《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (40)
《黃帝內經靈樞》 (40)
1. 脹論第三十五
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹。歧伯曰：其脈大堅以濇者，脹也。黃帝曰：何以知藏府之脹也。歧伯曰：陰為藏，陽為府。黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中邪，藏府之內乎。歧伯曰：三者皆存焉。然非脹之舍也。黃帝曰：願聞脹之舍。歧伯曰：夫脹者，皆在於藏府之外，排藏府而郭胸脇，脹皮膚，故命曰：脹。
黃帝曰：藏府之在胸脇腹裏之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。黃帝曰：未解其意。再問歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道也。
故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹，三里而寫，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾寫。
黃帝曰：願聞脹形。歧伯曰：夫心脹者，煩心短氣。臥不安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，脇下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。六府脹。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。
小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脇下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，鍼數不失，寫虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所敗，謂之天命，補虛寫實，神歸其室。久塞其空，謂之良工。
黃帝曰：脹者焉生，何因而有。歧伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五藏更始，四時有序，五穀乃化，然後厥氣在上，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑。歧伯曰：合之於真，三合而得。
帝曰：善。黃帝問於歧伯曰：脹論言無問虛實，工在疾寫，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在。歧伯對曰：此言陷於肉盲，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，鍼不陷盲，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐，其於脹也，當寫不寫，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎，其於脹也，必審其𦙳，當寫則寫，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎。
白話文：
黃帝問：脈搏在寸口這個部位的反應，為何會出現脹滿的情況？ 岐伯答：脈搏呈現大而堅硬又澀滯的，就是脹滿的現象。 黃帝問：要如何判斷是哪個臟腑的脹滿？ 岐伯答：陰性的歸屬於臟，陽性的歸屬於腑。 黃帝問：導致人體脹滿的氣，是在血脈之中，還是在臟腑之內呢？ 岐伯答：三者都有，但並非脹滿的根本所在。 黃帝問：那我想知道脹滿的根本原因。 岐伯答：脹滿的情況，都是發生在臟腑之外，擠壓臟腑，擴張胸脅，脹起皮膚，所以才稱之為脹滿。
黃帝問：臟腑位於胸脅腹部的裡面，就像箱子櫃子一樣收藏著器物，各有位置，名稱不同但位置相近，都在同一區域內，它們的氣機各自不同，我想知道原因。 黃帝說：我還不理解其中的含意。再次問岐伯：胸腹是臟腑的外郭，膻中穴是心臟的宮城，胃是太倉，咽喉小腸是傳送食物的通道，胃的五個孔竅是城鄉的門戶，廉泉玉英是津液流通的管道。
所以，五臟六腑各有界限，其疾病各有形狀。營氣在脈中運行，衛氣逆行會導致脈脹，衛氣和脈一起運行散布在皮膚會導致皮膚脹滿，針刺治療時，近處一下，遠處三下，不論虛實，治療的重點在於快速瀉氣。
黃帝問：我想知道脹滿的具體表現。 岐伯答：心臟脹滿的表現是心煩氣短，躺臥不安；肺脹的表現是虛弱脹滿，氣喘咳嗽；肝臟脹滿的表現是脅肋下脹滿疼痛，牽引到小腹；脾脹的表現是頻繁打嗝，四肢煩躁，身體沉重到無法承受衣物，躺臥不安；腎臟脹滿的表現是腹部脹滿，牽引到背部，腰部和大腿有沉重疼痛感。 六腑脹滿。胃脹的表現是腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻聞焦臭味，影響進食，大便困難；大腸脹的表現是腸鳴疼痛，冬天受寒會導致消化不良；小腸脹的表現是少腹脹滿疼痛，牽引到腰部；膀胱脹的表現是少腹脹滿，小便不暢；三焦脹的表現是氣滿皮膚，感覺輕微而無實質；膽脹的表現是脅肋下脹痛，口中發苦，頻繁嘆息。 以上各種脹滿，病理機制都是一樣的，明白逆順的規律，針灸時不會出錯，虛證瀉之，實證補之，能夠使邪氣離開，恢復正常，如果無法準確判斷，可能會導致不良後果，誤診則被認為是天命，補虛瀉實才能讓病氣回歸正位。長期治療，使得體內經絡通暢，才是高明的醫生。
黃帝問：脹滿是怎麼產生的？是什麼原因造成的？ 岐伯答：衛氣在體內運行，通常是沿著脈絡，分佈於肌肉之間，運行有順逆，陰陽相隨，才能與自然協調，使五臟功能更新，四季運轉有序，五穀才能轉化為精微物質，之後才會出現厥氣向上，營衛停留，寒氣逆行向上，正邪之氣相互攻擊，兩氣相搏，才會形成脹滿。 黃帝說：很好。那如何才能解開我的疑惑呢？ 岐伯答：將它與真實情況結合，三方面結合就會明白。
黃帝說：很好。黃帝問岐伯說：「脹滿篇說，不論虛實，治療的重點在於快速瀉氣，近處針刺一下，遠處針刺三下，現在有針刺三次卻沒有效果的，是哪裡出了問題？」 岐伯回答：「這是說針刺陷於肌肉的盲點，而沒有刺中氣穴。沒有刺中氣穴，則氣會閉塞在體內，針刺沒有深入盲點，則氣無法運行，針刺越過肌肉，則衛氣會紊亂，陰陽相互攻擊，對於脹滿來說，應該瀉氣卻沒有瀉氣，氣就無法下降，針刺三次沒有效果，必須改變針刺方法，氣下降就停止，氣不下降就再次針刺，這樣才能萬全，怎麼會有危險呢？對於脹滿，必須仔細審視病因，應該瀉就瀉，應該補就補，如同敲鼓擊桴，怎麼會沒有效果呢？」
2. 五癃津液別第三十六
黃帝問於歧伯曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其所由生，願聞其道。
歧伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。五藏六府，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。故五藏六府之津液，盡上滲於目，心悲氣并，則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。
夫心系與肺，不能盡舉，乍上乍下，故欬而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。
五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰陽。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛，故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不寫，津液不化，水穀并於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也。
白話文：
黃帝問岐伯說：「水穀從口進入，輸送到腸胃，其中的液體會區分為五種。天氣寒冷衣物單薄時，就變成小便和氣；天氣炎熱衣物厚重時，就變成汗；悲傷哀痛時，氣機鬱結就會變成眼淚；身體內部發熱，腸胃鬆弛時，就會變成口水；邪氣在體內逆行時，氣機就會閉塞而不暢通，不暢通就會造成腹部腫脹。我明白這些道理，但不知道這些情況是如何產生的，希望您能告訴我其中的緣由。」
岐伯說：「水穀都從口進入，它們的味道有五種，各自流向其所屬的臟腑。津液也各自有其運行的通道，所以三焦散發氣機，用來溫養肌肉，充實皮膚，這就是津，而那些流動卻沒有散發出去的就叫做液。天氣炎熱、穿著厚重衣服時，皮膚毛孔會張開，所以汗會流出。寒氣留在肌肉之間，聚集形成泡沫就會產生疼痛。天氣寒冷時，皮膚毛孔會閉合，濕氣滯留不散，水液就會向下滯留在膀胱，就變成小便和氣。五臟六腑中，心臟是主導者，耳朵負責聽，眼睛負責觀察，肺臟是輔助者，肝臟是將軍，脾臟是守衛，腎臟是主外。所以五臟六腑的津液，都會向上滲透到眼睛。心中悲傷，氣機鬱結，就會導致心脈收縮緊張，心脈收縮緊張，就會使肺向上提起，肺向上提起，液體就會向上溢出。
如果心脈和肺臟不能完全上提，時而上時而下，就會導致咳嗽並流出眼淚。身體內部發熱時，胃中會消化食物，食物被消化就會導致腸道內寄生蟲上下活動，腸胃被充實而膨脹，所以胃就會鬆弛，胃鬆弛就會使氣機上逆，所以會流出口水。
五穀的津液，和合而成的精華物質，會滲入到骨頭的空隙中，用來補養腦髓，並向下流到陰陽兩處。如果陰陽不和諧，就會使液體過多地流向下陰，導致髓液減少並向下流失，如果過度流失就會導致虛損，虛損，就會引起腰背疼痛和腿腳痠軟。陰陽氣道不通暢，四肢百骸被堵塞，三焦不能疏通，津液不能化生，水穀停留在腸胃中，在迴腸處分化，停留在下焦，不能滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，如果水液外溢就會造成水腫，這就是津液五種變化的順與不順的情況。」