《筆花醫鏡》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 診脈歌
病人雙腕仰。高骨定為關。（住掌後之高骨定為關脈）寸脈量虎口。尺脈准臂彎。（關前距虎口一寸故曰寸關後距臂彎一尺故曰尺）左寸心包絡。左關膽與肝。左尺司何職。膀胱腎系焉。右寸胸中肺。胃脾屬右關。要知大腸腎。右尺自昭然。
口鼻一呼吸。脈來四五跳。此是無病者。平和氣血調。三至為遲候。六至作數教。遲則寒之象。數則熱之標。一二寒愈盛。七八熱更饒。
輕舉得皮面。表邪脈故浮。若是病在裡。重取須沉求。洪長征實健。細弱識虛柔。水濕並痰飲。滑利又弦遒。緊促氣內亂。伏澀氣凝留。妊娠中止代。失血中空芤。（代脈中止芤脈中空）只此尚易見。其他渺以幽。
白話文：
診脈歌
病人雙手手心向上。手腕上高起的骨頭是關脈。（手腕背側高起的骨頭是關脈）寸脈從虎口量起一寸。尺脈在肘彎處。（關脈前方距虎口一寸，故稱寸；關脈後方距肘彎一尺，故稱尺）左手寸脈診心包絡，左手關脈診膽經和肝經，左手尺脈診膀胱和腎經。右手寸脈診肺經，右手關脈診胃經和脾經，右手尺脈診大腸經和腎經。
正常人呼吸一次，脈搏跳動四到五下，這是健康的表現，氣血調和。脈搏三次一跳為遲脈，六次一跳為數脈。遲脈是寒證的徵象，數脈是熱證的徵象。脈搏一到二次一跳寒證越重，七到八次一跳熱證越盛。
輕輕按壓就能摸到脈搏，表示疾病在肌膚表面，脈象浮；如果疾病在內臟，就需要用力按壓才能摸到，脈象沉。脈搏洪大有力為實證，脈搏細弱無力為虛證。脈搏滑利為水濕，脈搏弦數為痰飲。脈搏緊促為氣逆，脈搏伏澀為氣滯。妊娠停經時脈象會停滯，失血過多時脈象會空虛。（停經的脈象停滯，失血的脈象空虛）這些脈象比較容易辨認，其他的脈象就比較難以捉摸了。
3. 望舌色
舌者心之竅。凡病俱現於舌。能辨其色。症自顯然。舌尖主心。舌中主脾胃。舌邊主肝膽。舌根主腎。假如津液如常。口不燥渴。雖或發熱。尚屬表症。若舌苔粗白。漸厚而膩。是寒邪入胃。挾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣。宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色。邪已化火也。
用半夏、黃芩。若熱甚失治則變黑。胃火甚也。用石膏、半夏。或黑而燥裂。則去半夏。而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退。而舌底紅色者。火灼水虧也。用生地、沙參、麥冬、石斛以養之。此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者。則舌白無苔而潤。甚者連唇口面色俱痿白。
此或泄瀉或受濕。脾無火力。速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者。加附子、肉桂。若脾熱者。舌中苔黃而薄。宜黃芩。心熱者。舌尖必赤。甚者起芒刺。宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者。舌邊赤或芒刺。宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者。
胃微熱也。用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者。胃大熱也。必用石膏、知母。如連牙床唇口俱黑。則胃將蒸爛矣。非石膏三四兩。生大黃一兩。加糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬麥冬汁、銀花露大劑之投。不能救也。此唯時疫發癍及傷寒症中多有之。余嘗治一獨子。
先後用石膏至十四斤余。而癍始透病始退。此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者。此係腎虛。宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者。此名絳舌。亦屬腎虛。宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病後舌絳如鏡。發亮而光。或舌底嗌乾而不飲冷。此腎水虧極。宜大劑六味地黃湯投之。
以救其津液。方不枯涸。
白話文：
望舌色
舌頭是心臟的竅穴，所有的疾病都會反映在舌頭上。能辨別舌頭的顏色，病症就能一目瞭然。舌尖主心臟，舌中部主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎臟。如果津液正常，口不乾燥，即使發熱，也多屬表症。
如果舌苔粗白，逐漸增厚且膩滑，這是寒邪入侵胃部，夾雜濁飲想要化為熱邪。此時已經辨別不出味道了，應該服用半夏、藿香。等到厚膩的舌苔轉為黃色，邪氣已經化為熱邪了，應服用半夏、黃芩。如果熱邪嚴重而未得到治療，就會變成黑色，這是胃火很盛，應用石膏、半夏。如果舌苔黑色且乾燥裂開，則去掉半夏，單用石膏、知母、麥冬、花粉等藥物滋潤它。
等到厚厚的舌苔逐漸消退，而舌下呈現紅色，這是火灼傷津液虧損，應用生地、沙參、麥冬、石斛滋養。這是表邪傳入裡面的表現。如果脾胃虛寒，則舌頭顏色白，沒有舌苔且濕潤，嚴重者連嘴唇、口和臉色都萎白，這可能是腹瀉或受濕邪侵襲，脾臟沒有火力，應迅速服用黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗等藥物來振奮脾胃。虛弱到快要脫離生命危險的，還要加上附子、肉桂。
如果脾胃有熱，舌苔黃而薄，應該服用黃芩。心臟有熱，舌尖必定發紅，嚴重者會出現芒刺，應用黃連、麥冬、竹葉心。肝臟有熱，舌邊發紅或出現芒刺，應用柴胡、山梔子。如果舌苔厚而黃，這是胃部輕微發熱，應用石斛、知母、花粉、麥冬等藥物。如果舌苔厚而黑燥，這是胃部嚴重發熱，必須服用石膏、知母。如果連牙床、嘴唇、口都發黑，那就是胃將要被燒爛了，非用石膏三四兩、生大黃一兩，加上糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬麥冬汁、銀花露等大劑量投藥，否則無法救治。這種情況多見於時疫發斑及傷寒症。
我曾經治療一個獨生子，前後用石膏十四斤多，斑疹才透出，病情才開始好轉。這其中完全依靠識別能力。如果舌苔黑色而濕潤，這是腎虛，應用六味地黃湯。如果舌頭滿布紅色或紫紅色而沒有舌苔，這叫做絳舌，也屬於腎虛，應用生地、熟地、天冬、麥冬等藥物。如果病後舌頭像鏡子一樣鮮紅發亮，或者舌下咽喉乾燥而不願喝冷水，這是腎水極度虧損，應用大劑量的六味地黃湯來補充津液，以免枯竭。
4. 望聞問切論
望者，看形色也。聞者，聽聲音也。問者，訪病情也。切者，診六脈也。四事本不可缺一，而唯望與問為最要。何也？蓋聞聲一道，不過審其音之低高，以定虛實；嗽之悶爽，以定升降。其他則無可聞者。切脈一道，不過辨其浮沉以定表裡，遲數以定寒熱，強弱以定虛實。其他則胸中了了，指下難明。且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準。故醫家謂據脈定症，是欺人之論也。惟細問情由，則先知病之來歷；細問近狀，則又知病之深淺。而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。而再切其脈，合諸所問所望，果相符否？稍有疑義，則默思其故。
兩兩相形，虛與實相形，寒與熱相形，表與里相形，其中自有把握之處，即可定斷。慎斯術也以往，其無所失矣。
白話文：
望聞問切論
觀察病人的形色，聽取病人的聲音，詢問病人的病情，診察病人的脈象，這四項診斷方法缺一不可。但其中觀察和詢問最重要。為什麼呢？因為聽聲音只能判斷聲音的低高來確定虛實，判斷咳嗽的聲音來確定氣機升降，其他方面就沒有什麼可以聽到的資訊了。診脈也一樣，只能辨別脈象的浮沉來確定病情表裡，脈搏的快慢來確定寒熱，脈搏的強弱來確定虛實，其他方面則心中明白，但手指下卻難以明確表達。而且脈象時大時小，忽而浮忽而沉，六脈也難以準確判斷。所以，醫生說根據脈象確定病症，是欺騙人的說法。
只有仔細詢問病情的來龍去脈，才能先知道疾病的起因；仔細詢問近期的症狀，才能進一步了解疾病的深淺。觀察病變部位的顏色、嘴唇和舌頭的顏色、大小便的顏色，就能八九不離十地了解病情了。然後再診脈，將脈象與詢問和觀察到的情況結合起來，看看是否一致。如果有任何疑問，就仔細思考其原因，將虛實、寒熱、表裡兩兩對比分析，其中自然會有把握的地方，就能做出判斷。謹慎地運用這些方法，就不會出錯了。