《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (6)
《黃帝內經靈樞》 (6)
1. 終始第九
凡刺之道，畢於終始，明知終始，五藏為紀，陰陽定矣。陰者主藏，陽者主府，陽受氣於四末，陰受氣於五藏，故寫者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽，五藏為陰，六府為陽，傳之後世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃。謹奉天道，請言終始。
終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，寫陰則陽脫。
如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。如此者，弗灸。不已者，因而寫之，則五藏氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。
脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者，與之短期。人迎一盛，寫足少陽而補足厥陰，二寫一補，日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。
人迎二盛，寫足太陽，補足少陰，二寫一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。人迎三盛，寫足陽明而補足太陰，二寫一補，日二取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。脈口一盛，寫足厥陰而補足少陽，二補一寫，日一取之，必切而驗之，疏而取上，氣和乃止。
脈口二盛，寫足少陰而補足太陽，二補一寫，二日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。脈口三盛，寫足太陰而補足陽明，二補一寫，日二取之，必切而驗之，疏而取之上，氣和乃止。所以日二取之者，陽明主胃，大富於穀氣，故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者，不開則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五藏內傷。如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調而止，補陰寫陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者，血氣不行。所謂氣至而有效者，寫則益虛，虛者，脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者，脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，寫則虛，痛雖不隨鍼，病必衰去。
必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。凡刺之屬，三刺至穀氣，邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留淫泆，須鍼而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則穀氣至，穀氣至而止。所謂穀氣至者，已補而實，已寫而虛，故以知穀氣至也。
邪氣獨去者，陰與陽未能調，而病知愈也。故曰：補則實，寫則虛，痛雖不隨鍼，病必衰去矣。
陰盛而陽衰，先補其陽，後寫其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，後寫其陽而和之。三脈動於足大指之間，必審其實虛。虛而寫之，是謂重虛，重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者，疾寫之，虛而徐者，則補之，反此者，病益甚。其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺腧中膺，背腧中背，肩膊虛者，取之上。重舌刺舌柱以鈹鍼也。手屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。補須一方實深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。
脈實者，深刺之，以泄其氣。脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。
刺諸痛者，其脈皆實。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之，從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者，下取之。病在下者，高取之。病在頭者，取之足。病在腰者，取之膕。病生於頭者，頭重。生於手者，臂重。生於足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。
病痛者，陰也，痛而以手按之不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽也。病在下者，陰也。癢者，陽也，淺刺之。病先起陰者，先治其陰，而後治其陽，病先起陽者，先治其陽，而後治其陰。
刺熱厥者，留鍼反為寒，刺寒厥者，留鍼反為熱。刺熱厥者，二陰一陽，刺寒厥者，二陽一陰。所謂二陰者，二刺陰也，一陽者，一刺陽也。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣，形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收。聚氣可布，深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在鍼，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣。
凡刺之禁，新內勿刺。新刺勿內，已醉勿刺，已刺勿醉，新怒勿刺，已刺勿怒，新勞勿刺，已刺勿勞，已飽勿刺，已刺勿飽，已饑勿刺，已刺勿饑，已渴勿刺，已刺勿渴，大驚大恐，必定其氣，乃刺之。乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。
凡此十二禁者，其脈亂氣散逆，其榮衛經氣不次，因而刺之，則陽病入於陰，陰病出為陽，則邪氣復生，麤工勿察，是謂伐身，形體淫泆，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。少陽終者，耳聾，百節盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣，其死也，色青白。乃死。陽明終者，口目動作，喜驚，妄言，色黃，其上下之經，盛而不行，則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣。
厥陰終者，中熱，嗌乾，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息。氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛燋而終矣。
白話文：
刺法之道，必須貫徹始終，明白起始與終結的道理，就能以五臟為依據，確定陰陽的平衡。陰屬藏，主內守；陽屬府，主外行。陽氣從四肢末端吸收，陰氣從五臟吸收。所以，瀉法要順著氣的來處迎著施針，補法要順著氣的走向跟著施針。明白迎隨之理，就能調和氣血。想要調和氣血，必須通曉陰陽的變化。五臟屬陰，六腑屬陽。這些道理要傳給後世，以血為盟，尊敬它的人會昌盛，怠慢它的人會衰亡。如果沒有醫道卻胡作非為，一定會招致早夭的災禍。所以，務必謹守天道，現在就來談談刺法的始終。
所謂的終始，是指經脈的運行規律。通過診察脈口的脈搏和人迎穴的脈搏，就可以知道陰陽的盛衰，以及是否平衡。所謂的健康人，就是不生病的人，而不生病的人，他的脈口和人迎穴的脈搏，會隨著四季的變化而相應，上下呼應，一起運行。六經的脈搏不會結滯或跳動過快，身體的寒熱會保持相對的平衡，形體、肌肉、血液、氣息都會協調一致，這樣的人才算是健康。如果一個人氣虛，脈口和人迎穴的脈搏都會減弱，而且脈象不合乎常規，這表示陰陽兩虛，如果補陽，陰氣就會耗竭；如果瀉陰，陽氣就會脫失。這種情況下，只能用甘溫的藥物來調理，不能使用藥力太強的藥物，也不宜用灸法。如果病情沒有好轉，再用瀉法，就會損壞五臟的氣機。
如果人迎穴的脈搏比正常強盛一倍，病在足少陽經；如果人迎穴的脈搏強盛一倍且躁動不安，病在手少陽經。如果人迎穴的脈搏比正常強盛兩倍，病在足太陽經；如果人迎穴的脈搏強盛兩倍且躁動不安，病在手太陽經。如果人迎穴的脈搏比正常強盛三倍，病在足陽明經；如果人迎穴的脈搏強盛三倍且躁動不安，病在手陽明經。如果人迎穴的脈搏強盛四倍以上，而且脈象又大又數，這叫做「陽氣外溢」，陽氣外溢屬於外邪侵擾。
如果脈口的脈搏比正常強盛一倍，病在足厥陰經；如果脈口的脈搏強盛一倍且躁動不安，病在手心包經。如果脈口的脈搏比正常強盛兩倍，病在足少陰經；如果脈口的脈搏強盛兩倍且躁動不安，病在手少陰經。如果脈口的脈搏比正常強盛三倍，病在足太陰經；如果脈口的脈搏強盛三倍且躁動不安，病在手太陰經。如果脈口的脈搏強盛四倍以上，而且脈象又大又數，這叫做「陰氣內關」，陰氣內關不通暢，就無法治癒。如果人迎穴和脈口的脈搏都比正常強盛四倍以上，這叫做「關格」，患有關格的人，生命會很短暫。
如果人迎穴的脈搏比正常強盛一倍，應該瀉足少陽經的邪氣，補足厥陰經的氣血，兩次瀉一次補，每天針刺一次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。
如果人迎穴的脈搏比正常強盛兩倍，應該瀉足太陽經的邪氣，補足少陰經的氣血，兩次瀉一次補，每兩天針刺一次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。
如果人迎穴的脈搏比正常強盛三倍，應該瀉足陽明經的邪氣，補足太陰經的氣血，兩次瀉一次補，每天針刺兩次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。
如果脈口的脈搏比正常強盛一倍，應該瀉足厥陰經的邪氣，補足少陽經的氣血，兩次補一次瀉，每天針刺一次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。
如果脈口的脈搏比正常強盛兩倍，應該瀉足少陰經的邪氣，補足太陽經的氣血，兩次補一次瀉，每兩天針刺一次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。
如果脈口的脈搏比正常強盛三倍，應該瀉足太陰經的邪氣，補足陽明經的氣血，兩次補一次瀉，每天針刺兩次，必須仔細診察，確定治療有效，應從上往下疏通經絡，等到氣血調和了就停止治療。之所以每天針刺兩次，是因為陽明經主胃，胃氣充足，所以可以每天針刺兩次。如果人迎穴和脈口的脈搏都比正常強盛三倍以上，這叫做「陰陽俱溢」，這種情況下，如果不疏通，氣血就會阻塞，氣機運行不暢，就會逆流於體內，損傷五臟。如果這種情況用灸法，反而會導致病情發生變化。
凡是針刺的方法，要等到氣機調和才停止。用補法來補陰氣，用瀉法來瀉陽氣，這樣就能增強聲音和氣息，使耳聰目明。如果違反這個原則，就會導致氣血運行不暢。所謂的「氣至而有效」，是指用瀉法後，病情會減輕；病情減輕的表現是，脈象雖然和原來一樣大，但是變得空虛。如果脈象和原來一樣強實，即使自認為病情有所好轉，實際上病還沒有痊癒。用補法後，病情會有所好轉；病情好轉的表現是，脈象雖然和原來一樣大，但是變得更加強實。如果脈象和原來一樣大，但是不夠強實，即使自認為身體舒適，實際上病還沒有痊癒。所以，補法可以使病情好轉，瀉法可以使病情減輕，即使針刺時疼痛沒有立即消失，疾病也必定會逐漸衰退。
必須先了解十二經脈所主治的疾病，然後才能掌握針刺的始終。所以，陰陽的氣機不能互相轉移，虛實的變化不能互相傾斜，取穴必須根據經脈的循行路線。凡是針刺的注意事項，要刺到三次，讓氣血流通，邪氣散去。如果邪氣與正氣交錯，陰陽的位置發生改變，就會出現順逆相反，脈象浮沉不同，四季變化失常，導致邪氣稽留不散，必須用針刺法將邪氣祛除。第一次針刺是為了排出陽邪，第二次針刺是為了排出陰邪，第三次針刺是為了使穀氣到達。當穀氣到達後就可以停止針刺。所謂的穀氣到達，是指用補法後，脈象變為充實，用瀉法後，脈象變為虛弱，這樣就可以判斷穀氣是否到達。
如果邪氣能夠單獨被祛除，表示陰陽的氣機尚未調和，但是病情已經開始好轉。所以說：補法可以使病情好轉，瀉法可以使病情減輕，即使針刺時疼痛沒有立即消失，疾病也必定會逐漸衰退。
如果陰氣過盛而陽氣衰弱，應先補陽氣，然後再瀉陰氣，使陰陽達到平衡。如果陰氣虛弱而陽氣過盛，應先補陰氣，然後再瀉陽氣，使陰陽達到平衡。檢查足部大趾的三條脈象，必須仔細辨別它們的虛實。如果脈虛而又進行瀉法，這就叫做「重虛」，重虛會使病情更加嚴重。凡是針刺時，用手指按壓脈搏，如果脈搏跳動有力而且快速，應該快速瀉之；如果脈虛而且跳動緩慢，應該用補法。如果違反這些原則，病情就會更加嚴重。脈搏的跳動，陽明經在最上，厥陰經在中間，少陰經在最下。
在胸部取穴，就取胸部的腧穴，在背部取穴，就取背部的腧穴。如果肩膊部位虛弱，就取上部的穴位。重舌的病，就刺舌柱，用三棱針。如果手彎曲而不能伸直，病在筋。如果手伸直而不能彎曲，病在骨。病在骨，就守護骨頭，病在筋，就守護筋。用補法時，針刺要深，並慢慢捻轉，讓邪氣充分排出。用瀉法時，針刺要淺，以滋養經脈，快速捻轉，不要讓邪氣入侵。邪氣來的時候，脈象會緊張而快速，穀氣來的時候，脈象會平和而緩慢。
如果脈象強實，就深刺以泄其氣。如果脈象虛弱，就淺刺，讓精氣不會散失，以滋養經脈，並排出邪氣。
凡是疼痛的部位，脈象都比較強實。所以說：從腰部以上，由手太陰經和手陽明經所主治，從腰部以下，由足太陰經和足陽明經所主治。病在上部，要在下部取穴；病在下部，要在上部取穴。病在頭部，要在足部取穴；病在腰部，要在膕部取穴。病生在頭部，頭部會感到沉重；病生在手部，手臂會感到沉重；病生在足部，足部會感到沉重。治療疾病，要先從發病的地方開始治療。
春天的氣機在皮膚毛髮，夏天的氣機在皮膚，秋天的氣機在肌肉，冬天的氣機在筋骨。針刺這些部位的疾病，要按照不同的時令來調整。所以，針刺肥胖的人，要以秋冬的氣機為標準，針刺消瘦的人，要以春夏的氣機為標準。
凡是疼痛的疾病，屬於陰證。如果疼痛用手按壓也不能減輕，也屬於陰證，要深刺。凡是病在上部，屬於陽證；病在下部，屬於陰證。凡是瘙癢的疾病，屬於陽證，要淺刺。如果疾病先從陰證開始，要先治療陰證，然後再治療陽證；如果疾病先從陽證開始，要先治療陽證，然後再治療陰證。
針刺熱厥的病人，留針反而會使病情轉寒；針刺寒厥的病人，留針反而會使病情轉熱。針刺熱厥的病人，要二陰一陽，即針刺陰經兩次，針刺陽經一次；針刺寒厥的病人，要二陽一陰，即針刺陽經兩次，針刺陰經一次。
如果病程長久，邪氣就會深入體內。針刺這種疾病，要深刺，留針時間要長，隔天再針刺，必須先調和左右兩側的氣機，疏通經脈，這樣針刺的道理就完備了。
凡是針刺的方法，必須仔細觀察病人的形體和氣機。如果形體肌肉沒有消瘦，只是氣虛而且脈象又躁動不安，這是由於針刺錯誤導致的，需要散氣來收斂，聚氣來疏布，讓病人深居在安靜的地方，專注精神，關閉門窗，避免魂魄散失，集中精神，專注於針刺的部位，不能聽到人聲，以保持精神，務必使精神專注，讓意念集中在針刺上，淺刺並留針，輕微地捻轉，引導氣機運行，等到氣至就停止。男人要從內側刺入，女人要從外側刺入，要堅守不讓針脫出，謹慎守護不讓針深入，這就叫做「得氣」。
凡是針刺的禁忌，剛吃飽飯時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上吃飽飯。剛喝醉酒時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上喝醉酒。剛發怒時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上發怒。剛勞累時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上勞累。剛吃飽飯時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上吃飽飯。剛飢餓時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上飢餓。剛口渴時，不要針刺；剛針刺完，不要馬上口渴。如果病人受到了驚嚇，一定要讓病人的氣機穩定下來，才能進行針刺。乘坐車來的人，要讓他們躺下休息，大概一頓飯的時間，才能進行針刺。步行來的人，要讓他們坐下休息，大概行走十里的時間，才能進行針刺。
凡是這十二種禁忌，都是由於脈象紊亂，氣機散亂，營衛之氣運行不順，如果因此進行針刺，就會導致陽病轉入陰證，陰病轉為陽證，邪氣又會重新產生。如果技術不精的醫生不了解這些道理，就會損害病人的身體，導致形體衰敗，腦髓消損，津液不能化生，失去五味，這就叫做「失氣」。
太陽經的終結，會出現眼睛上翻，身體反弓，抽搐，臉色蒼白，皮膚汗水全無，汗水全無就表示生命終結了。少陽經的終結，會出現耳聾，全身關節鬆弛，眼系斷裂，眼系斷裂後，一天半就會死亡，死的時候臉色青白。陽明經的終結，會出現口眼歪斜，容易驚恐，說胡話，臉色發黃，如果上下經脈阻塞不通，就表示生命終結了。少陰經的終結，會出現臉色發黑，牙齒變長而且有汙垢，腹脹閉塞，上下不通，就表示生命終結了。
厥陰經的終結，會出現身體發熱，咽喉乾燥，喜歡小便，心煩意亂，嚴重時舌頭捲曲，睪丸上縮，就表示生命終結了。太陰經的終結，會出現腹脹閉塞，呼吸困難，經常打嗝，容易嘔吐，嘔吐時會氣逆，氣逆則臉色發紅，不氣逆則上下不通，上下不通則臉色發黑，皮膚焦枯，就表示生命終結了。