《金匱翼》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 腎虛胸脅痛
房勞過度，腎氣虛弱，羸怯之人，胸脅之間，多有隱隱微痛，此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，氣與血猶水也。盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用熟地、破故紙之類補腎，阿膠、芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治即殆矣。
戴云：曾有一人脅痛連膈，進諸藥味並大便導之，其痛殊甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃腎肝虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。
白話文：
腎虛胸脅痛是指因房事過度，導致腎氣虛弱，身體瘦弱的人，胸肋兩側常常隱隱作痛。這是因為腎虛不能容納氣息，氣虛又不能生血，氣血如同水一樣，充盈則流暢，不足則阻塞。所以，氣血不虛就不會阻塞，一旦虛弱，就很少有不阻塞的，因此疼痛。治療應該用熟地黃、破故紙等補腎藥材，以及阿膠、川芎、當歸等養血藥材。如果單純用治療普通肋痛的方法，效果就會很差。
戴某說：曾經有個人胸肋疼痛，甚至痛到橫膈膜，用了很多藥物，還用了瀉下通便的藥物，結果疼痛更加嚴重。後來用了溫熱補益的藥物，以及黑錫丹藥方才痊癒。這是因為腎肝虛寒而引起的疼痛，越瀉下越虛弱。
2. 肝火脅痛
肝火盛而脅痛者，肝氣實也。其人氣收善怒。經云：肝病者，兩脅下痛引少腹，善怒，又云：肝氣實則怒是也，其脈當弦急數實，其口當苦酸，其痛必甚，或煩熱，或渴，或二便熱澀不通。
龍薈丸方，丹溪云：治肝火脅痛要藥。
龍膽草，當歸（並酒洗），梔子，黃連，黃柏，黃芩（各一兩），大黃（酒浸），青黛，蘆薈（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）
蜜丸小豆大，薑湯下二三十丸。
《元珠》云：一人性躁，夏月受熱，忽左脅間痛，皮膚紅如碗大，發水疱瘡三五點，脈弦數，醫作肝經鬱火治之，用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一劑痛益甚，且增熱，皮紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。醫以水調白鬱金末敷，於前劑加青黛、龍膽進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。
次早視之，紅已及半身矣，立泡又增至百數。後詢黃古潭乃以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，藥進而痛止。蓋前藥苦寒，益資其燥，栝蔞之為物，柔而潤滑，於郁不逆，甘緩潤下，故奏效捷也。
白話文：
肝火旺盛導致脅肋疼痛，是因為肝氣鬱結而導致的。這樣的人容易發怒，脾氣暴躁。古籍記載：肝臟有病的人，兩肋下方會疼痛並延伸到小腹部，而且容易發怒。又說：肝氣鬱結就會發怒。這種情況下，脈象會弦急、脈數、脈力強勁，口會感到苦澀帶酸，疼痛會很劇烈，可能伴隨煩躁、發熱、口渴，或者大小便乾燥不通暢。
龍薈丸是治療肝火脅痛的要藥。
藥方組成：龍膽草、當歸（用酒洗淨）、梔子、黃連、黃柏、黃芩（各一兩），大黃（用酒浸泡）、青黛、蘆薈（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）。
製成蜜丸，大小如小豆，用薑湯送服，每次二三十丸。
有個案例記載：某人個性急躁，夏天受熱後，突然左脅肋疼痛，皮膚紅腫如碗口大小，出現三五個水泡，脈象弦數。醫生診斷為肝經鬱火，使用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡等藥物治療，服用一劑後疼痛加劇，發熱加重，紅腫範圍擴大如盤子大小，水泡增加到三十多個。醫生改用白鬱金粉末加水敷患處，並在前藥方中加入青黛、龍膽草，但晚上疼痛更加劇烈，感覺像有什麼東西在脅肋處鉤拉。
第二天早上查看，紅腫已經擴展到半身，水泡增加到一百多個。後來請教黃古潭醫生，他用大栝蔞一個，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，服用後疼痛即止。原來之前的藥物苦寒，反而加重了燥熱，而栝蔞柔潤滑利，能疏通鬱結，甘緩潤下，所以療效迅速。
3. 汙血脅痛
汙血脅痛者，凡跌僕損傷，汙血必歸脅下故也。其症晝輕夜重，或午後發熱，脈短澀或搏，其人喘逆。經云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆是也。
東垣復元活血湯
柴胡（半兩），栝蔞根，當歸（各三錢），紅花，甘草，穿山甲（炮，各二錢），大黃（酒浸，一錢半），桃仁（去皮尖，研如泥，五十枚）
上除桃仁外，銼如麻豆大，每服半兩，水盞半，酒半盞，同煎至七分，去渣，大溫服之，以利為度。
《針經》云：有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。肝膽之經俱行於脅下，經屬厥陰少陽，宜以柴胡為君，以當歸和血脈。又痛者急也，甘草緩其急，亦能生新為臣。穿山甲、栝蔞根、桃仁、紅花破血潤血為佐，大黃酒製以盪滌敗血為使，氣味和合，氣血有所歸，痛自定矣。
芍藥散，治婦人脅痛。
白芍藥，延胡索，肉桂（各一兩），香附（二兩，醋一升，鹽半兩，同煮乾）
上為細末，每服二錢，不拘時白湯下。
白話文：
瘀血導致的肋部疼痛，是因為跌打損傷後，瘀血積聚在肋下造成的。症狀表現為白天輕、晚上重，或者午後發熱，脈搏短促而澀滯或跳動有力，患者還會喘息逆氣。經書記載：肝脈搏動有力而持久，顏色卻不發青，病情加重時脈搏跳動如同搏動，這是因為肋下有瘀血，導致患者喘息逆氣。
東垣復元活血湯的組成：
柴胡（半兩）、栝樓根、當歸（各三錢）、紅花、甘草、穿山甲（炮製，各二錢）、大黃（酒浸，一錢半）、桃仁（去皮尖，研成泥狀，五十枚）
除了桃仁以外，其他藥材都切成麻豆大小，每次服用半兩，用水半碗，酒半碗，一起煎煮至七分，去渣，溫服，以通便為度。
針灸經書記載：如果受到跌撲損傷，惡血滯留體內，或者大怒導致氣機上逆而不降，積聚在肋下，就會損傷肝臟。肝膽經脈都循行於肋下，屬於厥陰少陽經，所以用柴胡做主藥，用當歸來調和血脈。疼痛是因為氣血不通，甘草緩解疼痛，又能滋生新血，做為臣藥。穿山甲、栝樓根、桃仁、紅花破血潤血，做為佐藥；大黃酒制後，可以清除瘀血，做為使藥。藥物氣味協調，氣血得以調和，疼痛自然就會消除。
芍藥散，用於治療婦女肋部疼痛。
組成：白芍藥、延胡索、肉桂（各一兩）、香附（二兩，用一升醋和半兩鹽一起煮乾）
將以上藥物研成細末，每次服用二錢，不拘時間，用白開水送服。
4. 息積
《內經》曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，病名曰息積。夫消息者，陰陽之更事也。今氣聚於脅下，息而不消，積而不散，故滿逆而為病。然氣不在胃，故不妨於食，特害於氣而已。治宜導引服藥，藥不可獨治，善導引能行積氣，藥力亦藉導引而行故也。（《聖濟》同下）
推氣散，治右脅痛，脹滿不食。
片薑黃，枳殼，桂心（各五錢），炙草（二錢）
上為細末，每服二錢，薑、棗湯調下，食遠服。
赤茯苓湯，治息積，脅下氣逆滿悶。
赤茯苓，桂心，陳皮（炒，半兩），高良薑（一兩），大腹皮（五錢），吳茱萸（三分），甘草（一分）
水煎三錢，空心溫服日二。
白朮丸
白朮（陳土炒），枳實（麩炒），桂心（各一兩半），人參，陳皮（去白，炒），甘草（蜜炙），桔梗（炒，各一兩）
為末，蜜丸梧子大，空心酒下，三十丸，日二。
胸痛（附）
生地黃五斤絞取汁，微火煎三沸，投白蜜一升，再煎取三升，每服半升，日三。
白話文：
息積
《內經》說：如果病人脅肋下脹滿，氣往上逆，持續兩三年都不好，這種病就叫做息積。所謂「消息」，是指陰陽的消長變化。現在氣體聚集在脅肋下，停滯不消，積聚不散，所以脹滿氣逆而發病。但氣體不在胃裡，所以不影響飲食，只是傷害到氣機而已。治療應該採用導引和服藥的方法，藥物不能單獨治療，有效的導引可以運行積滯的氣，藥效也依靠導引才能發揮作用。
推氣散，治療右側脅肋疼痛，脹滿不思飲食。
配方：生薑黃、枳殼、桂心各五錢，炙甘草二錢。
製法：研磨成細粉。
用法：每次服用二錢，用生薑、大棗煎煮的湯水送服，飯後服用。
赤茯苓湯，治療息積，脅肋下氣逆、脹滿、胸悶。
配方：赤茯苓、桂心、炒陳皮半兩、高良薑一兩、大腹皮五錢、吳茱萸三分、甘草一分。
用法：水煎取三錢，空腹溫服，每天兩次。
白朮丸
配方：陳土炒白朮、麩炒枳實、桂心各一兩半，人參、去白炒陳皮、蜜炙甘草、炒桔梗各一兩。
製法：研磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥。
用法：空腹用酒送服，每次三十丸，每天兩次。
胸痛（附方）
配方：生地黃五斤絞汁，用小火煎煮三次沸騰，加入白蜜一升，再煎煮至三升，每次服用半升，一天三次。