《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (70)

1. 論疾診尺第七十四

黃帝問於歧伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何。歧伯曰：審其尺之緩急小大滑濇，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上，微癰如新臥起狀，其頸脈動，時欬，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。尺膚滑，其淖澤者，風也。尺肉弱者，解㑊，安臥脫肉者，寒熱，不治。

尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚濇者，風痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。尺膚炬然先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。

肘前獨熱者，膺前熱。肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣悗有加，立死。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者病在胸中。診目痛，赤脈從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內者少陽病。診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死，見二脈，二歲死，見二脈半，二歲半死，見三脈，三歲死。診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹。多赤多黑多青皆見者，寒熱身痛，而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食。

人病其寸口之脈與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也。女子手少陰脈動甚者妊子。嬰兒病，其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛，大便赤辦飧泄，脈小者手足寒難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。

四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰，故陰主寒，陽主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。故曰：冬傷於寒，春生癉熱。春傷於風，夏生飧泄腸澼。夏傷於暑，秋生痎瘧。秋傷於濕，冬生欬嗽。是謂四時之序也。

白話文：

【論疾診尺第七十四】

黃帝問岐伯說：「我想不觀察面色、不把脈，只通過診察尺膚（前臂內側皮膚）來判斷疾病，從外在表現推知內在病情，該怎麼做？」

岐伯回答：「觀察尺膚的鬆緊、大小、滑澀，以及肌肉的堅實或脆弱，就能確定病情。例如：

• 若眼瞼微腫如剛睡醒，頸部脈搏跳動明顯，時常咳嗽，按壓手腳凹陷不起，是風水或膚脹病。
• 尺膚滑潤如油脂，多為風症；尺部肌肉鬆軟無力，可能肢體懈怠、嗜睡，若伴隨消瘦，則是寒熱病，難治。
• 尺膚乾澀為風痹；粗糙如魚鱗，可能有水飲停積。
• 尺膚發熱且脈搏強躁，是溫病；若脈盛大而滑，病情將好轉。
• 尺膚寒冷、脈細弱，多見腹瀉氣虛；尺膚先熱後冷或先冷後熱，均屬寒熱病。

局部發熱對應病症：

• 肘部獨熱：腰以上有熱。
• 手掌獨熱：腰以下有熱。
• 肘前熱：胸前熱；肘後熱：肩背熱。
• 手臂中部熱：腰腹熱；肘後下三四寸熱：腸中有寄生蟲。
• 掌心熱：腹中熱；掌心寒：腹中寒。
• 手掌魚際泛青脈：胃寒。
• 尺膚灼熱且人迎脈盛大，可能失血；尺膚堅硬脈極細弱，氣短煩悶加重，會猝死。

目色與疾病關係：

• 目赤病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎；若黃色不明顯，病在胸中。
• 眼痛伴赤脈：從上而下為太陽病，從下而上為陽明病，從外向內為少陽病。
• 寒熱病中，赤脈延伸至瞳孔，一脈主一年內死，依此類推。

其他診斷：

• 齲齒痛按陽明經，局部發熱對應患處。
• 血脈色多赤為熱，多青為痛，多黑為久痹；若混雜出現且身痛、面色微黃、齒垢指甲黃，是黃疸。
• 嗜臥、小便黃赤、脈細澀者，食慾不振。

脈象與預後：

• 寸口脈與人迎脈大小浮沈相近，病難癒。
• 女子手少陰脈（神門穴）搏動明顯，可能懷孕。
• 嬰兒頭毛逆豎或耳現青脈，預後不良；大便帶血、脈細手腳冷難治，若手腳溫則易癒。

四時與疾病規律：

• 陰陽轉化：寒極生熱，熱極生寒。
• 季節致病：冬傷寒春發熱病，春傷風夏腹瀉，夏傷暑秋瘧疾，秋傷濕冬咳嗽，此為四時相應之序。

2. 刺節真邪第七十五

黃帝問於歧伯曰：余聞刺有五節，奈何。歧伯曰：固有五節，一曰振埃，二曰發矇，三曰去爪，四曰徹衣，五曰解惑。黃帝曰：夫子言五節，余未知其意。歧伯曰：振埃者，刺外，去陽病也。發矇者，刺府輸，去府病也。去爪者，刺關節支絡也。徹衣者，盡刺諸陽之奇輸也。解惑者，盡知調陰陽，補寫有餘不足，相傾移也。

黃帝曰：刺節言振埃，夫子乃言刺外經，去陽病，余不知其所謂也，願卒聞之。歧伯曰：振埃者，陽氣大逆，上滿於胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，䭇不得息，請言振埃，尚疾於振埃。黃帝曰：善。取之何如。歧伯曰：取之天容。黃帝曰：其欬上氣，窮詘胸痛者，取之奈何。

歧伯曰：取之廉泉。黃帝曰：取之有數乎。歧伯曰：取天容者，無過一里。取廉泉者，血變而止。黃帝曰：善哉。

黃帝曰：刺節言發矇，余不得其意，夫發矇者，耳無所聞，目無所見，夫子乃言刺府輸，去府病，何輸使然，願聞其故。歧伯曰：妙乎哉問也，此刺之大約，鍼之極也，神明之類也，口說書卷，猶不能及也，請言發矇耳，尚疾於發矇也。黃帝曰：善。願卒聞之。歧伯曰：刺此者，必於日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞於耳，此其輸也。

黃帝曰：善。何謂聲聞於耳。歧伯曰：刺邪以手堅按其兩鼻竅而疾偃，其聲必應於鍼也。黃帝曰：善。此所謂弗見為之，而無目視，見而取之，神明相得者也。

黃帝曰：刺節言去爪，夫子乃言刺關節肢絡，願卒聞之。歧伯曰：腰脊者，身之大關節也。肢脛者，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下留於睪，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能，此病榮然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。帝曰：善。

黃帝曰：刺節言徹衣，夫子乃言盡刺諸陽之奇輸，未有常處也，願卒聞之。歧伯曰：是陽氣有餘，而陰氣不足，陰氣不足則內熱，陽氣有餘則外熱，內熱相搏，熱於懷炭，外畏綿帛近，不可近身，又不可近席，腠理閉塞，則汗不出，舌焦唇槁，腊乾嗌燥，飲食不讓美惡。黃帝曰：善。

取之奈何。歧伯曰：取之於其天府大杼三痏，又刺中膂，以去其熱，補足手太陰，以去其汗，熱去汗稀，疾於徹衣。黃帝曰：善。

黃帝曰：刺節言解惑，夫子乃言盡知調陰陽，補寫有餘不足，相傾移也，惑何以解之。歧伯曰：大風在身，血脈偏虛，虛者不足，實者有餘，輕重不得，傾側宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍覆，顛倒無常，甚於迷惑。黃帝曰：善。取之奈何。歧伯曰：寫其有餘，補其不足，陰陽平復，用鍼若此，疾於解惑。

白話文：

《刺節真邪第七十五》：

黃帝問岐伯：「我聽說針刺有五種節制方法，具體是什麼？」
岐伯回答：「確實有五種：第一叫振埃，第二叫發矇，第三叫去爪，第四叫徹衣，第五叫解惑。」

黃帝說：「您說的五節，我不太明白意思。」
岐伯解釋：

• 振埃：針刺外部經脈，治療陽分病症。
• 發矇：針刺六腑的腧穴，治療腑病。
• 去爪：針刺關節支絡。
• 徹衣：全面針刺陽經的奇穴。
• 解惑：徹底調和陰陽，補不足、瀉有餘，使失衡恢復平衡。

振埃的細節
黃帝問：「振埃為何是刺外經治陽病？」
岐伯說：「振埃針對陽氣上逆、胸中脹滿、呼吸急促、怕煙塵的症狀，效果比振落灰塵還快。」
黃帝問如何取穴，岐伯答：「取天容穴，咳喘胸痛加刺廉泉穴。天容穴進針不超一寸，廉泉穴見血色變即停針。」

發矇的細節
黃帝問：「發矇治耳目失聰，為何刺腑腧？」
岐伯說：「這是針刺的高深境界。中午刺聽宮穴，針感傳至眼珠，並讓患者按住鼻子快速閉氣，聲音會隨針響應，達到『不見而效』的神明境界。」

去爪的細節
岐伯解釋：「腰脊是身體大關節，腿足主行動，生殖器關乎精氣流通。若飲食情緒失調，津液滯留睪丸，血脈阻塞導致腫脹、行動困難，需用鈹石放水治療，如同修剪多餘指甲。」

徹衣的細節
岐伯說：「陽氣過盛陰氣不足時，內外皆熱如懷炭火，怕衣被靠近，汗閉口乾。針刺天府、大杼穴三次，再刺中膂穴瀉熱，補手足太陰經令汗出，退熱之速如脫衣。」

解惑的細節
岐伯說明：「大風病（如中風）使血脈虛實失衡，導致肢體歪斜、神志混亂。此時瀉有餘、補不足，使陰陽平衡，療效比解開迷惑還快。」