《瘍科心得集》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 辨缺盆疽臑癰胛癰論
缺盆疽者，生肩前陷中。初起肩背拘急，寒熱大作，飲食少進，小水不利，即焮紅腫痛，有頭如水泡，後遂旁生數頭，根盤堅硬。此足陽明、手足少陽經積熱聚濕所發。宜急治之，若稍緩必致潰爛。是經少血多氣，瘡口遂有難合之患。初宜蟾酥丸發汗解毒，更與荊防敗毒散，潰後宜用補托。
臑癰在肩下膊上，結核如桃，如鵝鴨卵，色赤痛甚，臑臂表裡俱腫，惟肘節處差小，有似藕形，故又名藕包毒。屬手三陽經，外感風溫風火而成。紅腫之外無暈者，順；有暈者，逆。初起，即當發散解毒；成膿後，治以清營徹熱；潰後，以扶脾養陰為主。
胛癰生肩膊後下，脅後外層岐骨縫間，或在左臂，或在右臂。同屬手太陽小腸經，由風火凝結而成。如生在肩前下、脅前外之上骨縫開合空凹陷中，或在左，或在右，同屬心包絡經，名曰樂疽，乃血熱氣鬱而成。初起有核，漸腫堅硬，大如鵝卵，疼痛入骨，頭疼寒熱，治以荊、防、夏枯草、貝母、丹參、地丁、銀花、連翹、丹皮、黃芩、山梔之屬。
白話文：
缺盆疽，長在肩膀前面的凹陷處。剛開始會覺得肩膀和背部僵硬緊繃，並且發高燒，食慾不佳，小便不順暢，接著就會出現紅腫熱痛的現象，像水泡一樣有突起，之後旁邊會再長出好幾個，根部堅硬。這是因為足陽明經、手足少陽經累積熱氣和濕氣所導致的。應該要趕快治療，如果稍微延遲，一定會潰爛。這條經絡血少氣多，所以瘡口不容易癒合。剛開始要用蟾酥丸來發汗解毒，再搭配荊防敗毒散，等到潰爛後，則要用補藥來幫助身體恢復。
臑癰，長在肩膀下方、手臂上方，腫塊像桃子或鵝鴨蛋一樣，顏色紅且非常疼痛，肩膀和手臂內外都會腫脹，只有手肘的地方比較不明顯，看起來像藕的形狀，所以又叫做藕包毒。這是屬於手三陽經的疾病，是因為外感風溫或風火所造成的。如果紅腫的地方沒有擴散開來，表示情況良好；如果紅腫範圍擴大，則表示情況不佳。剛開始就要用發散解毒的方法治療；等到化膿後，就要用清熱的方法；潰爛後，則要以健脾和滋養陰氣為主。
胛癰，長在肩膀後面下方，肋骨後面的外層、骨頭縫隙之間，可能在左手臂，也可能在右手臂。這是屬於手太陽小腸經的疾病，是因為風火凝結造成的。如果長在肩膀前面下方、肋骨前面外面的骨頭縫隙凹陷處，可能在左邊也可能在右邊，就屬於心包絡經的疾病，叫做樂疽，是因為血熱氣鬱所造成的。剛開始會有腫塊，然後慢慢腫大變硬，像鵝蛋一樣大，疼痛難耐，甚至會痛到骨頭裡，同時會頭痛發燒。要用荊芥、防風、夏枯草、貝母、丹參、紫花地丁、銀花、連翹、牡丹皮、黃芩、山梔子之類的藥物來治療。
2. 附：湯森亭先生肩背臂膊諸痛論
謹按經云：西風生於秋，病在肺俞，在肩背，故秋氣者，病在肩背，然則肩背之痛，當責之於肺無疑矣。但有風寒、風熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛，皮毛受邪，以傳於肺，郁遏經絡，因而作痛，當以辛溫之藥散之；或風熱乘其肺，使氣鬱甚者，當瀉風熱，以辛涼之藥解之。
又肺主氣化，而治節一身，或氣盛有餘，則壅而不行，阻塞經絡，肩背則痛；或氣血不足，則少氣不足以息，亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之，虛則甘溫補之。又肺為貯痰之器，肺中素有積痰，隨氣流注經絡，以致隧道壅遏為痛，此又當理痰而順氣，蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證，此逆氣即陰氣也。
腎中陽虛，濁陰之氣始得上干清陽之位，此當甘辛溫藥峻補真陽，而驅逐陰邪。若專理肺氣，反為誅伐無過。臂痛之證，或為風寒濕所搏；或痰飲流入經隧，或因挈重傷筋所致，或因氣血凝滯經絡不行而作痛。其於治法，風則散之，寒則溫之，痰則理之；若因傷筋而血瘀，治以通經而活血。
諸法之內，總當佐以薑黃、桂枝，以其橫行，為手臂之引經也。
白話文：
根據經典記載，秋天刮西風，容易使人肺部的俞穴（穴位名）生病，而這個病會反應在肩背上，所以秋天的病症常常表現在肩背疼痛。由此可知，肩背疼痛的原因，應該歸咎於肺臟的問題。但造成肩背痛的原因，又有風寒、風熱、氣盛、氣虛、痰飲等不同。因為肺掌管皮膚和毛髮，如果皮膚毛髮受到外邪侵襲，就會傳到肺部，使經絡鬱滯不通，因而產生疼痛，此時應該用辛溫的藥物來疏散外邪；或是風熱之邪侵犯肺部，導致氣機鬱滯更加嚴重，就應該用辛涼的藥物來疏散風熱。
另外，肺主導氣的運行和調節全身，如果肺氣過盛，就會阻塞經絡，導致肩背疼痛；如果氣血不足，呼吸就會短淺無力，也會使肩背產生疼痛。氣盛的狀況，要用苦辛的藥物來瀉除；氣虛的狀況，要用甘溫的藥物來補益。還有，肺是儲存痰液的器官，如果肺內本來就有痰液積聚，痰會隨著氣的運行流到經絡，導致經絡阻塞而產生疼痛，這種情況就應該調理痰液，使氣順暢，因為氣清澈了，痰自然就會化開。除此之外，還有一種腎氣上逆而引起的疼痛，這種逆氣屬於陰氣。
腎中陽氣虛弱，濁陰之氣才會上擾清陽之位，此時應該用甘辛溫的藥物來峻補真陽，驅逐陰邪。如果只針對肺氣來治療，反而是用錯藥了。至於手臂疼痛，可能是因為風寒濕邪侵襲；或是痰液流入經絡；或是因為搬重物傷到筋；或是因為氣血凝滯，經絡不通暢而產生疼痛。治療方法上，有風邪就疏散，有寒邪就溫煦，有痰就調理；如果是因為傷筋而導致血瘀，就用通經活血的藥物來治療。
在以上這些治療方法中，都應該搭配薑黃和桂枝，因為它們具有橫向走竄的特性，可以引導藥力到達手臂。
3. 辨夾癰米疽論
夾癰者，又名腋癰，生肩膊下窩內。若其皮色不變，漫腫無頭，日久方痛，乃生寒熱者，此由肝經血滯，脾經氣凝所發。此患難消，終必作膿。未破者，用柴胡清肝湯；已破，則益氣養營湯主之。首尾溫補，切忌寒涼。三、四日即頭痛寒熱者，此足少陽膽、手厥陰心包絡、手少陰心三經，外感風熱而發，首宜疏風散邪，兼和營通絡，則邪熱退而腫消矣。
其有赤色堅腫者，名曰米疽。初起之時，其形如核，即寒熱時作，亦由肝脾二經憂思恚怒，氣凝血滯，並風溫外襲而發。其治法即與前二證相參可也。
白話文：
所謂的「夾癰」，又叫做「腋癰」，是長在肩膀下方凹陷處的癰瘡。如果皮膚顏色沒有改變，只是腫脹而沒有膿頭，經過一段時間才開始疼痛，並且出現發冷發熱的症狀，這種情況是由於肝經的血流不暢，以及脾經的氣機凝滯所引起的。這種病很難消退，最後一定會化膿。還沒破裂時，可以用柴胡清肝湯來治療；已經破裂的話，就用益氣養營湯來治療。治療的原則是從頭到尾都要溫補，絕對不可以吃寒涼的食物。如果三、四天就出現頭痛、發冷發熱的症狀，這是足少陽膽經、手厥陰心包絡經和手少陰心經這三條經絡，因為受到外來的風熱邪氣侵襲所引起的。治療上應該先疏散風邪，同時調和營氣、暢通經絡，這樣邪熱退去，腫脹自然就會消退。
另外一種皮膚呈現紅色且堅硬腫脹的，叫做「米疽」。剛開始的時候，形狀像一顆核，也會伴隨發冷發熱的症狀，這也是因為肝經和脾經受到憂愁、思慮和憤怒的情緒影響，導致氣機凝滯、血流不暢，再加上外來的風溫邪氣侵襲所引起的。治療方法可以參考前面兩種情況的處理方式。