《金匱翼》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 膏淋
膏淋者，小便肥濁，色若脂膏，故名膏淋，亦曰肉淋。
磁石丸
磁石（火煅醋淬三七次），肉蓯蓉（酒浸，切焙），澤瀉，滑石（各一兩）
上為末，蜜丸梧子大，每服三十丸，溫酒下，不拘時。如臍下妨悶，加沉香一錢，以行滯氣。
秋石丸，此《直指》方也。治濁氣干清，精散而成膏淋，黃白赤黯，有如肥膏蜜油之狀。
白茯苓（一兩），桑螵蛸（蜜炙），鹿角膠（搗碎，炒黃），秋石（各半兩）
上研末，糕糊丸梧子大，每服五十丸，人參煎湯下。
《三因》鹿角霜丸
鹿角霜，白茯苓，秋石（各等分）
上為細末，糊丸梧子大，每服五十丸，米飲下。
白話文：
膏淋是指小便混濁黏稠，顏色像油脂一樣，所以稱為膏淋，也叫肉淋。
磁石丸：
將磁石（用火煅燒，再用醋淬煉七次）, 肉蓯蓉（用酒浸泡後切片烘烤）, 澤瀉, 滑石（各一兩）研磨成粉，用蜂蜜做成梧子大小的藥丸。每次服用三十丸，溫酒送服，不限時間。如果服用後覺得腹部臍下脹悶，可以加一錢沉香，幫助排出滯氣。
秋石丸：（此方出自《直指》）用於治療濁氣阻礙清氣，精氣外泄導致的膏淋，小便顏色呈現黃、白、赤、暗，如同肥膏蜜油。
將白茯苓（一兩）, 桑螵蛸（用蜂蜜炙烤）, 鹿角膠（搗碎炒至黃色）, 秋石（各半兩）研磨成粉，用糕糊做成梧子大小的藥丸。每次服用五十丸，用人參煎湯送服。
《三因》鹿角霜丸：
將鹿角霜、白茯苓、秋石（各等份）研磨成細粉，用糊做成梧子大小的藥丸。每次服用五十丸，米湯送服。
2. 疝症統論
昔人論疝，有專主厥陰經者，有專主任脈者，有兼言五臟者。主厥陰者，謂肝之脈環陰器，抵少腹，是厥陰之分，乃受疝之處也。主任脈者，謂《內經》任脈為病，男子內結七疝，故任之脈，為疝之源也。兼五臟者，謂《內經》心脈搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，又太陰脈滑為脾風疝，太陽脈滑為腎風疝，少陽脈滑為肝風疝之類是也。
以愚觀之，則疝病未有不本於肝者，蓋任為陰脈之海，其脈同足厥陰並行腹裡，而五臟之疝，其脈曰搏急，曰滑。夫搏急是肝脈，滑則為病風，氣通於肝，故任脈諸臟，雖皆有疝，莫不連合肝經。所謂有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者，方可謂之疝病。其不與肝相干者，則不得謂之疝矣。
至論疝病之因，有主寒者，有主濕熱者，有火從寒化者。要之，疝病不離寒濕熱三者之邪，寒則急，熱則縱，濕則腫，而尤必以寒氣為之主。其有熱者，寒邪鬱熱於內，非熱能病疝，亦非熱能變寒也，故曰熱為寒鬱則可，熱從寒化則不可。又疝者痛也，不特睪丸腫痛為疝，即腹中攻擊作痛，控引上下者，亦得名疝。
所以昔賢有腹中之疝與睪丸之疝之說。戴人且謂婦人亦有疝。凡血涸不月，少腹有塊等症皆是，要不離乎肝經為病，蓋肝者藏血主筋而其氣暴，且善攻衝也。
諸疝名狀，巢氏、戴人言之最詳。巢氏辨列七疝，曰厥，曰癥，曰寒，曰氣，曰盤，曰胕，曰狼。其厥熱心痛，吐食不下者，名曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂者，曰癥疝。寒飲食，即脅下腹中盡痛，曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛，曰氣疝。腹中痛在臍旁，曰盤疝。
腹中臍下有積聚，曰胕疝。小腹與陰相引而痛，大便難，曰狼疝。此皆痛在心腹之疝也。戴人亦分七疝，曰寒，曰水，曰筋，曰血，曰氣，曰狐，曰㿗。寒疝，其狀囊氣冷，結硬如石，陰莖不舉，連控睪丸而痛，得之坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲，得之飲水，或醉酒使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，其狀陰莖腫痛，或潰或膿，或裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得之房室勞傷及邪術所使，宜以降心火之藥下之。
血疝，其狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰，得之春夏重感大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則鬱久而脹，號哭怒罷，則氣散者是也，宜以散氣之劑下之。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出腹入囊中，狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類，亦與氣疝大同小異也。宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛，得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之，此皆痛在睪丸之疝也。
白話文：
疝症統論
古人論述疝氣，有的專指厥陰經，有的專指任脈，有的則認為與五臟都有關係。專指厥陰經的，認為肝經的脈絡環繞陰器，到達少腹，這是厥陰經的分支，是疝氣發生的部位。專指任脈的，認為《內經》中提到任脈生病，男子就會出現七種疝氣，所以任脈是疝氣的根源。認為與五臟相關的，則認為《內經》中提到的心脈搏動急促為心疝，肺脈搏動沉弱為肺疝，太陰脈滑為脾風疝，太陽脈滑為腎風疝，少陽脈滑為肝風疝等等。
我個人的看法是，疝氣都脫離不了肝臟。因為任脈是陰脈之海，其脈絡與足厥陰經在腹部內側並行，而五臟的疝氣，其脈象表現為搏動急促或滑利。搏動急促是肝脈的特性，滑利則表示有風邪，風邪都與肝經相通，所以雖然任脈與其他臟腑都可能引發疝氣，但都與肝經相關聯。所謂形狀像瓜，聲音像蛙，或者上至腹部，或者下至陰囊的，才能稱為疝氣。如果不是與肝臟相關，就不能稱為疝氣。
關於疝氣的病因，有的認為是寒邪，有的認為是濕熱，有的認為是寒邪化為火邪。總之，疝氣都脫離不了寒、濕、熱三種邪氣。寒邪則會使疝氣疼痛加劇，熱邪則會使疝氣舒張，濕邪則會使疝氣腫脹，但其中寒邪是最主要的致病因素。雖然有些疝氣伴有熱邪，但那是因為寒邪鬱結在體內化為熱邪，並不是熱邪本身就能導致疝氣，也不是熱邪能轉化為寒邪，所以說熱邪是寒邪鬱結的結果，而不是寒邪轉化為熱邪的結果。此外，疝氣就是疼痛的意思，不只是睪丸腫痛才算疝氣，腹部絞痛，牽引到上下部位的疼痛，也都屬於疝氣。
所以古人有腹中疝氣和睪丸疝氣之分。戴氏還認為婦女也有疝氣，凡是血虛經閉，少腹有腫塊等症狀，都屬於疝氣，其病機都與肝經有關，因為肝臟主藏血、主筋，且其氣血容易衝動。
各種疝氣的症狀，巢氏和戴氏的記載最為詳細。巢氏將疝氣分為七種：厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。厥疝表現為厥逆、心痛、嘔吐不能進食；癥疝表現為腹部脹滿，心下疼痛，氣積如臂；寒疝表現為因食用寒涼食物而引起脅肋及腹部疼痛；氣疝表現為腹部時脹時消並伴有疼痛；盤疝表現為腹部臍旁疼痛；胕疝表現為腹部臍下有腫塊；狼疝表現為小腹與陰部牽引疼痛，大便秘結。這些都是疼痛位於心腹的疝氣。戴氏也將疝氣分為七種：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。寒疝，症狀為陰囊冰冷，結硬如石，陰莖不能勃起，並牽連睪丸疼痛，多因久坐濕地或冬季涉水、受寒而導致，應使用溫熱的藥物治療，久治不愈可導致不育；水疝，症狀為陰囊腫痛，陰部出汗，或陰囊腫脹如水晶，或陰囊瘙癢並流出黃色液體，或按壓小腹有水聲，多因飲水過多或醉酒，汗出遇風寒濕邪而致，宜用利水藥物治療，嚴重者可導致急性疝氣；筋疝，症狀為陰莖腫痛，甚至潰爛化膿，或小便困難，或陰莖疼痛，疼痛劇烈時會瘙癢，或陰莖勃起後不能回縮，或排出白色類似精液的物質，多因房事過度或邪術所致，宜用清心降火藥物治療；血疝，症狀類似黃瓜，位於小腹兩側，恥骨聯合兩端的中間，俗稱便癰，多因春夏酷熱，勞累過度，氣血瘀滯，滲入陰囊，形成腫塊，膿液少而血多，宜用活血化瘀藥物治療；氣疝，症狀為上連腎區，下達陰囊，多因哭泣、憤怒等情緒導致氣鬱而脹，情緒緩解後則氣散，宜用理氣藥物治療；狐疝，症狀類似瓦狀，臥下時進入小腹，站立時則從小腹進入陰囊，白天出現在陰囊，夜晚則進入小腹，其出入往來與狐狸出入洞穴相似，與氣疝症狀相似，宜用行氣導滯藥物治療；㿗疝，症狀為陰囊腫脹，形狀像斗笠，不痛不癢，多因潮濕低洼地區的地氣所致，江南水鄉地區多見此病，宜用除濕藥物治療。這些都是疼痛位於睪丸的疝氣。
3. 溫劑之劑
溫法有二，外入之寒，溫必兼散。內生之寒，溫必以補。子和論疝多從勞內得之，然並不立補法。愚謂寒從外入者，其病多實。寒從內生者，其病多虛。設不能辨而概與散法，難免虛虛之咎矣。余採當歸、萸肉等方，以補子和之未備。且遵仲景之舊法也。
《和劑》胡盧巴丸，治疝氣偏墜，痛不可忍，甚則嘔吐悶亂。
胡盧巴（炒，一斤），川楝子（去核，炒，一斤二兩），川烏（炮去皮），巴戟（去心，炒、各六兩），茴香（鹽水炒，十二兩），吳茱萸（洗，炒，十兩）
上為末，酒糊丸如梧子大，每服十五丸至二十丸，空心溫酒下，食前。一方有黑牽牛。
烏頭桂枝湯（仲景），治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。
烏頭
上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升，初服二合，不知即服三分，又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。桂枝湯和營衛，散寒邪，止痛。烏頭直入厥陰，逐寒氣，用蜜煎者，緩其毒也。一方只用烏頭，水煮去滓，內蜜煎，令水氣盡服之，名烏頭煎。
當歸生薑羊肉湯
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤，精者）
水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑十片；痛多而嘔者，加陳皮二兩，白朮一兩。
《金匱》治寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。
《衍義》云，服之無不應驗。有一婦人產當寒月，寒氣入產門，臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。師將與抵當湯，謂有瘀血，非其治也，與仲景羊肉湯，二服而愈。
海藏附子建中湯
桂，白芍，甘草，飴糖，附子（制），白蜜，生薑
此溫養營血之劑，亦有虛在氣分者。丹溪云：疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而豁大無力者是也。然其痛亦輕，唯覺重墜牽引耳。當以參朮為君，疏導藥佐之，如桃仁、川楝、茱萸、木香、橘核之類是也。
白話文：
溫劑之劑
溫法分兩種：外感寒邪，溫中需兼顧散寒；內生寒邪，溫中則需注重補益。子華論述疝氣多因勞累內傷所致，但並未直接採用補益方法。我認為，寒邪從外侵入，病情多屬實證；寒邪從內生發，病情多屬虛證。如果不能辨別虛實，一概使用散寒方法，很容易導致虛證加重的後果。我採用當歸、吳茱萸等藥物組成的方劑，來補足子華論述的不足，並且遵循張仲景的古法。
胡盧巴丸，治療疝氣墜痛劇烈，甚至嘔吐、胸悶心慌。
藥物組成：胡蘆巴（炒，一斤）、川楝子（去核，炒，一斤二兩）、川烏（炮製去皮，六兩）、巴戟天（去心，炒，六兩）、小茴香（鹽水炒，十二兩）、吳茱萸（洗淨，炒，十兩）
製法：研磨成粉末，用酒糊做成梧桐子大小的丸藥。
用法：每次服用十五到二十丸，空腹溫酒送服，飯前服用。另有一方加黑牽牛子。
烏頭桂枝湯（張仲景方），治療寒疝，腹部疼痛，畏寒，手腳麻木。
藥物組成：烏頭
製法：用二斤蜂蜜煎煮烏頭，至藥液減半，去渣，再用五合桂枝湯沖服，至藥液總量一升。
用法：初服二合，若無效再服三分，仍無效再加至五合。有效者如同醉酒狀態，能嘔吐者為藥效已達。桂枝湯調和營衛，散寒止痛；烏頭直達厥陰，驅逐寒邪，用蜂蜜煎煮，緩解其毒性。另有一方只用烏頭，水煮去渣，加蜂蜜煎煮至水分蒸乾服用，名為烏頭煎。
當歸生薑羊肉湯
藥物組成：當歸（三兩）、生薑（五兩）、羊肉（一斤，精瘦肉）
製法：加水八升，煎煮至三升。
用法：溫服七合，每日三次。寒邪較盛者，可加生薑十片；疼痛劇烈且伴嘔吐者，可加陳皮二兩、白朮一兩。
《金匱要略》記載，此方治療寒疝，腹部疼痛，以及脅肋疼痛、裡急後重等症。
《醫學衍義》記載，此方療效顯著。曾有一婦人產後遇寒，寒邪侵入產道，臍下脹滿，不願觸碰，此為寒疝。醫師原擬用抵當湯，認為有瘀血，但此方非所宜，改用張仲景羊肉湯，兩劑即愈。
海藏附子建中湯
藥物組成：桂枝、白芍藥、甘草、飴糖、附子（炮製）、蜂蜜、生薑
此方溫養營血，也適用於氣虛者。朱丹溪認為，疝氣有挾虛而發者，其脈象不沉緊，而浮大無力，疼痛較輕，僅感墜脹牽引。此時應以人參、白朮為主藥，輔以疏導藥物，如桃仁、川楝子、吳茱萸、木香、橘核等。