《雜病心法要訣》~ 卷— (4)
卷— (4)
1. 痹病總括
三痹之因風寒濕，五痹筋骨脈肌皮，風勝行痹寒痹痛，濕勝著痹重難支。皮麻肌木脈色變，筋攣骨重遇邪時，復感於邪入臟腑，周同脈痹不相移。
【注】三痹之因，風寒濕三氣雜合而為病也。其風邪勝者，其痛流走，故曰行痹。寒邪勝者，其痛甚苦，故曰痛痹。濕邪勝者，其痛重著，故曰著痹。此為病之因而得名，曰三痹也。又有曰五痹者，謂皮、脈。肌、筋。骨之痹也。以秋時遇此邪為皮痹，則皮雖麻尚微覺痛癢也。
以夏時遇此邪為脈痹，則脈中血不流行、而色變也。以長夏時遇此邪為肌痹，則肌頑木不知痛癢也。以春時遇此邪為筋痹，則筋攣節痛屈而不伸也，以冬時遇此邪為骨痹，則骨重痠疼不能舉也，曰入臟腑者，謂內舍五臟之痹也。以皮痹不已，復感於邪，內舍於肺，成肺痹也。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心，成心痹也。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾，成脾痹也，筋痹不已，復感於邪，內舍於肝，成肝痹也，骨痹不已，復感於邪，內舍於腎，成腎痹也，此皆以病遇邪之時，及受病之處而得名，曰五痹也。所謂邪者，重感於風寒濕之氣也。周痹亦在血脈之中，隨脈上下為病，故同脈痹，但患有定處，不似脈痹左右相移也。
近世曰痛風，曰流火。曰歷節風．皆行痹之俗名也。
白話文：
痹症的成因主要來自風、寒、濕三種邪氣的混合侵襲。五種痹症分別影響皮膚、脈絡、肌肉、筋腱和骨骼。
風邪較盛時，疼痛會遊走不定，稱為行痹；寒邪較盛時，疼痛劇烈，稱為痛痹；濕邪較盛時，疼痛沉重、肢體僵硬，稱為著痹。這三種痹症根據致病原因而得名。
此外，還有五種痹症，分別是：秋季感受邪氣導致的皮痹（皮膚麻木，輕微疼痛或瘙癢）；夏季感受邪氣導致的脈痹（脈絡血液運行不暢，膚色改變）；長夏感受邪氣導致的肌痹（肌肉僵硬，感覺遲鈍）；春季感受邪氣導致的筋痹（筋腱攣縮，關節疼痛，屈伸困難）；冬季感受邪氣導致的骨痹（骨骼沉重、酸痛，難以抬舉）。
如果這五種痹症沒有得到及時治療，再次感受風寒濕邪氣，則可能侵入臟腑，分別導致肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹。這些臟腑痹症的命名，也是根據感受邪氣的時間和受影響的部位而定。
周痹也發生在血脈中，疼痛沿著經脈上下傳播，與脈痹相似，但疼痛部位固定，不像脈痹那樣會左右移動。
現代人常說的痛風、流火、歷節風，其實都是行痹的不同俗稱。
2. 周痹
周痹患定無歇止，左右不移上下行，似風偏廢只足手，口眼無斜有痛疼。
【注】周痹，或痛、或腫，或手、或足，患有定處，痛無歇止。或從上病及於下，或從下病及於上，而不似眾痹痛有歇止，左右相移流走也。周痹，或兩手，或兩足，或隻手足，或偏廢不仁不用，而似中風，但不口眼喎斜，身有痛疼也。
白話文：
周痺的疼痛持續不斷，不只局限於身體一側，而是上下都可能發生，症狀類似中風偏癱，只影響手腳，但嘴巴和眼睛沒有歪斜，卻伴隨疼痛。
3. 痹病生死證
痹在筋骨痛難已，留連皮脈易為功，痹久入臟中虛死，臟實不受復還生。
【注】痹在筋骨則受邪深，故痛久難已。痹在皮脈則受邪淺，故易治也。凡痹病日久內傳，所合之臟，則為五臟之痹。若其人中虛受邪，則難治多死，其人臟實而不受邪，復還於外，則易治多生。假如久病皮痹，復感於邪，當內傳肺而為肺痹，若無胸滿而煩喘咳之證，則是臟實不受邪。餘臟仿此。
白話文：
痹症的生死關鍵在於邪氣的深淺和臟腑的虛實。筋骨疼痛難忍的痹症，說明邪氣深入，難以治愈；而侷限於皮膚經脈的痹症，邪氣較淺，則比較容易治療。 如果痹症久拖不治，邪氣就會侵入臟腑，導致五臟痹病。若患者本身臟腑虛弱，再受邪氣侵襲，則難以治療，多半會死亡；但如果患者臟腑充實，邪氣無法入侵，能重新回到體表，則容易治療，多半能痊癒。例如，長期患有皮膚痹症的人，再次受邪，邪氣可能侵入肺臟，造成肺痹。但如果沒有胸悶、氣喘、咳嗽等症狀，就表示臟腑充實，邪氣沒有入侵。其他臟腑的痹症也以此類推。
4. 痹入臟腑證
肺痹煩滿喘咳嗽，腎脹尻踵脊代頭。脾嘔痞硬肢懈墮，心煩悸噫恐時休，數飲臥驚肝太息，飲秘脹瀉在腸究，胞秘沃痛鼻清涕，三焦胃附膽無憂。
【注】久病皮痹，復感於邪，見胸滿而煩喘咳之證，是邪內傳於肺，則為肺痹也。久病骨痹，復感於邪，而見腹脹，尻以代踵，足攣不伸．脊以代頭，傴僂不直之證，是邪內傳於腎，則為腎痹也，久病肌痹，復感於邪，而見嘔涎心下痞硬，四肢懈墮之證。是邪內傳於脾，則為脾痹也。
久病脈痹，復感於邪。而見心煩、心悸、嗌乾，噫氣，有時則恐之證，是邪內傳於心，則為心痹也。久病筋痹，復感於邪，而見喜飲小便數多，夜臥則驚太息之證。是邪內傳於肝，則為肝痹也。久痹不已復感於邪，臟實不受而傳腑者，凡見喜飲小便秘，不脹則瀉，不瀉則脹之證，是邪內傳於大小腸，則為腸痹也。
凡見少腹胞中，按如沃湯狀而痛，小便秘澀，鼻流清涕之證，是邪內傳於膀胱，則為胞痹也。三焦之痹附於膀胱，從水道也。胃痹附於大、小二腸，從傳化也。膽為清淨之府，不受痹邪，故曰無憂也。
小續命湯，增味五痹湯
痹虛加減小續命，痹實增味五痹湯，麻桂紅花芷葛附，虎羊耆草二防羌。
【注】痹虛，謂氣虛之人病諸痹也，宜用加減小續命湯，風勝行痹倍防風，寒勝痛痹倍附子，濕勝著痹倍防己，皮痹加黃耆或桂枝，皮脈痹加薑黃或加紅花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或加續斷，骨痹加虎骨或加狗脊。有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加乾薑，熱勝減附子加石膏，加減治之。
痹實，謂氣血實之人病諸痹也，宜用增味五痹湯，即麻黃、桂枝，紅花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黃耆、甘草、防風、防己、羌活也，行痹以羌活、防風為主，痛痹以麻黃、附子為主，著痹以防己，羌活為主，皮痹以黃耆、桂枝皮為主，脈痹以紅花。桂枝為主，肌痹以葛根。
白芷為主，筋痹以羚羊角為主，骨痹以虎骨為主，增味於五痹治之可也。
木通湯，附子五苓散，蒼朮五苓散
三痹木通長流水，濕加防己風羌防，寒痹附麻分汗入，胞腸五苓附子蒼。
【注】三痹，謂行痹、痛痹、著痹也，宜用木通一味，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗，不愈再服，以愈為度。若其痛上下、左右流走相移者，加羌活、防風以祛風邪，其痛苦甚者，有汗加附子，無汗加麻黃，以去寒邪，其痛重著難移者，加防己以勝濕邪。其所應加之藥，不可過三錢，弱者俱減半服。
胞痹宜用五苓散加附子，腸痹宜五苓散加蒼朮，以利寒飲也。五苓散方在傷寒門。
三痹湯，獨活寄生湯
三痹十全無白朮，牛秦續杜細獨防，獨活加桑除耆續，入臟乘虛久痹方。
【注】三痹，謂三痹湯，即十全大補湯無白朮，加牛膝、秦艽、續斷、杜仲，細辛、獨活，防風也，獨活，謂獨活寄生湯，依三痹湯方加桑寄生，除去黃耆，續斷也。此皆治五痹不已，乘虛入臟，反留連日久，調理痹病之方也。
黃耆益氣湯
黃耆益氣虛皮痹，皮麻不知癢與疼，補中益氣加紅柏，味秋芩夏桂加冬。
【注】氣實麻木，用小續命湯加麻黃治之。氣虛麻木，用黃耆益氣湯，即補中益氣湯加紅花、黃柏也，秋加五味子，夏加黃芩，冬加桂枝皮。
蠲痹湯，加味升陽散火湯
蠲痹冷痹身寒厥，附歸耆草桂羌防，肌熱如火名熱痹，羚犀升陽散火湯。
【注】蠲痹湯，即附子、當歸、黃耆、炙草、官桂、羌活、防風，治痹病而身寒無熱，四肢厥冷，名曰冷痹也。加味升陽散火湯，即內傷門升陽散火湯加羚羊角、犀角，治痹病而肌熱如火，名曰熱痹也。
白話文：
痹入臟腑證
肺部痹症會出現胸悶、煩躁、喘息、咳嗽；腎臟痹症則表現為腹部脹滿，臀部及腳跟疼痛，脊背僵硬，頭部也感到不適；脾臟痹症會有嘔吐、涎液、心下痞硬、四肢無力等症狀；心臟痹症則表現為心煩、心悸、咽喉乾燥、呃逆，偶爾會感到恐懼；肝臟痹症的症狀是喜歡飲水、小便次數增多，夜間臥床時容易驚醒並嘆息；腸道痹症則表現為想喝水、大便不通或腹瀉交替出現；膀胱痹症會有下腹部胞宮脹痛如熱水般，小便不通暢，鼻涕清稀；三焦和胃的痹症會依附於膀胱和大腸，而膽囊則不受痹症影響。
久病導致的皮膚、骨骼、肌肉、經脈、筋腱痹症，再次受邪氣侵襲，邪氣內傳於肺、腎、脾、心、肝、大小腸、膀胱，則分別出現上述症狀。三焦的痹症會影響膀胱，胃的痹症會影響大小腸，膽囊因其性質清淨，不會受到痹邪的侵犯。
治療方面，氣虛引起的痹症，可以使用加減小續命湯；氣血實的痹症，則可以使用增味五痹湯。 不同的痹症類型，如行痹、痛痹、著痹、皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹，需要根據症狀加減不同的藥物。
針對三種痹症（行痹、痛痹、著痹），可以使用木通湯，並根據寒濕、風寒的侵襲程度，加減羌活、防風、附子、麻黃、防己等藥物。胞痹和腸痹則可以使用五苓散加減附子或蒼朮。
對於久病不愈，邪氣深入臟腑的痹症，可以使用三痹湯或獨活寄生湯。
氣虛導致的皮膚麻木，可以使用黃耆益氣湯；氣實導致的麻木，則需用小續命湯加麻黃。
對於寒邪引起的痹症（冷痹），可以使用蠲痹湯；而熱邪引起的痹症（熱痹），則可以使用加味升陽散火湯。