非常顯著，它的藥材純粹，不僅能治好疾病，也能完全清除殘留的毒素，永遠不會再復發。
3. 辨下疳論
下疳生於前陰，一名妒精瘡，屬肝經濕熱下注而成。其來有三：有由欲念萌而未遂，未經發泄，而邪火遏郁，敗精濁血，留滯經隧，結而為腫者；有因交合不結，以致淫毒傳襲而發者；有由房術熱藥，塗沫洗搽，使精久不泄，邪火煽動，鬱滯而生者，皆由蘊毒所致。
初起或先小便淋澀溺痛，次流黃濁敗精，遂陰莖癢痛，堅硬紫脹，漸漸破損，漸漸腐爛，膿水淋漓，其臭腥躁，以肝性臊也；亦有先皮腫光亮如水晶，破流毒水，腫痛日生，麻癢時發者。治法當以疏利肝腎火邪、除濕解毒為主，若清肝導滯湯、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、萆薢湯、蘆薈丸之類，隨宜酌用；外摻珍珠散、五寶丹。蓋此證形異名殊，輕重不一。
生於馬口者，名下疳；生玉莖上者，名蛀疳；莖上生瘡，外皮腫脹包裹者，名袖口疳；龜頭外腫如瘤者，名雞嗉疳；疳久而腐爛偏卸者，名蠟燭疳；又有臊疳、楊梅疳、旋根疳諸種。要之，無外因而病者，不過去其濕熱，或滋其真陰，濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫邪，毒自少陰直入精宮而發者，不易愈。
即治如前法，猶必令患者食淡、戒房事，若能守禁，則服藥自然有效，一月收功者，只消半月而愈矣。
白話文：
下疳這種病生長在男性生殖器上，又叫做妒精瘡，是因為肝經濕熱向下流注造成的。它的成因有三種：一種是慾望產生卻沒有發洩，導致邪火鬱積，敗壞的精液和濁血滯留在經絡裡，結成腫塊；一種是因為性交不潔，導致淫穢的毒素傳染而發病；還有一種是因為使用性交時的熱藥，塗抹洗滌，使精液長期無法排出，邪火煽動，鬱積而產生，這些都是因為體內蘊藏毒素所導致。
剛開始可能會先出現小便困難、疼痛，接著流出黃濁敗壞的精液，然後陰莖會開始搔癢疼痛，變得堅硬腫脹呈紫色，慢慢地會破皮，逐漸腐爛，流出膿水，散發出腥臊味，這是因為肝臟的性質是臊臭的緣故；也有的是先皮膚腫脹發亮像水晶一樣，破裂後流出毒水，腫痛日漸加重，麻癢不時發作。治療方法應該以疏通肝腎的火邪、排除濕氣解毒為主，可以使用清肝導滯湯、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、萆薢湯、蘆薈丸之類的藥方，根據情況適當選用；外用藥可以敷珍珠散、五寶丹。這個病的症狀和名稱各不相同，輕重程度也不一樣。
長在陰莖開口處的，叫做下疳；長在陰莖上的，叫做蛀疳；陰莖上長瘡，外皮腫脹包裹的，叫做袖口疳；龜頭外腫得像瘤一樣的，叫做雞嗉疳；下疳久了腐爛偏向一邊的，叫做蠟燭疳；還有臊疳、楊梅疳、旋根疳等各種名稱。總而言之，如果不是因為外來因素導致的病，只要去除濕熱，或者滋養陰液，濕熱清除後，瘡自然就會痊癒，不需要太過擔心。只有因為感染淫穢邪毒，毒素從少陰經直接侵入精宮而發病的，不容易痊癒。
即使按照之前說的方法治療，仍然必須讓患者飲食清淡、戒除性生活，如果能遵守禁忌，那麼服藥自然有效，原本需要一個月才能痊癒的病，可能半個月就能治好。
4. 辨腎岩翻花絕證論
夫腎岩翻花者，俗名翻花下疳。此非由交合不潔、觸染淫穢而生。由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內灼，水不涵木，肝經血燥，而絡脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪鬱結，遂遘疾於肝腎部分。初起馬口之內，生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水。延至一、二年，或五、六載時，覺疼痛應心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎岩已成也。
漸至龜頭破爛，凸出凹進，痛楚難勝，甚或鮮血流注，斯時必脾胃衰弱，飲食不思，即食亦無味，形神困憊；或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去；如精液不能灌輸，即溘然而斃矣。此證初覺時，須用大補陰丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大補之屬。其病者，再能怡養保挕，可以冀其久延歲月。
若至成功後，百無一生，必非藥力之所能為矣。此與舌疳、失營、乳岩為四大絕證，猶內科中有瘋、癆、臌、膈，不可不知。
白話文：
所謂的「腎岩翻花」，俗稱「翻花下疳」。這並不是因為性交不潔、接觸到淫穢之物而產生的。而是因為這個人本身的肝腎就虛弱，或是又常常憂愁思慮，導致體內相火過旺，水無法滋養肝木，使得肝經的血變得乾澀，經絡脈絡空虛。時間久了，虧損的狀況更加嚴重，陰精耗盡，火邪鬱結，於是就在肝腎的部位產生疾病。
一開始的時候，在陰莖開口（馬口）的內部，會長出一顆肉粒，像豎著的肉塊一樣，堅硬而且會癢，同時會有油脂狀的液體滲出。經過一兩年，或者五六年之後，會感到疼痛，而且疼痛會傳到心臟的位置，陰莖會慢慢腫脹，陰莖開口處的豎肉會像石榴子一樣翻出來，這時就表示腎岩已經形成了。
之後，龜頭會開始潰爛，表面凹凸不平，疼痛難以忍受，甚至會流出鮮血。到了這個時候，脾胃一定會非常虛弱，吃不下東西，就算勉強吃也食不知味，精神和身體都會感到非常疲憊。如果流血次數達到兩三次，整個陰莖就會完全爛掉。如果精液無法排出，就會立刻死亡。
這個病剛開始發作時，應該服用大補陰丸或知柏八味丸，同時搭配八珍湯、十全大補湯之類的藥物。如果患者在這段時間能夠好好調養身體，或許還可以延長壽命。
但是，如果疾病已經發展到翻花潰爛的程度，就幾乎沒有治癒的機會了，單靠藥物是沒有用的。這種疾病與舌頭上的潰爛、失營（可能是指營養不良引起的疾病）、乳癌並稱為四大絕症，就像內科中的癲狂病、肺癆、鼓脹病、膈病一樣，是不可不知的嚴重疾病。