《金匱翼》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 小便不禁
有命門陽衰，不能約束水液者，經所謂水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。急宜溫固腎氣，多有生者。
《濟生》菟絲子丸
菟絲子（制，二兩），肉蓯蓉（酒浸，二兩），牡蠣（煅），桑螵蛸（酒炙，五錢），五味子，鹿茸（酒炙，各二兩），雞䏶胵（炙乾，五錢），附子（炮，二兩）
上為末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心鹽湯溫酒任下。
有脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也，宜補中益氣之屬為主，而以固澀之劑佐之。張景岳曰：小便不禁，古方多用固澀，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺，不然徒障狂瀾，無益也。
又古方書論小便不禁，有屬熱屬虛之辨，不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。
巢氏云：人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷，不能制於水，而夜臥陽氣衰狀，不能制於陰，陰氣獨盛，則小便多，或不禁而遺尿也。
治之方
雄雞腸，桂心
二味等分搗為丸，服如豆大一枚，日三服。
白話文：
小便失禁的原因，可能是腎陽虛衰，無法控制水分，導致膀胱無法儲存尿液，這是危及生命的徵兆。應立即溫補腎氣，很多病人可以因此痊癒。 可以使用菟絲子丸等溫補腎陽的藥物。
也可能是脾肺氣虛，無法約束水道，導致小便失禁。這需要以補益中氣為主，再配合固澀藥物。單純使用固澀藥物只能治標不治本，因為腎與肺相連，肺氣不足，腎水就無法正常控制，所以治療小便失禁，必須先調理肺氣。
古方常將小便失禁分為虛寒和濕熱兩種，但其實小便失禁多是因為虛寒，而非濕熱。如果因熱而小便頻數，那表現為尿液滴瀝、排尿不暢、疼痛等，與小便失禁不同。如果誤將虛寒當成濕熱，而使用瀉火藥物，反而會有危險。
睡夢中尿失禁，是先天陰氣過盛，陽氣不足，膀胱和腎氣都虛寒，無法控制水分，夜間陽氣衰弱，更無法制約陰氣，導致陰氣過盛，小便頻多或失禁。可以使用雄雞腸和桂心的藥方來治療。
2. 交腸
交腸者，大小便易位而出，由冷熱不調，陰陽不順，而氣亂於下也。婦人多有此證。
加減四物湯
四物（五錢），益元散（二錢五分）
水酒各半煎，空心溫服。
按：此證前人有以五苓散為法者，此又一法也。
一法，以舊烏紗帽燒灰服者。
白話文：
交腸是指大小便混雜在一起排出，這是因為身體冷熱失調、陰陽失衡，導致下焦氣機紊亂造成的。婦女更容易出現這種情況。
治療方法可以用加減四物湯：四物湯五錢，益元散二錢五分，水酒各半煎服，空腹溫服。
另外，古人也有用五苓散治療此症的方法，這也是另一種治療方法。還有一種方法是用舊烏紗帽燒成灰服用。
3. 諸淋
諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。腎氣通於陰，陰，津液下流之道也。膀胱與腎為表裡，為津液之府，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小便數起少出，少腹弦急，痛引於臍，有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異。
透格散
硝石（一兩），不夾泥土，雪白者，生研為末，每服二錢。
勞淋，勞倦虛損，小便不出，小腹急痛，葵子米煎湯下，通後便須服補虛丸散。血淋，小便不出，時下血，疼痛滿急。熱淋，小便熱赤色，臍下急痛，並用冷水調下。氣淋，小腹滿急，尿後常有餘瀝，木通煎湯下。石淋，莖內痛，尿不能出，內引小腹，膨脹急痛，尿下沙石，令人悶絕。
將藥末先入銚內，隔紙炒至焦為度，再研，用溫水調下，並空心調藥，使消如水，乃服之。（沈存中《靈苑方》）
淋症所感不一，或因房勞，或因忿怒，或因醇酒厚味。房勞者，陰虛火動也。忿怒者，氣動生火也。醇酒厚味者，釀成濕熱也。積熱既久。熱結下焦，所以淋瀝作痛。初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如沙、如石也。夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏、石、沙淋，必須開鬱行氣，破血滋陰方可也。古方用鬱金、琥珀，開鬱也。
青皮、木香，行氣也。蒲黃、牛膝，破血也。黃柏、生地黃，滋陰也。東垣治小腹痛，用青皮、黃柏，夫青皮疏肝，黃柏滋腎，蓋小腹乃肝腎部位也。
白話文：
諸淋是由腎虛導致膀胱濕熱引起的。腎氣與人體陰經相通，陰經是津液向下流動的通道。膀胱與腎臟互為表裡，都是貯藏津液的器官。腎虛則小便頻數，膀胱濕熱則小便排出困難，小便頻數又排出困難，就會出現尿液排洩不暢的症狀，所以稱為淋症。淋症的症狀包括小便次數增多但每次尿量少、下腹部脹痛牽引到肚臍，並根據症狀的不同分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋幾種類型。
透格散的服用方法：
硝石一兩（需挑選不含泥土、雪白的），研磨成粉末，每次服用二錢。
不同淋症的治療：
- 勞淋（因勞累虛損導致）：小便排不出，小腹劇烈疼痛，可用葵子米煎湯送服透格散，通便後需服用補虛藥物。
- 血淋：小便排不出，間歇性排出帶血尿液，伴隨疼痛和腹部脹滿。用冷水送服透格散。
- 熱淋：小便灼熱呈紅色，臍下劇烈疼痛，用冷水送服透格散。
- 氣淋：小腹脹滿疼痛，排尿後仍有尿液滴瀝，用木通煎湯送服透格散。
- 石淋：尿道疼痛，尿液排不出，疼痛牽引到小腹，小腹脹滿劇痛，尿液中排出沙石，嚴重者可昏迷。
將藥粉放入銚中，隔紙炒至焦黃，再研磨，用溫水調服，空腹服用，調成像水一樣稀薄後再服用。（出自沈存中《靈苑方》）
淋症的病因各不相同，可能是房事過度、情緒暴怒或嗜酒貪食所致。房勞導致陰虛火旺；暴怒導致氣機逆亂化火；嗜酒貪食則導致濕熱內生。久積的濕熱下注下焦，就會導致尿液排洩不暢並伴隨疼痛。初期表現為熱淋、血淋，時間久了，體液煎熬，則會變得黏稠，像膏狀、沙狀或石塊狀。一般散熱利尿的方法只能治療熱淋和血淋，對於膏淋、石淋、沙淋則需要疏肝理氣、活血滋陰才能治療。古方常用鬱金、琥珀疏肝理氣；青皮、木香行氣；蒲黃、牛膝活血；黃柏、生地黃滋陰。東垣（張元素）治療小腹疼痛時常用青皮、黃柏，因為青皮疏肝，黃柏滋腎，而小腹正是肝腎所在的部位。
4. 沙石淋
沙石淋者，膀胱結熱，水液燥聚，有如沙石，隨溺而出，其大者留礙水道，痛引小腹，令人悶絕也。
人參散方
人參，通草，青鹽（研），海金砂（別研，各一錢），莎草根（炒去毛，半兩）
上為散，合研勻，每服二錢，空心米飲下。
海金沙散
海金沙，滑石，石膏，木通，井泉石（碎），甘草（炙）
上六味等分為散，煎燈心湯調下二錢，不拘時。
鱉甲散
鱉甲燒存性，搗羅為散，每服三錢，空心溫酒調下。
茅根湯
茅根（細切，一斤），葛花（為末，一兩），露蜂房（為末，二兩）
上分三服，每服以水三盞，煎溫服。
《三因》石燕丸，治石淋，因憂鬱氣注下焦，結所食鹹氣而成，令人小便郁痛不可忍，出沙石而後小便通。
石燕（火燒通赤，水中淬三次，研極細水飛，焙乾），石韋（去毛），瞿麥穗，滑石（各一兩）
上為細末，麵糊丸梧子大，每服十丸，食前用瞿麥、燈心煎湯送下，日二三服。
《外臺》療石淋方
石首魚頭（十四枚），當歸（等分）
二味杵散，以水二升，煮一升，頓服立愈，或單服魚頭石亦佳。
白茅湯，治婦人產後諸淋，無論膏石冷熱皆治之。
白茅根（五錢），瞿麥，白茯苓（各二錢半），滑石（七分），人參（各一錢二分半），蒲黃，桃膠，葵子（各七分），甘草（五分），紫貝（二個，煅），石首魚頭中骨（四個，煅）
上銼，分二帖，入姜三片，燈心二十莖，空心水煎服。
白話文：
沙石淋是指膀胱積聚熱邪，體液乾燥凝聚，形成如沙石般的物質，隨小便排出。較大的沙石會阻塞尿道，引起小腹疼痛，甚至讓人昏厥。
人參散方：人參、通草、青鹽（研磨）、海金砂（另研磨，各一錢）、莎草根（炒去毛，半兩），研磨成粉末混合，每次服用二錢，空腹用米湯送服。
海金沙散：海金沙、滑石、石膏、木通、井泉石（敲碎）、甘草（炙甘草），六味藥等量混合研磨成粉末，用燈心湯調服，每次二錢，不拘時間。
鱉甲散：將鱉甲燒成灰，研磨成粉末，每次服用三錢，空腹溫酒送服。
茅根湯：茅根（切碎，一斤）、葛花（研磨成粉，一兩）、露蜂房（研磨成粉，二兩），分三次服用，每次用三盞水煎服。
《三因》石燕丸：治療因憂鬱導致氣滯下焦，與攝入過多鹹味食物結聚而成的石淋，症狀為小便疼痛難忍，排出沙石後則通暢。石燕（火燒至通紅，在水中淬三次，研磨極細，水飛法處理後焙乾）、石韋（去毛）、瞿麥穗、滑石（各一兩），研磨成細粉，製成梧子大小的麵糊丸，每次服用十丸，飯前用瞿麥、燈心草煎湯送服，每日服用二到三次。
《外臺》療石淋方：石首魚頭（十四枚）、當歸（等量），搗碎混合，加水二升，煎煮至一升，一次服用即可痊癒；或單獨服用石首魚頭也可。
白茅湯：治療婦女產後各種尿路疾病，無論是膏淋、石淋、冷淋、熱淋皆可治療。白茅根（五錢）、瞿麥、白茯苓（各二錢半）、滑石（七分）、人參（各一錢二分半）、蒲黃、桃膠、葵子（各七分）、甘草（五分）、紫貝（二個，煅燒）、石首魚頭中骨（四個，煅燒），切碎，分成兩劑，加入生薑三片，燈心草二十莖，空腹用水煎服。