《金匱翼》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 諸痢治法統論
痢疾古名滯下，亦名腸澼。以其滯澀腸臟，下多不快而澼澼有聲也。或赤或白，或赤白相雜，或下腸垢而無糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。
痢疾古有赤熱白冷，及五色分屬五臟之辨，然臟腑寒熱，當以脈症互參，雖有前說，存之而已，若執此認病，泥矣。
《準繩》謂後重因邪壓大腸墜下者，當用大黃、檳榔輩。如羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方。瀉其所壓之邪，則後重自除。若邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，當用御米殼等澀劑，固其滑，收其氣。用亦愈也。議論自正，但水煮木香、白朮安胃二方，皆以御米殼為君，且有烏梅、五味子、白芍、訶子，並無檳榔、大黃，而云然者，豈未之察耶。
又謂大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減，大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。愚謂邪墜之重，圊後當減；虛滑之重，圊後不減。茲反言之，亦有誤耶。
又謂休息痢多因兜住積滯，以致時作時止，宜四君子吞駐車丸，再投去積，卻用兜劑。按：四君、駐車都非去積之劑，然議論自正。
敗毒散，發散風濕，益元散解利熱邪，故俱治發熱下利。
治痢大法：後重者宜下；腹痛者宜和；身重者除濕；脈弦者去風；膿血稠黏，以重藥竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮者，汗之則愈；鶩溏為利者，溫之而已。又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之，盛者和之，去者送之，過者止之。
又曰：食寒冷者，宜溫熱以消導之；傷濕熱者，宜苦寒以內疏之；風邪內陷者升舉之；濕氣內盛者分利之；裡急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴無力，不及拈衣，脈細微而弱者，溫之收之；膿血稠黏，數至圊而不能便，脈洪大而有力者，下之寒之。
白話文：
痢疾古稱滯下或腸澼，因腸道阻塞不通，排便困難且伴有咕嚕聲而得名。症狀表現多樣，糞便顏色可為赤、白或赤白相間，也可能僅排出腸垢而無食物殘渣，或二者皆有。雖有疼痛與否的差別，但都共同表現為裡急後重，令人痛苦難忍。
古籍曾將痢疾分為赤熱、白冷及五色與五臟相應等類型，但臟腑寒熱的判斷需結合脈象和症狀綜合考慮，古人分類雖有參考價值，但不能拘泥於此。
《準繩》一書認為裡急後重是因邪氣壓迫大腸下墜所致，宜用大黃、檳榔等藥物瀉除邪氣，如羅謙甫水煮木香膏、李東垣白朮安胃散等方劑。若邪氣已瀉而後重仍然存在，則是大腸虛滑，不能收斂，應使用米殼等收斂藥物固澀止瀉。但《準繩》中所述水煮木香、白朮安胃二方，卻以米殼為主藥，並佐以烏梅、五味子、白芍、訶子等收斂之品，並無檳榔、大黃，這與其論述似乎有所矛盾。
又有人認為，大腸受邪氣下墜導致的后重，排便後症狀會減輕；而大腸虛滑不收所致的后重，排便後症狀則不會減輕。但我認為，邪氣下墜導致的后重，排便後應減輕；大腸虛滑導致的后重，排便後應不減輕。 因此，前述觀點可能存在錯誤。
另有說法認為，間歇性痢疾多因積滯阻礙腸道運行所致，宜服用四君子湯、駐車丸等以消積導滯，再配合通便藥物。但四君子湯與駐車丸並非專門的消積藥物，這點值得商榷。
敗毒散能發散風濕，益元散能解利熱邪，故皆可治療發熱腹瀉的痢疾。
治療痢疾的大原則是：裡急後重者宜瀉下；腹痛者宜緩和；身體沉重者宜除濕；脈象弦緊者宜祛風；膿血稠黏者宜用峻猛藥物攻下；身體寒冷自汗者宜用溫熱藥物；風邪內陷者宜發汗；大便稀溏者宜溫補；表證者宜發汗，裡證者宜攻下，上焦證者宜向上疏導，下焦證者宜向下攻下，表熱者宜內疏，小便不利者宜利尿，證候盛者宜和解，虛弱者宜補益，過度者宜抑制。
此外，治療痢疾還需考慮病因：食入寒涼者，宜溫熱藥物消導；濕熱傷中者，宜寒涼藥物內疏；風邪內陷者宜升舉陽氣；濕邪內盛者宜利濕；裡急後重者宜瀉下；後重者宜調和；腹痛者宜緩和；大便溏瀉、腸鳴、無力、甚或提不起衣物，脈象細弱者，宜溫補收斂；膿血稠黏，排便困難，脈象洪大有力者，宜瀉下寒涼之藥。
2. 分治痢症諸方
3. 寒下之劑
潔古大黃湯
大黃（一兩，銼）
好酒二大盞，浸半日許，煎至一盞半，去滓分二分，頓服之。痢止勿服。如未止再服，取利為度。後服芍藥湯和之。利止再服白朮黃芩湯，盡徹其毒也，審系寒積留滯，則宜溫下之法治之。
韓𢘅大黃湯
川黃連（吳茱萸炒，一兩），廣木香（一兩），大黃（酒浸炒，二兩）
上為末水丸，量人虛實，加減丸數。蓋暑毒與食物相搏，結在下脘，則升降出入，不得循其正，糟粕欲行不得行，而火復迫之，則將臟腑脂膏逼迫而下，故取大黃驅熱毒，下糟粕，清腸臟也。如膿血相雜，而脈浮大者，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣竭也。而陽無所收，不收則死。
白話文：
寒下之劑
潔古大黃湯
將一兩切碎的大黃，用兩大杯好酒浸泡半天，煎煮至一大杯半，過濾去渣，分兩次服用。若痢疾停止則勿再服用。若未停止則可再服用，以通便為度。之後服用芍藥湯調和。等症狀停止後，再服用白朮黃芩湯，徹底清除毒素。如果確診是寒邪積聚停滯，則應該採用溫下法治療。
韓𢘅大黃湯
取一兩川黃連（用吳茱萸炒制），一兩廣木香，二兩酒浸炒的大黃，研磨成粉末，製成水丸。根據患者虛實狀況，調整丸藥劑量。這是因為暑熱毒邪與食物互相搏結在下腹部，導致升降出入失常，糟粕無法排出，而內火又加重迫使它往下走，所以用大黃驅除熱毒，排出糟粕，清理腸胃。如果出現膿血混合，脈象浮大，則絕對不能用大黃攻下，否則必定死亡，因為這是氣虛竭盡的表現，陽氣無所收斂，不收斂就會死亡。
4. 和利之劑
芍藥湯（潔古），行血調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血則便膿自愈，調氣則後重自除。
芍藥（一兩），當歸，黃連，黃芩（各半兩），大黃（三錢），桂（二錢五分），甘草（炒），檳榔（各二錢），木香（一錢）
上九味，㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。一方無桂、甘、有枳殼，名導滯湯。
《先醒齋》滯下丸
川連（薑汁炒，一斤），滑石（八兩，研末），白芍（酒炒，五兩），甘草（炙，三兩），檳榔（四兩），枳殼（五兩），木香（二兩半）
上為末，荷葉湯稍加薑汁和丸，如綠豆大，每服四錢。
凡燥煩渴噁心者，勿用木香；元氣虛弱者，勿用檳榔、枳殼；裡急色赤者，加當歸，惟噁心嘔吐不思食勿用。白多加吳茱萸（湯泡七次，七分，）扁豆（炒，二錢）陳皮（一錢；）赤多加烏梅肉（一錢，）山楂肉（二錢，）紅曲（一錢。）腹痛加白芍（三錢，）甘草（三錢；）口渴及發熱，調滑石末（三錢，）小便赤少，或不利，亦加方。噁心欲吐，即噤口痢，多加人參、石蓮肉、綠色升麻，醋炒。
久利不止，加肉豆蔻（一錢，）蓮肉（去心，炒黃，三錢，）扁豆、茯苓（各二錢，）人參（三錢。）
劉河間曰：夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之。蓋辛熱能發散邪氣，開通鬱結，苦能燥濕，寒能除熱，使氣宣平而已。其濕熱鬱抑，欲利不利，宜以韓𢘅加大黃湯利之。
當歸導氣湯（東垣）
當歸，芍藥（各一錢），生地（二錢），甘草（一錢半），檳榔，木香（各二錢），青皮，槐花（炒，各七分），澤瀉（五分）
上為末用水煎，食前溫服。如小便利，去澤瀉；噁心去槐花，加薑汁炒黃連；燥渴減木香一半
丹溪青六丸，治血痢，及產後腹痛自利，能補脾補血，去三焦濕熱。
六一散（三兩），紅曲（炒，半兩。）
酒糊丸。
按：和者，和養其腸胃；利者，通利其積滯，凡正不足而邪有餘者，宜仿此法治之。
白話文：
和利之劑
芍藥湯（潔古方）具有行血調氣的功效。古籍記載：「小便帶膿血，就知道氣血已經運行，出血的情況就會停止。」行血能使膿血便自癒，調氣則能消除下墜感。
組成：芍藥一兩，當歸、黃連、黃芩各半兩，大黃三錢，桂枝二錢五分，炙甘草、檳榔各二錢，木香一錢。
用法：將以上九味藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用兩碗水煎煮成一碗，去渣後溫服。另一方劑不含桂枝、甘草，而加入枳殼，稱為導滯湯。
先醒齋滯下丸
組成：薑汁炒川連一斤，滑石（研末）八兩，酒炒白芍五兩，炙甘草三兩，檳榔四兩，枳殼五兩，木香二兩半。
用法：將以上藥材磨成粉末，用荷葉湯加少許薑汁和成綠豆大小的丸藥，每次服用四錢。
加減：燥熱煩渴、噁心者，勿用木香；元氣虛弱者，勿用檳榔、枳殼；裡急後重、大便色赤者，加當歸；噁心嘔吐、不想吃東西者，則不用本方。大便色白者，加吳茱萸（湯泡七次，用七分）、炒扁豆二錢、陳皮一錢；大便色赤者，加烏梅肉一錢、山楂肉二錢、紅曲一錢；腹痛者，加白芍三錢、甘草三錢；口渴發熱者，加滑石粉三錢；小便赤少或不利者，亦加滑石粉；噁心欲吐，甚至噤口痢者，加人參、石蓮肉、醋炒綠色升麻；久利不止者，加肉豆蔻一錢、蓮子肉（去心，炒黃）三錢、扁豆、茯苓各二錢、人參三錢。
劉河間說：治療各種痢疾，最好用辛涼寒性的藥物，或者略加一些辛溫藥物輔助。因為辛溫藥能發散邪氣，疏通鬱結，苦味藥能燥濕，寒性藥能清熱，使氣機宣通和緩。如果濕熱鬱結，想大便卻排不出，宜用韓𢘅加大黃湯通利大便。
當歸導氣湯（東垣方）
組成：當歸、芍藥各一錢，生地黃二錢，炙甘草一錢半，檳榔、木香各二錢，青皮、炒槐花各七分，澤瀉五分。
用法：將以上藥材研磨成粉末，用水煎煮，飯前溫服。若小便通暢，則去澤瀉；若噁心，則去槐花，加薑汁炒黃連；若燥熱口渴，則將木香減半。
丹溪青六丸
主治：血痢及產後腹痛自利，能補脾益血，清三焦濕熱。
組成：六一散三兩，炒紅曲半兩。
用法：酒糊為丸。
按語：所謂「和」，就是調和滋養腸胃；所謂「利」，就是通利積滯。凡是正氣不足而邪氣有餘的情況，都可參考這種治療方法。