《瘍科心得集》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 辨囊癰懸癰論
囊癰者，陰囊癰腫。乃足厥陰肝經所主，由肝腎二經陰虧濕熱下注而成。初起腫痛，小便赤澀，當用龍膽瀉肝湯清利解毒，或芩、連、黃柏、山梔、苡仁、木通、甘草、當歸之類。若膿已成而小便不利者，是熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之；若膿已出而腫痛不減者，是熱毒未解也，用清肝益營湯。此證由陰道虧、濕熱不利所致，故除濕滋陰藥不可缺。
若潰後膿清或多，或斂遲者，須用十全大補湯加山萸、丹皮、澤瀉以補益之；如虛而不補，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之，內服四苓或萆薢湯。
又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內有聚水，宜用針針之，引去水氣則安，內服五苓等利濕之藥。
懸癰生於腎囊之後，穀道之前，又名海底漏，最難收功。患此者，俱是極虛之人，由足三陰經虧損，濕熱結聚而發。初生狀如蓮子，日久漸如桃李，赤腫焮痛，潰後輕則成漏，重則氣血瀝盡，變為癆瘵者多矣。
治法：初起腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，龍膽瀉肝湯主之；若焮腫發熱者，清肝解毒，小柴胡去半夏、人參，加車前、黃柏、芎、歸、甘草；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，切不可過用寒涼，損傷胃氣；惟制甘草一藥，名國老散，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之。
白話文：
辨囊癰懸癰論
陰囊長出癰腫，這是因為足厥陰肝經的問題，主要是肝腎兩經的陰液不足，加上濕熱往下侵襲所造成的。剛開始會腫痛，小便會呈現紅色且排尿不順暢，應該使用龍膽瀉肝湯來清熱利濕解毒，或者使用黃芩、黃連、黃柏、山梔子、薏苡仁、木通、甘草、當歸等藥材來治療。如果膿已經形成，但小便不順暢，這是因為熱毒阻塞，應該先用托裡消毒散來幫助排膿，之後用針刺來放出膿液。如果膿已經排出，但是腫痛沒有減輕，這是因為熱毒還沒解除，需要用清肝益營湯來治療。這種病是因為陰液不足，加上濕熱阻礙造成的，所以祛濕滋陰的藥物不可或缺。
如果潰瘍後膿液清稀或很多，或是傷口不容易癒合，需要用十全大補湯加上山茱萸、丹皮、澤瀉來補益身體。如果身體虛弱卻沒有補養，年輕人容易變成慢性疾病，年老體弱的人則可能導致無法恢復。還有一種情況是陰囊脫落，發病時會忽冷忽熱，陰囊紅腫、睪丸腫大，皮膚濕裂，過幾天就變黑，過幾天就腐爛發臭，沒多久整個陰囊就脫落，睪丸懸掛在外，看起來很危險，但其實沒有大礙，這都是因為濕熱往下流造成的。可以敷珍珠散，再用白玉膏覆蓋，內服四苓散或萆薢湯來治療。
還有一種水疝，腫痛但皮膚光滑發亮，沒有發熱或發紅，裡面積聚水液，應該用針刺來放出積水就會好轉，內服五苓散等利濕的藥物。
懸癰長在陰囊後面，肛門前面，又叫做海底漏，最難治好。得這種病的人，通常都是非常虛弱的人，是因為足三陰經虧損，濕熱聚集而發病。剛開始像蓮子一樣，久了會變得像桃子或李子，紅腫熱痛，潰爛後，輕微的會變成瘻管，嚴重的會導致氣血耗盡，變成肺癆的人很多。
治療方法：剛開始腫痛且小便赤澀的，是因為肝經濕熱，可以用龍膽瀉肝湯來治療。如果發熱腫痛的，應該清肝解毒，可以用小柴胡湯去掉半夏、人參，加上車前子、黃柏、芎、歸、甘草。如果已經潰瘍的，可以用八珍湯加上製甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，千萬不能過度使用寒涼藥物，以免損傷脾胃。只有製甘草這個藥物，又名國老散，不會損傷氣血，也不會影響臟腑功能，效果很好，最適合使用。
2. 辨附骨疽附骨痰腎俞虛痰論
附骨疽者，俗呼為貼骨癰，生於大腿外側骨上，此陰寒之證也。凡人環跳穴（足少陽穴名）處無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆。蓋由元氣素虧，風邪寒濕乘虛入里，絡脈被阻失和，致血凝氣滯而發。始時臀腿間筋骨痠疼，甚者曲伸不能轉側，不紅不熱，皮毛不變，身體乍寒乍熱，而不能作汗，積日累月，漸覺微微腫起，陰變為陽，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。謂之附骨者，以其毒氣深沉附著於骨也。
腎主骨，腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間，氣不宣行，而陰寒之邪得深襲伏結，而陰血凝滯，內郁濕熱，為潰為膿。古人有用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥力、散寒邪也。大略此證初起治法，宜用溫經通絡、宣達陽和、滲濕補虛為主。若脈見滑數，按之軟熟，膿已成也，速宜開之，毋使久留延漫，否則全腿俱潰矣。
至出膿之後，須溫養氣血、扶胃和營，方能速愈，切不可用寒涼外敷內服，貽害非小。
附骨痰者，亦生於大腿之側骨上，為純陰無陽之證。小兒三歲五歲時，先天不足，三陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得升，血不得行，凝滯經絡，隱隱徹痛，遂發此瘍。初起或三日一寒熱，或五日一寒熱，形容瘦損，腿足難以屈伸，有時疼痛，有時不痛，骨酸漫腫，朝輕暮重，久則漸漸微軟，似乎有膿，及刺破後，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象，唇舌乾焦，二便枯秘，或脾敗便泄，飲食少納，漸成童癆而斃。
又大人亦有之，男則系房勞不禁，色欲過度，腎水乾涸而生；女則由真陰不足，經枯血閉而發。起時腰痛足軟，腿膝酸楚，漸漸腿股腫脹，又名股陰疽；久則成膿，或腰間腎俞穴，腫硬色白，即名腎俞虛痰。二證潰膿後，皆不能收功。
白話文：
附骨疽，俗稱貼骨癰，長在大腿外側骨頭上，屬於陰寒的病症。如果有人環跳穴（足少陽穴）無緣無故痠痛，而且很久都沒好，這就是附骨疽的徵兆。通常是因為身體虛弱，風邪、寒氣、濕氣趁虛進入體內，阻礙經絡氣血運行，導致血瘀氣滯而發病。剛開始會覺得臀部和大腿的筋骨痠痛，嚴重時會無法彎曲伸直、轉身，皮膚不會紅腫發熱，身體會忽冷忽熱，但又無法流汗。日子久了，會慢慢感覺到微微腫起來，陰寒之症轉變成陽熱之症，發熱嚴重時，肌肉會腐爛化膿，這時附骨疽就形成了。之所以稱為「附骨」，是因為毒氣深入附著在骨頭上。
腎主骨，如果腎經的陽氣不足，腎臟區域的骨縫間的氣無法正常運行，陰寒邪氣就會侵入深處，凝聚積結，導致陰血凝滯，內部鬱積濕熱，最後就會潰爛化膿。古人會用附子來溫補腎氣，同時加強藥效、驅散寒邪。治療此病初期的重點，應該是溫經通絡、宣通陽氣、去除濕氣、補養虛弱的身體。如果脈象滑而快，按壓時感覺軟爛，表示膿已經形成，應該盡快切開引流，不要拖延太久，否則整個腿部都會潰爛。
膿液排出後，必須溫養氣血、調養脾胃，才能快速痊癒，千萬不能使用寒涼的藥物外敷或內服，否則會造成很大的傷害。
附骨痰，也是長在大腿側邊的骨頭上，屬於純陰無陽的病症。小孩三到五歲時，如果先天體質不好，三陰（太陰、少陰、厥陰）不足，或是因為受傷，導致氣血運行不暢，凝滯在經絡，造成隱隱作痛，就會引發這種病。剛開始可能會三日或五日發作一次寒熱，身體消瘦，腿部難以彎曲伸直，有時疼痛，有時不痛，骨頭痠痛且漫腫，早上輕微，晚上加重。久了之後會慢慢變軟，好像有膿，但刺破後，流出的膿水卻是清稀的，有時會帶出像豆腐渣一樣的東西，腫脹卻沒有消退，身體越來越虛弱，身體縮小，出現雞胸、鱉背的樣子，嘴唇和舌頭乾枯焦躁，大小便不順暢，或因脾臟衰弱而腹瀉，食慾不振，最後會變成兒童癆病而死亡。
大人也會罹患此病，男性通常是因為性生活過度、縱慾，導致腎精虧損而發生；女性則是因為真陰不足、月經枯竭而引發。剛開始會腰痛、腳軟、腿膝痠痛，接著大腿腫脹，又稱為股陰疽。久了就會化膿，或是腰部腎俞穴腫硬發白，稱為腎俞虛痰。這兩種病在潰爛化膿後，都難以治癒。
3. 辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論
夫流注腿癰，證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因於風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者，有生於胸腹腰臀者），或發於腿上而為腿癰，此屬實邪陽證。
初起憎寒壯熱，或微惡寒發熱，遍身骨節疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認作陰證虛證（流注腿癰，大率皆色白）。
或亦有根盤白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄後方得熱退身涼，而元氣自然來復，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口矣。
其有體虛之人，元氣不足，或因鬱結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆於肉湊，或寒邪入於筋絡，或濕痰阻於經隧，或瘀血注於關節，又或病後餘邪發散未盡，種種病由，皆因真氣不能運行，使邪氣壅滯而為患也。其發為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發熱，飲食減少，脈來細弱。
此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生而氣自運行，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉動。苟非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛證屬陰之治法。異證同揆，惟貴學者審察而明辨之耳。
陽證流注腿癰，必欲辨明風寒暑熱，客於何部經絡，總以發表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿後，急欲調和脾胃；若久不斂口者，方可補托。如陰寒著骨而發，足不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡，潰後調治與前同。
白話文：
關於流注腿癰，雖然病症表現不同，但治療原則是相同的，關鍵在於辨別其陰陽屬性，以及虛實的狀況。
如果是因為風寒侵襲、暑熱內蘊，或是暑濕交雜，這些邪氣無法進入臟腑，也無法從皮膚毛孔排出，便在營衛之間運行，阻礙在肌肉之中。這種情況可能發生在全身多處，形成流注（有的發生在四肢關節，有的發生在胸腹腰臀），也可能發生在腿部，形成腿癰，這都屬於實邪引起的陽證。
初期會出現怕冷發熱，或是稍微怕冷和發熱的症狀，全身骨節疼痛，腫脹部位逐漸擴大。這時應該使用發散透邪的藥物，或者也可以使用消散的方式治療。如果發熱卻沒有汗，就容易化膿（通常陽證流注如果出膿，就像傷寒出汗一樣）。雖然膿液顏色是白的，但不能因此就認為是陰證虛證（流注腿癰大多膿液是白色的）。
有時，腫脹根部是白色的，但頂部會微微發紅，這就表示膿液已經形成（流注腿癰如果形成膿，頂部顏色會變白，摸起來軟軟的，脈象會呈現滑數）。這時應該切開引流，讓邪氣排出。邪氣排出後，發熱會退去，身體會感到涼爽，元氣自然恢復，脾胃功能也會恢復，食慾也會增加，幾天後氣血充盈，傷口就能癒合。
還有一種情況是，體質虛弱的人，元氣不足，或者因為情緒鬱悶傷及脾臟，暴怒傷及肝臟，導致氣血凝滯；或是濕氣侵入肌肉，或是寒邪侵入筋絡，或是濕痰阻礙經絡，或是瘀血積在關節，又或者是病後餘邪未盡，這些種種原因都是因為真氣不能正常運行，導致邪氣壅塞而發病。這種情況發為流注時，可能出現結塊、漫腫，可能一處、三處、五處或七處（流注常常是奇數），這邊還沒消退，那邊又腫起來。外在表現是怕冷發熱、食慾下降、脈象細弱。
這時必須要補養脾胃、驅除寒濕、調和營血。脾胃強健，氣血才能自然生成並運行。怎麼可以不鞏固根本，反而妄用寒涼藥物，導致更加虛弱呢？這種情況發為腿癰時，則是漫腫無頭，皮膚顏色不變，時冷時熱，時痛時酸，筋絡屈曲不能伸直，無法轉動。如果不用大補氣血、溫經通絡的方法，又怎麼能使它消散？又怎麼能讓它快速潰破、容易癒合呢？這屬於虛證，治療方法是屬於陰證的。雖然病症表現不同，但治療原則是相同的，關鍵在於學者要仔細觀察和辨別。
陽證的流注腿癰，一定要辨別清楚是風寒暑熱哪種邪氣侵入哪條經絡，總的原則是用發散和營衛的方法治療。如果正氣旺盛，邪氣強實，可以使用消積化堅的藥丸來攻破，這樣就能做到沒膿消散，有膿潰破，屢試屢驗，不要因為藥性猛烈就避開不用。如果膿液潰破後，要立刻調理脾胃；如果傷口久不收口，才能使用補益托毒的方法。如果陰寒侵入骨頭導致發病，腿腳無法伸直，或者身體無法轉動，必須使用陽和湯來溫經通絡，潰破後的調理方法與前面所說的相同。