《瘍科心得集》~ 卷中 (10)
卷中 (10)
1. 辨外踝疽內踝疽論
（附：穿拐痰、驢眼毒）
外踝疽，即腳拐毒，俗名穿拐毒，屬足三陽經脈絡也。由濕熱下注、血凝氣滯而成。初起外踝焮腫，疼痛徹骨，舉動艱難，寒熱往來。如有紅暈者，宜服荊防敗毒散加牛膝，膿熟針之，後兼用托補法。若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰，由三陰虧損、寒濕注聚阻絡所致；幼兒因先後天不足而發。初起宜溫通，潰後宜補托。第此證屬虛，每難速效。
白話文：
外踝疽，就是腳拐毒，俗稱穿拐毒，它屬於足三陽經脈絡。是由濕熱下注、血凝氣滯造成的。開始時外踝腫脹發熱，疼痛徹骨，舉動困難，寒熱交替。如果有紅暈的，應該服用荊防敗毒散加上牛膝，膿熟了用針刺破，之後再兼用託補的方法。如果皮膚顏色不變而腫脹漫無頭緒的，這種叫做穿拐痰，是由於三陰虧損、寒濕注聚阻絡引起的；幼兒是因為先天後天不足而發生的。剛開始宜溫通，潰爛後宜補託。第一，這個證屬虛，往往難以速效。
內踝疽，生兩足內踝近腕之處，足三陰經脈絡也。有由濕熱下注而成者，亦有由寒濕凝聚而成者。證形同前，治法亦可通用。其有腫甚，串及外踝，後俱穿潰腐爛如臁瘡，四圍紫黑，時流毒水，或淌臭膿，名曰驢眼毒，俗名夾棍瘡也。由脾經濕毒流滯而成。亦有䐗傷，或毒蚊虼蚤咬傷而起者，最難收功。
白話文：
內踝疽，長在兩足內踝靠近腳腕的地方，是足三陰經脈絡的部位。有因濕熱下注而成的，也有因寒濕凝聚而成的。證狀與前面所說的相同，治療方法也可以通用。其中有腫脹十分嚴重，蔓延到外踝，之後都潰爛腐爛像臁瘡，周圍紫黑，時常流出有毒的膿水，或流出有臭味的膿液，稱為驢眼毒，俗稱夾棍瘡。由脾經濕毒流滯而形成。也有因外傷，或毒蚊虼蚤咬傷而引起的，這種最難治癒。
摻以珍珠散，貼以白玉膏，內服萆薢化毒湯，或五苓、四妙等。
白話文：
服用珍珠散，外敷白玉膏，服用萆薢化毒湯，或服用五苓散、四妙湯等。
2. 辨足跟疽厲癰論
足跟疽，生於足跟骨下。由臟腑積熱，或汗足涉水，遠行傷筋而成。初起赤腫疼痛，膿成有頭可刺，出黃白色膿者易治；若初起便破，黑色而爛者難治。此處屬足太陽膀胱經申脈穴，乃陽蹺發源之所，腎經所過之地；瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此而泄，以致患者益虛，恐遂成終身之疾。
白話文：
足跟長了瘕（一種生長在骨頭上的病），生在腳後跟骨下面。
它通常是從體內、或因為汗腳浸泡水裡、或遠行造成筋骨受傷而來的。
初次的時候會紅、流湯，會化成有頭的樣子。對準它而刺破，就會有黃色或像小麥的濃縮物。這種狀況比較容易治療。
如果剛開始它就破掉、變小又立刻腐爛，那比較難治。
長在這個地方是因為太陽經、膀光經以及申脈穴。它們是陽氣發源的地方，也是肝經通過的地方。
它的傷口久久無法癒合，陽氣源源不絕，肝的氣也會從這裡流失。所以患者會越變越瘦弱，恐怕會成為永久的病。
初宜用隔蒜灸法；內服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸，隨證滋補治之。又名兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬腳跟成瘡，久而不斂，必氣血瀝盡而死；若人腳跟患此，亦非易愈，故名兔齧也。
白話文：
一開始宜選用隔蒜灸法；內服仙方活命飲加上肉桂、牛膝；潰爛後宜補中益氣湯、人參養營湯、桂附地黃丸，隨證狀給予滋補治療。又名兔齧瘡者，是獵人被兔子咬了腳跟而形成的瘡，長時間不癒合，必然會氣血耗盡而死；如果人的腳跟患了這種瘡，也不容易痊癒，所以稱為兔齧。
厲癰，發於足旁小指之側，由足三陰經虧損為疽者重，若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。如紅腫疼痛，潰後有膿腐脫，無黑氣侵漫，屬濕熱偏勝易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險證難治；若黑暗漫腫，痛甚而不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡證。治宜隔蒜灸之；投以十全大補湯，或補中益氣湯、八味丸之屬，或可收功。
若妄用苦寒克伐之劑，多致不救。
白話文：
厲癰是一種發作在腳小指旁邊的疾病。如果是從足三陰經虧損而導致的，則較為嚴重。如果是足三陽經濕熱下注而導致的，則較輕。如果紅腫疼痛，潰爛後有膿液腐肉脫落，沒有黑色氣體蔓延，屬於濕熱偏勝，容易治療。如果微紅微腫，潰爛後流出膿水，屬於陰氣凝結，不能化膿，這是兇險的證狀，難以治療。如果皮膚發黑、腫脹，疼痛劇烈而不化膿，煩熱口渴，小便淋漓不暢，這是陰敗惡證。治療應隔著蒜灸之；服用十全大補湯、補中益氣湯、八味丸等藥物，或可收到療效。
3. 辨腳發背脫疽論
腳發背，一名足跗發。經云：三背不宜生瘡。惟足背多筋少骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發瘡疽者升發遲慢，所以為險候也。其證或由於足三陰精血虧損，或由於足三陽濕熱下注而生。若初起寒熱作嘔，堅硬紅腫，疼痛作膿者，屬濕熱，為可治；又或有因物搐傷，初起一粒，漸漸加大，寒熱交作，日重一日，而成斯證者；亦因濕火之盛而然。必俟熱退，腫勢方收止而漸消，此與爛皮乳癰相似。
白話文：
腳背長瘡，又名足跗發。經典中說：三背不宜生瘡。唯有腳背多筋少骨，肉少皮薄，又位於至陰之下，長瘡疽者生長緩慢，所以是危險的症狀。此證或由於足三陰精血虧損，或由於足三陽濕熱下注而生。如果一開始寒熱交作、嘔吐、堅硬紅腫、疼痛化膿的，屬濕熱，可以治療；又有的是由於外力撞傷，一開始一個小瘡，逐漸變大，寒熱交作，一天比一天嚴重，而成此證者；也是由於濕火旺盛所致。一定要等到熱退了，腫勢才會消退並逐漸消除，這與爛皮乳癰相似。
摻以珍珠散，貼以白玉膏可愈。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗未傳，惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸；內服活命飲，以解壅毒；次用托裡消毒散；潰後服益氣湯、六味丸，以補精氣。
白話文：
加入珍珠散，貼上白玉膏即可痊癒。如果顏色微紅微腫而膿清者，屬於精血虧損，難以治癒；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰虛未傳，惡證也，無法治癒。治療方法：濕熱下注者，先用隔蒜灸；內服活命飲，以解毒；其次用託裡消毒散；潰後服益氣湯、六味丸，以補益精氣。
若色暗不痛者，著肉用桑枝灸，以行壅滯、助陽氣，更用十全大補湯、八味丸，以壯脾土、滋化源，多有復生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。
白話文：
如果瘡口顏色暗淡也沒有疼痛，是著肉引起的，就要用桑樹枝條灸，以疏通壅滯的氣血，幫助陽氣生發，再用十全大補湯、八味丸，以增強脾胃的運化功能，滋補化生之源，這樣有很多瘡口都能夠復生。如果只治療瘡口，反而會損傷人體的生氣，我沒見過治療好的情況。
脫疽者，足指生疔，重者潰而紫黑，不疼不癢，久則脫去其節，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔，重者腐去本節，輕者筋攣。此由膏粱厚味，醇酒炙煿，積毒所致；或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成。有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。
白話文：
脫疽：是指腳趾上長疔瘡，嚴重的會潰爛變成紫黑色，不痛不癢，時間久了就會脫落腳趾，因此得名。也有患在手指上的，稱為蛀節疔，嚴重的會腐爛脫落整個手指關節，輕微的會導致筋脈攣縮。這些都是因為飲食肥甘厚味、醇酒炙烤食物，積累體內毒素所致；或者因為房事過度耗費精氣，服用丹石補藥，損耗腎水，房勞過度，導致氣竭精枯而形成。有的人先是口渴，然後才患病的；有的人先是患病，然後才口渴的，這些都是因為腎水虧虛，不能制約體內之火所造成的。
此證形勢雖小，其惡甚大。初起如粟，黃泡一點，皮色紫暗，如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛漸開，五指相染，甚至腳面疼如湯潑火燃，穢臭難聞，遂成五敗之證（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗），而不可救。凡遇此證，乘其未及延散，須用隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少殺其毒。
白話文：
這個疾病的形狀雖然很小，但是它造成的危害卻很大。一開始像小米那麼小，是一個黃色的水泡，皮膚的顏色暗紫，就像煮熟的紅棗，黑色的氣體蔓延，腐爛逐漸擴大，五個手指相互感染，甚至腳面疼痛得像被熱水燙傷或被火燒一樣，發出難聞的臭味，最終形成五敗的證狀（血死心敗、皮死肺敗、筋死肝敗、肉死脾敗、骨死腎敗），無法搶救。凡是遇到這種證狀，在還沒有擴散之前，必須用隔著蒜灸法來治療，如果灸了之後不痛的地方，就應該用直接灸法來治療，這樣才能緩解它的毒性。
蓋用藥攻，則患在偏僻之處，氣血罕到，藥難導達；況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良也。孫真人云：在肉則割，在指則截。毒之重者，古人原有割截之法，然每為病家之所忌，未可輕言；況證之首尾，吉凶變駁難定，豈可不顧前慮後，而妄施之乎。
白話文：
使用藥物攻治的方法，假使病患的部位在偏僻難達之處，氣血難以到達，藥物難以導引到達；何況攻毒的藥劑，必定會先傷及脾胃，反而損害了元氣，不如灸法的效果好。孫思邈說：「長在肉裡的膿瘡則割開，長在手指上的膿瘡則截斷。」對於毒性很重的膿瘡，古人原本有割截的方法，然而這常為病患所忌憚，不可輕易提起；何況病情發展的始末與吉凶禍福的變化，都難以確定，豈能不顧慮前因後果，而任意施用割截的方法呢
至於用藥之法，若色赤腫痛者，元氣虛而濕熱壅甚也，即用活命飲、托裡散之屬，以解其毒；仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。如作渴者，宜滋陰降火；若色黑，不疼痛，不潰膿者，則不可救。
白話文：
至於用藥的方法，如果症狀是發炎疼痛、臉色發紅，表示元氣虛弱、濕熱蓄積的情況比較嚴重，應該使用活命飲、託裡散這類的藥物，以解除毒氣。另外，還要趕快使用補藥，像是十全大補湯、加減八味丸這類的藥品，這樣可以防止毒氣繼續往上侵入，同時避免元氣繼續虧損，如此一來纔有保住性命的希望。如果出現口渴的症狀，應該使用滋陰降火的藥物來治療。如果是臉色發黑、沒有疼痛感、不會流膿的症狀，那麼患者就無法被挽救了。
諸方書論脫疽，單生於足大指；而別指生者，則名敦疽。謂敦疽易治，脫疽難治，以脫疽之指屬陰經也。學者宜詳審之。（足大指屬足太陰）
白話文：
各方醫書中記載的脫疽，僅產生於腳大拇指；若出現於其他腳趾則稱為敦疽。他們認為敦疽容易治癒，脫疽難以治癒，因為脫疽屬於陰經。學者應該詳細審視。（腳大拇指屬於足太陰）