《瘍科心得集》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 附：王步三先生爛喉丹痧論
夫爛喉丹痧之證，方書未載其名。上稽往古，《金匱》有陽毒之文，叔和著溫毒之說，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽二經。治法大例，原未教人穿鑿執方，學者以意會之可也。今考斯證，每發於雜氣邪陽之令，來勢卒暴莫制，如迅雷風烈，令人色沮，見者莫不萎腇咋舌，卻走不遑。與費氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。
甚有一門傳染，不數日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云：古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時下種痘之術盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運自然之會歟。《吳醫匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火鬱而內潰，過散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。
然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散後清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛，麻杏甘膏，勢所必投；毒火侵營，犀角地黃，亦所當取；即如眉壽葉氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見一斑，俟高明教政。
倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。
白話文：
關於爛喉丹痧這種病症，過去的醫書都沒有記載它的名字。向上追溯古代的醫書，《金匱要略》裡有提到陽毒的描述，王叔和則提出溫毒的說法，這些病症的症狀和現在所稱的丹痧爛喉非常相似。我認為應該用升麻鱉甲湯、黃連解毒湯來治療。這說明邪氣侵入了陰陽二經。治療的大方向，本來就不是要人死守固定的藥方，學者應該自己領會其中的精神。
現在來研究這個病症，它常常在多種邪氣和陽氣盛行的時候發作，來勢非常突然且難以控制，就像迅雷疾風一樣猛烈，讓人臉色驚恐，看到的人無不感到害怕，甚至嚇得趕緊逃走。它和費氏所描述的痘疹中邪火毒伏的情況，像是脈搏微弱、四肢冰冷、大汗淋漓、大小便失禁、噁心嘔吐、煩躁不安等症狀非常相似。
更嚴重的是，它還會一家人互相傳染，在短短幾天內就接連死亡。唉！這種情況怎麼會如此慘烈？程郊倩說：古時候出天花的人很少，溫毒才開始盛行；現在出天花的人多了，溫毒也比較少了。現在種牛痘的技術很普遍，或許是邪毒沒有完全排出所導致，也可能是氣運變化的自然現象。《吳醫匯講》中，李祖二兩位先生，對這種病症的病因和治療都做了非常詳細的闡述。他們說的“驟然受寒則火氣鬱結而向內潰爛，過度發散則火勢猛烈而使腐爛加劇”，確實是至理名言，非常正確。
但是，治療方法也離不開繆氏筆記中強調的以肺胃為本，先發散後清熱的原則。按照這個原則來治療，邪氣在表衛的時候，一定要使用麻杏甘石湯來發散；毒火侵入營分的時候，應該使用犀角地黃湯來清熱解毒；也像眉壽葉氏一樣，遵從喻嘉言用芳香藥開竅解毒的理論，使用紫雪丹，這個方法也是不可或缺的。然而，臨床應變，關鍵在於活用藥方，靈活調整。這樣說對嗎？自然有明白的人能夠分辨。我個人的淺見，只是拋磚引玉，希望高明的人能指點糾正。
如果能有人提供更明確的指導，讓百姓不再因為誤診而送命，那就太好了。
2. 辨耳癰耳菌虛實論
夫耳者，腎所開竅，又屬少陽膽三焦經脈所會之處。為癰為瘍，不外乎諸經火逆所致。然有虛火，有實火，不可不辨也。如風溫襲阻，初起必寒熱往來，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日後，脹痛更甚，身熱不和，風溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時如針刺，內成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。
但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽三焦多氣少血，血少則肌肉難長，故瘡口難合耳，此實火之證也。須知耳內有膿時，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開而無合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡外達，繞耳紅腫，則發外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經真陰虧損，相火亢盛而發。
初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項掣痛，脈細數，神形靜。此肝陽挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時用羚羊角散，冀其鎮肝清熱，久宜用大補陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時，亦有此證，經年膿水不幹。此係先天不足，水不養木，肝陽上逆而結。
不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽平，則愈矣。又小兒因胎風胎熱，或洗浴灌水，耳內亦致作痛生膿。初時不可搽藥，候毒儘自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。
耳菌，耳口中發一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏塗之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內，痛即止；內服藥同虛耳癰。
附：耳漏生於耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。
白話文：
耳朵這個器官，是腎臟的通道，也屬於少陽膽經和三焦經的交會處。耳朵長出癰或瘡，大多是各經脈的火氣逆行所導致。然而，火有虛火和實火之分，必須仔細辨別。
如果是因為風邪侵襲，剛開始一定會出現忽冷忽熱、頭痛、耳朵腫脹、脈象弦硬且快等類似瘧疾的症狀，這時可以用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔等藥材，或是用小柴胡湯來治療。如果能發汗讓邪氣散去，腫脹自然會消退。如果三到五天後，腫脹疼痛更加嚴重，身體發熱不舒服，這是風邪化火，並且挾帶肝火上炎，脹痛像針刺一樣，這時耳朵裡面已經化膿了。這時要用羚羊角、丹皮、山梔、鉤藤、夏枯草等藥材，或是用龍膽瀉肝湯來治療。等到膿液排出，邪氣散去，自然就會退熱止痛。
但是，膿液不會立刻乾掉，通常需要十天半個月才能痊癒。這是因為少陽三焦經氣多血少，血少就難以長出肌肉，所以瘡口不容易癒合，這是屬於實火的症狀。必須要知道，耳朵裡有膿的時候，不可以亂塗抹藥粉，因為耳孔只有開口而沒有閉合的功能，把藥粉塞進去，會堵住耳孔，膿液排不出來，熱毒就會順著經絡跑到外面，引起耳朵周圍紅腫，就會形成外耳癰，必須要開刀引流膿液才會好。
所謂虛火引起的耳癰，可能是因為肝膽怒火鬱結，或是因為腎經的真陰虧損，導致虛火旺盛而發病。剛開始也會有忽冷忽熱的現象，耳朵脹痛但不腫，頭頂連帶後頸部都會抽痛，脈象細數，精神安靜。這是肝陽挾帶虛火往上逆行，不能消散，時間久了就會化膿，這種瘡最不容易快速痊癒。剛開始可以用羚羊角散，希望能鎮靜肝火、清除熱毒，時間久了就要用大補陰丸或是金匱腎氣丸來滋陰補虛，才能有效。另外，三、四歲的小孩也可能會有這種病，膿水會流很久都不會乾。這是因為先天不足，水無法滋養肝木，導致肝陽上逆而引起的。不痛不腫的就不用治療，等到陰分充足，肝陽平穩，自然就會痊癒。還有，小孩子因為胎風胎熱，或是洗澡時水灌入耳朵，也可能導致耳朵疼痛化膿。剛開始不要亂塗藥，等毒自己消散就好；如果超過一個月還不好，可以用紅綿散治療。
耳菌，是在耳朵入口處長出一小顆，形狀紅腫沒有表皮，像蕈類一樣，不會化膿，也不會忽冷忽熱，只是耳朵會堵塞不通，纏綿不癒，讓人耳聾。先用針刺破，然後塗上玉紅膏，如果耳朵脹痛，就用虎耳草汁滴入耳內，疼痛就會停止。內服藥物可以和治療虛火耳癰的藥物相同。
附記：耳漏是發生在耳根處，耳朵上方的地方，大多是女孩子穿耳洞受傷引起的，化膿後最難收口，必須用藥線提膿，經過很長的時間才能痊癒。