喻昌

《醫門法律》~ 卷一 (2)

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卷一 (2)

1. 望色論(附律一條)

黑色出於天庭,大如拇指,必不病而卒死,義與容色見明堂上下左右同,而此為暴病耳。若夫久病之色,必有受病之應。肺熱病者,色白而毛敗應之。心熱病者,色赤而絡脈溢應之。肝熱病者,色蒼而爪枯應之。脾熱病者,色黃而肉蠕動應之。腎熱病者,色黑而齒槁應之。夫病應其色,庸工亦多見之,然冀噓枯澤槁於無益之日,較之治未病者,不啻倍蓰無算矣。

更有久見病色,其人原不病者,庸工且心炫而竊疑之,殊不知此絡脈之色,不足畏也。蓋陰絡之色,隨其經而不變,色之變動無常者,皆陽絡之色也。寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。《內經》謂此皆無病,何反怪之耶?然而察色之法,亦有其傳。岐伯謂生於心,如以縞裹朱。

生於肺,如以縞裹紅。生於肝,如以縞裹紺。生於脾,如以縞裹黃。生於腎,如以縞裹紫。縞,素白也,加於朱、紅、紺、黃、紫之上,其內色耀映於外,若隱若見。面色由肌內而透於外,何以異此?所以察色之妙,全在察神。血以養氣,氣以養神,病則交病。失睡之人,神有飢色。

喪亡之子,神有呆色,氣索自神失所養耳。小兒布痘,壯火內動,兩目先現水晶光。不俟痘發,大劑壯水以制陽光,俾毒火一線而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕及此者,因並志之。

【律一條】

凡診病不知察色之要,如舟子不識風汛,動罹復溺,鹵莽粗疏,醫之過也。

白話文:

臉上如果天庭部位出現像大拇指大小的黑色,這人一定會突然暴斃,這和臉上其他部位(像是明堂的上下左右)出現黑色所代表的意義相同,都代表是突發的急病。至於長期疾病所顯現的臉色,一定會有對應的身體病變。肺部有熱病的人,臉色會呈現白色,而且毛髮會乾枯。心臟有熱病的人,臉色會呈現紅色,而且臉上的微血管會擴張。肝臟有熱病的人,臉色會呈現青色,而且指甲會乾枯。脾臟有熱病的人,臉色會呈現黃色,而且肌肉會顫動。腎臟有熱病的人,臉色會呈現黑色,而且牙齒會乾枯。疾病的表現在臉色上,即使是醫術普通的醫生也大多看得出來。但是如果等到病情嚴重了才想要靠治療來恢復,那跟事先預防疾病比起來,效果差很多。

還有一種情況是,有些人臉色看起來像是有病,但實際上身體卻沒病。醫術普通的醫生可能會感到疑惑,但其實這是微血管的顏色,不用太過擔心。陰經絡的顏色會隨著經絡而固定不變,臉色會變來變去,都是陽經絡的顏色在變化。寒氣多就凝結收縮,顏色會呈現青黑色。熱氣多就濕潤有光澤,顏色會呈現黃紅色。《內經》說這些都屬於正常現象,為什麼要感到奇怪呢?然而觀察臉色的方法,也是有它的學問的。岐伯說,心臟的顏色看起來像是用白色絲綢包著紅色;肺臟的顏色看起來像是用白色絲綢包著粉紅色;肝臟的顏色看起來像是用白色絲綢包著暗紫色;脾臟的顏色看起來像是用白色絲綢包著黃色;腎臟的顏色看起來像是用白色絲綢包著紫色。白色絲綢是素白的,覆蓋在紅、粉紅、暗紫、黃、紫這些顏色上,內部的顏色會透出來,看起來若隱若現。臉色也是從皮膚內部透到外面,道理是一樣的。所以觀察臉色的重點,全在於觀察神氣。氣血滋養精神,精神也需要氣血的滋養,生病的時候,這三者都會互相影響。失眠的人,精神會顯得飢渴;失去親人的人,精神會顯得呆滯,這是因為氣血不足,無法滋養精神。小孩子長水痘的時候,身體內部陽氣旺盛,兩眼會先出現像水晶一樣的光澤。在水痘還沒長出來之前,就應該用大量的滋陰藥來抑制陽氣,讓毒火可以順利排出,避免病情擴大,才能免除危險。古時候很少有人注意到這點,所以我特別把它記錄下來。

【規則一條】

如果看病卻不懂得觀察臉色的重要性,就好像船夫不了解風向,容易翻船溺水,這種粗心大意的行為,都是醫生的過失。

2. 一明聞聲之法

3. 聞聲論(附律二條)

喻昌曰:聲者,氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人,聲不變。小病之人,聲不變。惟久病苛病,其聲乃變。迨聲變,其病機顯呈而莫逃,所可聞而知之者矣。《經》云:聞而知之謂之神,果何修而若是?古人聞隔垣之呻吟叫哀,未見其形,先得其情,若精心體驗,積久誠通。

如瞽者之耳偏聰,豈非不分其心於目耶?然必問津於《內經》、《金匱》,以求生心變化,乃始稱為神耳。《內經》本宮商角徵羽五音,呼笑歌哭呻五聲,以參求五臟表裡虛實之病。五氣之邪,其謂肝木在音為角,在聲為呼,在變動為握。心火在音為徵,在聲為笑,在變動為憂。

脾土在音為宮,在聲為歌,在變動為噦。肺金在音為商,在聲為哭,在變動為咳。腎水在音為羽,在聲為呻,在變動為慄。變動者,遷改其常志也,以一聲之微,分別五臟,並及五臟變動,以求病之善惡,法非不詳。然人之所以主持一身者,尤在於氣與神焉。《經》謂中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。

謂言而微,終日乃復言者,此奪氣也。謂言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。是聽聲中,並可得其神氣之變動,義更精矣。《金匱》復以病聲內合病情,謂病人語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。只此三語,而下中上三焦受病,莫不有變動可徵,妙義天開,直可隔垣洞晰。

語聲寂寂然者,不欲語而欲嘿也。靜嘿統屬三陰,此則顓系厥陰所主。何以知之?厥陰在志為驚,在聲為呼,病本緘默,而有時驚呼,故知之耳。惟在厥陰,病必深入下焦骨屬筋節間也。喑喑然聲出不徹者,聲出不揚也。胸中大氣不轉,出入升降之機,艱而且遲,是可知其病在中焦胸膈間也。

啾啾然細而長者,謂其聲自下焦陰分而上。緣足太陽主氣,與足少陰為表裡,所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分,達於巔頂。腎之聲本為呻,今腎氣從太陽經脈,直攻於上,則腎之呻並從太陽變動,而啾唧細長,為頭中病也。得仲景此段更張其說,而聽聲察病,愈推愈廣。

所以書不盡言,學者當自求無盡之藏矣。

【律二條】

凡聞聲,不能分呼笑歌哭呻,以求五臟善惡,五邪所幹,及神氣所主之病者,醫之過也。

凡聞聲,不別雌雄長短,出於三焦何部者,醫之過也。

白話文:

聞聲論(附律二條)

喻昌說:聲音,是氣體從喉嚨和舌頭發出,然後從口中宣洩出來的。患了新病的人,聲音不會改變;患了小病的人,聲音也不會改變。只有久病或嚴重的疾病,聲音才會改變。等到聲音改變了,疾病的病機就明顯呈現出來,再也掩蓋不住,醫生就可以通過聽聲音來知道病情了。《內經》說:「聽聲音就能知道病情,這叫做神醫」,這究竟要怎樣修煉才能達到這種境界呢?古人聽到隔著牆壁的呻吟哭喊,還沒見到病人,就能先了解病人的病情,這都是因為他們用心去體會,經過長期的積累,才真正通曉醫理。

就像盲人的耳朵特別靈敏一樣,這難道不是因為他們沒有把心思放在眼睛上嗎?然而,要想成為神醫,必須要深入研讀《內經》、《金匱要略》,去探求生命活動的變化規律。《內經》把宮、商、角、徵、羽五音,以及呼、笑、歌、哭、呻五種聲音,用來推測五臟表裡虛實的病症。五種邪氣,例如肝木,在音律上屬於角,在聲音上屬於呼,在動作上屬於握;心火,在音律上屬於徵,在聲音上屬於笑,在動作上屬於憂;脾土,在音律上屬於宮,在聲音上屬於歌,在動作上屬於呃逆;肺金,在音律上屬於商,在聲音上屬於哭,在動作上屬於咳嗽;腎水,在音律上屬於羽,在聲音上屬於呻吟,在動作上屬於顫抖。所謂「動作」,是指改變了正常的精神狀態。醫生可以通過微小的聲音變化,來區分五臟的病症,以及五臟的病變,從而判斷疾病的輕重,這種方法是十分詳盡的。然而,人之所以能夠維持生命,主要在於氣和神。

《內經》說,如果臟腑充實飽滿,氣盛而導致驚恐,聲音就像從屋子中間發出來的,這是中氣濕盛的表現;如果說話聲音微弱,整天說不出幾句話,這是氣虛的表現;如果說話無所顧忌,不分親疏貴賤,這是神志失常的表現。由此可見,通過聽聲音,還可以了解到病人的神氣變化,其意義更加精妙。《金匱要略》又根據病人的聲音來判斷病情,例如病人說話聲音低沉而喜愛驚呼,這是骨節方面的疾病;說話聲音低沉而聽不清,是心膈方面的疾病;說話聲音細小而長,是頭部疾病。僅僅這三種聲音,就能夠判斷出上、中、下三焦受病的情況,各有不同的徵兆,其妙理如同天開地闢一般,可以直接隔著牆壁聽清楚。

說話聲音低沉的人,是不想說話而想保持沉默的。靜默屬於三陰,這就屬於厥陰所主管的疾病。為什麼這樣知道呢?因為厥陰在精神狀態上表現為驚恐,在聲音上表現為驚呼,病人原本沉默寡言,但有時卻會驚呼,因此可以知道是厥陰的問題。厥陰的疾病,病情一定深入到下焦的骨骼和筋節之間。聲音低沉而聽不清,是指聲音發不出來。胸腔中的氣機不能運轉,呼吸升降的機能困難而緩慢,這就可以知道疾病在中焦的胸膈之間。聲音細小而長,是指聲音從下焦的陰分部位向上發出。因為足太陽經脈主管氣機,與足少陰經脈相表裡,所以腎臟的邪氣不能向下走而向上走,通過足太陽經脈的部位,到達頭頂。腎臟的聲音本是呻吟,現在腎臟的邪氣通過太陽經脈,直接攻擊頭部,所以腎臟的呻吟聲也隨足太陽經脈的變化而改變,變得細小而長,這就是頭部疾病。通過學習張仲景的這段論述,聽聲察病的方法,就更加廣泛了。

所以,書本上寫的內容有限,學習者應該自己去尋找無窮無盡的知識寶藏。

【律二條】

凡是聽聲音診病,不能夠區分呼、笑、歌、哭、呻五種聲音,來判斷五臟的疾病輕重,以及五種邪氣的侵犯,以及神氣所主導的疾病,這是醫生的過錯。

凡是聽聲音診病,不能夠區分聲音的男女老幼、長短,以及聲音來自三焦的哪個部位,這是醫生的過錯。