《金匱翼》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 熱閉
熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，傷寒熱邪傳裡，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤身熱，腹中脹閉，時欲喜冷，或口舌生瘡。
大黃飲子，治身熱煩躁，大便不通。
大黃（濕紙裹煨，二錢），杏仁（炒，去皮尖），枳殼（麩炒），梔子仁，生地黃（各一錢半）人參，黃芩（各七分），川升麻（一錢），甘草（炙，五分）
上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，烏梅一枚，煎至一盅，不拘時服。
白話文：
熱閉是指體內熱盛導致津液受損，腸胃乾燥阻塞的病症。這種病症多因傷寒熱邪入侵內臟，或腸胃本身積熱所致。症狀表現為臉紅身熱，腹部脹滿不通，時常想喝冷飲，或者口舌生瘡。
大黃飲子可以治療身熱煩躁，大便秘結。
藥方組成：大黃（用濕紙包裹煨烤，2錢）、杏仁（炒過，去皮尖）、枳殼（麩炒）、梔子仁、生地黃（各1錢半）、人參、黃芩（各7分）、川升麻（1錢）、甘草（炙甘草，5分）。
用法：以上藥材一劑，用兩盅水，加入五片生薑、二十一粒豆豉、一枚烏梅一起煎煮，煎至一盅，不拘時服用。
2. 氣閉
氣閉者，氣內滯而物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋䐜脹，此不可用藥通之。雖或暫通而其閉益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟當順氣，氣順則便自通矣。
蘇子降氣湯，加枳殼、杏仁煎。此藥流行肺氣。（見飲氣嗽門。）
蘇感丸，即蘇合四分，感應六分，研和別丸。大凡腹痛而嘔，欲利其大便，諸藥皆令人吐，惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。
六磨湯，治氣滯腹急，大便秘澀。
沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃（各等分）
上六味，熱湯磨服。
白話文：
氣閉是指體內氣機阻塞不通暢。患者脈象沉弱，常會打嗝，感到心腹部脹悶不適，脅肋部也脹滿疼痛。這種情況不能用藥物強行疏通，即使暫時通暢，反而會加重阻塞。如果強行使其通暢，甚至可能導致出血。治療應以順利氣機為原則，氣機通暢了，症狀自然會好轉。
可用蘇子降氣湯，再加入枳殼、杏仁一起煎服，此方能使肺氣通暢。（詳見咳嗽篇）
蘇合丸，可用蘇合香四份、感應香六份，研磨成丸服用。凡是腹痛伴隨嘔吐，想通大便，而其他藥物都容易引起嘔吐的患者，可用蘇合丸，用薑汁泡開後服用，效果最佳。
六磨湯用於治療氣滯導致的腹部脹痛，大便秘結。
藥方組成：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃（各等分）
用法：將以上六味藥材用熱水磨碎後服用。
3. 閉癃遺溺
太無論小便不利三端：一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。三者脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。然津液偏滲，有脾肺之分；濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。更當參合脈症而分辨之。東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。
如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦，亦有氣壅血汙之分；即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。
《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經云：肝足厥陰之脈，環陰器，所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別出貫踹腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。
其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。按：經云腎開竅於二陰；又云腎合膀胱，余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽虛實而治之，其效捷於桴鼓，而此論獨不主腎，故當總統諸家，而參考之，則無遺義矣。
丹溪云：小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。如因脾濕不運，而精不升，以致肺不能生水者，則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕，此隔三之治也。
但所謂清肺之法，自宜《外臺》百合飲子之類，清潤兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。
丹溪又謂：不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。夫病在下，取之上，《內經》之旨也。天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。然必痰實氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症也。
《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，俗名淋病者是也。閉則是急病，癃則是緩病；遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。
白話文：
閉癃遺溺的病因和治療方法有很多種。小便不利可分為三種情況：
第一種，大便溏瀉而小便澀滯，是因為體液滲漏所致，治療方法只需分利即可。
第二種，下焦熱邪壅滯，濕熱不得通利，需要通泄才能痊癒。
第三種，脾胃氣機阻滯，不能調暢水道，輸布到膀胱，應當順氣化濕，使小便通利。
然而，體液滲漏有脾肺之分；濕熱不行，也有腎與膀胱的區別。必須綜合脈象和症狀進行辨證施治。東垣（李東垣）認為小便不通都是邪熱所致，根據邪熱在氣分或血分而施治。
如果患者口渴而小便不利，是上焦氣分有熱，肺熱不能化生津液，導致小便不通，宜用淡味滲泄之藥清肺泄火，滋生津液。如果患者不渴，則是下焦血分有熱，陰分受熱邪閉塞，宜用氣味平和滋陰的藥物，以清熱通利。以上是從上下二焦氣血的角度來分析。但下焦也有氣滯血瘀之分；上焦也有氣虛氣滯的不同，不可不察。
《元珠》認為遺溺閉癃主要與肝經、督脈、三焦經和膀胱經有關。經書記載：肝足厥陰經循行於陰部，其病變可導致遺溺閉癃。督脈在女性循行於會陰部，男性循行於陰莖，皆與排尿有關，其病變也會導致遺溺閉癃。三焦經與膀胱經密切相關，三焦經足太陽經少陰經的通道，其循行經過下焦，三焦經實則閉癃，虛則遺溺。針灸治療時，主要取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不用取膀胱經穴位，因為膀胱只是儲存尿液的器官，排尿主要依靠三焦經、肝經和督脈經氣的運行。
經書記載：腎經開竅於二陰；腎經又與膀胱經相通。很多老醫生常用白通湯、六味地黃丸、補腎藥物等，根據陰陽虛實辨證施治，療效迅速。但本文不強調腎臟的作用，因此應該綜合各家學說，參考比較，才能避免遺漏。
朱丹溪（朱震亨）認為小便不通有正治，以及間接治療方法。如果單純膀胱有熱，則用黃柏、知母等藥瀉膀胱之熱，這是正治。如果因肺燥不能化生津液導致小便不利，則用車前子、茯苓等藥清肺氣，這是間接治療。如果因脾濕不運，精氣不能上輸，導致肺不能化生津液，則用蒼朮、白朮等藥燥脾利濕，這是間接治療。
所謂清肺的方法，宜用《外台秘要》中百合飲之類清潤兼行的方劑，才能符合理法，如果僅用車前子、茯苓等滲利之藥，反而會加重燥熱。
朱丹溪還認為，無論是氣虛、血虛、實熱、痰濁阻塞，都可以用吐法，以提升陽氣，氣機升則水自降，就像滴水器一樣，上竅通則下竅水才能流出。《內經》也講到，治療下焦病，可從上焦入手。天地之氣不升則不降，吐法也是治療的巧妙方法。但只有痰實氣閉者才能使用吐法，不能以此法概括治療所有氣虛、血虛等症。
《元珠》對閉癃遺溺的辨證，認為閉是尿閉不通；癃是尿液排出困難，尿頻尿急，尿液點滴而出，或尿澀疼痛，俗稱淋病；遺溺是睡夢中不自覺排尿；不禁是日夜頻尿。
4. 小便不通
有下焦蓄熱者，《內經》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云：膀胱與腎為表裡，而俱主水，熱氣太盛，故令結澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至於死，其脈緊而滑直者是也。
廣濟方
冬葵子，滑石，茯苓，通草（各三兩），茅根（四兩），芒硝（二兩，湯成下）
水煮分溫三服，相去如人行六七里。若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下挼之，小便當漸通也。曾試有驗。
《聖濟總錄》，方
獨顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通塗陰囊上立通。
掩臍法
連根蔥勿洗，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛，捍餅烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不然再換一劑。
有肺熱不降者，東垣曰：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陰則陽無以化，法宜苦寒之屬，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。
百合飲子（《外臺》）
桑白皮（六分），通草，百合（各八分），白茅根（一分）
水四升，煮取二升，去滓溫服。
有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。
白通湯
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。傷寒並用豬膽者，所以從上焦格拒之陰，此病獨加人尿者，所以通陰中閉塞之陽也。
有下焦陰虛而陽不化者，其狀腳膝軟弱無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之屬以補腎與膀胱，所云使陰氣行而陽自化也。
滋腎丸
黃柏（酒洗，焙，二兩），知母（酒洗，焙，一兩），肉桂（一錢）
上為細末，熟水丸芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。
《內經》曰：熱者寒之。又云：腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。
丹溪云：諸淋皆屬於熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累驗。
有轉胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強忍小便，俱令水氣迫於胞，屈闢不得充張，外水應入不得入，內水應出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。
滑石散
寒水石（二兩），葵子（一合），滑石（一兩），亂髮灰，車前子，木通（各一兩）
上銼散，水一斗，煮取五升，時時服一劑即利。
八味丸，治腎虛小便不通，或過服涼藥而閉澀愈甚者，及虛人下元冷，胞轉不得小便，膨急切痛，經四五日困篤欲死者，每服五十丸，溫鹽湯下。
小便閉尿滿方
小青菜子，炒枳殼，不拘分兩，煎湯薰洗即通。
白話文：
小便不通
下焦有蓄熱者，《內經》中所說的膀胱功能失調導致小便不通，巢氏也說：膀胱與腎臟是表裡關係，都主司水液代謝。熱氣過盛，導致小便排洩困難，出現小便不通、腹部脹滿、呼吸急促等症狀。嚴重者，水氣逆流向上，引起腹部疼痛、嘔吐，甚至危及生命，此時脈象通常是緊而滑直。
廣濟方：冬葵子、滑石、茯苓、通草（各三兩）、茅根（四兩）、芒硝（二兩，藥湯煮好後再加入）。水煮後分三次溫服，每次服藥間隔約六七里路的時間。如果仍不能排尿，感到極度憋悶、快要昏厥時，可用兩升鹽，在大鍋裡熬煮，用布包裹鹽，敷在肚臍下揉搓，小便就能逐漸通暢。此法驗證有效。
聖濟總錄方：獨頭大蒜一瓣，梔子仁三枚，鹽少許，將三味藥搗爛，攤在紙上，貼在肚臍上，過一段時間就能通暢；如果還不通，就貼在陰囊上，馬上就能通暢。
掩臍法：帶土的蔥（連根）不用洗，生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽兩匙，一起搗爛，做成餅狀烘熱後敷貼在肚臍上，用布固定，過一段時間氣血流通後就能通暢，如果不通，就再換一劑。
肺熱不降者，東垣（張仲景）說：小便閉塞而不口渴，是下焦血分有熱，真水不足，膀胱乾燥，陰虛則陽無以化，應使用苦寒類藥物，補益腎臟和膀胱，使陰氣運行，陽氣自然化生，小便就能通暢。如果口渴，則是上焦氣分有熱，肺部伏有熱邪，不能化生水液，膀胱缺乏化源，應使用氣味平和、滲透性好的藥物，瀉去肺熱，清泄肺金，滋養水液的化生之源。
百合飲子（外臺秘要）：桑白皮（六分）、通草、百合（各八分）、白茅根（一分）。水四升，煮成二升，去渣後溫服。
下焦陽虛不化者，腎臟的氣血運行失常，導致二陰（尿道和肛門）閉塞，大小便均不能排出，如同嚴寒冰凍，水道阻塞，此時應服用白通湯，並多加蔥白，陽氣一到，大小便就能立刻通暢。
白通湯：蔥白（四莖）、乾薑（一兩）、附子（一枚）。上三味藥，用水三升，煎成一升，去渣，分次溫服，加入五合尿液效果更好。傷寒病合併使用豬膽汁，是為了從上焦疏通陰氣；此病獨加人尿，是為了通達陰中閉塞的陽氣。
下焦陰虛而陽氣不化者，症狀表現為：腿腳無力、陰汗、陽痿、足部發熱難以著地、不口渴而小便閉塞，此時不宜使用淡滲的藥物，因為這樣會加重陰虛，導致水液更加運行不利。應使用苦寒類藥物補益腎臟和膀胱，使陰氣運行，陽氣自然化生。
滋腎丸：黃柏（酒洗，焙乾，二兩）、知母（酒洗，焙乾，一兩）、肉桂（一錢）。將藥磨成細粉，用熟水做成芡實大小的丸藥，每次服用一百丸，最多可加至二百丸，用開水送服。
《內經》說：熱證用寒藥治療。又說：腎臟怕乾燥，應吃辛辣的食物滋潤它。黃柏苦寒，瀉熱補水潤燥，所以作君藥；知母苦寒，瀉腎火，所以作佐藥；肉桂辛熱，寒則熱用。
丹溪翁說：各種淋證都屬於熱證，我經常使用滋腎丸，每次服用一百丸，可以配合四物湯（當歸、川芎、熟地、白芍）、甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香等煎湯，空腹服用。同時灸三陰交穴，效果如同擊鼓應桴，屢試屢驗。
胞轉（妊娠期間子宮位置異常）導致小便不通，是由於胞宮受熱邪迫害，或強忍小便，導致水氣鬱結於胞宮，不能伸展，外來的水液不能進入，裡面的水液不能排出，小腹疼痛，不能排尿，不治療會危及生命。虛弱體質者，下焦氣冷，胞宮位置異常，應根據不同情況分別治療。
滑石散：寒水石（二兩）、葵子（一合）、滑石（一兩）、亂髮灰、車前子、木通（各一兩）。將藥物磨成粉末，用水一斗，煎成五升，隨時服用，即可利尿。
八味丸：治療腎虛小便不通，或服用寒涼藥物過度導致閉塞加重，以及虛弱體質者下元虛寒，胞宮位置異常導致小便不通，腹部膨脹疼痛，經四五天病情危重，將要死亡者，每次服用五十丸，溫鹽湯送服。
小便閉尿滿方：小青菜籽、炒枳殼，用量不拘，煎湯薰洗，即可通暢。