《瘍科心得集》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨癥瘕癖塊論
夫癥者，徵也。血凝痰滯，有形可徵，故一定而不移。瘕者，假也。由氣結聚，無形成假，故推之而可動，且時有時無，來去靡常，發無定所。至於癖塊者，與癥相似，每在兩脅，有由瘧而得者，謂之瘧母；有由氣而得者，謂之氣癖。竊思三者之證，皆內為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致。
蓋人之氣血，營衛一身，上下周流，無時或間，苟得充實順序，積聚何由而生？一有所傷，則氣液水穀，失其運旋，以致稽遲而為積為聚也，故數證者俱從郁論，病本在於肝脾，而胃與八脈，亦與有責。治之之法，當從諸經，再究其氣血之偏勝，氣虛則補中以行氣，氣滯則開鬱以宣通，血衰則養營以通絡，血瘀則入絡以攻痹。
如或營傷氣阻者，須於養營之中，通泄其氣；如或絡虛則脹，氣阻則痛者，須以辛香苦溫、和絡通降；又如肝胃兩病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土製木；肝臟之氣，獨郁不宣者，宜辛香專治於氣；血痹絡逆失和者，宜辛香專理其血；病由衝任擾及肝胃而逆亂者，仍從肝胃兩經主治，宜疏降溫通。凡此皆施治之大要，貴在醫者之生心化裁耳。
總之用攻法，宜緩宜曲，不可太峻，太峻則正氣受傷；用補法，忌澀忌呆，須當疏利，疏利則積滯可去，此尤不可不知也。至於古人調治之方，若金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋覆蔥絳湯等，俱可酌用，須隨機應變，不執方而方始為我用矣。
白話文：
所謂的「癥」，意思是徵兆，是指血瘀痰滯，有實質形狀可以觀察到的，所以會固定在某個地方不會移動。「瘕」的意思是虛假的，是因為氣結聚在一起，沒有實質形狀，所以可以推動而且會移動，有時候出現有時候消失，出現的地方也不固定。至於「癖塊」，跟「癥」相似，常常在兩側脅肋部位出現，有些是因為瘧疾引起的，稱為「瘧母」，有些是因為氣引起的，稱為「氣癖」。我認為這三種病症，都是因為內心的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒所導致的。
人的氣血，運行於全身，上上下下循環流動，沒有一刻停止，如果氣血充足順暢，怎麼會產生積聚呢？只要身體受到損傷，就會導致氣液水穀的運行不順暢，造成阻塞積聚，所以這幾種病症都要從「氣鬱」的角度去治療，病根在於肝脾，但胃和奇經八脈也脫不了關係。治療方法應該從各經脈著手，再深入探究氣血的偏盛情況，如果氣虛就補益中氣來運行氣機，如果氣滯就疏通鬱結來宣暢氣機，如果血虛就滋養營血來暢通經絡，如果血瘀就用活血化瘀藥來攻散瘀血。
如果營血受損而氣機阻滯，必須在滋養營血的同時，疏通氣機；如果經絡虛弱而引起脹滿，氣機阻滯引起疼痛，必須用辛香苦溫的藥物來調和經絡、疏通氣機；如果肝和胃同時有病，應該疏泄肝氣來幫助胃氣；如果肝、胃、脾同時有病，應該扶助脾土來克制肝木；如果單純是肝氣鬱結不暢，應該用辛香藥來專門疏理氣機；如果血瘀、經絡逆亂不和，應該用辛香藥來專門調理血分；如果病是由於衝脈和任脈擾亂到肝和胃引起氣機逆亂，仍然要從肝和胃兩條經脈為主來治療，應該疏通氣機、降逆氣、溫陽氣。以上這些都是治療的大方向，重要的是醫生要能靈活變通。
總之，用攻伐的方法，要溫和、迂迴，不可過於猛烈，過於猛烈會損傷正氣；用補益的方法，要避免滯澀呆板，必須要疏通暢達，疏通暢達才能去除積滯，這點尤其不可不知。至於古人治療的方劑，像是金鈴子散、疏肝導滯湯、益氣養營湯、鱉甲煎丸、旋覆蔥絳湯等，都可以酌情使用，但必須隨機應變，不要拘泥於固定的方劑，讓方劑為我所用才是正確的觀念。
2. 辨大腸癰小腸癰論
夫大腸生癰者，或其人平素醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，相傅受傷，肺氣不能宣降，致濕熱下注，壅遏氣血而發（肺與大腸為表裡，肺傷則濕熱下注於大腸而生癰也）；或由七情所傷，飢飽勞役，擔負重物，致使氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通而結。初起發熱惡寒，脈數而芤，皮毛甲錯，右足屈而不伸，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋。
如癰未成者，宜以大黃湯下之，瘀血去儘自安；如體虛脈細，不敢下者，以活血散瘀湯和利之；癰已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者，易治；若在臍旁出頭者，即以臥針刺之；若從臍內出膿者，不治。亦有臍突腫硬，繞臍生瘡者，此名盤腸癰證，治法與上同。
小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左足屈而不伸，溲數似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急，甚則腹脹大。此證或由於肝邪積聚，寒凝氣阻而成；或由於產後經期氣滯瘀凝，營衛失和而發；至若奔走暴急，負重遠行，或醉飽房勞，生冷並進，致腸胃受傷，敗血濁氣壅遏，皆能致之。
其因久積陰冷所成者，宜用溫熱之劑以溫發之，《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也；其因內結熱所成者，宜利之，《金匱》之用大黃湯是也；若氣滯瘀凝者，宜用旋覆花蔥絳湯。又薛立齋曰：脈遲緊者，未有膿也，宜牡丹皮湯下之，當有血下；脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，用牡丹皮散主之；氣血虛者，宜用八珍湯加黃耆、肉桂、丹皮、北五味斂而補之。古人治法，可以酌用。
要知成膿後，外有頭可刺者為順；若外不可刺，而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰，雖名為腸癰，大抵生於皮裡膜外者多，故能在外出膿，是為易愈；若外無頭者，必生於腸內，而腸皮甚薄，易於腐爛，此惡證也。彼大腸癰之從大便出膿者，以濕熱內結，腑氣通而順勢下趨，出盡穢濁，故可愈。
至從臍內出膿者，大便必結而不通，邪從上泄，難以去盡，久則爛腸，故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者，以其邪傳入膀胱滲泄，或恐腑氣不能宣達，而穢濁即未能循竅下行，因致正虛邪著，延久而斃者多矣。
白話文：
大腸長膿瘡，有的人是因為平時喜歡喝酒吃烤肉等燥熱食物，導致體內濕熱積聚，相互影響而受傷，肺氣無法順暢地宣洩和下降，使得濕熱往下流注，阻塞氣血而發病（肺和大腸互為表裡，肺受損則濕熱會往下流到大腸而生膿瘡）；有的是因為情緒不佳、過度飢餓或飽食、過於勞累、搬重物等，導致氣血失調，濕氣活動產生痰，腸胃堵塞，消化功能不佳而形成。初期會發燒怕冷，脈搏快且空虛，皮膚粗糙，右腳無法伸直，腹部感到緊繃並逐漸腫脹，按壓時會劇痛，想大便卻感覺墜脹，小便不順暢且像淋漓不盡。
如果膿瘡還沒形成，可以用大黃湯來瀉下，把瘀血清除乾淨自然就會好；如果體質虛弱脈搏細弱，不敢用瀉法，可以用活血散瘀湯來調和並疏通；如果膿瘡已形成，腹部疼痛、脹滿、吃不下飯、小便時疼痛，可以用薏苡仁湯來排除膿液。如果膿液從大便排出，就容易治療；如果在肚臍旁邊冒出頭，可以用針刺破排膿；如果膿液從肚臍內流出，就難以治癒。也有一種情況是肚臍突出腫硬，肚臍周圍長瘡，這稱為盤腸癰，治療方法和上面相同。
小腸長膿瘡，會出現少腹腫脹且硬，按壓時會痛，左腳無法伸直，小便頻繁且像淋漓不盡，時常出汗，又會怕冷，皮膚粗糙，腹部皮膚緊繃，嚴重時腹部會脹大。這種病症可能是由於肝邪積聚，寒氣凝結阻礙氣的運行而形成；也可能是產後或經期氣血停滯凝結，導致營衛失調而發病；至於奔跑太快、突然負重遠行、或醉酒飽食、性生活過度、吃太多生冷食物，導致腸胃受損，敗血濁氣阻塞，都可能導致此病。
如果是因為長期積累陰寒所導致，適合用溫熱藥物來溫散，《金匱要略》使用的附子薏苡仁敗醬散就是這樣的方子；如果是因為體內熱邪結聚所致，適合用瀉法，《金匱要略》使用的大黃湯就是這樣的方子；如果是氣滯血瘀，則適合用旋覆花蔥絳湯。另外，薛立齋說：脈搏遲緩緊縮的，表示還沒有形成膿，可以用牡丹皮湯來瀉下，應該會有血排出；脈搏洪大且快的，表示已經有膿了，可以用薏苡仁湯來排膿；小腹疼痛、小便不暢，是膿液阻塞，可以用牡丹皮散來治療；氣血虛弱的，適合用八珍湯加上黃耆、肉桂、丹皮、北五味來收斂並補益。古人的治療方法，可以酌情使用。
要知道，膿瘡形成後，如果外面有膿頭可以刺破排膿，就是順利的狀況；如果外面無法刺破，卻從小便排出膿液，就表示情況危急。大腸和大小腸的膿瘡，雖然都叫腸癰，大多長在皮膚和筋膜之間，所以膿液才能從外面排出，這樣就比較容易痊癒；如果外面沒有膿頭，那一定是長在腸道內，腸道的皮膚很薄，容易腐爛，這是屬於嚴重的病症。大腸的膿瘡從大便排出，是因為濕熱積聚在體內，腸道通暢而順勢向下排泄，排乾淨穢濁之物，所以可以痊癒。
至於從肚臍內流出膿液，必然是大便不通，邪氣從上部排出，很難完全清除，時間久了會導致腸道腐爛，所以無法治癒。而小腸的膿瘡如果從小便排出膿液，是因為邪氣傳到膀胱滲泄出來，也可能是腸腑之氣無法宣洩，穢濁之物沒辦法從正常管道排出，導致身體虛弱，邪氣侵入，拖久了大多會死亡。
3. 辨小腹癰緩疽論
小腹癰，生於小腹皮裡膜外。或因膏粱厚味，或因七情火鬱，以致脾虛氣滯而成，小兒乃驚積虧損所致。初起漫腫堅硬，肉色不變。數日後，有熱漸紅者，屬陽，易治；無熱不紅者，屬陰，難治。此證不問初起未潰已潰，俱宜助胃壯氣，而以行經活血之藥佐之，如四君子湯加川芎、當歸、白芷、枳殼之類。如誤用克伐攻利涼藥，敗證必出。
若其純陰無陽者，宜十全大補加參、耆、薑、附以溫發之。又有腫高焮赤作痛者，此屬濕火，先用仙方活命飲，或化毒除濕湯；成膿後脈洪數者，用托裡消毒散。
緩疽，生於少腹之旁，乃脾經氣滯寒積而成。堅硬，不紅不熱，痛引腰腿，有數月不潰者。若寒熱間作，飲食減少，漸致羸瘦，此屬敗證。治宜補養氣血、溫通經絡，理中湯合四物湯主之。
白話文：
小腹癰，是長在小腹皮膚裡面、肌肉外面的膿瘡。可能是因為吃了太多油膩濃厚的食物，或是因為情緒不佳、肝火鬱結，導致脾胃虛弱、氣血運行不暢而形成。小孩子則可能是因為受到驚嚇、消化不良、或是營養不良而導致。剛開始的時候，會覺得小腹腫脹而且硬硬的，皮膚顏色不會改變。幾天後，如果開始發熱、皮膚漸漸變紅，這屬於陽證，比較容易治療；如果沒有發熱、皮膚也沒有變紅，這屬於陰證，比較難治療。這個病不論是剛開始還沒破，還是已經破了，都要先幫助腸胃恢復功能、增強體力，然後再用一些活血化瘀的藥來輔助，像是用四君子湯，再加一些川芎、當歸、白芷、枳殼之類的藥。如果誤用了過於強烈、會消耗身體能量的寒涼藥，就會出現不好的結果。
如果是純粹的陰證、沒有一點陽氣，就應該用十全大補湯，再加人參、黃耆、生薑、附子來溫暖身體，增強陽氣。如果腫起來的地方又高又紅，而且發熱疼痛，這屬於濕熱，應該先用仙方活命飲，或是化毒除濕湯來治療；等到化膿之後，如果脈搏快速而且有力，就應該用托裡消毒散。
緩疽，是長在小腹兩側的膿瘡，是因為脾經氣血運行不暢、寒氣積聚而形成。會覺得硬硬的，不紅也不熱，疼痛會牽連到腰部和大腿，有的人甚至好幾個月都不會破。如果出現一下發冷一下發熱，食慾變差，身體漸漸消瘦，這就屬於病情惡化的現象。治療方法應該是補養氣血、溫通經絡，可以用理中湯搭配四物湯來治療。