《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (6)

1. 小鍼解第三

所謂易陳者，易言也。難入者，難著於人也。麤守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有餘不足，可補寫也。神客者，正邪其會也。神者，正氣也。客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未覩其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知所經之病，所取之處也。

刺之微在數遲者，徐疾之意也。麤守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動，不離其空中者，知氣之虛實，用鍼之徐疾也。空中之機，清淨以微者，鍼以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可寫也。不可掛以髮者，言氣易失也。

扣之不發者，言不知補寫之意也，血氣已盡而氣不下也。知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。麤之闇者，冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者，盡知鍼意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者，逆也。來者為順者，言形氣之平，平者，順也。

明知逆順，正行無間者，言知所取之處也。迎而奪之者，寫也。追而濟之者，補也。

所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當寫之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經有盛者，皆寫其邪也。徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察後與先，若亡若存者，言氣之虛實，補寫之先後也，察其氣之已下與常存也。

為虛與實，若得若失者，言補者佖然若有得也，寫則恍然若有失也。

夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上者，濁氣在中者，言水穀皆入於胃，其精氣上注於肺，濁溜於腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰：清氣在下也。鍼陷脈則邪氣出，取之上，鍼中脈則濁氣出者，取之陽明合也。

鍼太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉筋脈，各有所處者，言經絡各有所主也。取五脈者死，言病在中，氣不足，但用鍼盡大寫其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡寫三陽之氣，令病人恇然不復也，奪陰者死，言取尺之五里，五往者也。奪陽者狂，正言也。

覩其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色於目，有知調尺寸大小緩急滑濇，以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。右主推之，左持而御之者，言持鍼而出入也。氣至而去之者，言補寫氣調而去之也。調氣在於終始一者，持心也。節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。

白話文：

小針解第三

所謂“易陳”，是指容易講述。“難入”，是指難以掌握。“粗守形”，是指只懂得針刺的固定方法。“上守神”，是指能把握病人血氣的盛衰，進行補瀉。“神客”，是指正氣與邪氣的交會。“神”代表正氣，“客”代表邪氣。“在門”，是指邪氣跟隨正氣出入的路徑。“未睹其疾”，是指先要瞭解邪氣所在的經脈。“惡知其原”，是指先要明確病變的經脈和針刺的部位。

針刺的精妙在於掌握快慢，即進針的徐疾。“粗守關”，是指只知針刺四肢關節，而不懂血氣與邪氣的運行變化。“上守機”，是指懂得把握氣機的變化。氣機的活動不離腧穴，瞭解氣的虛實，決定進針的快慢。“空中之機，清淨以微”，是指針下得氣後，要專注守氣，不可錯失。“其來不可逢”，是指邪氣盛時不可用補法。“其往不可追”，是指正氣虛時不可用瀉法。“不可掛以發”，是指氣機容易流失。

“扣之不發”，是指不懂得補瀉的意義，導致血氣耗盡而氣不至。“知其往來”，是指瞭解氣的逆順盛衰。“要與之期”，是指掌握針刺的最佳時機。“粗之暗”，是指昏昧不明，不懂氣的微妙變化。“妙哉工獨有之”，是指高明的醫者能完全領悟針法的真諦。“往者為逆”，是指氣虛而微弱，微弱即為逆。“來者為順”，是指形氣平和，平和即為順。

明白逆順，就能正確施針而無偏差，即知道該針刺的部位。“迎而奪之”是瀉法，“追而濟之”是補法。

“虛則實之”，是指脈虛時應當用補法。“滿則洩之”，是指脈盛時應當用瀉法。“宛陳則除之”，是指去除瘀血。“邪勝則虛之”，是指經脈邪氣盛時，都要瀉其邪。“徐而疾則實”，是指慢進針快出針。“疾而徐則虛”，是指快進針慢出針。“實與虛，若有若無”，是指實證有氣，虛證無氣。“察後與先，若亡若存”，是指辨別氣的虛實，決定補瀉的先後，觀察氣是否已至或仍存。

“為虛與實，若得若失”，是指補法後患者感到充實，瀉法後患者感到空虛。

邪氣在上，是指邪氣侵犯人體上部。濁氣在中，是指水谷入胃後，精氣上輸於肺，濁氣滯留腸胃，因寒溫不適、飲食不節而病生於腸胃，故稱“濁氣在中”。清氣在下，是指清濕的地氣侵犯人體，多從足部開始，故稱“清氣在下”。針刺淺表經脈可使邪氣外出，取上部穴位；針刺陽明經合穴可使濁氣排出。

針刺太深反使邪氣內陷，是指淺表的病不宜深刺，否則邪氣隨針深入。“皮肉筋脈，各有所處”，是指經絡各有其主管的區域。“取五脈者死”，是指病在內而氣虛，若過度瀉五臟陰經，會導致死亡。“取三陽之脈”，是指過度瀉三陽經之氣，使患者虛弱不愈。“奪陰者死”，是指誤刺尺澤穴五里，五次即死。“奪陽者狂”，是指過度瀉陽會導致發狂。

觀察患者面色和眼神，瞭解氣血的散復，結合形體與動靜，高明的醫者能通過目色和脈象判斷病情。“知其邪正”，是指能分辨虛邪與正邪之風。“右主推之，左持而御之”，是指持針進出的手法。“氣至而去之”，是指補瀉後氣機調和即可出針。“調氣在於終始一”，是指施針時要專心一致。“節之交三百六十五會”，是指絡脈滲灌全身關節的腧穴。