《瘍科心得集》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 辨鸕鷀瘟（俗名土婆風）耳根癰異證同治論
夫鸕鷀瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡脈失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。
耳根癰，初起根盤堅腫，其色亦白，止發一邊，從無雙發，憎寒發熱，斯時疏解散邪，得汗則消。如過七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開刀出膿，腫消熱退而安。其時用藥，須扶胃和營，不可亂投補托，蓋風溫偶阻，是正旺邪實，若投參耆歸術，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風溫偶感者，此為陽實證，正旺邪實，俟膿泄邪退，營衛自和而愈。
若用參耆扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學者宜類推之。如時邪瘟證後餘邪未徹，耳項發頤，亦有成膿者，治法與此同。
白話文：
所謂的「鸕鷀瘟」（俗稱土婆風），是因為一時風熱病邪侵襲少陽經脈，導致經絡氣血失調所引起的。這種病會長在耳朵下方，可能只長在左邊、右邊，或是兩邊同時長。剛開始看起來像雞蛋一樣，顏色蒼白、腫脹濕潤，好像裡面有膿，按下去不會有凹陷的感覺，只覺得酸軟不痛，會有點怕冷、發熱的症狀。比較嚴重的患者可能會怕冷發抖、高燒，口乾舌頭上好像有黏液。剛開始的時候應該要疏散病邪，如果熱象嚴重就要用清熱瀉火的方法。如果合併肝陽上亢的情況，就必須要用平息風邪、調和陽氣的藥物。這個病通常不會化膿，過一段時間自己就會消散。
「耳根癰」剛開始的時候，根部會腫脹堅硬，顏色也是蒼白的，只會長在一邊，絕對不會兩邊同時長。會怕冷發熱，這時候要用疏散解表的藥來治療，如果能發汗，腫脹就會消退。如果超過七天，發熱沒有退，就可能會化膿，這時就要用羚羊角散來治療。如果出現怕冷發熱而且沒有汗，就要用小柴胡湯加上製蠶和角刺來攻破病邪，等到開刀把膿排出後，腫脹消退、發熱也退了就會痊癒。這時用藥必須要注意扶助脾胃、調和營衛，不可以亂用補氣托毒的藥。因為這種風溫病是因為偶爾的風邪入侵，屬於正氣旺盛、邪氣實盛的情況，如果服用人參、黃耆、當歸、白朮等藥，反而會導致氣血壅塞、脾胃呆滯，使得膿液不易清除，導致病程延長、傷口不易癒合。大凡因為風溫偶感而得的病，都屬於陽氣實證，正氣旺盛、邪氣實盛，等到膿液排出、邪氣退去，營衛自然就會調和而痊癒。
如果用人參、黃耆等來扶助正氣、托毒外出，反而會受到拖累，這是必須要知道的，學習的人應該要類推。如果時疫病症之後，殘餘的邪氣沒有完全清除，導致耳部、頸部、下巴長出膿瘡，治療方法也和上述相同。
2. 辨發頤豌豆瘡論
發頤，乃傷寒汗下不徹，餘熱之毒未除，邪結在腮頜之上，兩耳前後硬腫疼痛。初起身熱口渴，當用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟消毒飲亦可；如正虛邪實，津虧液枯，大便秘結。神識昏蒙，脈來弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而餘邪未徹，走入少陽，發於頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅結，或協熱下泄，當以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。
如寒熱不止，患上紅腫光亮而耎者，勢均力敵必成膿，穿潰後不可驟投補托，止宜扶胃和營；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。
豌豆瘡者，亦因傷寒汗下後餘毒未盡，故於瘥後而發。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調和，敷瘡上最效。勿動其靨，待其脫落無痕。
白話文：
腮腺炎，是因為傷寒病發汗或使用瀉藥治療不徹底，殘留的熱毒沒有清除，邪氣結聚在腮幫子和下巴的地方，導致兩耳前後出現堅硬腫痛。初期會有發燒、口渴的症狀，應該使用連翹敗毒散來清熱解毒，或者也可以用普濟消毒飲；如果患者本身正氣虛弱，邪氣卻很強盛，導致身體津液虧損、大便乾硬、神智不清、脈象呈現弦硬，就應該用犀角地黃湯，再加入西黃、膽星、竹瀝來治療。另外，像是濕溫時疫、潛伏的瘧疾、或溫痧疫毒等，即使發汗了但殘餘的邪氣沒有完全清除，跑入少陽經脈，就會在腮部發病，身體仍然會有忽冷忽熱的狀況，舌苔白膩、大便乾硬或是有協熱下痢的情形，應該用瀉心湯合溫膽湯，或用葛根芩連湯來治療。
如果忽冷忽熱的狀況持續不止，患處紅腫光亮且柔軟，這表示病情發展到一定程度，一定會化膿，等膿瘡破開後，不可以馬上使用補益藥物，應該扶助脾胃，調和營衛；外用升膏覆蓋患處。如果膿液無法順利排出，可以用升藥線來引流。
豌豆瘡，也是因為傷寒病發汗或使用瀉藥治療後，殘留的毒素沒有完全清除，所以會在病癒後發作。治療時，可以用黃連、甘草、當歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷等藥材煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛磨成粉末，用雞蛋清和豬膽汁調和後敷在瘡上，效果最好。不要去觸碰痘瘡的凹陷處，要等它自然脫落，才會不留下疤痕。