《金匱翼》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 腎泄
腎泄者，五更溏泄也。腎雖水臟，而中有元陽，為脾土之母。又腎者主蟄，封藏之本，而開竅於二陰，腎陽既虛，即不能溫養於脾，又不能禁固於下，故遇子後陽生之時，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一二行乃安，積月不愈，或至累年。此病藏於腎，宜治下而不宜治中者也。
五味子散
五味子（一兩），吳茱萸（半兩，細粒綠色者）
上二味，同炒香熟為度，細末每二錢，陳米飲下。
許氏云：頃年有一親識，每五更初欲曉時，必溏泄一次，如是數月。有人云：此名腎泄，感陰氣而然，得此頓愈。
四神丸
肉豆蔻，五味子（各二兩），補骨脂（四兩），吳茱萸（浸炒，一兩）
上為末，生薑八兩，紅棗一百枚，煮熟取棗肉和丸如梧子大，每服五七十丸，空心或食前白湯下。一云：夜食前更進一服。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。《澹寮》無五味、吳萸，有茴香一兩，木香半兩。一方去五味、吳萸、入神麯、麥芽。
按：五更溏泄，不獨腎虛一端，酒積、食積、寒積，皆作此病。概與溫腎，非其治矣。食積、酒積，治法詳久泄，吞紅丸子，或單服曲糵枳朮丸。寒積者，積寒在脾腎，宜魏氏椒樸丸。
椒樸丸
益智仁（去殼，炒），川椒（炒出汗），川厚朴（薑製），陳皮，白乾薑，茴香（炒，各等分）
上用青鹽等分，於銀石器內，以水浸前藥，慢火煮乾，焙燥為末，酒糊丸如梧子大，每服三十丸，加至四十丸，空心鹽湯溫酒任下。
傷酒者，濕熱在脾，宜理中湯加乾葛、黃連，或葛花解酲湯，吞酒煮黃連丸。
飲食過多，脾胃之氣，不能運化，其人必噯氣如敗卵，宜治中湯加砂仁半錢，吞紅丸子，或單服曲糵枳朮丸。
白話文：
腎泄是指凌晨五點左右腹瀉的症狀。雖然腎臟屬水，但內含元陽之氣，是脾土的根本。腎臟主宰藏匿、封藏的功能，並與外在的兩個陰部相通。腎陽虛弱，就不能溫養脾臟，也不能固攝下焦，因此在清晨陽氣初生之時，身體氣血不足，陰寒之氣反而盛行，導致腹鳴、脹痛，瀉下幾次後才舒服。如果長期不治，甚至持續數年。這種病症源於腎臟，應從下焦治療，而非中焦。
五味子散
五味子一兩，吳茱萸半兩（需選用細粒綠色的）。將兩種藥材炒香研磨成細粉，每次服用二錢，用陳米湯送服。
據許某說：前些年他一位熟人，每天凌晨五點左右必腹瀉一次，持續數月。有人說這是腎泄，因受陰氣影響所致，服用此方後病症痊癒。
四神丸
肉豆蔻、五味子各二兩，補骨脂四兩，吳茱萸（浸泡後炒制）一兩。將以上藥材研磨成粉末，再與生薑八兩、紅棗一百枚一起煮熟，取棗肉和藥粉製成梧子大小的丸藥。每次服用五七十丸，空腹或飯前用白湯送服。也有人說，可以在睡前服用一劑。因為溫熱的藥物，即使清晨服用，到了晚上藥效已盡，不足以抵禦一夜的陰寒之氣。 《澹寮》方中沒有五味子、吳茱萸，而用茴香一兩，木香半兩代替。另一方則去掉五味子、吳茱萸，加入神麴、麥芽。
需要注意的是，凌晨五點腹瀉並不單純是腎虛，酒積、食積、寒積都可能導致這種症狀。單純溫腎，並非所有情況的最佳治療方法。 如果是食積、酒積，治療方法詳見久泄的治療，可服用紅丸子，或單獨服用曲糵枳朮丸。如果是寒積，即積寒在脾腎，則應服用魏氏椒樸丸。
椒樸丸
益智仁（去殼，炒制），川椒（炒制至出汗），川厚朴（薑製），陳皮，白乾薑，茴香（炒制），各等分。用等量的青鹽，放入銀石器皿中，將藥材用水浸泡，用小火慢煮至乾燥，研磨成粉末，用酒糊製成梧子大小的丸藥。每次服用三十丸，可加至四十丸，空腹用溫鹽湯或溫酒送服。
若是因傷酒導致的，屬於脾胃濕熱，宜服用理中湯加乾葛、黃連，或葛花解酲湯，並服用酒煮黃連丸。
如果飲食過多，脾胃之氣不能運化，患者會出現噯氣像腐敗雞蛋一樣的症狀，應服用理中湯加砂仁半錢，服用紅丸子，或單獨服用曲糵枳朮丸。
2. 飧泄
飧泄，完穀不化也。脾胃氣衰，不能熟腐水穀，而食物完出。經所謂脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄不化是也。又清氣在下，則生飧泄者，謂陽氣虛則下陷也。又風氣入脾，亦令飧泄。夫風者木氣也，而行於土中，風性善行，傳化疾速，則熟腐不及，經所謂久風入中，為腸風飧泄是也。又脾所生病，為胸滿嘔逆飧泄者，亦木氣制土之所致也。
又虛邪舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄食不化者，土性喜溫而惡寒，多寒則變化無權也。故飧泄之病，約有三端，一曰虛，二曰風，三曰冷，而皆以虛為本也，亦曰虛泄。
胃風湯，治風冷虛氣，入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴㽲痛。
人參，茯苓，川芎，官桂，當歸，白芍，白朮（各等分）
每服二錢，水一大盞，粟米百餘粒，同煎七分去渣，稍熱空心服。若虛勞嗽，加五味子；若有痰，加半夏；若發熱，加柴胡；若有汗，加牡蠣；若虛寒，加附子；若寒甚，加乾薑，皆依本方等分。
防風芍藥湯，治飧泄脈弦，身熱腹痛而渴。
防風，芍藥（各二錢），黃芩（一錢），蒼朮（三錢）
水煎服。此治風入脾之法也。
鞠藭丸（方見濡泄。）
吳茱萸散（方見腸痹。）
升陽除濕湯，治胃氣不升，清氣在下，飧泄不已。
蒼朮（一錢半），柴胡，升麻，羌活，防風，澤瀉，豬苓，神麯（各七分），麥芽，陳皮（各五分），甘草（三分，炙）
水二盞，煎一盞，去滓，空心服。如胃寒腸鳴，加益智仁、半夏（各五分），薑棗同煎。
《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，傍取之，中者脾胃也，傍者少陽甲膽也。脾胃有疾，取之足少陽甲膽也。甲風木也，東方春也。胃中真氣者，穀氣也。飲食不化，穀氣下流者，濕勝故也。故曰，濕多成五泄，宜助甲膽風以克之。
又是升陽助清氣上行之法也。大抵此症，本胃弱不能克化，奪食少食，欲使胃氣不困也。若藥劑大，則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之，不可多服餌也。
經云：飧泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補中益氣湯去當歸，加白芍。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。
加味四君子湯，治氣虛泄瀉。
四君子加肉豆蔻（煨），訶子（泡，各一錢），薑棗煎。一方加縮砂、藿香、炮姜各五分，山藥、蓮子、陳皮各一錢，烏梅一個，名參苓蓮術散。
白話文：
飧泄是指食物未被消化吸收就排出體外的症狀。這是因為脾胃虛弱，無法將食物充分消化，導致食物完整地排出。經書上說，脾胃疾病表現為虛弱時腹部脹滿、腸鳴、食物不消化而瀉，就是這個意思。 另外，清氣下陷也會導致飧泄，這是因為陽氣虛弱導致氣機下垂。風邪侵入脾胃也會引起飧泄，因為風屬木，而木克土，風的特性是運行迅速，使食物來不及消化吸收。久受風邪侵襲，就會導致腸風和飧泄。脾胃病變導致胸悶、嘔吐、飧泄，也是木氣克制土氣造成的。
虛邪停滯在腸胃，寒邪過盛也會導致腸鳴、飧泄、食不化，因為脾胃喜溫惡寒，寒邪過盛則消化功能失調。所以，飧泄大致有三種原因：虛、風、寒，而根本原因都是脾胃虛弱，也稱為虛泄。
胃風湯用於治療風寒虛氣入侵腸胃，導致水穀不化、瀉下、腹脅脹滿、腸鳴腹痛的症狀。組成：人參、茯苓、川芎、官桂、當歸、白芍、白朮（各等分）。用法：每服二錢，加水一大盞，粟米百餘粒同煎，煎至七分，去渣，溫服，空腹服用。虛勞咳嗽者加五味子；有痰者加半夏；發熱者加柴胡；多汗者加牡蠣；虛寒者加附子；寒邪嚴重者加乾薑，這些藥材都按原方劑量等分使用。
防風芍藥湯用於治療因風邪入脾，導致脈象弦急，身熱腹痛口渴的飧泄。組成：防風、芍藥（各二錢）、黃芩（一錢）、蒼朮（三錢）。用法：水煎服。這是治療風邪入脾的方法。
鞠藭丸（方劑見濡泄條目）
吳茱萸散（方劑見腸痹條目）
升陽除濕湯用於治療胃氣不升，清氣下陷，導致持續性飧泄。組成：蒼朮（一錢半）、柴胡、升麻、羌活、防風、澤瀉、豬苓、神麴（各七分）、麥芽、陳皮（各五分）、炙甘草（三分）。用法：水二盞，煎至一盞，去渣，空腹服用。如果胃寒腸鳴，加益智仁、半夏（各五分），並加生薑、大棗同煎。
《靈樞》記載：頭部疾病從足部治療，是陽病在陰；足部疾病從頭部治療，是陰病在陽；腹部疾病從側邊治療，腹部指脾胃，側邊指少陽膽經。脾胃有病，就從足少陽膽經治療。少陽屬風木，東方屬春。胃中真氣來自食物精氣，飲食不化，精氣下流，是因為濕邪過盛。所以說，濕邪過盛會導致五種瀉痢，應該用疏通少陽膽經之風來克制濕邪。
這也是升提陽氣，幫助清氣上行的治療方法。總之，此症的根本原因是胃氣虛弱，不能消化食物，所以要少食，避免加重胃的負擔。如果藥量過大，則會損傷胃氣，瀉痢不止，應當逐步增加藥量，不可一次服用過多。
經書記載：治療飧泄要考慮三陰經。三陰經指太陰脾經，宜用補中益氣湯去當歸，加白芍。東垣（李東垣）說：清氣下陷，是因為脾胃虛弱，不能升發陽氣，所以用升麻、柴胡等辛甘藥物，引導元氣上升，防止下陷導致飧泄。
加味四君子湯用於治療氣虛導致的瀉痢。組成：四君子湯加肉豆蔻（煨）、訶子（泡，各一錢），加生薑、大棗同煎。另一方加縮砂仁、藿香、炮薑（各五分），山藥、蓮子、陳皮（各一錢），烏梅一個，稱為參苓白術散。