尤怡

金匱翼》~ 卷七 (1)

卷七 (1)

1. 卷七

2. 咳嗽統論

經言五臟六腑,皆令人咳。蓋有自外而入者,風寒暑濕燥火是也;有自內而發者,七情飢飽勞傷是也。風寒諸氣,先自皮毛而入,皮毛者肺之合,皮毛受邪,內從其所合則咳者,自外而入者也。七情飢飽,內有所傷,則邪上逆,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上觸於肺亦咳,此自內而發者也。然諸氣所感,有不為嗽者,病邪特甚,徑傷臟腑,不留於皮毛。

七情所傷,亦有不為嗽者,病邪尚淺,上留本臟,未即上攻。所以傷寒以嗽為輕,而雜病以嗽為重也。

咳嗽一症,其因實多。辨證不明,妄投希效,亦安賴有醫治哉。當按昔賢所述,如咳嗽有風寒、有火、有勞、有痰、有肺脹。風寒者,鼻塞聲重,惡風寒是也,宜發散行痰。又有咳喘聲啞,或咽痛遇冷則發者,此謂寒包熱也,解表則熱自除。肺中有痰者,遇冷亦發,宜解表豁痰。

火鬱者,咳多痰少,面赤焦煩是也。勞者,盜汗出,痰多唾紅,作寒熱是也。痰者,咳動便有痰,痰出咳止是也。肺脹者,動則喘滿,氣急聲重是也。丹溪以上數條,合而觀之,參之居養,合之氣體,雖有不中,亦不遠亦。

治嗽最要分別肺之虛實,痰之滑澀,邪之冷熱,及他臟有無侵凌之氣,六腑有無積滯之物。虛者人參黃耆之屬補之,使氣充則臟自固。實者葶藶、杏仁之屬瀉之,使邪去則肺自寧。痰滑者,南星、半夏之屬燥其濕。痰澀者,栝蔞、杏仁之屬潤其燥。寒者,乾薑細辛溫之。

熱者,黃芩梔子清之。氣侵者,五味、芍藥收其氣,使不受邪也。積滯者,枳實、栝蔞逐其客,使無來犯也。

3. 冷嗽

冷嗽者,身受寒氣,口飲寒漿得之。蓋肺主氣,外合皮毛,而其經內循胃口,故外內得寒,皆能傷之。經云:形寒飲冷,外內合邪,因而客之,則為肺咳是也。其症呼吸不利,嘔吐冷沫,胸中急痛,惡寒聲嘶,得溫則減,得寒益甚。

仲景小青龍湯,散外寒,蠲內飲。

麻黃,芍藥,乾薑,炙甘草細辛桂枝(各三兩),五味子半夏(各升半)

上八味,以水一斗先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

此散寒蠲飲之神劑。東垣云:肺寒氣逆,則宜五味子同乾薑治之。有痰者以半夏為佐。按:《金匱》厚朴麻黃湯,加厚朴石膏杏仁小麥,減桂枝、芍藥。《聖濟》乾薑湯,加紫菀、杏仁、減芍藥、細辛、半夏。《外臺》羊肺湯,加款冬、紫菀、白前食茱萸,減麻黃、芍藥、半夏。

《易簡》杏仁湯,加人參茯苓、杏仁,去麻黃。其乾薑、五味、甘草則四方如一轍也。蓋本一青龍而各有裁製耳。

加減麻黃湯

麻黃(去節,一兩),桂枝,炙甘草(各半兩),陳皮,半夏(各七錢),杏仁(五十個,去皮尖,微妙另研)

上細銼,每三錢,紫蘇七葉,生薑四片,煎服。

三拗湯

麻黃,杏仁,甘草(炙,各等分)

上㕮咀,每服三錢,生薑三片,煎服微汗愈。深師有細辛。《外臺》加桂枝,名小投杯湯。《和劑》加蘇子、茯苓、桑皮,名華蓋散

《聖濟》飴糖

飴糖,乾薑(炒,一兩半),豉(炒,二兩),杏仁(五十個,去皮尖)

上分二劑,煎去滓,入飴糖,乾薑末服。

按:咳嗽經年不愈,余無他症,服藥無效者,得三拗湯恆愈。多用清涼,屢發屢甚,別無熱症者,得飴糖煎遂瘥。不可不知也。《局方》於麻黃、杏仁、甘草中,加阿膠、貝母、桑葉知母、款冬、半夏,蓋雜清潤於辛溫之內,凡陰虛邪伏者,服之最宜,名款冬花散