《筆花醫鏡》~ 卷一 (2)

1. 表裡虛實寒熱辨

凡人之病，不外乎陰陽。而陰陽之分，總不離乎表裡虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽；虛為陰，實為陽；寒為陰，熱為陽。良醫之救人，不過能辨此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。假如發熱惡寒、鼻塞咳嗽、頭痛、脈浮、舌無苔、口不渴，此病之在表者也。

如或潮熱惡熱、口燥、舌黃、腹痛便澀、脈沉，此病之在裡者也。假如氣短體弱、多汗驚悸、手接心腹、四肢畏冷、脈來無力，此病之本虛者也。若病中無汗，或狂躁不臥、腹脹拒按、脈實有力，此病之又實者也。假如唇舌俱白、口不渴、喜飲熱湯、鼻流清涕、小便清、大便溏、手足冷、脈遲，此病之犯寒者也。若舌赤目紅、口渴喜冷、煩躁、溺短便秘，或唇燥舌乾，此病之患熱者也。凡此皆陰陽之分也。至於邪盛正衰、陰虛火亢等，則又陰中之陽、陽中之陰，其間毫釐千里，命在反掌，辨之者安得而不慎？

表治宜發散也。如初感風寒、發熱頭痛，但用蘇梗一錢五分、荊芥一錢五分、防風一錢、川芎一錢、甘草五分、生薑二片以散之。頭痛甚，加羌活六分。如鼻塞或流清涕，加半夏一錢五分、茯苓、陳皮各一錢。如咳嗽，則加桔梗七分、杏仁三錢、前胡一錢之類。一劑得汗而熱即退，不必再服。但避風寒，忌油膩。未得汗則再劑而止。若寒熱往來、欲作瘧狀，宜用柴胡八分、酒芩八分、赤芍一錢、製半夏一錢五分、甘草五分、大棗三枚、生薑三片以和之。虛者加防黨二錢。此其症在表，切勿妄用枳殼、神麯、麥芽消導之藥，引邪入內。

里治宜歸經也。有虛實，有寒熱，宜辨其病在何臟腑而治之。法詳臟腑門。惟喜怒憂思悲恐驚，謂之七情，此里症之最難治者。但寬其心而藥始效，否則無益也。然症在於里，大忌發散。散之則虛者汗脫，熱者煽熾。醫家動輒用表，可懼哉！

虛治宜補也。然有陰虛，有陽虛。血虛者為陰虛，宜補其血。輕者用生地四錢、首烏二錢、歸身一錢五分、酒芍一錢五分、炙鱉甲二錢、穭豆皮三錢、海參三錢、北沙參三錢之類。重者用熟地五錢、枸杞三錢、五味七分、萸肉一錢、菟絲一錢以填之。氣虛者為陽虛，宜補其氣。輕者用黨參三錢、白朮二錢、山藥二錢、茯苓一錢五分、炙草六分、紅棗六枚、生薑一片之類。重者用人參一錢、黃耆一錢五分以振之。氣欲脫則並加附子二錢、乾薑二錢以回陽。若氣血兼虛，則陰陽並補。八珍湯、十全大補湯，皆聖藥也。實治宜瀉也。心有火邪；肺有風寒；脾有食積、蟲痞、濕熱；肝有鬱怒之氣；膽、胃、包絡、膀胱、大小腸各能受邪，皆為實症。治法詳各臟腑門。然治實以速為功。苟遷延日久，病未去而元氣虛，則難以消導矣。寒治宜溫也。寒在表則惡風寒，宜蘇葉一錢、藿梗二錢、荊芥、防風各一錢、前胡一錢五分、杏仁三錢、生薑三片之屬。

白話文：

表裡虛實寒熱辨

人體疾病，都離不開陰陽的範疇，而陰陽的區分，總歸於表裡虛實寒熱這六個字。裡屬陰，表屬陽；虛屬陰，實屬陽；寒屬陰，熱屬陽。高明的醫生治病，只在於能辨別這些陰陽的關係；庸醫致人死命，只在於錯誤地辨識這些陰陽的關係。

例如，發熱惡寒、鼻塞咳嗽、頭痛、脈象浮弱、舌苔薄白、不口渴，這是病邪在表證；如果出現潮熱惡熱、口乾舌燥、舌苔黃厚、腹痛便秘、脈象沉細，這是病邪在裡證；如果氣短乏力、多汗心悸、手足冰冷、四肢畏寒、脈象無力，這是氣血不足的虛證；如果無汗、煩躁不安、腹部脹滿拒按、脈象有力，這是實證；如果唇舌色白、不口渴、喜歡喝熱水、流清涕、小便清澈、大便稀溏、手腳冰冷、脈象遲緩，這是寒證；如果舌頭紅赤、眼睛紅腫、口渴喜涼、煩躁不安、小便短少、大便祕結、或嘴唇乾燥舌頭乾裂，這是熱證。這些都是陰陽的區分。至於邪盛正衰、陰虛火旺等情況，則是陰中有陽、陽中有陰的複雜變化，其間差別細微卻影響巨大，生死攸關，辨證時怎能不謹慎。

表證的治療方法應以發散為主。例如初期風寒感冒，發熱頭痛，可以使用蘇梗、荊芥、防風、川芎、甘草、生薑等藥物發汗。頭痛嚴重者，可加羌活；鼻塞或流清涕，可加半夏、茯苓、陳皮；咳嗽，可加桔梗、杏仁、前胡等。一劑藥物能發汗，熱退即可停藥，注意避免風寒，忌食油膩。若未得汗則可再服用一劑。如果寒熱往來，似瘧疾症狀，宜用柴胡、黃芩、赤芍、半夏、甘草、大棗、生薑等藥物調理。虛者可加人參、黃耆。此為表證，切勿使用枳殼、神麴、麥芽等消導藥物，以免將邪氣引入內臟。

裡證的治療應以歸經論治為主。裡證有虛實之分，有寒熱之別，應辨明病邪在何臟腑，再對症下藥，詳見臟腑篇。喜怒憂思悲恐驚七情，是裡證中最難治療的，必須寬慰患者心緒，藥物才能見效，否則無益。裡證切忌使用發散的藥物，發散會導致虛者汗脫，熱者更甚。醫生動輒使用發散法治療裡證，實在令人擔憂。

虛證的治療應以補益為主。虛證有陰虛和陽虛之分。血虛屬於陰虛，應補血；輕者可用生地、何首烏、當歸、白芍、鱉甲、黑豆皮、海參、北沙參等藥物；重者可用熟地、枸杞、五味子、吳茱萸、菟絲子等藥物。氣虛屬於陽虛，應補氣；輕者可用黨參、白朮、山藥、茯苓、甘草、紅棗、生薑等藥物；重者可用人參、黃耆等藥物。氣虛欲脫者，再加附子、乾薑回陽。如果氣血兼虛，則應陰陽同補，八珍湯、十全大補湯都是常用的方劑。

實證的治療應以瀉法為主。心有火邪，肺有風寒，脾胃有食積、蟲積、濕熱，肝有鬱怒之氣，膽胃、包絡、膀胱、大小腸等臟腑均可感受邪氣，這些都是實證。治療方法詳見各臟腑篇。治療實證應力求迅速見效，如果拖延日久，病邪未除而元氣耗損，則難以奏效。

寒證的治療應以溫法為主。表寒證惡風寒，宜用蘇葉、藿香、荊芥、防風、前胡、杏仁、生薑等藥物散邪；嚴重者可加桂枝、麻黃、細辛等藥物。裡寒證喜熱湯，宜用半夏、藿香、焦朮、制半夏、吳茱萸、焦穀芽、煨薑、砂仁等藥物溫中；嚴重者可加附子、肉桂、乾薑等藥物。凡寒證，唇舌必白，脈象遲緩，大便溏瀉，腹部可能冷痛，如果誤用寒涼藥物，會加重病情，甚至危及生命，必須謹慎。

熱證的治療應以涼法為主。熱證有實火和虛火之分。實火證，可能是外感或內郁所致，應根據臟腑辨證施治。輕者可用梔子、石斛、地骨皮、青蒿、丹皮、連翹、麥冬、花粉、銀花、竹葉、燈芯草等藥物；嚴重者可加黃連、黃芩、或石膏、知母；極嚴重者可加大黃、龍膽草等。虛火證，可能是陽虛外熱，表現為不口渴、唇色不紅、脈象不數，宜用四君子湯補益陽氣；如果是陰虛內熱，舌頭可能紅絳，頭痛、目乾、午后發熱，宜用四物湯、六味地黃湯補益陰液。