《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (29)
《黃帝內經靈樞》 (29)
1. 營衛生會第十八
黃帝問於歧伯曰：人焉受氣，陰陽焉會，何氣為營，何氣為衛，營安從生，衛於焉會，老壯不同氣，陰陽異位，願聞其會。歧伯答曰：人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜。
故氣至陽而起，至陰而止，故曰：日中而陽隴為重陽。夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜，夜半為陰隴，夜半後而為陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣，日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣，夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。
黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然。少壯之人，不晝瞑者，何氣使然。歧伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑，老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。
黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來。歧伯答曰：營出於中焦，衛出於下焦。黃帝曰：願聞三焦之所出。歧伯答曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰矣。
黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出，何也。歧伯曰：此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道，此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。
黃帝曰；願聞中焦之所出，歧伯答曰：中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類何謂也。歧伯答曰：營衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人生有兩死，而無兩生。
黃帝曰：願聞下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。故水穀者，常并居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，穀未熟而小便獨先下，何也。歧伯答曰：酒者，熟穀之液也，其氣悍以清，故後穀而入，先穀而液出焉。
黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。
白話文：
營衛生會第十八
黃帝問岐伯說：「人體如何接受氣？陰陽之氣如何交會？什麼是營氣？什麼是衛氣？營氣從哪裡產生？衛氣又在哪裡會合？老人與壯年人的氣血不同，陰陽的位置也有差異，希望能聽聽它們的會合情況。」
岐伯回答：「人體的氣來自食物，食物進入胃後，傳輸到肺，五臟六腑都因此得到氣。其中清純的部分稱為營氣，混濁的部分稱為衛氣。營氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，兩者循環不息，運行五十周後再次大會合，陰陽相互貫通，如同圓環沒有起點與終點。衛氣在陰分運行二十五周，在陽分運行二十五周，分為晝夜兩部分。」
「因此，氣到達陽分時人就醒來，到達陰分時人就入睡。所以說：正午時陽氣最盛稱為重陽，半夜時陰氣最盛稱為重陰。太陰主內，太陽主外，各自運行二十五周，分為晝夜。半夜是陰氣最盛的時候，之後陰氣逐漸衰退，天亮時陰氣耗盡，陽氣開始接受氣；正午時陽氣最盛，日落時陽氣衰退，入夜後陽氣耗盡，陰氣開始接受氣。半夜時營衛之氣大會合，此時人們都已入睡，稱為『合陰』。天亮時陰氣耗盡，陽氣開始接受氣，如此循環不息，與天地的規律相同。」
黃帝問：「老人夜間難以入睡，是什麼氣造成的？年輕人白天不睏倦，又是什麼氣造成的？」
岐伯回答：「壯年人氣血旺盛，肌肉滑利，氣道通暢，營衛之氣的運行正常，因此白天精神飽滿，夜晚容易入睡。老人的氣血衰弱，肌肉乾枯，氣道不暢，五臟之氣相互衝突，營氣減少，衛氣內擾，所以白天精神不振，夜晚難以入睡。」
黃帝問：「希望瞭解營衛之氣的運行，它們從哪些通道而來？」
岐伯回答：「營氣出於中焦，衛氣出於下焦。」
黃帝問：「請說明三焦的運行情況。」
岐伯回答：「上焦從胃的上口出發，沿著咽喉向上，穿過橫膈，散布於胸中，再經過腋下，沿著太陰經的路線運行，返回陽明經，向上到舌頭，向下到足陽明經，通常與營氣一起在陽分運行二十五周，在陰分運行二十五周，完成一周循環，因此五十周後再次大會合於手太陰經。」
黃帝問：「有人吃了熱食後，食物尚未消化，就開始出汗，汗可能從臉部、背部或身體側面流出，這並非循著衛氣的正常通道排出，為什麼？」
岐伯回答：「這是因為外受風邪，內部腠理開洩，毛孔蒸騰，衛氣外散，無法循正常路徑運行。這種氣強悍滑疾，遇到開洩之處就外散，所以不按正常路徑排出，稱為『漏洩』。」
黃帝問：「請說明中焦的運行情況。」
岐伯回答：「中焦也與胃相連，位於上焦之後，負責消化食物，分離糟粕，蒸化津液，將精微物質上輸到肺脈，轉化為血液，滋養全身，這是最寶貴的物質，因此能獨自行於經脈之中，稱為營氣。」
黃帝問：「血與氣名稱不同，卻屬於同類，這是什麼意思？」
岐伯回答：「營衛之氣是精氣，血是神氣，所以血與氣名稱不同，但屬於同類。因此，失血的人不會出汗，出汗過多的人也不會失血。人生有兩種死亡方式（失血或失汗），但無法同時失去兩者而存活。」
黃帝問：「請說明下焦的運行情況。」
岐伯回答：「下焦負責將迴腸的水液分離，注入膀胱並滲入其中。食物與水通常一起存在於胃中，消化後形成糟粕，進入大腸，下焦則將水分過濾，沿著下焦滲入膀胱。」
黃帝問：「人飲酒後，酒也進入胃中，但食物尚未消化，為何小便會先排出？」
岐伯回答：「酒是穀物發酵後的液體，其氣強悍而清澈，所以比食物後進入胃中，卻比食物先化為尿液排出。」
黃帝說：「很好。我聽說上焦如霧（瀰漫散布），中焦如漚（發酵腐熟），下焦如瀆（排泄水道），就是這個道理。」
2. 四時氣第十九
黃帝問於歧伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定。歧伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經血脈分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之。夏取盛經孫絡，取分間，絕皮膚。秋取經俞，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之。
溫瘧汗不出，為五十九痏。
風㽷膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者，盡取之。
飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
轉筋於陽，治其陽，轉筋於陰，治其陰，皆卒刺之。
徒㽷先取環谷下三寸，以鈹鍼鍼之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其㽷，必堅，來緩則煩俛，來急則安靜，間日一刺之，㽷盡乃止。飲閉藥，方刺之時，徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日
著痹不去，久寒不已，卒取其三里。
腸中不便，取三里，盛寫之，虛補之。
癘風者，素刺其腫上，已刺，以銳鍼鍼其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，無食他食。
腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉三里。
小腹控睪引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上衝腸胃，燻肝，散於肓，結於臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。
善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下，胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。
小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。
覩其色，察其以知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎，以視其脈，堅且盛且滑者，病日進，脈軟者，病將下。諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。
白話文：
四時氣第十九
黃帝問岐伯：「四季的氣候變化各有不同，各種疾病的產生都有其原因，針灸治療的法則應如何確定？」岐伯回答：「四季的氣候變化影響人體不同部位，針灸治療的關鍵在於找準氣血運行的穴位。因此：
- 春季：針刺經脈、血脈和肌肉間的穴位，病重者深刺，病輕者淺刺。
- 夏季：針刺旺盛的經脈和細小絡脈，淺刺至皮膚表層。
- 秋季：針刺經脈的俞穴，若邪氣在六腑，則取合穴。
- 冬季：針刺井穴和滎穴，需深刺並留針較久。
具體病症與治法：
- 溫瘧無汗：針刺五十九個穴位。
- 風水腫脹：針刺五十七個穴位，並刺皮膚出血，徹底放血。
- 腹瀉：補三陰交和陰陵泉，留針至熱感產生。
- 轉筋：外側轉筋治陽經，內側轉筋治陰經，均快速針刺。
- 水腫：先刺環谷下三寸，用鈹針刺後以竹管引流，反覆操作至水腫消退。針刺時需堅定，緩慢進針會使患者煩躁，快速則安靜。隔日針一次，水腫消盡即止。配合服用通利藥，但服藥時勿進食，飲食時勿服藥，忌食異味食物，療程一百三十五日。
- 頑固痹症與寒症：急刺足三里。
- 腸胃不適：針刺足三里，實證瀉法，虛證補法。
- 麻風病：先刺腫脹處，再用銳針刺後按壓排出惡氣，腫消即止。飲食需清淡，忌食異味。
- 腹鳴、氣逆衝胸、氣喘：邪在大腸，刺肓之原（氣海）、巨虛上廉和足三里。
- 小腹痛牽引睪丸腰脊、氣逆衝心：邪在小腸，影響睪丸、脊柱、肝肺及心系。氣盛則逆亂，需刺肓原散結，刺太陰補益，刺厥陰降逆，取巨虛下廉祛邪，並按經絡調理。
- 嘔吐苦水、憂慮恐懼：邪在膽，影響胃氣，刺足三里降胃逆，刺少陽血絡止膽逆，再調虛實祛邪。
- 飲食不下、膈塞：邪在胃脘，上脘則抑氣下行，下脘則散氣祛邪。
- 小腹痛腫、小便不通：邪在三焦，刺太陽大絡及結血的厥陰小絡，腫處及胃脘取足三里。
診斷要點：
- 觀察面色與眼神，判斷病情變化。
- 切按氣口（寸口）和人迎脈，脈象堅實滑利為病進，脈軟為病退。
- 實證三日可癒，氣口候陰經，人迎候陽經。