《金匱翼》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 血積肝傷
喘因血積肝傷者，經曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆是也。
白話文：
呼吸困難是因為血瘀積聚在肝臟受損所致。經書記載：肝經的脈搏跳動有力而沉長，顏色卻不青紫，疾病發作時會有下墜感和搏動感，這是因為血液停積在脅肋下，導致喘息和氣逆所造成的。
2. 嘔吐統論
《仁齋直指》云：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪干胃。凡是數者，可不究其所自來哉。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁中干，法當以清涼解之。痰水症者，吐沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。
宿食症者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣燥氣，熏炙噁心，此膿血之聚，經所謂嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈是也。七情內郁，關格不平，此氣攻之症，經所謂諸郁干胃則嘔吐是也。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住寒邪，於此猶關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反胃之垂絕者也。
辨之不早，其何以為對治乎。雖然，足陽明之經，胃之絡脈也，陽明之氣，下行則順，今逆而上行，謹不可泄，固也。然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。他如汗後水藥不入口者，遂嘔而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也。
識者憂焉。
潔古論吐，以氣、積、寒，分屬上、中、下三焦。大旨元從啟元子食不得入，是有火，食入反出，是無火來。至中焦吐，則獨以積字該之。夫中焦氣交之分，主運行上下，和調陰陽，其病有虛有實，有寒有熱，其治亦不拘一法，豈區區毒藥去積，檳榔、木香和氣所能盡其事哉。
東垣論吐，以嘔、吐、噦，分太陽、陽明、少陽，以其經氣血多少而為聲物有無之別，未見著實。
白話文：
嘔吐統論
嘔吐是因為胃氣不和引起的，這是大家都知道的。但嘔吐的原因很多，包括胃寒、胃熱、痰水、宿食、膿血、氣滯，以及風邪侵犯胃部。不論嘔吐的原因是什麼，我們都要仔細辨證。
如果因為胃寒而嘔吐，病人會怕冷喜暖，四肢冰冷，就要用溫熱的藥物來治療。如果因為胃熱而嘔吐，病人會怕熱喜冷，煩躁不安，就要用清涼的藥物來治療。
如果是痰水引起的嘔吐，病人會吐出泡沫，心慌氣短，先感到口渴然後嘔吐，這就要用消痰利水的藥物。如果是宿食引起的嘔吐，病人會覺得胸腹脹滿，噁心、反胃、吞酸，這就要用消食導滯的藥物。
如果嘔吐物中有腥臭或乾燥的物質，這是膿血積聚的表現，古書上說：「嘔吐帶膿血，不必治療，膿血排盡自然會好」。
如果因為情緒鬱結，氣機不暢而嘔吐，這是氣滯引起的，古書上說：「各種鬱結之氣影響胃部就會導致嘔吐」。
風邪侵犯胃部引起的嘔吐，很多人都不清楚，常常用人參、白術等補益的藥物，反而阻礙了寒邪的排出，這就可能造成危害。如果病人聞到食物的氣味就噁心，喝不下湯水，吃不下粥藥，這是胃氣將絕的危重症狀。
如果不能及時辨別病因，怎麼能對症治療呢？足陽明經是胃經的絡脈，陽明之氣應該向下運行，現在卻逆行向上，所以不能瀉，應該固護正氣。但是，嘔吐的病人常常大便秘結，上下不通，氣機運行不暢，必須想辦法疏通氣機。
例如，汗出後喝不下水藥而嘔吐，脈搏微弱，小便頻繁，身體微微發熱，手腳冰冷，這是虛寒到了極點。有經驗的醫生都會很擔心。
潔古先生論述嘔吐，將其分為氣、積、寒三類，分別歸屬上、中、下三焦。他認為，如果食物吃進去就吐出來，是因為胃裡有火；如果食物吃進去又吐出來，是因為沒有火。中焦嘔吐，則主要是積滯。中焦是氣機交匯的地方，主導著全身氣血的運行，調和陰陽，它的病症有虛有實，有寒有熱，治療方法也不止一種，豈能僅僅依靠一些毒藥去積滯，或用檳榔、木香等藥物來調和氣機就能解決所有問題呢？
東垣先生論述嘔吐，將嘔、吐、噦三種症狀分別歸屬於太陽、陽明、少陽經，根據經氣血的盛衰來區分症狀的輕重，這點論述還不夠精確。
3. 剛壯之劑
吳茱萸湯，治冷涎嘔吐。
吳茱萸（沸湯炮洗三次，焙乾），生薑（各一兩半），人參（三錢），大棗（五個）
上銼，每服四錢，水盞半，食前服。
《本事》附子散，治反胃嘔吐。
附子一枚極大者，坐於磚上，四面著火，漸漸逼熱，淬入生薑自然汁中，再用火逼再淬，約盡薑汁半碗，焙乾末之，每服二錢，水一盞，粟米少許同煎七分，不過三服。
白話文：
剛壯之劑
吳茱萸湯，用於治療因寒邪引起的唾液過多並嘔吐。 配方：吳茱萸（用沸水煮洗三次，再烘乾），生薑（各一兩半），人參（三錢），大棗（五個）。將藥材磨碎，每次服用四錢，用半碗水煎服，飯前服用。
本事方附子散，用於治療反胃嘔吐。配方：取一枚特大的附子，放在磚上，四周用火慢慢烘烤，使其受熱，然後迅速投入生薑汁中急速冷卻，重複此步驟直到用掉約半碗薑汁，再烘乾磨成粉末。每次服用二錢，加少許米同半碗水煎至七分，最多服用三次。
4. 清涼之劑
《本事》竹茹湯，治胃熱嘔吐。
乾葛（三兩），甘草（三錢），半夏（一兩，薑汁半盞漿水一升煮，耗半）
上為粗末，每服五錢，水二盞，姜三片，棗一枚，竹茹一錢，同煮至一盞，去滓溫服。
許叔微云：胃熱者，手足心熱。政和中一宗人病傷寒，得汗身涼。數日忽嘔吐，藥與食俱不下，醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後餘熱留胃皖，孫兆竹茹湯正相當耳。急治藥與之，即時愈。
龐老枇杷葉散
枇杷葉（刷淨毛），人參（各一錢），茯苓（半兩），茅根（二兩），半夏（一錢）
上細銼，每服四錢，水一盞半，生薑七片，慢火煎至七分，去滓，入檳榔末半錢，和勻服之。此方宜入行氣項下。
（新定）清中止嘔方
半夏（一錢），茯苓（二錢），陳皮（一錢），竹茹（一錢），乾葛（五分），生薑（五分），蘆根（五錢），枇杷葉（三片），麥冬（一錢），白風米（百粒）
白話文：
清涼之劑
竹茹湯主治胃熱嘔吐。藥方成分：葛根三兩，甘草三錢，半夏一兩（用半杯薑汁和一升水煮，煮到剩下一半）。將藥材研磨成粗末，每次服用五錢，用兩杯水，三片薑，一個棗，一錢竹茹一起煮，直到剩下約一杯，過濾掉渣滓後溫服。
許叔微說：胃熱的人，手腳心會發熱。政和年間，某人家中一人患傷寒，發汗後身體涼爽，但幾天後突然嘔吐，吃藥吃飯都吐出來，當時醫生都用丁香、藿香、滑石等藥，但病人一吞下去就吐。我說：這是因為發汗後餘熱停留在胃部，孫兆的竹茹湯正合適。我立刻給他用這個藥方，馬上就好了。
龐老枇杷葉散：
藥方成分：枇杷葉（去除絨毛），人參，各一錢；茯苓半兩；茅根二兩；半夏一錢。將藥材切碎，每次服用四錢，用一杯半水，七片生薑，小火慢煎至七分，過濾掉渣滓後，加入半錢檳榔末，拌勻服用。此方宜配合行氣的治療。
清中止嘔方：
藥方成分：半夏一錢，茯苓二錢，陳皮一錢，竹茹一錢，葛根五分，生薑五分，蘆根五錢，枇杷葉三片，麥冬一錢，白蔻仁一百粒。
5. 消痰逐水之劑
大半夏湯，治痰症嘔吐。
半夏（制，二升），人參（三兩，切）
上每四錢，姜七片，蜜少許，熟煎服。
小半夏茯苓湯，《金匱》云：嘔家用半夏以去其水，水去嘔止。
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）
上三味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
《局方》二陳湯，治痰飲嘔惡，頭眩心悸。
陳皮，半夏（制，各三錢），茯苓（二錢），炙甘草（一錢）
水二盅，姜三片，食遠服。
東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中痞塞而嘔吐者，惟宜益胃，推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
《本事》神術丸，治嘔吐清水，亦治嘔酸。（方見痰飲門。）
經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以苦熱，是嘔水屬濕也。或一味蒼朮制炒為丸服之。
丹溪云：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與酸不同，吐酸是吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣，鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表，得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其末也。
但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕積鬱之法，為未合經意。予嘗論治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病自愈。
白話文：
消痰逐水之劑
大半夏湯，用於治療痰症引起的嘔吐。
藥方：炮製過的半夏二升，人參三兩（切片）。每次取四錢，加薑七片，少許蜂蜜，煎煮服用。
小半夏茯苓湯，《金匱要略》記載：嘔吐是因為體內積水，用半夏可以去除積水，水去則嘔吐自止。
藥方：半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。將三味藥材用七升水煎煮，至一升半，分次溫服。
《局方》二陳湯，用於治療痰飲引起的嘔惡、頭暈、心悸。
藥方：陳皮、炮製過的半夏各三錢，茯苓二錢，炙甘草一錢。加水二盅，薑三片，飯後服用。
東垣（張仲景）說：辛味藥物如生薑之類可以治療嘔吐，但只適用於治療上焦氣機壅塞、表實的疾病。如果胃虛弱、穀氣運行不暢，導致胸中痞塞而嘔吐，就應該益氣養胃，促進穀氣運行。所以服用小半夏茯苓湯無效的，服用大半夏湯就能立即見效，這就是仲景的醫治方法。
《本事方》神術丸，用於治療嘔吐清水，也可用於治療嘔吐酸水。（方劑見痰飲門）
經書記載：太陰經病復發，嘔吐聲小而沉悶，吐出清澈的唾液，應當用苦寒藥物治療，這是由於體內濕邪引起的嘔吐。也可用單味蒼朮炮製後製成丸劑服用。
朱丹溪說：有人問到吞酸的問題，《素問》認為是熱證，《脾胃論》又認為是寒證，這是為什麼呢？他說：吐酸與平時感覺酸不同，吐酸是指吐出像醋一樣的酸水。平時津液隨著上升之氣，鬱結積聚，積聚久了，濕邪化熱，所以產生酸味，這當然是熱證。但如果鬱結時間很長，不能自行排出，停留在肺胃之間，咳不出，咽不下，如果肌表受風寒，則內熱更加鬱結，酸味刺心；如果肌表溫暖，腠理舒展，或服用溫熱的湯藥丸劑，津液得以運行，也可以暫時緩解，這又是寒證。 《素問》說它是熱證，指的是其本質；東垣說它是寒證，指的是其後期的表現。
但是東垣沒有提到外感風寒，而是從收斂氣機的角度立論，想要瀉去肺金之實，又說寒涼藥物不能治療吐酸，而用安胃湯加二陳湯，都用到丁香，而且沒有治療熱濕積聚的方法，這是不符合經義的。我曾經論述治療吞酸，用黃連、吳茱萸分別炮製後，根據季節交替使用，蒼朮、茯苓作為輔助藥物，將藥物浸泡蒸餅製成小丸吞服，並指導患者食用稀飯、蔬菜水果以調理身體，這樣疾病自然會痊癒。