尤怡

《金匱翼》~ 卷八 (4)

1. 熱閉

熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，傷寒熱邪傳裡，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤身熱，腹中脹閉，時欲喜冷，或口舌生瘡。

大黃飲子，治身熱煩躁，大便不通。

大黃（濕紙裹煨，二錢），杏仁（炒，去皮尖），枳殼（麩炒），梔子仁，生地黃（各一錢半）人參，黃芩（各七分），川升麻（一錢），甘草（炙，五分）

上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，烏梅一枚，煎至一盅，不拘時服。

2. 氣閉

氣閉者，氣內滯而物不行也。其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋䐜脹，此不可用藥通之。雖或暫通而其閉益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟當順氣，氣順則便自通矣。

蘇子降氣湯，加枳殼、杏仁煎。此藥流行肺氣。（見飲氣嗽門。）

蘇感丸，即蘇合四分，感應六分，研和別丸。大凡腹痛而嘔，欲利其大便，諸藥皆令人吐，惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。

六磨湯，治氣滯腹急，大便秘澀。

沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃（各等分）

上六味，熱湯磨服。

3. 閉癃遺溺

太無論小便不利三端：一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。三者脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。然津液偏滲，有脾肺之分；濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。更當參合脈症而分辨之。東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。

如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦，亦有氣壅血汙之分；即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。

《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經云：肝足厥陰之脈，環陰器，所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別出貫踹腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。

其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。按：經云腎開竅於二陰；又云腎合膀胱，余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽虛實而治之，其效捷於桴鼓，而此論獨不主腎，故當總統諸家，而參考之，則無遺義矣。

丹溪云：小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。如因脾濕不運，而精不升，以致肺不能生水者，則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕，此隔三之治也。

但所謂清肺之法，自宜《外臺》百合飲子之類，清潤兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。

丹溪又謂：不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。夫病在下，取之上，《內經》之旨也。天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。然必痰實氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症也。

《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，俗名淋病者是也。閉則是急病，癃則是緩病；遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。

4. 小便不通

有下焦蓄熱者，《內經》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云：膀胱與腎為表裡，而俱主水，熱氣太盛，故令結澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至於死，其脈緊而滑直者是也。

廣濟方

冬葵子，滑石，茯苓，通草（各三兩），茅根（四兩），芒硝（二兩，湯成下）

水煮分溫三服，相去如人行六七里。若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下挼之，小便當漸通也。曾試有驗。

《聖濟總錄》，方

獨顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通塗陰囊上立通。

有肺熱不降者，東垣曰：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陰則陽無以化，法宜苦寒之屬，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。

百合飲子（《外臺》）

桑白皮（六分），通草，百合（各八分），白茅根（一分）

水四升，煮取二升，去滓溫服。

有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。

白通湯

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。傷寒並用豬膽者，所以從上焦格拒之陰，此病獨加人尿者，所以通陰中閉塞之陽也。

有下焦陰虛而陽不化者，其狀腳膝軟弱無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之屬以補腎與膀胱，所云使陰氣行而陽自化也。

滋腎丸

黃柏（酒洗，焙，二兩），知母（酒洗，焙，一兩），肉桂（一錢）

上為細末，熟水丸芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。

《內經》曰：熱者寒之。又云：腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。

丹溪云：諸淋皆屬於熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累驗。

有轉胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強忍小便，俱令水氣迫於胞，屈闢不得充張，外水應入不得入，內水應出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。

滑石散

寒水石（二兩），葵子（一合），滑石（一兩），亂髮灰，車前子，木通（各一兩）

上銼散，水一斗，煮取五升，時時服一劑即利。

八味丸，治腎虛小便不通，或過服涼藥而閉澀愈甚者，及虛人下元冷，胞轉不得小便，膨急切痛，經四五日困篤欲死者，每服五十丸，溫鹽湯下。

小便閉尿滿方

小青菜子，炒枳殼，不拘分兩，煎湯薰洗即通。