《瘍科心得集》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論
蓋肛門為足太陽膀胱經所主（足太陽會陽穴在肛門之旁），是經為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由於酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。其始發也，惡寒身熱，繞肛而痛，焮紅漫腫，大便堅結不通，小便亦艱。初宜清泄肺胃，如鮮地、杏仁、槐米、地榆、芩、連、枳殼、蘆根、蔗汁等類。
若大便再不通行，即用涼膈散通腑，得大便一行，其濕毒隨便而泄，或亦有不成膿者。如便通後其腫痛仍然不減，繞肛成膿者，為臟頭毒；或左或右成膿者，為偷糞鼠；在兩邊出膿者，為肛門癰。投藥宜用歸尾、萆薢、槐米、苡仁、丹皮、山梔等，清理下焦濕熱。此證潰膿後，自熱退身涼痛止，倘或肝腎充足，氣血和諧，即可於十日之內收口矣。
如延久不斂，每多成漏，總以升藥條提之。此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結。用藥治法俱同，故並而論之。
按：治漏管，又有掛割之法，最能敗事，但增痛損神，漏終不去。蓋肉理阻隔而成管。若不漸漸入藥，腐脫拔去，焉能肌理淪浹？如近時諸葛靜山治法最妙，惜其人已故，其法失傳。
白話文：
肛門是足太陽膀胱經所主管的部位（足太陽會陽穴就在肛門旁邊），這條經脈容易聚集濕熱，所以肛門長癰瘡，大多是因為飲酒過度、房事不節制，導致體內濕濁無法代謝，氣血運行不暢所引起。剛開始發病時，會感到怕冷發熱，肛門周圍疼痛，紅腫範圍擴大，大便乾硬不通，小便也困難。初期應該清熱瀉火，可以服用生地、杏仁、槐米、地榆、黃芩、黃連、枳殼、蘆根、甘蔗汁等藥材。
如果大便仍然不通暢，就用涼膈散來通便，只要大便順利排出一次，體內的濕毒就會隨著糞便排出，也可能因此而不化膿。如果排便後腫痛仍然沒有減輕，而且肛門周圍已經化膿，就稱為臟頭毒；如果膿瘡長在肛門左邊或右邊，就稱為偷糞鼠；如果兩邊都有膿瘡，就稱為肛門癰。用藥方面，適合使用當歸尾、萆薢、槐米、薏仁、牡丹皮、梔子等，來清除下焦的濕熱。這種病症如果膿瘡潰破後，自然就會退燒、身體涼爽、疼痛停止，如果肝腎功能充足、氣血調和，大概十天左右就能癒合。
如果拖延很久都無法癒合，常常會形成瘻管，應該用升藥條來治療。雖然這種病有三種不同的名稱，但其實都是因為濕熱下注積聚所造成的。用藥和治療方法都相同，所以一起討論。
另外，治療瘻管還有掛線割開的方法，但這種方法很容易失敗，只會增加疼痛、損耗精神，瘻管最終還是無法治好。瘻管是因為肌肉組織阻隔而形成，如果不慢慢地用藥物，使腐肉脫落、拔除，又怎能讓肌肉組織癒合呢？就像近代諸葛靜山的治療方法最好，可惜他已經過世，他的治療方法也失傳了。
2. 辨臀癰騎馬癰論
臀癰生於臀上胯下近大腿處，由太陽膀胱濕熱流結，氣血凝聚而成。形大如盤，腫闊盈尺，上覆其腰，下遮其胯。此為陰中之陰，務須宣熱拔毒，大補氣血，培養腎胃，滋補根源。如此，庶血易聚而膿易作，毒易出而熱可宣。不然，經時累月，腫仍如故，疼痛日深。是以中年之後，猶慮患此。
惟一見虛弱，即與滋補，可保終吉。若妄以清涼敗毒，內服外敷，則氣血得寒益凝，毒氣不得外發，反致內攻，多致不救。治法：如初起患上有頭，紅熱墜重如石，口乾發熱者，此毒從五臟蘊積，宜內消沃雪湯通利積熱，外敷如意金黃散，拔出瘀膿紫血，內兼托藥自愈；如漫腫色白，脈虛弱者，此寒凝濕滯，氣血兩虛，宜與桂枝和營湯，兼服萬靈丹發汗；潰後，服八珍、十全收口。
騎馬癰，亦名騙馬墜，生於腎囊之旁，大腿根里側，股縫夾空中。由肝腎濕火結滯而成。此處乃至陰之下，醫治不可過用寒涼之劑，又不可用刀針，如用只可針一、二分，慎之慎之！初起，以七味聖神湯治之甚妙。蓋此毒乃乘虛而入，必大補其血，而佐以逐邪之品，則病去如失矣。余法與前同。
附：上馬癰，生於左臀之下褶紋中；下馬癰，生於右臀之下褶紋中；坐馬癰，生於尻骨略上。總由濕熱凝結而成。
白話文：
臀癰，長在臀部上方，靠近大腿的胯下部位，是太陽膀胱經的濕熱往下流動淤積，導致氣血凝結而成。形狀像盤子一樣大，腫脹的範圍超過一尺，向上覆蓋到腰部，向下遮蓋到胯部。這是陰中之陰的病症，必須疏散熱邪，拔除毒素，同時大補氣血，培養腎和胃的功能，滋養根本。這樣，血液容易聚集形成膿，毒素容易排出，熱邪才能疏散。否則，時間久了，腫脹仍然存在，疼痛會越來越嚴重。因此，中年以後的人，仍然需要擔心會患上這種疾病。
一旦發現身體虛弱，就應該立即給予滋補，這樣可以保證最終痊癒。如果妄用清涼解毒的藥物，內服外敷，會導致氣血因寒冷而更加凝滯，毒氣無法向外發散，反而會向內侵襲，大多會導致無法救治。治療方法：如果剛開始發病，患處有膿頭，紅腫發熱，沉重如石頭，口乾發熱，這是毒素從五臟積聚而來，應該用內消沃雪湯來疏通積聚的熱邪，外敷如意金黃散，拔出瘀血和紫色的膿血，同時內服托裡藥物，就能夠自癒；如果腫脹範圍大而且顏色發白，脈象虛弱，這是寒邪凝結濕氣停滯，氣血兩虛，應該用桂枝和營湯，同時服用萬靈丹來發汗；潰爛後，服用八珍湯、十全大補湯來幫助傷口癒合。
騎馬癰，也叫騙馬墜，長在陰囊旁邊，大腿根部的內側，兩腿中間的縫隙中。這是由於肝腎濕熱淤積所造成的。這個部位屬於至陰的下方，治療時不能過度使用寒涼的藥物，也不能用刀針刺，如果需要針刺，只能針一兩分，一定要小心謹慎！初期，用七味聖神湯治療效果很好。這種毒邪是乘虛而入，必須大補氣血，同時佐以祛除邪氣的藥物，這樣病痛就會很快消失。其他的治療方法與之前說的相同。
附：上馬癰，長在左邊臀部下方的皺褶中；下馬癰，長在右邊臀部下方的皺褶中；坐馬癰，長在尾椎骨稍上方的位置。這些都是由於濕熱凝聚而形成的。
3. 辨胎火胎毒及猴猻疳論
夫小兒之有胎火胎毒何也？或其父醉酒入房而得胎孕；或既孕之後，房欲不禁，內蘊火毒；又或其母滋味過厚，忿怒無節，驚喜不時，火熱燔灼，營血不清，兒在胎中吸飲穢濁。此皆先天受毒，致產後，或月內，或月餘，其毒驟發。痛楚號泣，臀腿焮紅紫暈，其膚碎裂，狀如刮痧，或遍體焮赤，或口糜難乳，或咽腫音啞。
若不急治，毒即內陷，腹滿氣逆，致成胎驚而斃者多矣。治以生大黃磨濃汁，調入西黃末，再以金銀花、蘆根、甘草、鉤鉤，煎湯沖服，得大便瀉後，其火自退，毒氣外泄，即可調理而愈。
如或臀腫焮爛，紅赤無皮，或亦有焮赤遍體者，此即名猴猻疳。緣其父曾患下疳楊梅惡疾，服輕粉升藥，遏抑毒氣在內，故遺毒於胎元，須以猴疳化毒丹治之，四、五十服可愈。設或晚治，毒氣浸淫，亦必內陷，漸致形瘦神怯，音啞鼻塞，氣逆腹滿而不可救，慎之慎之！
白話文：
所謂的小孩有胎火、胎毒，是怎麼回事呢？可能是父親在喝醉酒後行房而讓母親懷孕；或是懷孕後，仍然沒有節制性慾，導致體內累積火毒；也可能是母親懷孕時飲食過於油膩、容易發怒、情緒起伏不定，使得體內火熱旺盛，導致血液不乾淨，胎兒在腹中吸收這些污濁之氣。這些都是先天就受到毒害，導致出生後，可能在坐月子期間或之後，毒素突然爆發。會出現疼痛哭鬧，屁股和大腿紅腫發紫，皮膚龜裂，看起來像刮痧一樣，或全身發紅，或嘴巴潰爛難以喝奶，或喉嚨腫痛聲音沙啞。
如果不及時治療，毒素就會侵入體內，導致腹脹、呼吸不順，甚至變成胎驚而死亡的案例很多。治療方法是將生大黃磨成濃汁，加入西黃末調勻，再用金銀花、蘆根、甘草、鉤藤煎湯沖服。等排便後，火氣自然消退，毒氣外泄，就可以調理痊癒。
如果屁股紅腫潰爛，紅到沒有皮膚，或是全身發紅，這就叫做猴猻疳。這是因為父親曾經患有下疳、楊梅瘡等惡疾，吃過輕粉、升藥等藥物，把毒氣壓在體內，才會將毒素遺傳給胎兒。必須用猴疳化毒丹治療，大約服用四、五十帖可以痊癒。如果治療太晚，毒氣蔓延，也一定會侵入體內，逐漸導致身體消瘦、精神虛弱、聲音沙啞、鼻子阻塞、呼吸困難、腹脹，最後無法救治，務必謹慎小心！
4. 辨小兒赤遊丹遊火論
赤遊丹者，乃心火內郁，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表，風勝則樹木皆搖，故令遊走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也，形如雲片，上起風粟，作癢而痛，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，發熱，遊走遍體，流行甚速，須急治之。自腹而流於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。
治宜涼心瀉肝，如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時，若暑熱，以通聖辛涼之劑解之；嚴寒，以升麻、葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血，以泄其毒，再用精肉片貼之；或用雞子清調乳香末塗之亦可。又有色白者，名白遊風，其候流塊作癢，大小不等，津水作爛，此感風濕而發，治以疏散滲濕為主。
遊火者，或頭面，或腿上，紅赤腫熱，流散無定，以鹼水掃上，旋起白霜者是也，其色光亮，其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒，外用白海蜇皮洗淨拭乾，包紮患處一伏時，揭開看，如蜇皮黃枯，即另換一張包裹，如此三、四張，即消散矣。
白話文：
小兒的赤遊丹，是因為心火在體內鬱積，加上三焦的風熱侵襲，所以發作在皮膚表面。風邪強盛時，就像樹木被風吹動一樣搖晃，所以病症遊走的速度很快。之所以叫做「丹」，是因為它對應心火，顏色是紅色的。形狀像雲片，表面會出現像小米粒一樣的突起，會癢也會痛。可能發在手腳，也可能發在頭、臉、胸、背，會讓小孩煩躁不安、腹脹、發燒，病症會在全身遊走，蔓延速度很快，必須趕快治療。從腹部往四肢蔓延的，比較容易治療；從四肢往腹部蔓延的，就比較難治療。
治療原則應該是清涼心火、疏瀉肝火，可以使用像龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類的藥方。同時也要順應天氣，如果天氣很熱，就要用通聖散之類辛涼的藥來解熱；如果天氣寒冷，就要用升麻、葛根之類辛溫的藥來解熱。外用方面，可以用磁針刺破皮膚，放出血毒，再用精瘦肉片貼在傷口上；或是用雞蛋清調和乳香粉塗在傷口上也行。另外還有顏色是白色的，叫做白遊風，症狀是出現一塊塊遊走的腫塊，會癢，大小不一，滲出液體會造成皮膚潰爛，這是因為感受風濕而發作，治療要以疏散風邪、滲利濕氣為主。
遊火，可能發生在頭臉或腿上，呈現紅腫發熱，而且會隨意遊走，沒有固定的位置。用鹼水擦拭患處，會立刻浮現白霜，病灶顏色光亮，熱度像火燒一樣。治療原則應該是疏散風邪、清除火熱、涼血解毒。外用方面，可以用洗乾淨的白海蜇皮擦乾後，包紮在患處，敷一個小時，拿開來看，如果海蜇皮變黃枯萎了，就換一張新的包裹，這樣換三、四次，病症就會消散了。