《瘍科心得集》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 辨魚口便毒論
魚口便毒，生於小腹下兩腿合縫之間，左為魚口，右為便毒，屬厥陰肝經。此證得之奔走勞役，濕熱下注者少；惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。亦有強力入房，忍精不泄，或欲念不遂，以致敗精搏血，留聚經隧，壅遏而成者，臨證當細為審辨。治法惟宜開鬱散氣、清利濕熱。
白話文：
魚口便毒，是一種生於小腹下，兩腿合縫之間的疾病。左側的稱為魚口，右側的稱為便毒，都屬於厥陰肝經。這種疾病的發生，很少是因奔走勞累、濕熱下注造成的；而多是因交感不潔，染上淫毒而感染的。通常會先出現下疳，下疳沒有治癒，便毒就會接踵而來。這是濕熱穢毒造成的。也有的人是因強行房事，忍精不泄，或因慾望不能滿足，導致敗精搏血，積存在經絡裏，壅塞而成。臨證時，應仔細審辨。治療方法應以疏肝解鬱、宣散氣滯、清利濕熱為主。
而毒邪之證，先宜發汗，次利小便，使毒從膚腠而出，或從小便而泄；發汗利便不應者，乃以破毒活血調氣之劑攻之，俟毒氣宣通，隨以補劑托之，此定法也。凡婦人患此者，多在兩抅腫痛，或腹中結塊，小腹痞悶，上攻兩脅，小便澀滯，憎寒壯熱，多由肝經濕熱下注，或鬱怒傷損肝脾所致。宜用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散之屬，不可概投散血攻毒之劑。
又小兒亦有此證，總由肝經熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒氣，為之斟酌。
白話文：
如果染上毒邪，首先要發汗，讓毒素從皮膚表面排出，或者從小便排出；如果發汗利便沒有效果，再用破毒、活血、調氣的藥物治療，等到毒素排出，就可以用補藥治療，這是基本的治療方法。凡是婦女患上這種疾病，多半是兩側乳房腫痛，或腹中結塊，小腹悶脹，胸脅疼痛，小便不利，畏寒同時發熱，大多是由於肝經濕熱下注，或由於鬱怒損傷肝脾造成的。應該使用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散等藥物治療，不能隨意使用散血攻毒的藥物。
2. 辨痘毒總論
夫痘者，系先天之毒所發；而痘毒者，是毒發未盡，而復結為癰也。人之有生，受氣於父，成形於母，當父母媾精之時，惟恃一點真元之火，相為凝結，是胎元之初成，即胎毒之蘊蓄，故名之曰胎毒。此毒潛伏命門，至受生以後，有觸即發，無觸則不發，故其發有遲速，有數月而即發者，有數歲而始發者，更有十餘歲而後發者。
白話文：
痘痘，是由於先天毒素所引發；痘毒是指毒素沒有完全清除，而再次結成的腫瘤。人的出生，是受到父親的精氣和母親的形體所形成，當父母交合時，僅憑一點真正的元氣之火，彼此凝聚，這是胎兒的最初形成，也是胎毒的積蓄，所以稱之為胎毒。這種毒素潛伏在命門，直到出生後，有觸發因素就會發作，沒有觸發因素則不會發作，所以發作的時間有快有慢，有的人幾個月就發作，有的人幾歲才發作，還有的人十幾歲才發作。
當其未發時，形氣俱泯，無可端倪，若未燧之火，何處尋覓？又何可解釋？及其有觸而發，則勃然不可御。蓋其毒氣動於命門，發自五臟，實動五臟真氣，斯時全賴血氣送毒外出，運化之而成漿，收結之而成痂，而後其毒始盡，臟腑可安。若或血氣衰弱，漿水不足，不能盡送毒氣外出，雖痘瘡已愈，而遺毒之未盡者，不免結為癰瘍，而痘毒生焉已。
白話文：
當痘瘡尚未發作時，形與氣都泯滅了，沒法找到它的端倪，就像沒有點燃的火，到哪裡去尋找呢？又怎麼解釋呢？等到痘瘡受到刺激而發作時，則勢不可擋地爆發出來。因為它的毒氣作用於命門，發作於五臟，實際上是啟動了五臟的真氣。在這個時候，完全依靠血氣將毒氣送出體外，運化成膿漿，收斂凝結成痂，之後毒氣才完全排出，臟腑才能安寧。如果血氣衰弱，漿水不足，不能完全將毒氣排出體外，雖然痘瘡已經治癒，但遺留下來的毒氣沒有完全排出，不免會結為癰瘡，而痘毒又會產生。
然痘毒之生也，發於時痘後者輕，發於種痘後者重，何則？時痘感時行之邪，觸動胎元之毒而發，故其為痘證也重，而毒能盡泄，痘後即或生瘍，不過痘、癰、疔、癤而已。至種痘則外無天行時邪，祗借些微痘苗之氣，以引胎元之毒，故其為痘證也輕，痘出之後，餘毒未能盡泄，而發為痘毒，純是先天火邪所結，所以潰膿腐爛，未能速愈也。
白話文：
痘毒的形成，如果是在天花流行的時候感染而發病，症狀會比較輕；如果是在種痘後發病，症狀會比較重。這是因為，在流行的時候感染天花，是受到當時流行的邪氣影響，觸動了體內胎元之毒而發病，痘疹的症狀會比較嚴重，但毒氣可以完全排出，痘疹後即使產生膿瘡，也只是痘瘡、癰瘡、疔瘡、癤瘡而已。至於種痘，是因為人體外在沒有天花流行的邪氣，只是藉由一點點痘苗之氣，來引發體內胎元之毒，所以痘疹的症狀比較輕，痘疹發出之後，餘毒還沒完全排出，而形成痘毒，完全是先天的火邪所造成的，因此潰爛流膿，並不容易快速痊癒。
且餘毒必發於節骱，蓋以痘未結痂，火毒未泄，走入絡中，故或發於肘腕，或生於膝脛，起則漫腫，寒熱潮熱，煩躁口乾成膿。潰後若小兒先天稟足，氣實壯強者，即可數日收功；其或正虧，餘毒攻絡者，即名氣虛毒滯，穿潰後每難收口。總須胃強脾旺，氣血充盈，始可無妨。
白話文：
其它殘餘毒，必發於關節處。因為痘疹尚未結痂，火毒未曾宣泄散出，走入淋巴腺、經絡之中，所以有可能發於肘關節或腕關節，或出現於膝蓋骨或小腿脛骨。它常漫腫紅腫，寒熱交替伴隨，煩躁口渴，膿瘡成形。若是小兒先天稟賦良好，氣血充足強健的人，即可在數日內順利痊癒；如果是氣虛體弱，餘毒侵入淋巴腺或經絡者，就稱為「氣虛毒滯」，穿潰後往往難以收口。總是必須強健脾胃，氣血充盈，纔可以無礙。
如體怯少納，或脾泄便溏，或潮熱不退，即成損怯矣。要知此瘍起時，若焮紅漫腫，寒熱交作者，當從實證治，宜清火解毒。起時如色白漫腫，緩於成功作膿者，當以虛證治，即用補托。如潰後不收斂者，當以虛痰治；若止用清火解毒之劑，使脾胃受戕，乳食不貪，微熱不退，致成損怯而斃者多矣。此不可不辨也。
白話文：
如果身體虛弱，飲食減少，或者脾臟虛弱，大便溏稀，或者潮熱不退，就會導致身體虛弱。要知道，這種瘡瘍在初期，如果出現發紅腫脹，寒熱交加的情況，應該從實證著手治療，宜清火解毒。如果在初期，出現腫脹發白，緩慢化膿的情況，應該從虛證著手治療，即用補益託毒法。如果瘡瘍潰爛後不收斂，應該從虛痰著手治療；如果只用清火解毒的藥物，會使脾胃受損，乳食不甘，微熱不退，最終導致身體虛弱而死亡的例子有很多。所以，這不可不辨別清楚。
3. 辨諸瘡總論
夫惡瘡，諸痛癢瘡，皆屬於心；諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣。然有辨焉，如疥癬癮疹之屬，怫鬱氣血，在皮膚腠理間者，可以表而散，《內經》有謂汗之則瘡已是矣。若怫鬱氣血在肌肉之分，外達皮膚，作寒熱而生膿者；或七情所招，或膏粱之變，皆宜解內熱，不宜發汗，仲景所謂瘡家不可發汗，汗出則痙者是矣。一瘡而有宜汗不宜汗之戒，蓋熱有淺深表里故也。
白話文：
說到惡瘡、各種疼痛和瘙癢的瘡，都屬於心的問題；各種濕腫和滿脹，都屬於脾的問題。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，各種瘡就形成了。然而，其中也有區別，像疥癬、癮疹之類的，是因為氣血鬱結，停留在皮膚的腠理之間，可以用表法的發散治療，內經上說：用發汗法，瘡就可以好了。如果氣血鬱結在肌肉之間，外達皮膚，而生膿發燒的；或者是七情所致，或者是膏粱厚味引發的，都應當清解體內熱，不應採用發汗法來治療，仲景所說的瘡家不可發汗，汗出則痙，就是這個道理。同一個瘡有宜發汗和不宜發汗的戒律，原因是熱有淺深表裏之分。
故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之，汗之浴之；外以殺蟲潤燥，皆解凝結涎沫之藥敷之。瘡之在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血；外以化膿生肌膏貼之。瘡在頭巔，則當射而取之，須酒製寒涼劑，更以風藥升而上之；外以殺蟲解熱藥敷之。明此三者，其於治瘡，思過半矣。
白話文：
瘡如果在皮膚上，就要看它的輕重來處理。如果是輕的，可以用汗法和浴法來治療，外部用殺蟲潤燥的藥敷上。瘡如果在肌肉上，就要看它的嚴重程度來治療。如果是重的，可以用瀉經絡之熱、清涼氣血的方法來治療，外部用化膿生肌膏貼上。瘡如果在頭頂上，就要用射法來治療，需要用酒來製備寒涼劑，再用風藥升上去。外部用殺蟲解熱藥敷上。明白這三點，在治療瘡時，就能成功一半了。
4. 辨臁瘡血風瘡論
臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。乃風熱濕毒相聚而成；或因飲食起居，虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致。外臁屬三陽經濕熱，易治；內臁屬三陰經濕，兼血分虛熱，難治。蔣示吉謂：色紅者多熱，腫者多濕，癢者多風，痛者屬實，早寬而暮腫者，屬氣虛下陷。
白話文：
臁瘡：發生在膝關節兩側的瘡，先腫脹，漸漸地潰爛，或者浸淫瘙癢，破潰後膿水淋漓。是風熱濕毒鬱結形成的。有時由於飲食、起居，肝腎虧虛，陰火下流，外邪乘虛而入造成的。外臁（膝外側）屬三陽經，以濕熱為主，較好治。內臁（膝內側）屬三陰經，以濕為主，兼有血分虛熱，較難治。蔣示吉說：瘡色紅的多屬熱證，腫的多屬濕證，癢的多屬風證，疼痛的多屬實證，早上減輕晚上加重的，屬氣虛下陷。
初起者，風熱濕毒為多；日久者，下陷濕熱為勝。初宜用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、歸尾、苡仁、丹皮、赤芍、銀花、黑梔、豬苓、澤瀉等；又二妙丸、四妙丸之類。若脾虛濕熱下注，則用補中益氣，或八珍湯加萆薢、銀花之屬，外用夾紙膏貼之。
白話文：
疾病初期，多為風熱濕毒所致；日久之後，下陷濕熱較甚。初期宜用獨活、防己、黃柏、蒼朮、萆薢、牛膝、歸尾、苡仁、丹皮、赤芍、銀花、黑梔、豬苓、澤瀉等藥；又可用二妙丸、四妙丸之類的藥物。若脾虛濕熱下注，則用補中益氣湯，或八珍湯加萆薢、銀花之類的藥物，外用夾紙膏貼敷。
血風瘡，多生在兩小腿裡外臁，上至膝，下至踝骨，乃風熱、濕熱、血熱交感而成。初起瘙癢無度，破流滋水，日漸沿開，形同針眼。宜服四物湯加防已、萆薢、丹皮、苡仁、黃柏、銀花等；外搽解毒雄黃散，或如意金黃散俱可。如年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解鬱毒，然後敷藥。
白話文：
血風瘡通常長在小腿內外側的脛骨上，從膝蓋延伸到腳踝，是由風熱、濕熱、血熱共同作用引起的。一開始會劇烈瘙癢，破裂後流出水液，逐漸擴散，形狀像針眼。可以服用四物湯，加入防己、萆薢、丹皮、苡仁、黃柏、銀花等藥物治療；外用解毒雄黃散或如意金黃散塗抹皆可。如果病程久遠，顏色變成紫黑色，皮膚堅硬，氣血流通不暢，可以用磁鋒砭石刮去淤血，解除鬱積毒素，然後再敷藥。