《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (40)

1. 脹論第三十五

黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹。歧伯曰：其脈大堅以濇者，脹也。黃帝曰：何以知藏府之脹也。歧伯曰：陰為藏，陽為府。黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中邪，藏府之內乎。歧伯曰：三者皆存焉。然非脹之舍也。黃帝曰：願聞脹之舍。歧伯曰：夫脹者，皆在於藏府之外，排藏府而郭胸脇，脹皮膚，故命曰：脹。

黃帝曰：藏府之在胸脇腹裏之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。黃帝曰：未解其意。再問歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道也。

故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹，三里而寫，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾寫。

黃帝曰：願聞脹形。歧伯曰：夫心脹者，煩心短氣。臥不安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，脇下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。六府脹。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。

小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脇下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，鍼數不失，寫虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所敗，謂之天命，補虛寫實，神歸其室。久塞其空，謂之良工。

黃帝曰：脹者焉生，何因而有。歧伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五藏更始，四時有序，五穀乃化，然後厥氣在上，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑。歧伯曰：合之於真，三合而得。

帝曰：善。黃帝問於歧伯曰：脹論言無問虛實，工在疾寫，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在。歧伯對曰：此言陷於肉盲，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，鍼不陷盲，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐，其於脹也，當寫不寫，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎，其於脹也，必審其𦙳，當寫則寫，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎。

白話文：

脹論第三十五

黃帝問：脈象在寸口處如何反應出脹的情況？岐伯回答：脈象如果大、堅硬且澀滯，就是脹的表現。黃帝問：如何區分是臟還是腑的脹？岐伯說：陰脈屬臟，陽脈屬腑。黃帝問：氣導致脹，是在血脈之中，還是在臟腑之內？岐伯答：兩者都有，但並非脹的根本所在。黃帝問：請說明脹的根本所在。岐伯說：脹的根源在於臟腑之外，壓迫臟腑並擴張胸脅，使皮膚腫脹，因此稱為「脹」。

黃帝問：臟腑位於胸脅腹腔內，如同匣子收藏珍貴器物，各有位置，名稱不同但共處一域，氣機各異，這是為什麼？黃帝又說：我還不太明白。岐伯解釋：胸腹是臟腑的外廓，羶中是心主的宮城，胃是儲存食物的倉庫，咽喉和小腸負責傳送，胃的五竅如同里巷的門戶，廉泉和玉英是津液的通道。

五臟六腑各有邊界，疾病也各有表現。營氣順著經脈運行，衛氣逆行則導致脈脹；衛氣與經脈同行於肌肉間則導致膚脹。治療時針刺足三里並瀉法，病輕者一次，病重者三次，不論虛實，關鍵在於迅速瀉邪。

黃帝問：請說明脹的具體表現。岐伯回答：

• 心脹：心煩氣短，臥不安穩。
• 肺脹：胸悶氣喘，咳嗽。
• 肝脹：脅下脹滿，疼痛牽引小腹。
• 脾脹：易打嗝，四肢煩悶，身體沈重難以負擔衣物，臥不安。
• 腎脹：腹脹牽引背部，腰腿痠痛。

六腑脹：

• 胃脹：腹脹胃痛，聞到焦臭味，食慾受阻，大便困難。
• 大腸脹：腸鳴腹痛，冬季受寒則腹瀉不消化。
• 小腸脹：小腹脹滿，牽引腰部疼痛。
• 膀胱脹：小腹脹滿，小便不通。
• 三焦脹：氣充滿皮膚，輕浮不堅實。
• 膽脹：脅下脹痛，口苦，常嘆氣。

所有脹病的原理相同，需辨明氣機順逆，針刺得當，瀉虛補實。若誤治導致正氣流失，邪氣留存，病情將惡化；反之，正確補瀉可使氣血歸位，堵塞病邪通道，才是良醫。

黃帝問：脹病如何產生？岐伯答：衛氣本應順行經脈與肌肉，若逆行或受寒氣乾擾，與正氣相爭，便形成脹病。黃帝說：如何解決疑惑？岐伯說：需結合真氣運行規律，三者相合才能理解。

黃帝問：脹論提到「不論虛實，迅速瀉邪」，但若針刺三次仍無效，問題何在？岐伯答：這是因未刺中氣穴，導致氣機閉塞。若針刺不當，衛氣混亂，陰陽失調，脹病無法緩解。此時需調整針刺部位，直至氣機通暢。治療脹病必須精準判斷，該瀉則瀉，該補則補，如此才能見效。

2. 五癃津液別第三十六

黃帝問於歧伯曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其所由生，願聞其道。

歧伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。五藏六府，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。故五藏六府之津液，盡上滲於目，心悲氣并，則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。

夫心系與肺，不能盡舉，乍上乍下，故欬而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。

五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰陽。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛，故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不寫，津液不化，水穀并於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也。

白話文：

五癃津液別第三十六

黃帝問岐伯說：「食物和水從口進入，輸送到腸胃後，會分化為五種津液。天氣寒冷、衣服單薄時，會轉化為尿液和氣；天氣炎熱、衣服厚重時，則化為汗；情緒悲傷、氣機上逆時，會變成眼淚；體內有熱、胃氣鬆緩時，則化為唾液；邪氣內逆時，氣機閉塞不通，無法運行，便會形成水腫。我知道這些現象，但不清楚其成因，請您解釋其中的道理。」

岐伯回答：「食物和水皆從口進入，分為五味，各自輸注到所屬的『海』（臟腑），津液也各有其運行路徑。三焦輸布氣血，溫養肌肉、充盈皮膚，形成津液；流動性較差的部分則稱為『液』。天氣炎熱、衣著厚重時，腠理開洩，因而出汗；若寒氣滯留於肌肉間，凝結成沫，便會引發疼痛。天氣寒冷時，腠理閉合，濕氣無法宣散，水液下流至膀胱，形成尿液和氣。」

「五臟六腑以心為主宰，耳司聽覺，眼司視覺，肺如宰相輔佐，肝如將軍謀略，脾負責防衛，腎主外顯功能。五臟六腑的津液皆上滲於目，當心悲氣逆時，心脈拘急，牽引肺葉上舉，導致津液上溢。若心脈與肺未能完全協調，氣機忽上忽下，便會咳嗽並流淚。」

「體內有熱時，胃中食物消化加快，腸道蟲動，腸胃擴張，胃氣鬆緩而逆上，因而分泌唾液。五穀的津液混合成膏狀後，內滲於骨腔，滋養腦髓，並下注於陰器。若陰陽失調，津液會過度下流，導致髓液減損，引發腰背痛與小腿痠軟。若陰陽氣道阻塞，四海（氣、血、髓、水穀之海）閉塞，三焦不通，津液無法正常代謝，水穀滯留腸胃，積聚於下焦，無法滲入膀胱，便會造成下焦脹滿，水液泛溢形成水腫。這就是津液五種分化狀態的順逆之理。」