《金匱翼》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 頭痛統論
頭，象天，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。然天氣所發，六淫之邪，人氣所變，五賊之逆，皆能相害。或蔽復其清明，或瘀塞其經絡，因與真氣相薄而為痛也。因風而痛者，抽掣惡風，有汗而痛。因暑熱而痛者，或有汗、或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，痛而頭重，遇天陰尤甚。
因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者。惡寒而脈絀急。氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。
東垣治頭痛，大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風劑，如清空膏、安神散、清上瀉火湯之類，但雜用羌、防、升、柴、藁、蔓等藥，殊欠紀律，學者師其意可也，《元珠》茶調散，簡要可用。
治頭風久痛，須加芎、歸、紅花少許，非獨治風，兼和血止痛也。細茶最能清上風熱，久痛以之作引彌佳。東垣、謙甫常用之。
許學士荊芥散，獨用荊芥治風，煅石膏治熱，何等簡要。東垣清空膏諸方，蓋師其意而擴充之。
風痰頭痛，多兼嘔逆眩暈，若用風藥，其痰愈逆，其痛益甚。《和劑》玉壺丸，乃是的藥。東垣變為白朮半夏天麻湯，則兼氣虛而言之耳。
腎厥頭痛、肝厥頭痛，《本事方》論之最詳。
玉真丸，硫黃、半夏，溫降之力彌大，石膏、硝石，寒下之能甚長。夫陰氣上逆，其來最暴，治以純陽，必多格櫃，故須膏、硝為之佐使，令其相入而不覺其相傾耳。黑錫丹亦見此意。
茸珠丹有二方，一用硃砂、鹿茸二味為丸。蓋亦補虛墜浮之意。一用硃砂同草烏、瞿麥、黃藥子火煅，獨取硃砂為末作丸。此不特硃砂經火有毒，即草烏之辛散，瞿麥、黃藥子之苦降，並已成灰，吹去不用，而顧需其相濟，詎可得耶。
搐鼻諸方，《本事》獨用辛溫，東垣、河間並用辛涼。夫久畜之風，多化為熱，而閉郁之氣，非溫不通，隨病斟酌，從少從多，則賢者之責也。
頭痛餅子，有用五倍子、全蠍、土狗各七個，醋和作餅者。用南星、川芎等分同連須蔥白搗爛作餅者。有用蓖麻子、乳香者。有用大黃、芒硝同井底泥搗貼者。然外治之藥，無論邪之寒熱，並宜辛溫開達，徒用苦寒，鬱閉益甚，苟非熱極，不可輕用。
頭痛之因，非止一端，有風、有寒、有濕、有熱、有兼氣。兼氣者，如火與濕合，《內經》所謂少陽司天之政，二之氣，其熱鬱於上，頭痛、嘔吐、昏憒是也。有火勝水復者，《內經》所云歲金不及，炎火乃行，復則陰厥，且格陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂，發熱是也。有胃實者，經所謂頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生是也。
有腎厥者，經所謂頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎是也。有心熱者，經所謂心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰是也。有痰飲者，其病在脾，東垣所謂太陰痰厥，頭痛眼黑，嘔吐悶亂，亦濕勝也。有內風者，風從火化，其病在肝，不特厥陰之脈與督脈上會於巔，蓋即肝臟沖逆之氣，亦能上至巔頂也。又有真氣不守，厥而上行，天門真痛，上引泥丸，名真頭痛，多不可治。
白話文：
頭痛統論
頭部，如同天，六腑的清陽之氣和五臟精華的血液，都匯聚於此。然而，天上的氣候變化引起的疾病，以及六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲，人體氣機的紊亂，以及五臟功能失調，都能互相傷害。這些因素，可能遮蔽頭部的清明之氣，或者阻塞經絡，導致真氣受阻而引起頭痛。
因風而頭痛者，會感覺到頭部抽搐、怕風，伴有汗出。因暑熱而頭痛者，有的出汗，有的不出汗，都會感到怕熱而頭痛。因濕而頭痛者，頭痛且頭部沉重，陰雨天症狀尤甚。
因痰飲而頭痛者，也會頭昏沉重且疼痛，並伴有噁心嘔吐感。因寒而頭痛者，會怕冷，脈象細弱而急促。氣虛而頭痛者，勞累後疼痛加重，脈象洪大。血虛而頭痛者，容易驚慌，脈象虛弱。
李東垣治療頭痛，大多使用酒製的黃芩、黃連、柏子仁，並加入治療風邪的藥物，例如清空膏、安神散、清上瀉火湯等。但其用藥往往雜亂，使用羌活、防風、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子等藥物，缺乏規律，後學者可以領會其治療的思路即可，《元珠玉樞丹經》中的茶調散，簡潔易用。
治療久治不愈的頭痛，需要加入川芎、當歸、紅花少許，不僅能治風，還能活血止痛。細茶最能清泄上焦風熱，久痛使用細茶作藥引更好，李東垣、張子和常用此法。
許學士的荊芥散，單用荊芥治療風邪，用煅石膏治療熱邪，方法簡潔有效。李東垣的清空膏等諸方，都是師法其意而加以擴充的。
風痰頭痛，多伴有嘔吐、眩暈等症狀，如果只用祛風藥物，則痰邪更盛，疼痛加劇。《和劑局方》的玉壺丸是治療此症的良方。李東垣將其改為白朮半夏天麻湯，則更考慮到氣虛的情況。
腎厥頭痛、肝厥頭痛，《本事方》中論述最詳盡。
玉真丸，使用硫黃、半夏，具有溫和下降的功效；石膏、硝石，具有寒涼下降的作用。陰氣上逆，發病非常迅速，治療時用純陽之品，往往效果欠佳，因此需要用石膏、硝石輔助，使寒熱之品相輔相成，而不至於互相抵觸。黑錫丹也體現了這個思想。
茸珠丹有兩種方劑，一種用硃砂、鹿茸兩種藥材製成丸藥，這是為了補虛固本、鎮降浮氣。另一種用硃砂與草烏、瞿麥、黃藥子等藥材火煅後，只取硃砂研末製成丸藥。這種做法不僅硃砂經火煅後有毒性，而且草烏辛散，瞿麥、黃藥子苦寒下降，都已煅燒成灰，吹去不用，而仍然保留其相輔相成的作用，實在不可思議。
治療鼻塞的方劑，《本事方》中只用辛溫藥物，李東垣、朱丹溪則兼用辛涼藥物。久蓄的風邪，大多化為熱邪，而閉塞的氣機，非溫熱藥物不能疏通，治療時需根據病情，酌情增減藥量，這是醫者應盡的責任。
頭痛的外治法，如頭痛餅子，有用五倍子、全蠍、土狗各七個，用醋調和製成餅貼敷的；有用南星、川芎等分，與蔥白搗爛製成餅貼敷的；有用蓖麻子、乳香的；有用大黃、芒硝與井底泥搗爛貼敷的。但是，外治藥物，不論邪氣寒熱，都應該使用辛溫開達的藥物，單用苦寒藥物，反而會加重病情，除非熱邪極盛，否則不可輕易使用。
頭痛的原因，不只單一，有風、寒、濕、熱，以及氣虛等因素。氣虛者，如火與濕邪結合，《內經》中所說的少陽主氣，二者之氣，其熱邪鬱於上焦，會引起頭痛、嘔吐、昏憒等症狀。火勝則水受損害，《內經》中所說的歲金不足，炎火則盛行，陰氣受損，陽氣反向上走，導致頭額疼痛，蔓延到頭頂，伴有發熱。胃實者，《內經》中所說的頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃積滯引起的。
腎厥頭痛，《內經》中所說的頭痛巔頂疼痛，下焦虛弱，上焦實熱，病在足少陰腎經，嚴重則深入腎臟。心熱者，《內經》中所說的煩躁頭痛，病在膈肌，病在手太陽小腸經和手少陰心經。痰飲者，病在脾，李東垣所說的太陰痰厥，頭痛眼花，嘔吐噁心，也屬濕邪盛行。內風者，風邪化熱，病在肝，不只是厥陰經與督脈在頭頂交會，肝臟衝逆之氣，也能上達頭頂。還有真氣不固，厥逆上行，天門(頭頂)劇烈疼痛，上達泥丸宮，稱為真頭痛，大多難以治療。
古方記載：服用黑錫丹，灸百會穴，大劑使用人參、附子、烏頭、沉香，或許能挽救性命。但是如果天柱骨(頸椎)受損，則治療起來也無能為力了。