《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (19)
《黃帝內經靈樞》 (19)
1. 禁服第四十八
雷公問於黃帝曰：細子得受業，通於九鍼六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解於意矣，外揣言渾朿為一，未知所謂也。夫大則無外，小則無內，大小無極，高下無度，朿之奈何。士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強於學若細子，細子恐其散於後世，絕於子孫，敢問約之奈何。黃帝曰：善乎哉問也。
此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎，雷公再拜而起曰：請聞命於是也。乃齋宿三日而請曰：敢問今日正陽，細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血。黃帝親祝曰：今日正陽，歃血傳方，敢有背此言者，反受其殃。雷公再拜曰：細子受之。
黃帝乃左握其手，右受之書，曰：慎之慎之，吾為子言之。
凡刺之理，經脈為始，營其所行，知其度量，內刺五藏，外刺六府，審察衛氣，為百病母，調其虛實，虛實乃止，寫其血絡，血盡不殆矣。雷公曰：此皆細子之所以通，未知其所約也。
黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。雷公曰：願為下材者，弗滿而約之。黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。雷公曰：願聞為工。
黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。
人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍問。盛則寫之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。
必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病。
寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。盛則脹滿，寒中食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。盛則寫之，虛則補之，緊則先刺而後灸之，代則取血絡，而後調之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血絡於中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。
必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病。
通其營輸，乃可傳於大數。大數曰：盛則徒寫之。虛則徒補之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經取之。所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺。脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。
白話文：
[禁服第四十八]
雷公問黃帝說：「我學習醫術，通曉了九種針法和六十篇相關的內容，早晚勤奮地實踐，但近的（指實證）卻感覺難以理解，久遠的（指虛證）就更模糊不清了，雖然我還不斷地背誦，但仍未能完全理解其中的含義。外在看來，這些理論似乎混亂地纏繞在一起，我實在不明白它們的真意。所謂『大到無邊，小到無內』，大小沒有極限，高低沒有定準，又如何能將它們歸納整理呢？學者的才能和能力有高有低，智慧和思考也有廣度和深度之別。如果像我一樣，能力淺薄，無法理解廣大精深的道理，但又努力學習，我擔心這些醫理會流失於後世，甚至在子孫後代中失傳，請問應該如何將它們精簡概括呢？」
黃帝說：「你問得好！這原本是先師所禁止私下傳授的內容，是需要割臂歃血立誓的。如果你想學習，為何不先齋戒呢？」雷公再次跪拜並起身說：「我願意遵從您的指示。」於是齋戒了三天，然後請求說：「今天正是陽氣旺盛的時候，我願意立誓接受傳授。」黃帝就與他一同進入齋室，割臂歃血。黃帝親自祝禱說：「今天正是陽氣旺盛的時候，我們歃血立誓傳授醫術，若有違背誓言者，必將遭受懲罰。」雷公再次跪拜說：「我必當遵守。」
黃帝於是左手握住雷公的手，右手將書本遞給他，並說：「務必謹慎，我將為你講解其中要義。
凡是針刺的道理，都是從經脈開始的，要了解它們的運行路線，知道它們的度量。內在要針刺五臟，外在要針刺六腑，要仔細觀察衛氣的變化，因為它是各種疾病的根源。要調和它的虛實，等虛實達到平衡，才能停止針刺。如果需要放血，就要放血絡的血，把惡血放盡，就不會有危險。雷公說：「這些我都知道，我只是不明白如何將它們歸納精簡。」
黃帝說：「所謂歸納，就像收緊袋子的口一樣，如果袋子滿了而不收緊，就會洩漏；醫術學成了而不歸納，就無法與神氣合一。」雷公說：「我希望像下等資質的人一樣，沒有滿就先收緊袋口。」黃帝說：「還沒滿就懂得收緊，這樣可以稱為工匠，但不能成為天下的老師。」雷公說：「我希望知道怎樣才能成為工匠。」
黃帝說：「寸口脈主管內，人迎脈主管外，兩者相互呼應，一同來一同往。如同拉繩子一樣，大小相等。春夏時，人迎脈稍微大於寸口脈；秋冬時，寸口脈稍微大於人迎脈，這樣的人就叫做正常人。
如果人迎脈比寸口脈大一倍，病在足少陽經，如果一倍又呈現躁動，病在手少陽經。如果人迎脈大二倍，病在足太陽經，如果二倍又呈現躁動，病在手太陽經。如果人迎脈大三倍，病在足陽明經，如果三倍又呈現躁動，病在手陽明經。脈象旺盛就是熱證，虛弱就是寒證，緊繃就是痛痹，脈象忽快忽慢就是時好時壞。脈盛要瀉，脈虛要補，脈緊痛要針刺分肉，脈象忽快忽慢要取血絡，並配合藥物，脈象沉陷要用灸法。如果脈象不盛不虛，則按經絡循行取穴治療，這就叫做經刺。如果人迎脈大四倍，又大又數，就叫做溢陽，溢陽是外格，無法醫治。
一定要詳細審查疾病的本末，觀察寒熱變化，以此來驗證臟腑的病變。
如果寸口脈比人迎脈大一倍，病在足厥陰經，如果一倍又呈現躁動，病在手心包經。如果寸口脈大二倍，病在足少陰經，如果二倍又呈現躁動，病在手少陰經。如果寸口脈大三倍，病在足太陰經，如果三倍又呈現躁動，病在手太陰經。脈象旺盛就會脹滿，寒證則會消化不良，虛證則會有熱，導致腹瀉、少氣、小便顏色異常。脈象緊繃就會疼痛痹阻，脈象忽快忽慢就會時痛時止。脈盛要瀉，脈虛要補，脈緊先針後灸，脈象忽快忽慢要取血絡，然後調養。脈象沉陷只能用灸法，沉陷是因為脈絡中的血液停滯，形成淤血，血遇寒就會凝滯，因此適合用灸法。脈象不盛不虛，則按經絡循行取穴治療，這就叫做經刺。如果寸口脈大四倍，就叫做內關，內關表示脈象又大又數，無法醫治。
一定要詳細審察疾病本末的寒熱變化，以此來驗證臟腑的病變。
掌握了營氣的運行規律，才能傳授更廣大的知識。大體的原則是：脈盛就單純地瀉，脈虛就單純地補，脈緊就針灸並用，還要配合藥物，脈象沉陷就單純地用灸法。脈象不盛不虛，就按經絡循行取穴治療。所謂經治，包含用藥，也包含針刺。脈象急促要引導，脈象大而無力則要靜養休息，不要過度勞累。
2. 五色第四十九
雷公問於黃帝曰：五色獨決於明堂乎，小子未知其所謂也。黃帝曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也。蕃者頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽，必中百歲。雷公曰：五官之辨，奈何。黃帝曰：明堂骨高以起，平以直，五藏次於中央，六府挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五藏安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎。雷公曰：其不辨者，可得聞乎。
黃帝曰：五色之見也，各出其色部，部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。雷公曰：官五色奈何。黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。
雷公曰：病之益甚與其方衰，如何。黃帝曰：外內皆在焉，切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中。人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外。其脈口浮滑者，病日進。人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進，在內。其人迎脈滑盛以浮者，其病日進，在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已。
病之在藏，沉而大者，易已，小為逆。病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷於寒，氣口盛堅者，傷於食。
雷公曰：以色言病之間甚，奈何。黃帝曰：其色麤以明，沉夭者為甚，其色上行者，病益甚，其色下行，如雲徹散者，病方已。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內。其色從內走外者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。
其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之并也，可變而已。
雷公曰：小子聞風者，百病之始也，厥逆者，寒濕之起也，別之奈何。黃帝曰：常候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥，此其常也，各以其色言其病。雷公曰：人不病卒死，何以知之。黃帝曰：大氣入於藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之。黃帝曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。
黑色出於庭，大如母指，必不病而卒死。雷公再拜曰：善哉，其死有期乎。黃帝曰：察色以言其時。
雷公曰：善乎，願卒聞之。黃帝曰：庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。顴者，肩也。
顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股裏也。巨屈者，膝臏也。此五藏六府肢節之部也。
各有部分，有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道，男女異位，故曰陰陽，審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外，黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散搏，以知遠近，視色上下，以知病處，積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。
色明不麤，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。女子在於面王，為膀胱子處之病，散為痛，搏為聚，方員左右，各如其色形。
其隨而下至胝，為淫，有潤如膏狀，為暴食不絜。左為左，右為右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色赤，大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法，以五色命藏，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。
白話文：
雷公問黃帝說：「五種顏色的變化，只能從印堂這個地方判斷嗎？我還不了解這是什麼意思。」黃帝說：「印堂指的是鼻子，闕指的是眉毛之間，庭指的是整個臉面，蕃指的是臉頰兩側，蔽指的是耳朵前的區域。這些部位要寬大方正，站在十步之外都能看得很清楚，這樣的人就會長壽，通常能活到一百歲。」雷公問：「觀察五官的辨別方法是什麼呢？」黃帝說：「印堂骨骼高聳且平直，五臟排列在中央，六腑分布在兩側，頭面位於闕庭上方，王宮（下巴）在最下方，五臟安穩地在胸腔中，正常的顏色會顯現出來，病態的顏色就不會出現。印堂潤澤清亮，五官又怎麼會沒有辨別呢？」雷公問：「那無法辨別的情況，可以告訴我嗎？」
黃帝說：「五種顏色的顯現，各有其對應的部位。如果某個部位的骨骼凹陷，那這個人一定會生病。如果某個顏色侵犯到其他顏色對應的部位，雖然病情嚴重，也不會死。」雷公問：「五官的顏色要怎麼看呢？」黃帝說：「青色或黑色代表疼痛，黃色或紅色代表發熱，白色代表寒冷，這就是觀察五官顏色的方法。」
雷公問：「疾病加重和病情減輕的情況要怎麼判斷呢？」黃帝說：「病情變化可以從內外兩個方面觀察。如果切脈時，寸口的脈象是滑、小、緊而且沉，代表病情加重，而且是在體內。如果人迎脈象是氣大、緊而且浮，代表病情加重，而且是在體外。如果寸口脈象是浮而且滑，代表病情正在發展。如果人迎脈象是沉而且滑，代表病情正在減輕。如果寸口脈象是滑而且沉，代表病情正在發展，而且是在體內。如果人迎脈象是滑盛而且浮，代表病情正在發展，而且是在體外。如果寸口脈象的浮沉與人迎脈象的氣勢大小相等，代表病情難以痊癒。
疾病在臟，脈象沉而且大，容易痊癒，如果脈象變小，則為逆證。疾病在腑，脈象浮而且大，容易痊癒。人迎脈象強盛而堅硬，代表是受寒邪所傷；寸口脈象強盛而堅硬，代表是飲食所傷。」
雷公問：「從顏色來看疾病的輕重程度，要怎麼判斷呢？」黃帝說：「顏色粗糙而且明顯，又沉暗不明的，代表病情嚴重。顏色往上走的，代表病情正在加重；顏色往下走，像雲散開一樣的，代表病情正在減輕。五種顏色各有其對應的臟腑部位，有外部，也有內部。顏色從外部走向內部的，代表疾病從體表侵入體內。顏色從內部走向外部的，代表疾病從體內發到體表。疾病發生在體內，要先治療陰，再治療陽，反過來會讓病情加重。
疾病發生在體表，要先治療外在，再治療內在，反過來會讓病情加重。如果脈象滑大，而且時快時慢又長，代表疾病從體外而來，可能是眼睛看到什麼，或是內心厭惡什麼，這是陽氣並盛的現象，可以改變。
雷公問：「我聽說風是百病的開端，厥逆是寒濕引起的，要怎麼區別呢？」黃帝說：「經常觀察眉間的闕中，如果顏色薄而有光澤，是風邪所致；如果顏色渾濁不清，是痹症；如果顏色在下，是厥症。這是一般規律，可以根據顏色來判斷疾病。雷公問：「如果有人沒有生病卻突然死亡，要怎麼知道呢？」黃帝說：「如果大氣侵入臟腑，就會沒有生病卻突然死亡。」雷公問：「如果病剛好一點就突然死亡，要怎麼知道呢？」黃帝說：「如果兩頰出現像大拇指般大小的紅色，即使病情稍微好轉，也一定會突然死亡。
如果印堂出現像大拇指般大小的黑色，即使沒有生病，也一定會突然死亡。」雷公再次拜謝說：「說得太好了！那麼死亡的時間可以判斷出來嗎？」黃帝說：「觀察顏色就可以判斷死亡的時間。」
雷公說：「很好，希望您能全部告訴我。」黃帝說：「庭，指的是頭面。闕上，指的是咽喉。闕中，指的是肺。下極，指的是心。直下，指的是肝。肝的左邊，指的是膽。下方，指的是脾。上方，指的是胃。中央，指的是大腸。夾著大腸的，指的是腎。對應腎的，指的是肚臍。面王以上，指的是小腸。面王以下，指的是膀胱和子宮。顴骨，指的是肩膀。
顴骨後方，指的是手臂。手臂下方，指的是手。眼內角的上方，指的是胸部。沿著背部向上，指的是背部。沿著牙床向下，指的是大腿。中央，指的是膝蓋。膝蓋以下，指的是小腿。小腿以下，指的是腳。大腿內側，指的是大腿內側的肌肉。膝蓋骨處，指的是膝蓋骨。這就是五臟六腑和四肢關節的分布部位。
各個部位都有各自的顏色，用陰陽來協調，用陽來調和陰，要明白這些部位的分布，就能準確地判斷各種疾病，能夠區分左右，這就是醫學的大道。男女的部位不同，所以說陰陽有別。仔細觀察顏色的潤澤和黯淡，就能成為良醫。顏色沉濁代表體內的問題，浮而有光澤代表體外的問題。黃色或紅色代表風邪，青色或黑色代表疼痛，白色代表寒冷。黃色而且有光澤，代表有膿。紅色過甚代表有血痛，嚴重會導致抽搐。寒冷過甚會導致皮膚麻木。五種顏色在各自對應的部位顯現，觀察顏色的浮沉，可以知道疾病的深淺。觀察顏色的潤澤和黯淡，可以判斷疾病的成敗。觀察顏色的散布和凝聚，可以知道疾病的遠近。觀察顏色的上下變化，可以判斷疾病的位置。將精神集中於心，可以了解疾病的過去和現在。所以診察氣色如果沒有仔細觀察，就無法分辨是非，要專心致志，才能了解疾病的新舊變化。
顏色明亮而不粗糙，如果沉暗不明則病情嚴重；顏色不明亮也沒有光澤，病情則不嚴重。顏色散開，沒有聚攏，代表病情分散而且氣痛，還沒有成形。腎氣侵犯心，心先發病，腎氣會跟著反應，顏色的表現也是如此。男子面部在面王部位出現顏色，代表小腹痛，下方出現顏色代表睪丸痛，如果顏色圓直，代表陰莖痛；如果顏色高起，代表陰莖根部疼痛；如果顏色在下方，代表陰莖頭疼痛，屬於疝氣之類的疾病。女子在面王部位出現顏色，代表膀胱或子宮的疾病，顏色散開代表疼痛，顏色聚攏代表有腫塊，顏色呈現的形狀和顏色，各自對應疾病的情況。
如果顏色隨著往下，到皮膚皺褶處，代表性慾過盛，如果顏色潤澤如油膏，代表是暴飲暴食所致。左邊的顏色代表左邊，右邊的顏色代表右邊。如果顏色不正，聚散不定，代表是面色所指示的疾病。顏色有青、黑、赤、白、黃，都必須端正飽滿，有各自的區分。區分出紅色的，如果顏色紅如榆莢，在面王部位出現，代表病情不輕。顏色往上尖銳，代表頭部或上方有病；顏色往下尖銳，代表下方有病；顏色在左右，也按此方法判斷。用五種顏色來對應臟腑，青色對應肝，紅色對應心，白色對應肺，黃色對應脾，黑色對應腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨。