《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (8)

1. 邪氣藏府病形第四

黃帝曰：色脈已定，別之奈何。歧伯曰：調其脈之緩急小大滑濇，而病變定矣。黃帝曰：調之奈何。歧伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急。脈緩者，尺之皮膚亦緩。脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。脈大者，尺之皮膚亦賁而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈濇者，尺之皮膚亦濇。

凡此變者，有微有甚，故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色，能參合而行之者，可以為上工。上工十全九，行二者，為中工，中工十全七，行一者，為下工，下工十全六。

黃帝曰：請問脈之緩急小大滑濇之病形何如。歧伯曰：臣請言五藏之病變也。心脈急甚者為瘛瘲，微急為心痛引背，食不下。緩甚為狂笑，微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。大甚為喉吤，微大為心痹引背，善淚出，小甚為善噦，微小為消癉。滑甚為善渴，微滑為心疝引齊小腹鳴。

濇甚為瘖，微濇為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱怠惰，欬唾血，引腰背胸若鼻息肉不通。緩甚為多汗，微緩為痿瘻偏風，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血。

濇甚為嘔血，微濇為鼠瘻，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣。肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣在脇下，若覆杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄，微大為肝痹陰縮，欬引小腹，小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為㿉疝，微滑為遺溺。濇甚為溢飲，微濇為瘛攣筋痹。

脾脈急甚為瘛瘲，微急為膈中食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥，微緩為風痿，四支不用，心慧然若無病。大甚為擊仆，微大為疝氣，腹裏大，膿血在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為㿉癃，微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。濇甚為腸㿉，微濇為內㿉，多下膿血。腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。

緩甚為折脊，微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。大甚為陰痿，微大為石水，起臍以下至小腹，腄腄然上至胃腕，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃㿉，微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。濇甚為大癰，微濇為不月沉痔。

黃帝曰：病之六變者，刺之奈何。歧伯答曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛，微有熱，濇者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾發鍼，以去其熱。刺大者，微寫其氣，無出其血。刺滑者，疾發鍼而淺內之以寫其陽氣而去其熱。

刺濇者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發鍼，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以鍼，而調以甘藥也。

白話文：

邪氣藏府病形第四

黃帝問：「已經確定了面色和脈象，該如何進一步辨別病情？」岐伯回答：「通過調節脈搏的快慢、大小、滑澉，就能確定病變的情況。」黃帝問：「該如何調節呢？」岐伯回答：「脈搏急促的，尺部皮膚也會緊繃；脈搏緩慢的，尺部皮膚也會鬆弛。脈搏細小的，尺部皮膚也會瘦薄且氣虛；脈搏洪大的，尺部皮膚也會膨脹隆起。脈搏滑利的，尺部皮膚也會光滑；脈搏澀滯的，尺部皮膚也會粗糙。」

這些變化有輕有重，因此擅長觀察尺部皮膚的人，不必依賴寸口脈；擅長診脈的人，不必依賴面色。若能綜合運用這些方法，便可成為上等醫者。上等醫者能治癒九成病人；中等醫者能治癒七成；下等醫者則僅能治癒六成。

黃帝問：「請問脈搏的快慢、大小、滑澀所對應的病狀如何？」岐伯回答：「請讓我說明五臟的病變情況。」

心脈

• 急甚：手足抽搐。
• 微急：心痛牽引背部，食不下嚥。
• 緩甚：狂笑不止。
• 微緩：心下伏梁（腫塊），上下移動，時常吐血。
• 大甚：喉嚨梗塞。
• 微大：心痹牽引背部，易流淚。
• 小甚：易打嗝。
• 微小：消渴病。
• 滑甚：易口渴。
• 微滑：心疝牽引臍部，小腹鳴響。
• 澀甚：失音。
• 微澀：出血、四肢冰冷、耳鳴、頭暈。

肺脈

• 急甚：癲癇。
• 微急：肺寒熱、疲倦、咳血，牽引腰背胸痛，或鼻息肉阻塞。
• 緩甚：多汗。
• 微緩：痿瘻、偏癱，頭部以下汗出不止。
• 大甚：小腿腫脹。
• 微大：肺痹牽引胸背，畏光。
• 小甚：腹瀉。
• 微小：消渴病。
• 滑甚：氣喘上逆。
• 微滑：上下出血。
• 澀甚：嘔血。
• 微澀：頸腋間鼠瘻（淋巴結腫），下肢無力，易痠痛。

肝脈

• 急甚：言語惡毒。
• 微急：脅下肥氣（腫塊），如倒扣的杯子。
• 緩甚：易嘔吐。
• 微緩：水腫、痹痛。
• 大甚：內癰，易嘔血、鼻血。
• 微大：肝痹、陰部收縮，咳嗽牽引小腹。
• 小甚：多飲。
• 微小：消渴病。
• 滑甚：疝氣。
• 微滑：遺尿。
• 澀甚：水腫溢飲。
• 微澀：筋脈抽搐、痹痛。

脾脈

• 急甚：手足抽搐。
• 微急：膈中阻塞，食物入而復吐，伴有泡沫。
• 緩甚：痿弱厥冷。
• 微緩：風痿，四肢無力，神志清醒如無病。
• 大甚：突然昏倒。
• 微大：疝氣，腹部脹大，腸胃外有膿血。
• 小甚：寒熱交替。
• 微小：消渴病。
• 滑甚：小便不通、疝痛。
• 微滑：腹中寄生蟲或毒熱。
• 澀甚：腸道潰瘍。
• 微澀：內潰瘍，多下膿血。

腎脈

• 急甚：骨癲疾（嚴重癲癇）。
• 微急：沈厥、奔豚氣，腳不能收，大小便失禁。
• 緩甚：脊背疼痛如折。
• 微緩：洞洩，食物不化，咽下即吐。
• 大甚：陽痿。
• 微大：石水（水腫），從臍下至小腹腫脹，上至胃脘，不治。
• 小甚：嚴重腹瀉。
• 微小：消渴病。
• 滑甚：小便不通、疝痛。
• 微滑：骨痿，坐不能起，起身則眼花。
• 澀甚：大癰腫。
• 微澀：月經不調、痔瘡。

黃帝問：「針對這六種脈象變化，該如何針刺治療？」岐伯回答：

• 脈急：多寒證，應深刺並久留針。
• 脈緩：多熱證，應淺刺並快速出針以散熱。
• 脈大：氣盛血少，輕瀉其氣，不放血。
• 脈小：氣血皆虛，不宜針刺，改用甘藥調養。
• 脈滑：陽氣盛，微熱，應淺刺快出以瀉陽熱。
• 脈澀：血多氣少，微寒，必中其脈，順逆久留針，按壓針孔以防出血，以調和脈氣。