《瘍科心得集》~ 卷中 (10)
卷中 (10)
1. 辨外踝疽內踝疽論
（附：穿拐痰、驢眼毒）
外踝疽，即腳拐毒，俗名穿拐毒，屬足三陽經脈絡也。由濕熱下注、血凝氣滯而成。初起外踝焮腫，疼痛徹骨，舉動艱難，寒熱往來。如有紅暈者，宜服荊防敗毒散加牛膝，膿熟針之，後兼用托補法。若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰，由三陰虧損、寒濕注聚阻絡所致；幼兒因先後天不足而發。初起宜溫通，潰後宜補托。第此證屬虛，每難速效。
內踝疽，生兩足內踝近腕之處，足三陰經脈絡也。有由濕熱下注而成者，亦有由寒濕凝聚而成者。證形同前，治法亦可通用。其有腫甚，串及外踝，後俱穿潰腐爛如臁瘡，四圍紫黑，時流毒水，或淌臭膿，名曰驢眼毒，俗名夾棍瘡也。由脾經濕毒流滯而成。亦有䐗傷，或毒蚊虼蚤咬傷而起者，最難收功。
摻以珍珠散，貼以白玉膏，內服萆薢化毒湯，或五苓、四妙等。
白話文：
外踝疽內踝疽論
(附帶：穿拐痰、驢眼毒)
外踝疽，就是腳拐毒，俗稱穿拐毒，屬於足部三陽經的脈絡疾病。這是因為濕熱往下流注，導致血液凝結、氣機阻滯所形成。初期會出現外腳踝紅腫、疼痛深入骨髓，難以活動，且會有發冷發熱交替的現象。如果皮膚有紅暈，應該服用荊防敗毒散加上牛膝來治療，等到膿液成熟後就用針刺排出，之後再配合使用托補法來幫助恢復。如果皮膚顏色沒有改變，只是出現大範圍的腫脹，沒有明顯的膿頭，這就叫做穿拐痰，是由於足部三陰經虛弱，寒濕之氣聚集阻礙經絡所導致的；幼兒發病則是因為先天或後天的體質不足。初期應該用溫熱的方式來疏通經絡，潰破之後則要用補氣托毒的方法。但這個疾病屬於虛症，往往很難快速見效。
內踝疽，長在兩隻腳內腳踝靠近腳腕的地方，屬於足部三陰經的脈絡疾病。有的也是因為濕熱往下流注而形成，也有的是因為寒濕之氣凝聚而導致。症狀和外踝疽相似，治療方法也可以通用。如果腫脹嚴重，蔓延到外腳踝，之後兩邊都潰破腐爛像臁瘡一樣，周圍皮膚呈現紫黑色，時而流出毒水，或是帶有惡臭的膿液，這就叫做驢眼毒，俗稱夾棍瘡。這是因為脾經的濕毒停滯所導致的。也有因為跌打損傷，或是被毒蚊子、蝨子等叮咬而引起的，這種情況最難治好。
可以塗抹珍珠散，貼上白玉膏，內服萆薢化毒湯，或是五苓散、四妙散等方劑來治療。
2. 辨足跟疽厲癰論
足跟疽，生於足跟骨下。由臟腑積熱，或汗足涉水，遠行傷筋而成。初起赤腫疼痛，膿成有頭可刺，出黃白色膿者易治；若初起便破，黑色而爛者難治。此處屬足太陽膀胱經申脈穴，乃陽蹺發源之所，腎經所過之地；瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此而泄，以致患者益虛，恐遂成終身之疾。
初宜用隔蒜灸法；內服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸，隨證滋補治之。又名兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬腳跟成瘡，久而不斂，必氣血瀝盡而死；若人腳跟患此，亦非易愈，故名兔齧也。
厲癰，發於足旁小指之側，由足三陰經虧損為疽者重，若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。如紅腫疼痛，潰後有膿腐脫，無黑氣侵漫，屬濕熱偏勝易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險證難治；若黑暗漫腫，痛甚而不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡證。治宜隔蒜灸之；投以十全大補湯，或補中益氣湯、八味丸之屬，或可收功。
若妄用苦寒克伐之劑，多致不救。
白話文：
足跟疽，是長在腳後跟骨頭下面的疾病。它可能是因為內臟積熱，或是腳部流汗後又踩到水，或是長途行走傷到筋骨所造成的。初期會出現紅腫疼痛，化膿後有膿頭可以刺破，如果流出黃白色的膿液就比較容易治療；如果初期就破裂，並且呈現黑色腐爛，就比較難以治療。這個部位屬於足太陽膀胱經的申脈穴，是陽蹺脈的發源地，也是腎經經過的地方；如果傷口長期潰爛無法癒合，陽蹺脈的氣血就無法運行，腎氣也會由此流失，導致患者越來越虛弱，很可能會變成終身疾病。
初期應該用隔蒜灸的方法治療；內服藥方可以使用仙方活命飲，並加入肉桂、牛膝；潰爛後應該使用補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸等，根據情況來滋補身體。又有一種病叫做兔齧瘡，是因為獵人被兔子咬傷腳後跟而形成的瘡，這種瘡會長期不癒合，最後會導致氣血耗盡而死亡；如果人的腳後跟患上這種病，也很難治癒，所以才叫做兔齧。
厲癰，是長在腳旁邊小指側的疾病，如果是由於足三陰經虧損而形成癰的，病情就比較嚴重；如果是因為足三陽經濕熱下注而形成癰的，病情就比較輕微。如果出現紅腫疼痛，潰爛後有膿液流出，但沒有黑色的氣體蔓延，屬於濕熱偏盛，比較容易治療；如果只是輕微紅腫，潰爛後流出稀薄的膿水，屬於陰氣凝結，無法化膿，是比較危險且難治的病症；如果出現皮膚黑暗、大片腫脹，疼痛劇烈卻沒有膿液流出，並且伴隨煩躁發熱、口渴、小便淋漓不盡，屬於陰虛敗壞的嚴重病症。治療上應該使用隔蒜灸的方法；內服藥方可以使用十全大補湯，或是補中益氣湯、八味丸等藥方，或許可以達到療效。
如果隨意使用苦寒的藥物來攻伐，多半會導致無法救治。
3. 辨腳發背脫疽論
腳發背，一名足跗發。經云：三背不宜生瘡。惟足背多筋少骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者升發遲慢，所以為險候也。其證或由於足三陰精血虧損，或由於足三陽濕熱下注而生。若初起寒熱作嘔，堅硬紅腫，疼痛作膿者，屬濕熱，為可治；又或有因物搐傷，初起一粒，漸漸加大，寒熱交作，日重一日，而成斯證者；亦因濕火之盛而然。必俟熱退，腫勢方收止而漸消，此與爛皮乳癰相似。
摻以珍珠散，貼以白玉膏可愈。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗未傳，惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸；內服活命飲，以解壅毒；次用托裡消毒散；潰後服益氣湯、六味丸，以補精氣。
若色暗不痛者，著肉用桑枝灸，以行壅滯、助陽氣，更用十全大補湯、八味丸，以壯脾土、滋化源，多有復生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。
脫疽者，足指生疔，重者潰而紫黑，不疼不癢，久則脫去其節，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔，重者腐去本節，輕者筋攣。此由膏粱厚味，醇酒炙煿，積毒所致；或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成。有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。
此證形勢雖小，其惡甚大。初起如粟，黃泡一點，皮色紫暗，如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛漸開，五指相染，甚至腳面疼如湯潑火燃，穢臭難聞，遂成五敗之證（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗），而不可救。凡遇此證，乘其未及延散，須用隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少殺其毒。
蓋用藥攻，則患在偏僻之處，氣血罕到，藥難導達；況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良也。孫真人云：在肉則割，在指則截。毒之重者，古人原有割截之法，然每為病家之所忌，未可輕言；況證之首尾，吉凶變駁難定，豈可不顧前慮後，而妄施之乎。
至於用藥之法，若色赤腫痛者，元氣虛而濕熱壅甚也，即用活命飲、托裡散之屬，以解其毒；仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。如作渴者，宜滋陰降火；若色黑，不疼痛，不潰膿者，則不可救。
諸方書論脫疽，單生於足大指；而別指生者，則名敦疽。謂敦疽易治，脫疽難治，以脫疽之指屬陰經也。學者宜詳審之。（足大指屬足太陰）
白話文：
腳背長瘡，又叫「腳跗發」。古籍說，背部三個地方都不適合長瘡。腳背因為肌肉少、骨頭少、皮膚薄，又在足少陰經脈的下方，長瘡的時候，會好得比較慢，所以是很危險的症狀。
病因可能是足三陰經的精血不足，或是足三陽經的濕熱往下流所導致。如果剛開始發病時，有發冷發熱、想吐、皮膚又硬又紅腫、疼痛化膿的，屬於濕熱引起的，還可以治療；也有些是因為外力撞傷，剛開始只有一個小點，慢慢變大，忽冷忽熱，一天比一天嚴重，最後變成這種病，也是因為濕熱太嚴重。一定要等到熱退了，腫脹才會消退，最後慢慢好起來，這個情況和爛皮乳癰很像。
可以用珍珠散敷在傷口，再貼上白玉膏，就可以治好。如果皮膚只是微微發紅、稍微腫脹，而且膿是稀稀的，就是因為精血不足，比較難治；如果皮膚顏色暗沉，不腫也不痛，而且不會化膿，卻覺得煩躁發熱、口渴，小便不順暢，這是陰氣衰敗的徵兆，屬於嚴重的疾病，無法治療。治療方法：濕熱往下流的，先用隔蒜灸；內服活命飲來解毒；接著用托裡消毒散；等到瘡破了，就服用益氣湯、六味丸來補充精氣。
如果皮膚顏色暗沉又不痛，就在長瘡的地方用桑枝灸，來疏通阻塞、幫助陽氣運行。再用十全大補湯、八味丸，來增強脾胃功能、滋養精氣來源，這樣有很多可以恢復的。如果只治療瘡本身，反而傷害到身體的元氣，我就沒看過能治好的。
脫疽，是指腳趾長疔瘡，嚴重的話會潰爛變成紫黑色，不痛也不癢，時間久了，趾頭會脫落，所以才叫這個名字。也有長在手指上的，叫做蛀節疔，嚴重的話手指會腐爛，輕微的會筋脈攣縮。這是因為吃了太多油膩厚味、濃酒烤炸的食物，積累毒素所導致；也可能是因為房事不節制，或者亂用補藥，耗損腎水，過度勞累，導致精氣枯竭。有的是先覺得口渴才發病，有的是先發病才覺得口渴，這些都是腎水不足，無法控制火氣的表現。
這種病的症狀雖然看起來小，但很嚴重。剛開始像小米粒一樣，出現黃色的小水泡，皮膚呈現紫黑色，像是煮熟的紅棗，黑色的範圍會慢慢擴散，開始腐爛，甚至會蔓延到五個腳趾，最後腳背會痛得像被開水燙到一樣，發出難聞的惡臭，就變成「五敗」的症狀（血敗心衰，皮敗肺衰，筋敗肝衰，肉敗脾衰，骨敗腎衰），這樣就沒救了。凡是遇到這種病，要在它還沒有擴散的時候，趕快用隔蒜灸，如果灸了還不覺得痛，就要用更強的艾灸，盡量殺死毒素。
因為用藥治療，病灶位置偏僻，氣血比較難到達，藥效難以發揮作用；而且解毒的藥，一定會先傷到脾胃，反而損耗元氣，不如用艾灸的方法比較好。孫思邈說：「在肌肉就割掉，在手指就截斷。」毒性很強的時候，古人也有用割除截斷的方法，但是病人常常很忌諱這樣做，不可以隨便說要截肢；而且病情變化很多，很難判斷好壞，怎麼能不顧慮前後，就隨便動手術呢？
至於用藥的方法，如果皮膚紅腫疼痛，是因為元氣虛弱，濕熱太嚴重，就要用活命飲、托裡散之類的藥來解毒；同時趕快用補藥，像是十全大補湯、加減八味丸，這樣才能避免毒氣往上侵犯，元氣不被耗損，或許可以保住性命。如果感到口渴，就要滋陰降火；如果皮膚顏色變黑，不痛也不會化膿，那就沒救了。
很多醫書上說，脫疽只會長在腳大拇趾；如果長在其他腳趾，就叫做敦疽。認為敦疽比較好治，脫疽很難治，因為脫疽的腳趾屬於陰經。學習醫術的人應該仔細分辨。（腳大拇趾屬於足太陰經）