尤怡

《金匱翼》~ 卷八 (5)

卷八 (5)

1. 小便不禁

有命門陽衰，不能約束水液者，經所謂水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。急宜溫固腎氣，多有生者。

菟絲子（制，二兩），肉蓯蓉（酒浸，二兩），牡蠣（煅），桑螵蛸（酒炙，五錢），五味子，鹿茸（酒炙，各二兩），雞䏶胵（炙乾，五錢），附子（炮，二兩）

上為末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心鹽湯溫酒任下。

有脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也，宜補中益氣之屬為主，而以固澀之劑佐之。張景岳曰：小便不禁，古方多用固澀，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺，不然徒障狂瀾，無益也。

又古方書論小便不禁，有屬熱屬虛之辨，不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。

巢氏云：人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷，不能制於水，而夜臥陽氣衰狀，不能制於陰，陰氣獨盛，則小便多，或不禁而遺尿也。

治之方

雄雞腸，桂心

二味等分搗為丸，服如豆大一枚，日三服。

2. 交腸

交腸者，大小便易位而出，由冷熱不調，陰陽不順，而氣亂於下也。婦人多有此證。

加減四物湯

四物（五錢），益元散（二錢五分）

水酒各半煎，空心溫服。

按：此證前人有以五苓散為法者，此又一法也。

一法，以舊烏紗帽燒灰服者。

3. 諸淋

諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。腎氣通於陰，陰，津液下流之道也。膀胱與腎為表裡，為津液之府，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小便數起少出，少腹弦急，痛引於臍，有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。

透格散

硝石（一兩），不夾泥土，雪白者，生研為末，每服二錢。

勞淋，勞倦虛損，小便不出，小腹急痛，葵子米煎湯下，通後便須服補虛丸散。血淋，小便不出，時下血，疼痛滿急。熱淋，小便熱赤色，臍下急痛，並用冷水調下。氣淋，小腹滿急，尿後常有餘瀝，木通煎湯下。石淋，莖內痛，尿不能出，內引小腹，膨脹急痛，尿下沙石，令人悶絕。

將藥末先入銚內，隔紙炒至焦為度，再研，用溫水調下，並空心調藥，使消如水，乃服之。（沈存中《靈苑方》）

淋症所感不一，或因房勞，或因忿怒，或因醇酒厚味。房勞者，陰虛火動也。忿怒者，氣動生火也。醇酒厚味者，釀成濕熱也。積熱既久。熱結下焦，所以淋瀝作痛。初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如沙、如石也。夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏、石、沙淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。古方用鬱金、琥珀，開鬱也。