尤怡

金匱翼》~ 卷七 (11)

卷七 (11)

38. 諸痢治法統論

痢疾古名滯下,亦名腸澼。以其滯澀腸臟,下多不快而澼澼有聲也。或赤或白,或赤白相雜,或下腸垢而無糟粕,或糟粕相雜,雖有痛不痛之異,然皆裡急後重,逼迫惱人。

痢疾古有赤熱白冷,及五色分屬五臟之辨,然臟腑寒熱,當以脈症互參,雖有前說,存之而已,若執此認病,泥矣。

《準繩》謂後重因邪壓大腸墜下者,當用大黃檳榔輩。如羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方。瀉其所壓之邪,則後重自除。若邪已瀉,其重仍在者,知大腸虛滑,不能自收而重,當用御米殼等澀劑,固其滑,收其氣。用亦愈也。議論自正,但水煮木香白朮安胃二方,皆以御米殼為君,且有烏梅五味子白芍訶子,並無檳榔、大黃,而云然者,豈未之察耶。

又謂大腸為邪墜下之重,其重至圊後不減,大腸虛滑不收之重,其重至圊後隨減。愚謂邪墜之重,圊後當減;虛滑之重,圊後不減。茲反言之,亦有誤耶。

又謂休息痢多因兜住積滯,以致時作時止,宜四君子吞駐車丸,再投去積,卻用兜劑。按:四君、駐車都非去積之劑,然議論自正。

敗毒散,發散風濕,益元散解利熱邪,故俱治發熱下利。

治痢大法:後重者宜下;腹痛者宜和;身重者除濕;脈弦者去風;膿血稠黏,以重藥竭之;身冷自汗,以毒藥溫之;風邪內縮者,汗之則愈;鶩溏為利者,溫之而已。又曰:在表者發之,在裡者下之,在上者湧之,在下者竭之,身表熱者內疏之,小便澀者分利之,盛者和之,去者送之,過者止之。

又曰:食寒冷者,宜溫熱以消導之;傷濕熱者,宜苦寒以內疏之;風邪內陷者升舉之;濕氣內盛者分利之;裡急者下之;後重者調之;腹痛者和之;洞泄腸鳴無力,不及拈衣,脈細微而弱者,溫之收之;膿血稠黏,數至圊而不能便,脈洪大而有力者,下之寒之。

39. 分治痢症諸方

40. 寒下之劑

潔古大黃湯

大黃(一兩,銼)

好酒二大盞,浸半日許,煎至一盞半,去滓分二分,頓服之。痢止勿服。如未止再服,取利為度。後服芍藥湯和之。利止再服白朮黃芩湯,盡徹其毒也,審系寒積留滯,則宜溫下之法治之。

韓𢘅大黃湯

黃連吳茱萸炒,一兩),廣木香(一兩),大黃(酒浸炒,二兩)

上為末水丸,量人虛實,加減丸數。蓋暑毒與食物相搏,結在下脘,則升降出入,不得循其正,糟粕欲行不得行,而火復迫之,則將臟腑脂膏逼迫而下,故取大黃驅熱毒,下糟粕,清腸臟也。如膿血相雜,而脈浮大者,慎勿以大黃下之,下之必死,謂氣竭也。而陽無所收,不收則死。

41. 和利之劑

芍藥湯(潔古),行血調氣。經曰:溲而便膿血,知氣行而血止也。行血則便膿自愈,調氣則後重自除。

芍藥(一兩),當歸黃連黃芩(各半兩),大黃(三錢),桂(二錢五分),甘草(炒),檳榔(各二錢),木香(一錢)

上九味,㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。一方無桂、甘、有枳殼,名導滯湯

《先醒齋》滯下丸

川連(薑汁炒,一斤),滑石(八兩,研末),白芍(酒炒,五兩),甘草(炙,三兩),檳榔(四兩),枳殼(五兩),木香(二兩半)

上為末,荷葉湯稍加薑汁和丸,如綠豆大,每服四錢。

凡燥煩渴噁心者,勿用木香;元氣虛弱者,勿用檳榔、枳殼;裡急色赤者,加當歸,惟噁心嘔吐不思食勿用。白多加吳茱萸(湯泡七次,七分,)扁豆(炒,二錢)陳皮(一錢;)赤多加烏梅肉(一錢,)山楂肉(二錢,)紅曲(一錢。)腹痛加白芍(三錢,)甘草(三錢;)口渴及發熱,調滑石末(三錢,)小便赤少,或不利,亦加方。噁心欲吐,即噤口痢,多加人參石蓮肉、綠色升麻,醋炒。

久利不止,加肉豆蔻(一錢,)蓮肉(去心,炒黃,三錢,)扁豆、茯苓(各二錢,)人參(三錢。)

劉河間曰:夫治諸痢者,莫若以辛苦寒藥治之,或微加辛熱佐之。蓋辛熱能發散邪氣,開通鬱結,苦能燥濕,寒能除熱,使氣宣平而已。其濕熱鬱抑,欲利不利,宜以韓𢘅加大黃湯利之。

當歸導氣湯(東垣)

當歸,芍藥(各一錢),生地(二錢),甘草(一錢半),檳榔,木香(各二錢),青皮槐花(炒,各七分),澤瀉(五分)

上為末用水煎,食前溫服。如小便利,去澤瀉;噁心去槐花,加薑汁炒黃連;燥渴減木香一半

丹溪青六丸,治血痢,及產後腹痛自利,能補脾補血,去三焦濕熱。

六一散(三兩),紅曲(炒,半兩。)

酒糊丸。

按:和者,和養其腸胃;利者,通利其積滯,凡正不足而邪有餘者,宜仿此法治之。