《瘍科心得集》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 辨囊癰懸癰論
囊癰者，陰囊癰腫。乃足厥陰肝經所主，由肝腎二經陰虧濕熱下注而成。初起腫痛，小便赤澀，當用龍膽瀉肝湯清利解毒，或芩、連、黃柏、山梔、苡仁、木通、甘草、當歸之類。若膿已成而小便不利者，是熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之；若膿已出而腫痛不減者，是熱毒未解也，用清肝益營湯。此證由陰道虧、濕熱不利所致，故除濕滋陰藥不可缺。
白話文：
囊癰，是指陰囊發生腫脹膿瘡的疾病。這是足厥陰肝經所主導的，是由於肝腎二經陰虛，濕熱下注而造成的。初期症狀是陰囊腫痛，小便赤熱澀痛，此時應服用龍膽瀉肝湯來清熱解毒，或者服用芩草、連翹、黃柏、山梔子、苡仁、木通、甘草、當歸等藥物。如果膿液已經形成，小便不順暢，這是熱毒壅塞所致，首先服用託裡消毒散，然後用針灸來引流膿液；如果膿液已經排出，但腫痛沒有減輕，這是熱毒尚未消除所致，服用清肝益營湯。此疾病是由於陰虛、濕熱不暢所致，因此必須使用除濕滋陰的藥物來治療。
若潰後膿清或多，或斂遲者，須用十全大補湯加山萸、丹皮、澤瀉以補益之；如虛而不補，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之，內服四苓或萆薢湯。
白話文：
如果潰瘍後膿液清亮或很多，或者收斂緩慢，需要使用十全大補湯加上山茱萸、丹皮、澤瀉以益氣補虛；如果虛弱而不補益，年輕力壯的人多半會轉成痼疾，年老體弱的人多數無法撐住。還有脫囊，發作時寒熱交替，囊腫睪丸腫大，面板潮濕破裂，隔天就變黑，每隔一天就腐爛流膿，沒幾天囊腫就會脫落，睪丸外露，情況看似很嚴重，但其實並無妨礙，都是由濕熱下流所導致。使用珍珠散敷貼，再用白玉膏覆蓋，內服四苓湯或萆薢湯。
又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內有聚水，宜用針針之，引去水氣則安，內服五苓等利濕之藥。
懸癰生於腎囊之後，穀道之前，又名海底漏，最難收功。患此者，俱是極虛之人，由足三陰經虧損，濕熱結聚而發。初生狀如蓮子，日久漸如桃李，赤腫焮痛，潰後輕則成漏，重則氣血瀝盡，變為癆瘵者多矣。
白話文：
懸癰這種疾病是生長在腎囊之後，穀道之前，又稱海底漏，是極為難以治癒的疾病。患有這種疾病的人，多是體虛之人，是由於足三陰經氣血虧損，濕熱積聚而引起的。這種疾病初期狀如蓮子，時間久了逐漸如桃李般大小，紅腫疼痛，潰破後輕則形成漏管，重則氣血流盡，轉變為癆瘵（一種虛勞病）的人很多。
治法：初起腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，龍膽瀉肝湯主之；若焮腫發熱者，清肝解毒，小柴胡去半夏、人參，加車前、黃柏、芎、歸、甘草；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，切不可過用寒涼，損傷胃氣；惟制甘草一藥，名國老散，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之。
白話文：
治療方法：
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初期腫痛，小便赤澀，這是肝經濕熱所致，服用龍膽瀉肝湯。
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若瘡腫發熱，要清肝解毒，服用小柴胡湯，去除半夏和人參，加入車前子、黃柏、川芎、當歸和甘草。
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瘡腫已經潰瘍，服用八珍湯，加入炙甘草、柴胡梢、酒炒黃柏和知母，但不可過度使用寒涼藥物，以免損傷胃氣。
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炙甘草一藥，又稱國老散，不會損傷血氣、器官和臟腑，療效顯著，非常適合使用。
2. 辨附骨疽附骨痰腎俞虛痰論
附骨疽者，俗呼為貼骨癰，生於大腿外側骨上，此陰寒之證也。凡人環跳穴（足少陽穴名）處無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆。蓋由元氣素虧，風邪寒濕乘虛入里，絡脈被阻失和，致血凝氣滯而發。始時臀腿間筋骨痠疼，甚者曲伸不能轉側，不紅不熱，皮毛不變，身體乍寒乍熱，而不能作汗，積日累月，漸覺微微腫起，陰變為陽，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。謂之附骨者，以其毒氣深沉附著於骨也。
白話文：
附骨疽是俗稱貼骨癰，生在大腿外側骨頭上，是一種陰寒症狀。如果有人環跳穴（足少陽穴）無緣故痠痛，很久都未癒合，那就是此症的徵兆。這是由元氣本來就虛弱，風邪寒濕趁虛進入體內，經絡阻滯失調，導致血液凝結、氣血瘀滯所致。一開始臀部和腿部之間的筋骨痠痛，嚴重者無法彎曲伸展或側身轉動，不紅不熱，皮膚也沒有變化，身體忽冷忽熱，但無法出汗。日積月累，逐漸感覺微微腫脹，陰變成了陽，寒變成了熱，熱到極點時腐爛的肉化為膿液，這時疽就形成了。之所以稱之為附骨，是因為毒氣深沉附著在骨頭上。
腎主骨，腎經陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間，氣不宣行，而陰寒之邪得深襲伏結，而陰血凝滯，內郁濕熱，為潰為膿。古人有用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥力、散寒邪也。大略此證初起治法，宜用溫經通絡、宣達陽和、滲濕補虛為主。若脈見滑數，按之軟熟，膿已成也，速宜開之，毋使久留延漫，否則全腿俱潰矣。
白話文：
腎臟主導骨骼，如果腎經陽和之氣不足，就會導致腎部隧道骨縫之間的氣血不通暢，陰寒的邪氣會乘虛而入，並與陰血凝滯、內鬱濕熱等因素結合，形成潰瘍和膿腫。古人使用附子來治療這種疾病，是因為附子可以溫補腎氣，還可以行藥力、散寒邪。總的來說，這種疾病的早期治療方法，應該以溫經通絡、宣達陽和、滲濕補虛為主。如果脈象滑數，按壓感覺柔軟圓潤，說明膿液已經形成，應該立即切開排膿，以免延誤治療，導致整條腿都潰爛。
至出膿之後，須溫養氣血、扶胃和營，方能速愈，切不可用寒涼外敷內服，貽害非小。
附骨痰者，亦生於大腿之側骨上，為純陰無陽之證。小兒三歲五歲時，先天不足，三陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得升，血不得行，凝滯經絡，隱隱徹痛，遂發此瘍。初起或三日一寒熱，或五日一寒熱，形容瘦損，腿足難以屈伸，有時疼痛，有時不痛，骨酸漫腫，朝輕暮重，久則漸漸微軟，似乎有膿，及刺破後，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象，唇舌乾焦，二便枯秘，或脾敗便泄，飲食少納，漸成童癆而斃。
白話文：
附骨痰，也生在大腿的側骨上，是純陰無陽的病症。3~5歲的小孩，先天不足，三陰虧損，又或者因受傷，導致氣無法上升，血無法運行，凝滯在經絡裡，隱隱作痛，便形成這種瘡。
剛開始，可能3天或5天出現一次寒熱，身體瘦弱，腿腳難以彎曲伸直，有時疼痛，有時不痛，骨頭酸軟腫脹，早上症狀較輕，晚上症狀較重。時間久了會逐漸變軟，似乎有膿，刺破後膿水清稀，或者有豆腐花塊隨之而出，腫脹依然不消退，元氣日漸衰弱，身體縮小，變成雞胸鱉背的樣子，嘴脣和舌頭乾燥焦黑，大小便乾燥不通暢，或脾臟虛弱導致腹瀉，食慾不振，逐漸變成小兒癆病而死亡。
又大人亦有之，男則系房勞不禁，色欲過度，腎水乾涸而生；女則由真陰不足，經枯血閉而發。起時腰痛足軟，腿膝酸楚，漸漸腿股腫脹，又名股陰疽；久則成膿，或腰間腎俞穴，腫硬色白，即名腎俞虛痰。二證潰膿後，皆不能收功。
白話文：
大人（成年人）也會患此病，男性多因房勞過度，縱慾無度，導致腎水枯竭而發病；女性主要是因為真陰不足，經血枯竭，血閉不通而發病。發作時腰部疼痛，雙腿無力，腿部和膝蓋痠痛，逐漸發展為大腿和小腿腫脹，又稱「股陰疽」；時間久了就化膿，有的在腰部腎俞穴附近，腫脹堅硬，顏色發白，稱之為「腎俞虛痰」。這兩種病，一旦潰爛化膿，都很難治癒。
3. 辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論
夫流注腿癰，證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因於風寒客熱，或暑濕交蒸，內不得入於臟腑，外不能越於皮毛，行於營衛之間，阻於肌肉之內，或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者，有生於胸腹腰臀者），或發於腿上而為腿癰，此屬實邪陽證。
白話文：
流注和腿癰這兩種疾病，雖然症狀不同，但治療的方法是一樣的，關鍵在於辨別陰陽，瞭解虛實。如果流注是因風寒外邪侵襲，或暑濕交蒸，內部不能侵入臟腑，外部不能越過皮毛，在營衛之間運行，阻滯在肌肉之內，或者在全身多處發作而為流注（有的發生在四肢關節，有的發生在胸腹腰臀），或者發生在腿上而為腿癰，這屬於實邪陽證。
初起憎寒壯熱，或微惡寒發熱，遍身骨節疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認作陰證虛證（流注腿癰，大率皆色白）。
白話文：
一開始會畏寒發高燒，或稍微畏寒發燒，全身骨骼關節疼痛，腫脹部位逐漸變大，此時宜用發散透解的方法治療，或也可以消散；如果發燒沒有汗，就能化膿（通常陽證流注化膿，就像傷寒出汗一樣）。膿液雖然是白色，但不能認為是陰證虛證（流注腿癰，大多是白色的）。
或亦有根盤白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄後方得熱退身涼，而元氣自然來復，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口矣。
白話文：
或者也有瘡口盤部白色的，而頂部微微發紅的，這一定是膿已經成熟了（流注腿癰化膿成功，瘡口盤部白色，脈象滑數，按壓時柔軟成熟，膿已經成熟了），這時就可以打開瘡口，排出膿液；膿液排出後，熱氣才會退去，身體才會涼爽，元氣自然恢復，脾胃也會恢復正常，飲食增加，幾日之間，氣血充盈，瘡口就能癒合了。
其有體虛之人，元氣不足，或因鬱結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆於肉湊，或寒邪入於筋絡，或濕痰阻於經隧，或瘀血注於關節，又或病後餘邪發散未盡，種種病由，皆因真氣不能運行，使邪氣壅滯而為患也。其發為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發熱，飲食減少，脈來細弱。
白話文：
中醫認為，體虛的人，由於元氣不足，或者因為鬱結傷害脾臟，暴怒傷害肝臟，導致氣血凝結，或者濕氣逆於肌肉組織，或者寒邪入侵經絡，或者濕痰阻於經絡，或者瘀血積於關節，又或者病後餘邪還沒有完全消散，種種病因都由於真氣不能運行，使邪氣壅滯而致病。流注病發作時，可能會出現腫塊，或者漫腫，或者一個、三個、五個或七個腫塊（流注病的腫塊數目總是以奇數呈現），這個腫塊還沒有消散，另一個腫塊又腫起來了，外在症狀則表現為惡寒發熱，食慾減退，脈搏細弱。
此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生而氣自運行，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉動。苟非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛證屬陰之治法。異證同揆，惟貴學者審察而明辨之耳。
白話文：
對待這種情況，必須補養脾胃，祛除寒濕，調和營血。脾胃健壯了，血就會自然生出，氣就會自然運行。豈能不鞏固根本，亂用寒涼剋制攻伐的藥物，而陷入虛虛的戒條呢？當它發作為腿癰時，則會漫腫無頭，皮色不變，忽冷忽熱，時而疼痛，時而痠痛，筋脈屈曲不能伸展，不能轉動。如果不大力補益氣血，溫暖經脈，通暢絡脈，怎麼能夠使它消散呢？更不用說使它迅速地發作、迅速地潰爛、容易收斂、容易痊癒了。這是虛證屬陰的治法。異證同理，只是需要學者仔細考察，詳加辨別罷了。
陽證流注腿癰，必欲辨明風寒暑熱，客於何部經絡，總以發表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿後，急欲調和脾胃；若久不斂口者，方可補托。如陰寒著骨而發，足不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡，潰後調治與前同。
白話文：
陽性證狀流注到腿部形成癰，必須辨別是風寒暑熱，侵犯了哪個經絡。一般以發散表邪和調和營衛為主。如果正氣旺盛，邪氣實，應該用萬消化堅丸攻下積滯，才能做到膿還沒形成的時候就消散，已經形成膿的時候就潰瘍。這個方法多次使用，都驗證了它的效果。不要因為藥味辛烈猛烈就去避開它。如果潰膿以後，要趕快調和脾胃；如果長時間飲食沒有節制，纔可以補益託養。如果陰寒深入骨頭而發病，足部不能伸展，或者身體不能轉動，一定要用陽和湯溫暖經絡，疏通絡道。潰瘍以後的調理和上面相同。