《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (41)

1. 五閱五使第三十七

黃帝問於歧伯曰：余聞刺有五官五閱，以觀五氣，五氣者，五藏之使也，五時之副也，願聞其五使當安出。歧伯曰：五官者，五藏之閱也。黃帝曰：願聞其所出，令可為常。歧伯曰：脈出於氣口，色見於明堂，五色更出，以應五時，各如其常，經氣入藏，必當治裏。帝曰：善。

五色獨決於明堂乎。歧伯曰：五官已辨，闕庭必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博廣大，壽中百歲。見此者，刺之必已，如是之人者，血氣有餘，肌肉堅緻，故可苦以鍼。

黃帝曰：願聞五官。歧伯曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口脣者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。黃帝曰：以官何候。歧伯曰：以候五藏。故肺病者，喘息鼻張。肝病者，眥青。脾病者，脣黃。心病者，舌卷短，顴赤。腎病者，顴與顏黑。黃帝曰：五脈安出，五色安見，其常色殆者何如。

歧伯曰：五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其墻，墻下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加病哉。黃帝曰：五色之見於明堂，以觀五藏之氣，左右高下，各有形乎。歧伯曰：五藏之在中也，各以次舍左右上下，各如其度也。

白話文：

《五閱五使第三十七》：

黃帝問岐伯說：我聽說針刺療法可透過五官觀察五種氣色（五閱），五氣是五臟的外在表現，也與五時相應。請問如何透過五官判斷五臟狀態？岐伯回答：五官正是五臟的觀察窗口。

黃帝請教具體方法以便遵循。岐伯解釋：脈象顯現於氣口（手腕脈搏處），氣色呈現在鼻部（明堂）。五色隨季節交替變化，若經脈邪氣深入內臟，就需治療內在臟腑。黃帝稱善。

黃帝問是否僅憑鼻部判斷五色？岐伯說明：需先觀察五官整體——額頭開闊、鼻部豐隆、兩頰飽滿、耳周寬大、下頜方正，這類人氣血旺盛、肌肉堅實，適合針刺治療，且多長壽。此類患者施針易見效。

岐伯具體說明五官對應關係：鼻屬肺、眼屬肝、口唇屬脾、舌屬心、耳屬腎。並指出各臟病變的外顯特徵：肺病呼吸急促鼻翼煽動，肝病眼角發青，脾病唇色泛黃，心病舌捲縮且顴部發紅，腎病顴骨與額頭發黑。

黃帝詢問正常與病危的脈象氣色區別。岐伯回答：若五官模糊、額頭窄小、鼻部低平、臉頰瘦削、下頜薄弱、耳廓外翻，這種體質者即使看似正常也屬虛弱，更易患病。

最後討論臟腑在面部的對應位置：五臟在體內各有定位，其氣色反映在面部時，也依循固定的左右上下分佈規律。

2. 逆順肥瘦第三十八

黃帝問於歧伯曰：余聞鍼道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道，應若失，而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎，將審察於物而生之乎。歧伯對曰：聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法，以起度數，法式檢押，乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平水也，工人不能置規而為員，去矩而為方。

知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。黃帝曰：願聞自然奈何。歧伯曰：臨深決水，不用工力，而水可竭也，循掘決衝，而經可通也，此言氣之滑濇，血之清濁，行之逆順也。

黃帝曰：願聞人之白黑肥瘦小長，各有數乎。歧伯曰：年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩，腋項肉薄，皮厚而黑色，脣臨臨然，其血黑以濁，其氣濇以遲，其為人也，貪於取與。刺此者，深而留之，多益其數也。黃帝曰：刺瘦人奈何。

歧伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄脣輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺常人奈何。歧伯曰：視其白黑，各為調之，其端正敦厚者，其血氣和調，刺此者，無失常數也。黃帝曰：刺壯士真骨者，奈何。歧伯曰：刺壯士真骨，堅肉緩節監監然，此人重則氣濇血濁，刺此者，深而留之，多益其數。勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。

黃帝曰：刺嬰兒奈何。歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫鍼，淺刺而疾發鍼，日再可也。

黃帝曰：臨深決水奈何。歧伯曰：血清氣濁，疾寫之，則氣竭焉。黃帝曰：循掘決衝，奈何。歧伯曰：血濁氣濇，疾寫之，則經可通也。黃帝曰：脈行之逆順，奈何。歧伯曰：手之三陰。從藏走手，手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹。黃帝曰：少陰之脈獨下行，何也。

歧伯曰：不然，夫衝脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。其上者，出於頏顙。滲諸陽，灌諸精。其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，伏行䯒骨內，下至內踝之後屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。

黃帝曰：何以明之。歧伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，然後乃可明逆順之行也。黃帝曰：窘乎哉，聖人之為道也，明於日月，微於毫釐，其非夫子，孰能道之也。

白話文：

逆順肥瘦第三十八

黃帝問岐伯說：「我聽您講解針灸之道，內容非常詳盡。您的理論運用時似乎難以捉摸，卻又找不到確切的依據。請問您的學問是來自熟練的實踐，還是通過觀察事物而領悟的？」

岐伯回答：「聖人創立的醫道，上合天理，下合地理，中合人事，必須有明確的法則，確立標準與規範，才能流傳後世。就像工匠不能拋棄尺規而隨意測量長短，也不能不用墨線來定水平；工人不能丟棄圓規畫圓，或不用矩尺畫方。

懂得運用這些法則，就能順應自然規律，掌握簡易的教導，明白逆順的常理。」

黃帝問：「請說明什麼是自然之理？」

岐伯說：「在深處決堤放水，不需費力就能使水流盡；沿著溝渠疏導，經脈就能通暢。這比喻氣的滑澀、血的清濁，以及經脈運行的逆順。」

黃帝問：「人的膚色黑白、體型肥瘦、年齡長幼，針刺時是否有特定法則？」

岐伯回答：

• 肥胖者：體格壯實，血氣充盈，皮膚堅厚。若受邪氣侵襲，針刺宜深且留針。
• 肩寬頸薄、皮膚厚黑、嘴唇厚實者：血液濃濁，氣行遲滯，性格貪婪。針刺宜深留針，並增加針刺次數。
• 瘦弱者：皮膚薄、血色淡、肌肉消瘦、嘴唇薄、說話輕。其血清氣滑，易耗氣傷血，針刺宜淺而快。
• 常人：根據膚色黑白調整治療。體態端正敦厚者，血氣調和，針刺按常規即可。
• 壯士：骨骼堅實、肌肉緊實、關節靈活。若性格穩重，氣澀血濁，針刺宜深留針；若性格剛猛，氣滑血清，針刺宜淺而快。
• 嬰兒：肌肉柔嫩，血少氣弱，宜用細針淺刺快出，一天可針兩次。

黃帝問：「『臨深決水』是什麼意思？」
岐伯說：「若血清氣濁，快速瀉法會導致氣耗竭。」

黃帝問：「『循掘決衝』呢？」
岐伯說：「若血濁氣澀，快速瀉法可使經脈通暢。」

黃帝問：「經脈運行的逆順如何？」
岐伯解釋：

• 手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭。
• 足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹。

黃帝問：「為何唯獨少陰脈下行？」
岐伯說：「並非如此。衝脈是五臟六腑之海，其上行支分布於頭面，滲灌陽經；下行支注入少陰經的大絡，沿大腿內側至膝窩，再沿脛骨內側到內踝後。其分支與少陰經並行，滲灌三陰經，並從足背注入大趾間，溫養肌肉。若絡脈瘀結，足背會失去活動而發冷。」

黃帝問：「如何判斷逆順？」
岐伯說：「通過言語引導、切脈驗證，觀察經脈是否正常運行，才能明辨逆順。」

黃帝感嘆：「聖人之道如日月般明晰，細微如毫釐，若非先生，誰能闡明呢！」