《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (15)
《黃帝內經靈樞》 (15)
1. 脹論第三十五
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹。歧伯曰：其脈大堅以濇者，脹也。黃帝曰：何以知藏府之脹也。歧伯曰：陰為藏，陽為府。黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中邪，藏府之內乎。歧伯曰：三者皆存焉。然非脹之舍也。黃帝曰：願聞脹之舍。歧伯曰：夫脹者，皆在於藏府之外，排藏府而郭胸脇，脹皮膚，故命曰：脹。
黃帝曰：藏府之在胸脇腹裏之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。黃帝曰：未解其意。再問歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道也。
故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹，三里而寫，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾寫。
黃帝曰：願聞脹形。歧伯曰：夫心脹者，煩心短氣。臥不安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，脇下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。六府脹。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。
小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脇下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，鍼數不失，寫虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所敗，謂之天命，補虛寫實，神歸其室。久塞其空，謂之良工。
黃帝曰：脹者焉生，何因而有。歧伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五藏更始，四時有序，五穀乃化，然後厥氣在上，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑。歧伯曰：合之於真，三合而得。
帝曰：善。黃帝問於歧伯曰：脹論言無問虛實，工在疾寫，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在。歧伯對曰：此言陷於肉盲，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，鍼不陷盲，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐，其於脹也，當寫不寫，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎，其於脹也，必審其𦙳，當寫則寫，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎。
白話文：
黃帝問：脈搏在寸口這個部位的反應，為何會出現脹滿的情況？ 岐伯答：脈搏呈現大而堅硬又澀滯的，就是脹滿的現象。 黃帝問：要如何判斷是哪個臟腑的脹滿？ 岐伯答：陰性的歸屬於臟，陽性的歸屬於腑。 黃帝問：導致人體脹滿的氣，是在血脈之中，還是在臟腑之內呢？ 岐伯答：三者都有，但並非脹滿的根本所在。 黃帝問：那我想知道脹滿的根本原因。 岐伯答：脹滿的情況，都是發生在臟腑之外，擠壓臟腑，擴張胸脅，脹起皮膚，所以才稱之為脹滿。
黃帝問：臟腑位於胸脅腹部的裡面，就像箱子櫃子一樣收藏著器物，各有位置，名稱不同但位置相近，都在同一區域內，它們的氣機各自不同，我想知道原因。 黃帝說：我還不理解其中的含意。再次問岐伯：胸腹是臟腑的外郭，膻中穴是心臟的宮城，胃是太倉，咽喉小腸是傳送食物的通道，胃的五個孔竅是城鄉的門戶，廉泉玉英是津液流通的管道。
所以，五臟六腑各有界限，其疾病各有形狀。營氣在脈中運行，衛氣逆行會導致脈脹，衛氣和脈一起運行散布在皮膚會導致皮膚脹滿，針刺治療時，近處一下，遠處三下，不論虛實，治療的重點在於快速瀉氣。
黃帝問：我想知道脹滿的具體表現。 岐伯答：心臟脹滿的表現是心煩氣短，躺臥不安；肺脹的表現是虛弱脹滿，氣喘咳嗽；肝臟脹滿的表現是脅肋下脹滿疼痛，牽引到小腹；脾脹的表現是頻繁打嗝，四肢煩躁，身體沉重到無法承受衣物，躺臥不安；腎臟脹滿的表現是腹部脹滿，牽引到背部，腰部和大腿有沉重疼痛感。 六腑脹滿。胃脹的表現是腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻聞焦臭味，影響進食，大便困難；大腸脹的表現是腸鳴疼痛，冬天受寒會導致消化不良；小腸脹的表現是少腹脹滿疼痛，牽引到腰部；膀胱脹的表現是少腹脹滿，小便不暢；三焦脹的表現是氣滿皮膚，感覺輕微而無實質；膽脹的表現是脅肋下脹痛，口中發苦，頻繁嘆息。 以上各種脹滿，病理機制都是一樣的，明白逆順的規律，針灸時不會出錯，虛證瀉之，實證補之，能夠使邪氣離開，恢復正常，如果無法準確判斷，可能會導致不良後果，誤診則被認為是天命，補虛瀉實才能讓病氣回歸正位。長期治療，使得體內經絡通暢，才是高明的醫生。
黃帝問：脹滿是怎麼產生的？是什麼原因造成的？ 岐伯答：衛氣在體內運行，通常是沿著脈絡，分佈於肌肉之間，運行有順逆，陰陽相隨，才能與自然協調，使五臟功能更新，四季運轉有序，五穀才能轉化為精微物質，之後才會出現厥氣向上，營衛停留，寒氣逆行向上，正邪之氣相互攻擊，兩氣相搏，才會形成脹滿。 黃帝說：很好。那如何才能解開我的疑惑呢？ 岐伯答：將它與真實情況結合，三方面結合就會明白。
黃帝說：很好。黃帝問岐伯說：「脹滿篇說，不論虛實，治療的重點在於快速瀉氣，近處針刺一下，遠處針刺三下，現在有針刺三次卻沒有效果的，是哪裡出了問題？」 岐伯回答：「這是說針刺陷於肌肉的盲點，而沒有刺中氣穴。沒有刺中氣穴，則氣會閉塞在體內，針刺沒有深入盲點，則氣無法運行，針刺越過肌肉，則衛氣會紊亂，陰陽相互攻擊，對於脹滿來說，應該瀉氣卻沒有瀉氣，氣就無法下降，針刺三次沒有效果，必須改變針刺方法，氣下降就停止，氣不下降就再次針刺，這樣才能萬全，怎麼會有危險呢？對於脹滿，必須仔細審視病因，應該瀉就瀉，應該補就補，如同敲鼓擊桴，怎麼會沒有效果呢？」
2. 五癃津液別第三十六
黃帝問於歧伯曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其所由生，願聞其道。
歧伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。五藏六府，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。故五藏六府之津液，盡上滲於目，心悲氣并，則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。
夫心系與肺，不能盡舉，乍上乍下，故欬而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。
五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰陽。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛，故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不寫，津液不化，水穀并於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也。
白話文：
黃帝問岐伯說：「水穀從口進入，輸送到腸胃，其中的液體會區分為五種。天氣寒冷衣物單薄時，就變成小便和氣；天氣炎熱衣物厚重時，就變成汗；悲傷哀痛時，氣機鬱結就會變成眼淚；身體內部發熱，腸胃鬆弛時，就會變成口水；邪氣在體內逆行時，氣機就會閉塞而不暢通，不暢通就會造成腹部腫脹。我明白這些道理，但不知道這些情況是如何產生的，希望您能告訴我其中的緣由。」
岐伯說：「水穀都從口進入，它們的味道有五種，各自流向其所屬的臟腑。津液也各自有其運行的通道，所以三焦散發氣機，用來溫養肌肉，充實皮膚，這就是津，而那些流動卻沒有散發出去的就叫做液。天氣炎熱、穿著厚重衣服時，皮膚毛孔會張開，所以汗會流出。寒氣留在肌肉之間，聚集形成泡沫就會產生疼痛。天氣寒冷時，皮膚毛孔會閉合，濕氣滯留不散，水液就會向下滯留在膀胱，就變成小便和氣。五臟六腑中，心臟是主導者，耳朵負責聽，眼睛負責觀察，肺臟是輔助者，肝臟是將軍，脾臟是守衛，腎臟是主外。所以五臟六腑的津液，都會向上滲透到眼睛。心中悲傷，氣機鬱結，就會導致心脈收縮緊張，心脈收縮緊張，就會使肺向上提起，肺向上提起，液體就會向上溢出。
如果心脈和肺臟不能完全上提，時而上時而下，就會導致咳嗽並流出眼淚。身體內部發熱時，胃中會消化食物，食物被消化就會導致腸道內寄生蟲上下活動，腸胃被充實而膨脹，所以胃就會鬆弛，胃鬆弛就會使氣機上逆，所以會流出口水。
五穀的津液，和合而成的精華物質，會滲入到骨頭的空隙中，用來補養腦髓，並向下流到陰陽兩處。如果陰陽不和諧，就會使液體過多地流向下陰，導致髓液減少並向下流失，如果過度流失就會導致虛損，虛損，就會引起腰背疼痛和腿腳痠軟。陰陽氣道不通暢，四肢百骸被堵塞，三焦不能疏通，津液不能化生，水穀停留在腸胃中，在迴腸處分化，停留在下焦，不能滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，如果水液外溢就會造成水腫，這就是津液五種變化的順與不順的情況。」
3. 五閱五使第三十七
黃帝問於歧伯曰：余聞刺有五官五閱，以觀五氣，五氣者，五藏之使也，五時之副也，願聞其五使當安出。歧伯曰：五官者，五藏之閱也。黃帝曰：願聞其所出，令可為常。歧伯曰：脈出於氣口，色見於明堂，五色更出，以應五時，各如其常，經氣入藏，必當治裏。帝曰：善。
五色獨決於明堂乎。歧伯曰：五官已辨，闕庭必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博廣大，壽中百歲。見此者，刺之必已，如是之人者，血氣有餘，肌肉堅緻，故可苦以鍼。
黃帝曰：願聞五官。歧伯曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口脣者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。黃帝曰：以官何候。歧伯曰：以候五藏。故肺病者，喘息鼻張。肝病者，眥青。脾病者，脣黃。心病者，舌卷短，顴赤。腎病者，顴與顏黑。黃帝曰：五脈安出，五色安見，其常色殆者何如。
歧伯曰：五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其墻，墻下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加病哉。黃帝曰：五色之見於明堂，以觀五藏之氣，左右高下，各有形乎。歧伯曰：五藏之在中也，各以次舍左右上下，各如其度也。
白話文：
黃帝問歧伯說：「我聽說針刺有五官和五閱的說法，用來觀察五臟之氣，這五氣是五臟的使者，也是五時的輔助。我想知道這五使應該從何處體現？」
歧伯回答：「五官是五臟的觀察窗口。」
黃帝說：「我想知道它們從哪裡顯現，以便將其作為常規來遵循。」
歧伯說：「脈搏從氣口顯現，氣色從明堂顯現。五種顏色會輪流出現，以應對五個季節，各自符合其常規。當經絡之氣進入臟腑時，必須治療內部。」
黃帝說：「說得好。」
黃帝又問：「五色只會在明堂顯現嗎？」
歧伯說：「五官已經能夠辨別，額頭一定會飽滿。然後建立明堂。明堂要寬廣，邊界要清晰可見，四面牆壁高聳，牆角延伸到外。五色才會正常。平坦寬廣的明堂，能活到百歲。看到這種情況的人，針刺一定會痊癒。這樣的人氣血充足，肌肉結實，所以可以用針刺來治療。」
黃帝說：「我想知道五官是指哪些。」
歧伯說：「鼻子是肺的官竅，眼睛是肝的官竅，嘴唇是脾的官竅，舌頭是心的官竅，耳朵是腎的官竅。」
黃帝問：「通過這些官竅如何判斷疾病？」
歧伯回答：「通過這些來判斷五臟的疾病。所以肺病的人，會喘氣、鼻孔張大；肝病的人，眼角會發青；脾病的人，嘴唇會發黃；心病的人，舌頭會捲曲變短，顴骨會發紅；腎病的人，顴骨和臉頰會發黑。」
黃帝問：「五脈從哪裡顯現？五色從哪裡觀察？它們的常色衰退時又會怎樣？」
歧伯回答：「五官無法辨別，額頭不飽滿，明堂狹小，邊界不清，牆壁低矮，牆下沒有地基，牆角向外傾斜。這樣的人，即使平時也虛弱，何況是生病的時候。」
黃帝問：「在明堂看到的五色，用來觀察五臟之氣，它們在左右、高低的位置，各有不同的形態嗎？」
歧伯說：「五臟位於體內，它們的排列次序各有左右上下的位置，各自符合其規律。」
4. 逆順肥瘦第三十八
黃帝問於歧伯曰：余聞鍼道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道，應若失，而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎，將審察於物而生之乎。歧伯對曰：聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法，以起度數，法式檢押，乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平水也，工人不能置規而為員，去矩而為方。
知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。黃帝曰：願聞自然奈何。歧伯曰：臨深決水，不用工力，而水可竭也，循掘決衝，而經可通也，此言氣之滑濇，血之清濁，行之逆順也。
黃帝曰：願聞人之白黑肥瘦小長，各有數乎。歧伯曰：年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩，腋項肉薄，皮厚而黑色，脣臨臨然，其血黑以濁，其氣濇以遲，其為人也，貪於取與。刺此者，深而留之，多益其數也。黃帝曰：刺瘦人奈何。
歧伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄脣輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺常人奈何。歧伯曰：視其白黑，各為調之，其端正敦厚者，其血氣和調，刺此者，無失常數也。黃帝曰：刺壯士真骨者，奈何。歧伯曰：刺壯士真骨，堅肉緩節監監然，此人重則氣濇血濁，刺此者，深而留之，多益其數。勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。
黃帝曰：刺嬰兒奈何。歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫鍼，淺刺而疾發鍼，日再可也。
黃帝曰：臨深決水奈何。歧伯曰：血清氣濁，疾寫之，則氣竭焉。黃帝曰：循掘決衝，奈何。歧伯曰：血濁氣濇，疾寫之，則經可通也。黃帝曰：脈行之逆順，奈何。歧伯曰：手之三陰。從藏走手，手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹。黃帝曰：少陰之脈獨下行，何也。
歧伯曰：不然，夫衝脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。其上者，出於頏顙。滲諸陽，灌諸精。其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，伏行䯒骨內，下至內踝之後屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。
黃帝曰：何以明之。歧伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，然後乃可明逆順之行也。黃帝曰：窘乎哉，聖人之為道也，明於日月，微於毫釐，其非夫子，孰能道之也。
白話文：
逆順肥瘦第三十八
黃帝向歧伯請教：「我聽您講解針灸的道理，已經非常詳盡了。但您的學說，雖然好像可以應用，卻又沒有堅定的依據。不知道您是學習已久才如此熟悉，還是仔細觀察事物後才領悟出來的呢？」
歧伯回答說：「聖人所遵循的道理，上符合天道，下符合地道，中間符合人情事理。一定有明確的法則，來建立度量標準，按照這些法則檢查核對後，才能傳授。所以工匠不能不使用尺寸就隨意判斷長短，也不能不用繩墨就劃出水平線。工人也不能不使用圓規就畫出圓形，不用矩尺就畫出方形。
了解這些道理，就能運用自然的規律，遵循簡單易行的教導，掌握順應和逆反的原則。」
黃帝問：「我想聽您講述自然的規律是怎樣的。」
歧伯說：「像在深淵旁決開水流，不用費力，水就可以流盡；順著溝渠開挖，水流就可以暢通。這就是指氣的滑澀，血的清濁，以及運行的順逆。」
黃帝問：「我想知道人的膚色白黑、體型肥瘦、高矮，各有其規律嗎？」
歧伯說：「年輕力壯，血氣充盈，皮膚堅實的人，如果感受外邪，針刺時要深刺並留針，這指的是肥胖的人。而那些肩膀寬闊，腋下和頸部肌肉薄弱，皮膚厚且黑，嘴唇厚實，血液又黑又濁，氣運行不暢的人，通常貪得無厭。針刺這類人，要深刺並留針，並增加針刺次數。」
黃帝問：「針刺瘦弱的人應該如何？」
歧伯說：「瘦弱的人，皮膚薄且顏色淺，肌肉鬆弛，嘴唇薄且說話輕聲細語，他們的血液清而氣運行順暢，容易脫氣，也容易耗損血液。針刺這類人，要淺刺並快速出針。」
黃帝問：「針刺普通人應該如何？」
歧伯說：「要觀察他們的皮膚顏色是偏白還是偏黑，並根據情況調整。那些體態端正厚實的人，他們的血氣平和順暢，針刺時不要偏離正常的針刺次數。」
黃帝問：「針刺體格強壯、骨骼堅實的人應該如何？」
歧伯說：「針刺體格強壯、骨骼堅實、肌肉緊實、關節活動不靈活的人，這類人如果身體重，則氣運行不暢、血液渾濁。針刺這類人，要深刺並留針，並增加針刺次數。如果肌肉結實、關節活動靈活的人，則氣運行順暢、血液清澈。針刺這類人，要淺刺並快速出針。」
黃帝問：「針刺嬰兒應該如何？」
歧伯說：「嬰兒的肌肉脆弱，血少氣弱，針刺時要使用毫針，淺刺並快速出針，一天可以進行兩次。」
黃帝問：「您說的‘臨深決水’是什麼意思？」
歧伯說：「如果血液清澈而氣運行不暢，快速瀉出，氣就會耗竭。」
黃帝問：「您說的‘循掘決衝’是什麼意思？」
歧伯說：「如果血液渾濁而氣運行不暢，快速瀉出，經脈就可以暢通。」
黃帝問：「經脈運行的順逆是怎樣的？」
歧伯說：「手的太陰、少陰、厥陰三條經脈，從內臟走向手；手的太陽、陽明、少陽三條經脈，從手走向頭；足的太陽、陽明、少陽三條經脈，從頭走向足；足的太陰、少陰、厥陰三條經脈，從足走向腹。」
黃帝問：「少陰經脈獨自下行，這是為什麼？」
歧伯說：「不是這樣的，衝脈是五臟六腑的海洋，五臟六腑都從這裡獲得營養。它向上，從頭頂發出，滲入各陽經，灌注精氣；它向下，注入少陰經的大絡脈，從氣街發出，沿著大腿內側下行，進入膕窩中，潛伏在䯒骨內，向下到達內踝後方並分出支脈。向下走的支脈，與少陰經脈並行，滲入三陰經，其前的支脈，潛伏在足背，向下沿著足背走，進入大腳趾之間，滲入各絡脈並溫養肌肉。所以，如果支脈阻塞，足背就會不能活動，不能活動就會麻木，麻木就會感到寒冷。」
黃帝問：「要如何證明這些？」
歧伯說：「用言語引導，用切脈來檢驗，確定它們一定會產生變化，才能明白經脈運行的順逆。」
黃帝說：「太奧妙了！聖人所遵循的道理，明明如日月般清晰，細微如毫釐般精密。如果不是您，誰又能講解得如此透徹呢？」