喻昌

《醫門法律》~

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1. 一明問病之法

2. 問病論(附律一條)

喻昌曰:醫仁術也,仁人君子,必篤於情。篤於情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意,誠以得其歡心。則問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末,而治無誤也。如嘗貴後賤,病名脫營。嘗富後貧,病名失精。

以及形志苦樂,病同法異;飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,稟性迥異;不問何以相體裁方耶?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。便者,問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其為病熱,則便於用寒;問其為病寒,則便於用熱之類,所謂順而施之也。

人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫如之何。然苟設誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡,而不降心以從耶?至於受病情形,百端難盡。如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,寧不傷人乎?如未病素脾約,才病忽便利,若不問而計日以施治,寧不傷人乎,如未病先有錮疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,寧不傷人乎?如疑難證,著意對問,不得其情,他事間言,反呈真面。若不細問,而急遽妄投,寧不傷人乎?病形篇謂問其病,知其處,命曰工。

今之稱為工者,問非所問。諛佞其間,病者欣然樂從。及病增更醫,亦復如是。乃至徬徨醫藥,偶遇明者,仍復不投。此宜委曲開導,如對君父,未可飄然自外也。更可怪者,無知戚友探問,忘其愚陋,強逞明能,言虛道實,指火稱痰,抑孰知其無責而易言耶?坐令依傍迎合,釀成末流,無所底止,良足悼矣。吾徒其明以律己,誠以動人,共砥狂瀾乎。

【律一條】

凡治病,不問病人所便,不得其情,草草診過,用藥無據,多所傷殘,醫之過也。

白話文:

問病論(附律一條)

喻昌說:醫術是仁愛的事業,仁人君子必定真誠待人。真誠待人,就會把病人當作自己,詢問他們的痛苦,自然就能問到關鍵之處。古人會關閉門窗,專心致志地詢問病人,多次詢問病人的感受,順應他們的意願,真心誠意地取得他們的信任。這樣,詢問者不會感到厭煩,病人也不會感到厭倦,才能詳細地探究病情的本末,從而正確地治療疾病。例如,過去富有現在貧窮,稱為「失精」;過去尊貴現在卑賤,稱為「脫營」。

還有,身心狀態的苦樂,雖然症狀相同,但治療方法卻有所不同;飲食起居,如果違背時令節度;憂愁恐懼,導致心志渙散,神魂不安;喜好厭惡,導致氣味偏嗜;適合與禁忌,體質稟賦迥異;如果不仔細詢問,怎麼能根據病人的情況制定治療方案呢?所以,進國要了解風俗,進家要詢問禁忌,上堂要了解禮儀,看病人要詢問他們的舒適情況。「舒適情況」指的是詢問他們的居住環境、活動情況、陰陽、寒熱、性格等適合與否。例如,詢問病人是否發熱,那麼就可以使用寒涼的藥物;詢問病人是否畏寒,那麼就可以使用溫熱的藥物,這就是所謂的順勢而為。

很多人固執己見,違背他們的意願就會使他們反感,順從他們的意願又可能加重他們的病情,這該怎麼辦呢?但是,只要誠心誠意地詢問,清楚地告訴他們這樣做就好,那樣做就會不好,誰願意走向死亡而不順從呢?至於病情的種類,千變萬化,難以一一列舉。例如,初期疾病口渴,久病之後口不渴,如果不詢問就用一般的療法治療,難道不會傷人嗎?例如,本來脾胃虛弱,突然腹瀉,如果不詢問就按時間順序治療,難道不會傷人嗎?例如,之前就有潛在的疾病,生病後又添了新的毛病,如果不詢問就沿用舊的療法治療,難道不會傷人嗎?例如,疑難雜症,要專心致志地詢問,得不到病情實情,即使從其他方面打聽,也能了解病情真相。如果不仔細詢問,就草率用藥,難道不會傷人嗎?《病形篇》說,詢問病情,了解病灶,這才叫做精湛的醫術。

現在那些自稱精湛的醫生,詢問的卻不是關鍵問題。他們阿諛奉承,病人欣然接受。病情加重後換醫生,也還是這樣。他們輾轉求醫,偶然遇到明智的醫生,仍然不接受治療。這就應該委婉地開導他們,如同對待君父一樣,不能傲慢輕蔑。更令人奇怪的是,一些無知的親友探望病人,忘記自己的無知,強行表現自己的聰明能幹,說些虛假的話,把正常現象說成是疾病,例如把正常的火氣說成是痰,誰知道他們是沒有責任地隨便說話呢?這樣就會導致病人盲目跟從,形成不好的後果,沒有止境,實在令人惋惜。我們應該以此為戒,以誠待人,共同抵制這種不正之風。

【律一條】

凡是治療疾病,如果不詢問病人的舒適情況,得不到病人的真實感受,草率地診斷,用藥沒有依據,造成許多傷害,這就是醫生的過錯。

3. 一明切脈之法

4. 切脈論(附律一條)

喻昌曰:脈者,開天闢地,生人之總司有常,而不間斷者也。是故天有三垣九道,而七政並行於其間,若運璇璣者,天之脈也。地有九州四海,而經脈會通於其間,若施八索者,地之脈也。人有五臟六腑,十二經十五絡,而營衛充灌於其間,若環轉者,人之脈也。上古聖神,首重切脈,雖精微要渺,莫不顯傳。

然以其精微要渺也,後人轉摹轉失,竟成不傳之絕學。有志於切脈者,必先凝神不分,如學射者先學不瞬,自為深造,庶乎得心應手,通於神明。夫豈一蹴可幾,然必下指部位分明,盡破紛紜,坦然由之無疑,乃有豁然貫通之日。否則童而習之,白首不得。徒以三指一按,虛應故事,可鄙孰甚。

且如心與小腸同診,肺與大腸同診,有識者咸共非之。只以指授無人,未免姑仍其陋。毋亦謂心之脈絡小腸,小腸之脈絡心;肺之脈絡大腸,大腸之脈絡肺,較他府之不相絡者,此為近之耶。不知此可以論病機,如心移熱於小腸,肺移熱於大腸之類,不可以定部位也。部位之分,當求詳於《素問》。

而參合於《靈樞》。部位一定,胸中茅塞頓開,指下精微畢透,何快如之。《素問》謂尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後,上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

又謂下部之天以候肝,地以候胃,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣,後人誰不讀之?只以六腑茫無所屬,不如叔和之《脈經》顯明,是以有晉至今,幾千年江河不返也。

不知尺外以候腎,尺裡以候腹,二語己盡其義,何自昔相傳之誤耶?參之《靈樞》面部所主,五臟六腑,兼統無遺,更何疑哉?黃帝授雷公察色之訣,謂庭者首面也;(庭者,顏也、額也、天庭也、位最高,色見於此者,上應首面之疾)。闕上者咽喉也;(闕在眉心,眉心之上,其位亦高,故應咽喉。

)闕中者肺也;(眉心中部之最高者,故應肺。)下極者心也;(山根也。兩目之間,心居肺之下,故下極應心。)直下者肝也;(下極之下為鼻柱,即年壽也。肝在心之下,故直下應肝。)肝左者膽也;(膽附子肝之短葉,故肝左應膽,在年壽左右)下者脾也;(年壽之下準頭,是為面王,亦曰明堂。準頭屬土,居面之中央,故以應脾。

)方上者胃也;(準頭兩旁,迎香之上,鼻隧是也。脾與胃為表裡,脾居中而胃居外,故方上應胃。)中央者大腸也;(面肉之中央,迎香之外,顴骨之下,大腸之應也。)挾大腸者腎也;(挾大腸者頰之上也,四藏皆一,惟腎有兩。四藏居腹,惟腎附脊。故四藏次於中央,而腎獨應於兩頰。

)當腎者臍也;(腎與臍對,故當腎之下應臍。)面王以上者小腸也;(面王鼻準也,小腸為府,應挾兩顴,故面王之上,兩顴之內,小腸之應也。)面王以下者膀胱子處也;(面王以下者人中也,是為膀胱子處之應。)觀面色五臟六腑之應,迎香外,顴骨下,為大腸之應。

面王以上,為小腸之應。面王以下,為膀胱子戶之應。合之尺外以候腎,尺裡以候腹中,推論其位置,一一可得指明之矣。左尺為天一所生之水,水生肝木,木生君火,君火生右尺相火,相火生脾土,脾土生肺金。五臟定位原不殊,但小腸當候之於右尺,以火從火也。大腸當候之於左尺,以金從水也。

三焦屬火,亦候於右腎。膀胱屬水,亦候於左腎。一尺而水火兩分,一藏而四府兼屬,乃天然不易之至道。蓋胸中屬陽,腹中屬陰,大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰,惟腹中可以位置。非若胃為水穀之海,清氣在上;膽為決斷之官,靜藏於肝,可得位之於中焦也。

至於上焦,重重膈膜,遮蔽清虛之宇,蓮花之藏,惟心肺得以居之,而諸府不預焉。所謂膈肓之上,中有父母者是也。心為陽,父也。肺為陰,母也。心主血,肺主氣,共營衛於周身,非父母而何?然心君無為而治,肺為相搏,華蓋而復於心上,以布胸中之氣,而變理其陰陽。

膻中為臣,使包裹而絡於心下,以寄喉舌之司,而宣布其政令,是心包為包裹心君之膜,而非府矣。第心火寂然不動,動而傳之心包,即合相火。設君火不動,不過為相火之虛位而已,三焦之火,傳入心包,即為相火。設三焦之火不上,亦不過為相火之虛位而已。《素問》謂手少陽與心主為表裡,《靈樞》謂手厥陰之脈,出屬心包絡,下鬲歷絡三焦。

手少陽之脈,散絡心包,合心主,正見心包相火,與手少陽相火為表裡,故歷絡於上下而兩相輸應也。心君太寧,則相火安然不動,而膻中喜樂出焉。心君擾亂,則相火翕然從之,而百度改其常焉。心包所主二火之出入。關係之重如此,是以亦得分手經之一,而可稱為府耳。

夫豈六腑之外,更添一府哉?至若大腸小腸,濁陰之最者,乃與心肺同列,混地獄於天堂。安乎?不安乎?豈有濁氣上干,三焦交亂,尚可稱為平人乎?敢著之為法,一洗從前之陋。

【律一條】

凡診脈,不求明師傳授,徒遵往法,圖一弋獲,以病試手,醫之過也。

白話文:

喻昌說:脈象,是天地創始,人類誕生的總管,它有固定的規律,而且不會中斷。因此,天上有三垣九道,七政在其中並行,像運轉的璇璣一樣,這是天的脈象。地上有九州四海,經脈在其中交匯相通,像張開的八索一樣,這是地的脈象。人有五臟六腑,十二經脈十五絡脈,營衛之氣在其間充盈流轉,像輪環般轉動,這是人的脈象。上古時代的聖賢,首先重視切脈,即使再精微難解,也會公開傳授。

然而,由於它的精微難解,後人逐漸遺忘,竟成為無法傳承的絕學。有志於學習切脈的人,必須先專注精神,就像學射箭的人先學不眨眼,自己深入研究,纔可能達到得心應手,與神明相通的境界。這豈是一蹴而就的,但是必須手指按壓的位置清晰,完全打破紛亂,毫無懷疑地進行,才會有豁然開朗的一天。否則,就算從小開始學習,到老也可能無法掌握。只是用三個手指輕輕一按,虛應故事,這種行為有多麼可鄙。

比如,心臟和小腸一同診斷,肺和大腸一同診斷,有見識的人都會批評這種做法。只是因為沒有老師指導,不免沿襲舊有的陋習。也許會認為心臟的脈絡連接小腸,小腸的脈絡連接心臟;肺的脈絡連接大腸,大腸的脈絡連接肺,比其他臟腑不相連的,這個更接近真實吧。但不知道這個只能討論疾病機制,如心臟的熱移至小腸,肺的熱移至大腸等情況,不能用來確定位置。部位的劃分,應在《素問》中尋找詳細信息。

而在《靈樞》中找到佐證。部位一旦確定,心中的疑惑頓時消散,手指下的精微全部穿透,何等暢快。《素問》認為尺脈內側兩旁,是季脅的位置;尺脈外側用來診斷腎,尺脈內側用來診斷腹部。中附上的地方,左外側用來診斷肝,內側用來診斷膈;右外側用來診斷胃,內側用來診斷脾。上附上的地方,右外側用來診斷肺,內側用來診斷胸中;左外側用來診斷心,內側用來診斷膻中。前面用來診斷前面,後面用來診斷後面,上端的診斷是胸喉的事;下端的診斷是小腹、腰、股、膝、脛、足的事。

又認為下部的天用來診斷肝,地用來診斷胃,人用來診斷脾胃之氣。中部的天用來診斷肺,地用來診斷胸中之氣,人用來診斷心。上部的天用來診斷頭角之氣,地用來診斷口齒之氣,人用來診斷耳目之氣,後人誰不讀這些書?只是因為六腑茫無所屬,不像王叔和的《脈經》那麼顯明,所以從晉代至今,幾乎千年的時間都無法改正。

不知道尺脈外側用來診斷腎,尺脈內側用來診斷腹部,兩句話已經說明瞭意義,為什麼從過去一直傳遞的錯誤呢?參考《靈樞》面部的主診,五臟六腑,兼顧無遺,還有什麼懷疑呢?黃帝教授雷公觀察面色的訣竅,認為庭是首面;闕上是咽喉;闕中是肺;下極是心;直下是肝;肝左是膽;下面是脾;方上是胃;中央是大腸;夾大腸的是腎;當腎的是臍;面王以上是小腸;面王以下是膀胱子處。觀察面色,五臟六腑的反應,迎香外,顴骨下,是大腸的反應。面王以上,是小腸的反應。面王以下是膀胱子戶的反應。結合尺脈外側診斷腎,尺脈內側診斷腹部,推論其位置,一一可以清楚指出。

左尺是天一所生的水,水生肝木,木生君火,君火生右尺相火,相火生脾土,脾土生肺金。五臟定位原本並不不同,但小腸應該在右尺診斷,因為火跟隨火。大腸應該在左尺診斷,因為金跟隨水。三焦屬於火,也在右腎診斷。膀胱屬於水,也在左腎診斷。一尺而水火兩分,一臟而四腑兼屬,這是自然不變的至道。因為胸中屬於陽,腹中屬於陰,大腸、小腸、膀胱、三焦所傳的渣滓水液濁氣都是陰,只有腹中可以安置。不像胃是水穀之海,清氣在上;膽是決斷之官,靜藏於肝,可以在中焦得到位置。

至於上焦,重重膈膜,遮蔽清虛的空間,蓮花般的臟器,只有心肺能夠居住,而各腑不能參與。所謂膈肓之上,中有父母,就是這樣。心是陽,是父親。肺是陰,是母親。心主管血液,肺主管氣息,共同營養全身,如果不是父母,又是什麼?然而,心君無為而治,肺作為相搏,覆蓋在心上,以佈散胸中的氣息,調節陰陽。

膻中是臣,使包裹絡於心下,以掌管喉舌,宣佈政令,心包是包裹心君的膜,而不是腑。只是心火寂然不動,動而傳到心包,即合相火。如果君火不動,不過是相火的虛位而已,三焦之火傳入心包,即為相火。如果三焦之火不上,也只是相火的虛位而已。《素問》認為手少陽與心主為表裡,《靈樞》認為手厥陰的脈,出屬心包絡,下膈歷絡三焦。手少陽的脈,散絡心包,合心主,正表明心包相火,與手少陽相火為表裡,所以歷絡於上下而兩相輸應。心君太平,則相火安然不動,而膻中喜樂出現。心君擾亂,則相火翕然跟隨,而一切改變常態。心包主管兩火的出入,關係如此重要,因此也可以得到一手經之一,而可以稱為腑。

怎麼能說在六腑之外,再添一個腑呢?至於大腸小腸,是最污濁的陰,卻與心肺並列,把地獄混入天堂,安穩嗎?不安穩嗎?怎麼可能有濁氣上升,三焦交亂,還能稱為正常人呢?敢以此立法,一掃過去的陋習。

【律一條】

凡是診脈,不追求明師傳授,只遵循過去的法則,希望一舉成功,以病人試手,這是醫生的過錯。