《金匱翼》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 咳嗽失音
咳而失音，有新久虛實之異。新者多實，痰火閉郁，所謂金實不鳴也。久者多虛，肺損氣脫，所謂金破亦不鳴也。實者逐邪蠲飲易治。虛者補肺養氣難治。亦有肺已虛損而風寒未盡，或痰火閉塞者，則攻補俱礙，其治尤難也。
訶子飲，治久嗽語聲不出
訶子肉，杏仁（各一錢，炒），通草（一錢半）
分二服，每服水二盅，姜三片，煎一盅，食遠溫服。
一方，訶子四個，有桔梗一兩半，甘草二寸。
杏仁煎，治嗽失音不出。
杏仁（三兩，研泥），生薑汁，蜜（各一兩），木通，桑白皮，貝母（各一兩二錢），紫菀，五味（各一兩）
水三升，煎半升，去滓，入杏仁、蜜、薑汁，再熬成稀膏，食後臥噙化一匙。
又方，皂角一握，去皮弦子，蘿蔔三個，切片，水一碗，煎至半碗服之。不過三服，能使語出聲。
治盛寒失音不語，咽喉癢痛。
桂心，杏仁（各一兩）
為末，蜜丸櫻桃大，綿裹咽津。
戴云：有嗽而咽痛失音，多進冷劑而聲愈不出者，宜生薑汁調消風散，少少進之。或只一味薑汁亦得。又云：聲啞聲，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑之屬，辛以散之。若痰熱壅於肺者，金空則鳴，必清肺中邪滯，用清咽寧肺湯主之。
清咽寧肺湯
桔梗（二錢），炒山梔，黃芩，桑皮，甘草，前胡，知母，貝母（各一錢）
水二盅，煎八分，食後服。
《和劑》款冬花散，治肺已虛而風寒未盡，喘滿煩悶，痰涎壅盛，鼻塞流涕，咽喉不利。
杏仁，阿膠（炒），麻黃（去根節），半夏（湯洗，薑製），款冬花，桑葉，知母，貝母（各一兩）
上㕮咀，每服二錢，水一盅，姜三片，水煎，食前溫服。《準繩》用炙甘草和半夏加一倍。
白話文：
咳嗽失音
咳嗽導致失聲，其病因病程不同，有新舊虛實之分。新發的咳嗽失聲多屬實證，因痰火鬱結，阻塞聲門而致，如同金屬阻塞發聲，故不能發聲。久病的咳嗽失聲多屬虛證，因肺受損傷，氣虛精虧，如同金屬破損，故不能發聲。實證需驅邪祛痰，治療較易；虛證則需滋補肺氣，治療較難。也有些情況是肺氣已虛損，但仍伴有風寒未除或痰火阻塞，則攻邪與補虛都難以奏效，治療更加棘手。
訶子飲（治療久咳失音）：
訶子肉、杏仁（各一錢，炒）、通草（一錢半），水煎服。
一方（治療久咳失音）：
訶子四個、桔梗一兩半、甘草二寸，水煎服。
杏仁煎（治療咳嗽失音）：
杏仁（三兩，研成泥）、生薑汁、蜂蜜（各一兩）、木通、桑白皮、貝母（各一兩二錢）、紫菀、五味子（各一兩），水煎成稀膏，飯後臥床服用。
一方（治療咳嗽失音）：
皂角一握（去皮去弦），蘿蔔三個（切片），水煎服。
治療盛寒導致失音，咽喉癢痛：
桂心、杏仁（各一兩），研末，加蜂蜜做成櫻桃大小的藥丸，用棉花包裹後含服。
戴氏醫案：若咳嗽伴咽喉疼痛失音，服用寒涼藥物後症狀未見好轉，反而更嚴重者，宜用生薑汁調和消風散少許服用，或單用生薑汁即可。又說，聲音嘶啞是寒邪阻遏陽氣，宜用細辛、半夏、生薑等辛溫藥散寒。若因痰熱壅塞於肺部，導致聲門空虛而發聲，必須先清除肺部邪氣，可用清咽寧肺湯治療。
清咽寧肺湯：
桔梗（二錢）、炒山梔、黃芩、桑白皮、甘草、前胡、知母、貝母（各一錢），水煎服。
《和劑局方》款冬花散（治療肺氣虛弱，兼有風寒未愈，症見喘息胸悶，痰多，鼻塞流涕，咽喉不利）：
杏仁、阿膠（炒）、麻黃（去根節）、半夏（湯洗，薑製）、款冬花、桑葉、知母、貝母（各一兩），水煎服。
2. 喘統論
《三因方》云：喘病肺實者，肺必脹，上氣，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。肺虛者，必咽乾無液，少氣不足以息也。王宇泰云：喘而無汗，煩躁，脈浮大者，汗之。喘而有汗，腹滿，脈沉實者，下之。又云：喘而自汗，腹滿便秘，氣口脈大於人迎，下之無疑，外此則不宜輕下也。
咳嗽氣急，喉聲如鼾者為虛。喉中如水雞聲者為實。戴復庵云：有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。胃氣虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已復甚。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下痰涎，其喘即止。
稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥者，以火濟火也。
白話文：
喘統論
《三因方》說：喘病如果是肺實證，肺部一定脹滿，氣往上衝，咽喉有堵塞感，像要嘔吐一樣，還會自汗。如果是肺虛證，則咽喉乾燥沒有津液，呼吸微弱，氣息不足。王宇泰說：喘息沒有汗，煩躁不安，脈搏浮大有力者，應該發汗治療。喘息伴有汗，腹部脹滿，脈搏沉而有力者，應該瀉下治療。又說：喘息並自汗，腹部脹滿便秘，寸口脈（腕部脈搏）比人迎脈（頸部脈搏）有力，則應毫不猶豫地瀉下治療，除此之外則不宜輕易瀉下。
咳嗽氣急，喉嚨聲音像鼾聲一樣的是虛證；喉嚨聲音像水雞叫一樣的是實證。戴復庵說：喘症有痰喘、氣喘、胃虛喘、火炎上喘幾種類型。痰喘，喘息時伴有痰聲；氣喘，呼吸急促但沒有痰聲；胃氣虛喘，患者會聳肩挺腹，喘息不止；火炎上喘，喘息時好時壞，進食後減輕，吃完飯後又加重。大致是因為胃中有實火，膈膜上有稠痰，食物下咽後，將痰涎往下帶，喘息就會停止。
但過了一會兒，食物進入胃後，反而助長胃火，痰液又往上涌，喘息反而加重。一般人不知道這個道理，把這種情況誤認為是胃虛，用溫燥的藥物治療，這是火上澆油。
3. 痰實肺閉
肺虛如器而不容物，痰熱實之，則氣不得宣，呼吸壅滯，喘急妨悶，胸膈痞痛徹背者，宜《濟生》栝蔞實丸。此與水氣相似，但水即飲也，飲體稀而痰質稠，飲多寒而痰多熱耳。
《濟生》栝蔞實丸
栝蔞實（研），枳實（去瓤，麩炒），桔梗，半夏（等分）
上為末，薑汁打糊為丸，如梧子大，每服五七十丸，食後淡薑湯下。
《元戎》葶藶大棗湯
葶藶（二兩，炒紫色，杵成丸）
以水三升，大棗二十枚，同煮取二升，去滓，內麻黃、五味子各半兩，取清，令二日服一劑盡，瘥。《外臺》方：葶藶、杏仁二味，杵末，棗肉丸。此又加麻黃、五味，其用彌廣矣。
白話文：
肺部虛弱就像一個容量不足的容器，無法容納痰熱。當痰熱壅塞肺部時，氣機無法宣暢，呼吸就會不通暢，出現喘息、胸悶、胸部和膈膜脹痛，甚至痛到後背。這種情況，適合服用《濟生方》中的栝蔞實丸。這與水飲引起的症狀相似，但水飲的性質稀薄，而痰的性質黏稠；水飲多屬寒性，而痰多屬熱性。
栝蔞實丸的組成：栝蔞實（研磨）、枳實（去瓤，麩炒）、桔梗、半夏（等量）。將以上藥材研磨成粉，用薑汁調成糊狀，製成梧子大小的藥丸。每次服用五七十丸，飯後用淡薑湯送服。
葶藶大棗湯的組成（出自《元戎》）：葶藶（二兩，炒至紫色，搗成丸）、大棗（二十枚），用水三升煎煮至二升，去渣，加入麻黃、五味子各半兩，取清液服用。一日服用一劑，連服兩日。另有《外臺秘要》記載的方子，只用葶藶和杏仁，搗碎後用棗肉做成藥丸。這個方子增加了麻黃和五味子，療效更廣泛。
4. 水氣乘肺
喘因水氣乘肺者，經所謂不得臥，臥則喘者，是水氣喘而不客也。古法：心下有水氣，上乘於肺，得臥者，以《直指》神秘湯主之。若腎中水邪干肺者，則《濟生》腎氣丸主之。
神秘湯
人參，陳皮，桔梗，紫蘇，半夏，桑皮，檳榔（各一錢），炙甘草（五分），五味子（十五粒）
上用水姜煎，食遠溫服。
白話文：
喘息是因為體內水氣侵犯肺部所致，這種情況患者往往無法平躺，一躺下就喘，這是水氣導致的喘息，並非外邪入侵。古方治療：如果心下有水氣上犯肺部，但可以平躺，可用《傷寒直指》中的神秘湯治療。若是腎臟的水邪侵犯肺部，則可用《濟生方》中的腎氣丸治療。
神秘湯的組成：人參、陳皮、桔梗、紫蘇、半夏、桑白皮、檳榔各一錢，炙甘草五分，五味子十五粒。用水煎煮，飯後溫服。