《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (49)

1. 禁服第四十八

雷公問於黃帝曰：細子得受業，通於九鍼六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解於意矣，外揣言渾朿為一，未知所謂也。夫大則無外，小則無內，大小無極，高下無度，朿之奈何。士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強於學若細子，細子恐其散於後世，絕於子孫，敢問約之奈何。黃帝曰：善乎哉問也。

此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎，雷公再拜而起曰：請聞命於是也。乃齋宿三日而請曰：敢問今日正陽，細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血。黃帝親祝曰：今日正陽，歃血傳方，敢有背此言者，反受其殃。雷公再拜曰：細子受之。

黃帝乃左握其手，右受之書，曰：慎之慎之，吾為子言之。

凡刺之理，經脈為始，營其所行，知其度量，內刺五藏，外刺六府，審察衛氣，為百病母，調其虛實，虛實乃止，寫其血絡，血盡不殆矣。雷公曰：此皆細子之所以通，未知其所約也。

黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。雷公曰：願為下材者，弗滿而約之。黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。雷公曰：願聞為工。

黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。

人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍問。盛則寫之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。

必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病。

寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。盛則脹滿，寒中食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。盛則寫之，虛則補之，緊則先刺而後灸之，代則取血絡，而後調之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血絡於中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。

必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病。

通其營輸，乃可傳於大數。大數曰：盛則徒寫之。虛則徒補之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經取之。所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。

白話文：

禁服第四十八

雷公向黃帝請教說：「弟子學習醫術，已通曉《九針》六十篇的內容，日夜勤奮研讀，書簡近的翻到繩子斷裂，久的積滿灰塵，但仍不斷背誦，卻未能完全理解其中深意。《外揣》篇提到『渾束為一』，不知其具體含義。醫理廣大則無邊無際，細微則無內可入，大小無極限，高低無標準，該如何歸納約束？學者的才能有高低，智慧有深淺，若像我這樣努力仍無法透徹，恐怕這些學問會散失後世，斷絕傳承。請問該如何提綱挈領？」

黃帝讚許道：「問得好！這是先師禁止輕易外傳的秘訣，需割臂歃血立誓。你若想學，何不先齋戒？」雷公恭敬拜謝，齋戒三日後請求：「今日正午，弟子願立誓受教。」黃帝便帶他進入齋室，割臂歃血，並鄭重宣告：「今日正午，歃血傳授秘方，違背誓言者必遭禍殃。」雷公再次拜受。

黃帝左手握住雷公，右手遞給他書冊，叮囑道：「謹記！我為你講解——」

針刺的原理：以經脈為基礎，掌握其循行與度量。內調五臟，外治六腑，審察衛氣（百病之源），調和虛實。瀉除血絡瘀滯，血盡則病除。雷公回應：「這些我已明白，但不知如何歸納要領？」

黃帝解釋：「歸納醫方如捆紮袋子，袋滿不束則漏，醫方不約則精髓流失。」雷公問：「若學識未豐，能否先學要領？」黃帝答：「未通曉全貌而強求簡約，僅能成普通醫者，不足為天下師。」雷公遂請教醫者之道。

診脈要訣：

• 寸口脈主內（臟腑），人迎脈主外（經絡），二者應協調一致，如繩索平衡。春夏人迎稍盛，秋冬寸口略強，屬健康之象。

• 人迎脈異常：

• 盛於寸口一倍：病在足少陽經；若兼躁動，病在手少陽經。

• 二倍：足太陽經病；躁動則手太陽經病。

• 三倍：足陽明經病；躁動則手陽明經病。

• 過盛為熱證，虛弱為寒證；緊脈主痛痹，代脈（間歇）主病情反覆。治法：盛則瀉，虛則補，緊脈刺分肉，代脈刺血絡並服藥，脈陷下則灸療。不盛不虛者，循經取穴（「經刺」）。

• 人迎盛四倍且急數，稱「溢陽」，屬「外格」，預後極差。

• 寸口脈異常：

• 盛於人迎一倍：病在足厥陰經；躁動則手心主（心包）經病。

• 二倍：足少陰經病；躁動則手少陰經病。

• 三倍：足太陰經病；躁動則手太陰經病。

• 過盛見腹脹、寒滯食積；虛弱見內熱、腹瀉氣短、尿色異常。緊脈主痛痹，代脈主疼痛時作時止。治法同前，脈陷下專用灸療。

• 寸口盛四倍且急數，稱「內關」，預後不良。

關鍵：詳察病因、寒熱屬性，驗證臟腑病機；通曉營衛輸注規律，方能掌握根本治法。總則為：盛則瀉，虛則補，緊脈結合針灸與藥物，脈陷下專用灸療，不盛不虛則循經治療（「經治」包括服藥與針灸）。脈急需導引調和，脈大而弱者宜靜養，避免勞損。